神經(jīng)傳導(dǎo)通路

1、神經(jīng)傳導(dǎo)通路袁夢石概要第一節(jié)神經(jīng)元軸突u有髓神經(jīng)纖維：由軸突、髓鞘、神經(jīng)膜構(gòu)成。髓鞘及神經(jīng)膜呈鞘狀包裹在軸突的周圍。髓鞘有保護和絕緣作用，可防止神經(jīng)沖動的擴散。有髓神經(jīng)纖維的神經(jīng)沖動傳導(dǎo)，是從一個郎飛結(jié)跳到相鄰郎飛結(jié)的跳躍式傳導(dǎo)。u無髓神經(jīng)纖維：無髓神經(jīng)纖維由較細的軸突及schwann細胞構(gòu)成，無髓鞘、無ranvier結(jié)。電鏡下可見一個schwann細胞深淺不同的包裹515條粗細不等的軸突。無髓神經(jīng)纖維的神經(jīng)沖動傳導(dǎo)是沿著軸突進行連續(xù)性傳導(dǎo)，其傳導(dǎo)速度比有髓神經(jīng)纖維慢得多。自主神經(jīng)的節(jié)后纖維和部分感覺神經(jīng)纖維屬無髓神經(jīng)纖維。有髓神經(jīng)纖維無髓神經(jīng)纖維突觸電突觸化學(xué)突觸脊椎動物大多數(shù)為化學(xué)性突觸混

2、合型突觸神經(jīng)膠質(zhì)星形膠質(zhì)細胞：輔助神經(jīng)元少突膠質(zhì)細胞：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的髓鞘小膠質(zhì)細胞：參與神經(jīng)免疫反應(yīng)室管膜上皮細胞：分化出各種神經(jīng)細胞施萬細胞：周圍神經(jīng)的髓鞘神經(jīng)束神經(jīng)纖維：軸突+髓鞘中樞神經(jīng)纖維嚴(yán)格按功能、來源和支配區(qū)集結(jié)成束上行或下行，周圍神經(jīng)束則大多數(shù)同時含有運動、感覺和自主神經(jīng)纖維神經(jīng)內(nèi)膜有毛細血管網(wǎng)，神經(jīng)內(nèi)血供豐富，容易發(fā)生缺血性損害中樞神經(jīng)束周圍神經(jīng)束人體神經(jīng)結(jié)構(gòu)的整體觀灰質(zhì)和白質(zhì)皮層交叉與不交叉皮層下灰質(zhì)核團脊髓灰質(zhì)核團腦干灰質(zhì)核團組織器官中樞神經(jīng)束脊髓神經(jīng)束腦干神經(jīng)束脊神經(jīng)腦神經(jīng)經(jīng)典的神經(jīng)通路經(jīng)典的神經(jīng)通路灰質(zhì)和白質(zhì)：腦的冠狀切面灰質(zhì)和白質(zhì)：CT灰質(zhì)和白質(zhì)：MRI T1加權(quán)灰質(zhì)

3、和白質(zhì)：MRI T2加權(quán)反射弧高級反射與初級反射反射弧的組成：感受器傳入神經(jīng)元（感覺纖維）中間神經(jīng)元（高級反射具備）傳出神經(jīng)元（運動纖維）效應(yīng)器非條件反射與條件反射膝反射中間神經(jīng)元的排列單鏈狀：動作精準(zhǔn)放射狀：擴散聚合狀：整合連環(huán)狀：反饋運動傳導(dǎo)系第二節(jié)運動傳導(dǎo)束n大腦皮質(zhì)對軀體運動的調(diào)節(jié)通過錐體系和錐體外系相互協(xié)調(diào)來完成；n錐體外系在種系發(fā)生上比錐體系出現(xiàn)得早，在高級動物錐體外系在運動功能上處于輔助地位；n錐體系主要管理骨骼肌的隨意運動；n錐體外系主要調(diào)節(jié)肌張力、保持和調(diào)整姿勢、協(xié)調(diào)各肌群的運動、保持身體平衡等等運動系統(tǒng)的結(jié)構(gòu) 肌肉 錐體系 下運動神經(jīng)元 運動不能 上運動神經(jīng)元 小腦 紋狀體

4、 錐體外系 紅核 、中腦頂蓋 動作異常 黑質(zhì)、腦橋核 前庭神經(jīng)核 皮質(zhì)脊髓束的傳導(dǎo)上、下運動神經(jīng)元之間80%-90%存在多突觸聯(lián)系；皮質(zhì)脊髓束55%止于頸髓，20%止于胸髓，25%終于腰骶髓；75%的椎體纖維在延髓錐體部交叉形成皮質(zhì)脊髓側(cè)束，只有10%不交叉進入皮質(zhì)脊髓側(cè)束，還有15%左右不交叉形成皮質(zhì)脊髓前束。不交叉的纖維主要是支配軀干部。-40-紅核脊髓束紅核脊髓束前庭脊髓束前庭脊髓束頂蓋脊髓束頂蓋脊髓束脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦側(cè)束脊髓小腦后束脊髓小腦后束脊髓小腦前束脊髓小腦前束內(nèi)側(cè)縱束內(nèi)側(cè)縱束脊髓丘腦前束脊髓丘腦前束皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束網(wǎng)狀脊髓束網(wǎng)狀脊髓束楔束楔束

5、薄束薄束皮質(zhì)脊髓束在脊髓的投射-41- 1)1)皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束 2)2)皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓前束 3)Barne 3)Barne 前外側(cè)束前外側(cè)束 皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓前束前角運動元前角運動元皮質(zhì)脊髓側(cè)束位置位置 外側(cè)索后部，后角前外側(cè)，脊外側(cè)索后部，后角前外側(cè)，脊髓小腦后束深面；在腰骶髓，位于脊髓小腦后束深面；在腰骶髓，位于脊髓外側(cè)索背外側(cè)部邊緣；呈橢圓形的髓外側(cè)索背外側(cè)部邊緣；呈橢圓形的柱狀，幾乎見于脊髓全長，隨著下行柱狀，幾乎見于脊髓全長，隨著下行纖維的逐漸終止，最后于骶髓水平消纖維的逐漸終止，最后于骶髓水平消失失。定位定位 淺深淺深-長長 短短(C(C

6、、T T、L L、S)S)功能功能 主要傳遞支配四肢肌隨意運動的主要傳遞支配四肢肌隨意運動的命令。命令。皮質(zhì)脊髓前束 位置位置 下行于前索內(nèi)，靠近前正中裂，下行于前索內(nèi)，靠近前正中裂，二者之間隔以溝緣束。該束一般只二者之間隔以溝緣束。該束一般只達胸髓中段達胸髓中段在脊髓不同平面，大部分纖維經(jīng)白在脊髓不同平面，大部分纖維經(jīng)白質(zhì)前連合交叉至對側(cè)，止于中間帶質(zhì)前連合交叉至對側(cè)，止于中間帶和前角的內(nèi)側(cè)部和前角的內(nèi)側(cè)部 主要傳遞支配軀干肌的命令主要傳遞支配軀干肌的命令Barne前外側(cè)束位于位于外側(cè)索前外側(cè)部周邊，伴側(cè)束外側(cè)索前外側(cè)部周邊，伴側(cè)束前外部下行。前外部下行。由較細的不交叉的纖維組成由較細的不交

7、叉的纖維組成大部分止于頸髓，少部分可達腰骶大部分止于頸髓，少部分可達腰骶髓平面髓平面支配脊髓的中軸肌（軀干及肢帶?。┲浼顾璧闹休S?。ㄜ|干及肢帶?。┻\動神經(jīng)元運動神經(jīng)元 其他下行纖維（運動）-45-紅核脊髓束紅核脊髓束：興奮屈肌：興奮屈肌前庭脊髓束前庭脊髓束：興奮伸?。号d奮伸肌網(wǎng)狀脊髓束網(wǎng)狀脊髓束：軀干四肢近端肌的運動控制：軀干四肢近端肌的運動控制 頂蓋脊髓束頂蓋脊髓束：興奮對側(cè)頸肌，抑制同側(cè)頸?。号d奮對側(cè)頸肌，抑制同側(cè)頸肌內(nèi)側(cè)縱束內(nèi)側(cè)縱束：調(diào)節(jié)眼球運動與頭部姿勢：調(diào)節(jié)眼球運動與頭部姿勢 紅核脊髓束紅核脊髓束前庭脊髓束前庭脊髓束網(wǎng)狀脊髓束網(wǎng)狀脊髓束內(nèi)側(cè)縱束內(nèi)側(cè)縱束按順序排列丘腦前輻射丘腦前輻射

8、額橋束額橋束豆?fàn)詈硕範(fàn)詈寺犦椛渎犦椛湟曒椛湟曒椛湮矤詈祟^尾狀核頭皮質(zhì)核束皮質(zhì)核束皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束背側(cè)丘腦背側(cè)丘腦丘腦中央輻射丘腦中央輻射內(nèi)側(cè)膝狀體內(nèi)側(cè)膝狀體外側(cè)膝狀體外側(cè)膝狀體按順序排列錐體系上、下運動神經(jīng)元損傷后的臨床不同表現(xiàn)運動反射的臨床意義病理征深反射錐體系病變的定位診斷（一）錐體束病變的定位診斷1、皮質(zhì)型：單肢癱2、皮質(zhì)下型（放射冠）：對側(cè)不完全性偏癱，可伴對側(cè)偏身感覺障礙，對側(cè)同向性偏盲3、內(nèi)囊型：對側(cè)完全性偏癱，可伴對側(cè)偏身感覺障礙，對側(cè)同向性偏盲（三偏綜合征）4、腦干型： 半側(cè)病變：病側(cè)腦神經(jīng)癱瘓，對側(cè)中樞性偏癱 雙側(cè)病變：病損區(qū)腦神經(jīng)癱瘓，四肢中樞性癱瘓及病損以下感覺障礙5

9、、脊髓型： 半側(cè)病變（Brown-Sequard綜合征）： 病變以下深感覺障礙及中樞性癱瘓，對側(cè)痛、溫覺障礙。 橫貫性病變：病變以下感覺障礙、癱瘓（中樞性或周圍性）及括約肌功能障礙錐體系病變的定位診斷（二）下運動神經(jīng)元病變的定位診斷（二）下運動神經(jīng)元病變的定位診斷1 1、前角細胞病變：節(jié)段性、弛緩性癱瘓，肌、前角細胞病變：節(jié)段性、弛緩性癱瘓，肌張力低、肌萎縮、腱反射減低，可有肌纖張力低、肌萎縮、腱反射減低，可有肌纖維震顫，無感覺障礙。維震顫，無感覺障礙。2 2、前根病變：節(jié)段性、弛緩性癱瘓，可伴有、前根病變：節(jié)段性、弛緩性癱瘓，可伴有根性疼痛和感覺障礙，常有肌纖維震顫。根性疼痛和感覺障礙，常有

10、肌纖維震顫。3 3、周圍神經(jīng)病變：弛緩性癱瘓，感覺障礙，、周圍神經(jīng)病變：弛緩性癱瘓，感覺障礙，自主神經(jīng)功能障礙，與周圍神經(jīng)的支配區(qū)自主神經(jīng)功能障礙，與周圍神經(jīng)的支配區(qū)相一致。相一致。皮質(zhì)核束的傳導(dǎo)皮質(zhì)脊髓束主要起自中央前回上2/3，皮質(zhì)核束主要起自中央前回下1/3；多數(shù)腦神經(jīng)運動核團接受雙側(cè)皮質(zhì)核束支配，只有支配下面部的面神經(jīng)核下部，以及舌下神經(jīng)核僅接受對側(cè)皮質(zhì)核束纖維；下運動神經(jīng)元引起的癱瘓叫核下癱。錐體外系是指錐體系以外控制和調(diào)節(jié)軀體運動的神經(jīng)傳導(dǎo)通路。 參與組成錐體外系的結(jié)構(gòu) 大腦皮質(zhì)，新、舊紋狀體，背側(cè)丘腦，底丘腦，紅核，黑質(zhì)，腦橋核，小腦，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，前庭神經(jīng)核等以及它們之間的聯(lián)系

11、纖維。 錐體外系的環(huán)路（1）皮質(zhì)紋狀體背側(cè)丘腦黑質(zhì)環(huán)路（2）紋狀體黑質(zhì)紋狀體環(huán)路（3）皮質(zhì)腦橋小腦皮質(zhì)環(huán)路等錐體外系錐體外系內(nèi)部環(huán)路皮質(zhì)-新紋狀體-背側(cè)丘腦-皮質(zhì)新紋狀體-黑質(zhì)皮質(zhì)-橋腦-小腦-皮質(zhì)蒼白球-底丘腦皮質(zhì)-蒼白球-網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)-脊髓-網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)-紋狀體-皮質(zhì)下行通路皮質(zhì)-網(wǎng)狀-脊髓束皮質(zhì)-紅核-脊髓束皮質(zhì)-頂蓋-脊髓束內(nèi)側(cè)縱束前庭脊髓束橄欖脊髓束大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì)丘腦丘腦新新紋狀體紋狀體舊舊紋狀體紋狀體丘腦丘腦底核底核黑質(zhì)黑質(zhì)小腦小腦腦橋腦橋紅核紅核 1維持體態(tài)姿勢，為錐體系完成精細動作創(chuàng)造適宜背景。 2協(xié)調(diào)骨骼肌的運動，參與習(xí)慣性、節(jié)律性動作的完成，如走路時兩臂搖擺等連帶動作等。 3調(diào)節(jié)

12、肌張力，協(xié)調(diào)肌肉運動。 錐體系和錐體外系在功能上兩著互相協(xié)調(diào)配合，共同完成人體各項復(fù)雜而精確的隨意運動。錐體外系的功能 l與錐體外系直接聯(lián)系的脊髓束有：網(wǎng)狀脊髓束、紅核脊髓束、頂蓋脊髓束、前庭脊髓束和內(nèi)側(cè)縱束等。l隨意運動的精確性需要錐體系和錐體外系共同參與、協(xié)調(diào)完成。l人類的一些習(xí)慣性固有動作和固有反射依靠錐體外系對錐體系的調(diào)節(jié)。l錐體外系和錐體系從大腦開始，愈走愈近，都終止于腦干和脊髓運動神經(jīng)元并通過它們支配相應(yīng)骨骼肌，在外周神經(jīng)全程伴行。因而，神經(jīng)中樞損傷時，常同時出現(xiàn)錐體外系和錐體系受損的癥狀。人體運動的整合病例分析男，55歲，進展性雙下肢無力3月。訴5個月前出現(xiàn)倦怠、無力、心慌、頭昏

13、、腹瀉等癥狀，去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)有輕度貧血。3個月前出現(xiàn)雙下肢乏力，逐漸加重，伴有走路不穩(wěn)，雙下肢踩棉花樣感，并出現(xiàn)四肢遠端麻木、刺痛。查體：雙下肢肌力4級，肌張力增高、腱反射亢進、巴彬斯基征陽性。四肢淺感覺正常，深感覺減退，閉目難立征陽性。1.定位診斷？2.定性診斷？3.進一步檢查？4.鑒別診斷？思考題1、某人在街上走路的時候，聽到背后有人呼喚他的名字，他下意識地回頭看了一眼。請分析這個反應(yīng)所動用的神經(jīng)傳導(dǎo)通路。2、某人彎弓射箭，射中靶心。請分析這個動作所動用的神經(jīng)傳導(dǎo)通路。3、某人突然出現(xiàn)左上肢無力，口角偏向右側(cè)。請問發(fā)病部位可能在哪里？如果他伸舌偏斜，可能向哪邊？如果他雙眼均不能向一側(cè)凝視，

14、可能固定在哪邊？如果病歷記載是左下肢癱瘓，口角偏向右側(cè)，可能是什么原因？如果病歷記載是左上肢癱瘓，口角偏向左側(cè)，可能是什么原因？感覺束第三節(jié)感覺傳導(dǎo)束感覺傳導(dǎo)的標(biāo)準(zhǔn)模式是感受器-丘腦-大腦皮層；很多感覺纖維束保持和腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)的聯(lián)系，通過網(wǎng)狀系統(tǒng)間接影響大腦活動，以維持機體的清醒和警覺狀態(tài)，必要時則保持抑制狀態(tài)（如睡眠）。感覺傳導(dǎo)束視覺系統(tǒng)聽覺系統(tǒng)體感系統(tǒng)味覺系統(tǒng)嗅覺系統(tǒng)前庭系統(tǒng)軀體感覺傳導(dǎo)束淺感覺深感覺復(fù)合感覺痛覺溫覺粗觸覺壓覺關(guān)節(jié)位置覺振動覺運動覺圖形覺兩點辨距覺？痛覺的區(qū)分皮膚痛（快痛）：A類纖維（細有髓纖維）傳導(dǎo)快，定位指向精確深部痛、內(nèi)臟痛（慢痛）：C類無髓纖維傳導(dǎo)慢，定位指向彌散、

15、模糊皮膚粘膜感受器痛覺游離神經(jīng)末梢冷覺Krause球熱覺Ruffini小體主要的神經(jīng)末梢小體游離神經(jīng)末梢：較細的有髓或無髓神經(jīng)纖維的終末部分失去髓鞘，裸露的軸突末段分成細支，分布在表皮、角膜和毛囊的上皮細胞間，或分布在各類結(jié)締組織內(nèi)。其功能主要是感受痛覺，也可感受溫度、觸覺、本體感覺和振動覺。淺感覺纖維在脊髓換元周圍感覺神經(jīng)的胞體在脊神經(jīng)節(jié)（假單極神經(jīng)元）內(nèi)，周圍神經(jīng)為其周圍突，另分出中樞突進入脊髓；痛溫覺纖維經(jīng)后根外側(cè)部的細纖維加入脊髓后外側(cè)束，上升1-2個節(jié)段進入后角，止于角周巨胞核和后角固有核；部分先到膠狀質(zhì)更換神經(jīng)元；粗觸覺和壓覺纖維經(jīng)后根內(nèi)側(cè)部的粗纖維加入后索，上升2-3個節(jié)段進入后

16、角，止于后角固有核；后角細胞發(fā)出纖維經(jīng)白質(zhì)前連合交叉至對側(cè)側(cè)索，組成脊髓丘腦側(cè)束上行，少部分不交叉加入同側(cè)脊髓丘腦側(cè)束。（痛溫覺）后角細胞發(fā)出纖維經(jīng)白質(zhì)前連合交叉至對側(cè)側(cè)索，組成脊髓丘腦前束上行，少部分不交叉加入同側(cè)脊髓丘腦前束。（粗觸覺和壓覺）脊髓丘腦束新脊髓丘腦束：脊髓丘腦側(cè)束按身體部位的排列上行在延髓中部與脊髓丘腦前束匯合成一束，在內(nèi)側(cè)丘系的深部繼續(xù)上行至丘腦腹后外側(cè)核，此束稱為新脊髓丘腦束。舊脊髓丘腦束：中途加入到脊髓和腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)的纖維稱為舊脊髓丘腦束，其傳導(dǎo)彌散，定位不切確。痛溫覺和粗觸壓覺（淺感覺）傳導(dǎo)通路痛溫覺和粗觸壓覺（淺感覺）傳導(dǎo)通路軀干、四肢軀干、四肢周圍突周圍突中樞突中

17、樞突頸部頸部 軀干軀干 皮膚皮膚四肢四肢 隨脊神經(jīng)隨脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)（第一級神經(jīng)元）（第一級神經(jīng)元）隨脊神經(jīng)后根入脊髓隨脊神經(jīng)后根入脊髓脊髓后角第脊髓后角第、層層（第二級神經(jīng)元）（第二級神經(jīng)元）上升上升12個節(jié)段后，白質(zhì)前連合交叉，至對側(cè)個節(jié)段后，白質(zhì)前連合交叉，至對側(cè)脊髓丘腦前束脊髓丘腦前束傳導(dǎo)粗觸壓覺傳導(dǎo)粗觸壓覺背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核（第三級神經(jīng)元）（第三級神經(jīng)元）丘腦中央輻射丘腦中央輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢經(jīng)內(nèi)囊后肢大腦皮質(zhì)中央后回中、上部大腦皮質(zhì)中央后回中、上部中央旁小葉后部中央旁小葉后部脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦側(cè)束傳導(dǎo)痛、溫覺傳導(dǎo)痛、溫覺深感覺意識性深感覺沖動傳入大腦皮層（薄束

18、、楔束和內(nèi)側(cè)丘系）非意識性深感覺沖動傳入小腦（脊髓小腦束）深感覺傳導(dǎo)束負責(zé)傳導(dǎo)人體的本體感覺，即人體所處的位置、姿勢、動作改變等，亦即對關(guān)節(jié)、肌腱、肌肉等的感覺傳導(dǎo)，還負責(zé)人體的精細觸覺（即復(fù)合感覺，包含兩點辨距覺、圖形覺、實體覺）傳導(dǎo)。薄束和楔束薄束和楔束是脊神經(jīng)后根內(nèi)側(cè)部的粗纖維在同側(cè)脊髓后索的直接延續(xù)。薄束成自同側(cè)T5以下的脊神經(jīng)節(jié)細胞中樞突，楔束成自同側(cè)T4以上的脊神經(jīng)節(jié)細胞中樞突。中樞突經(jīng)后根內(nèi)側(cè)部進入脊髓后索形成薄束和楔束，在脊髓后索上行止于延髓的薄束核和楔束核。薄束在T5以下占據(jù)后索全部，在T4以上只占據(jù)后索的內(nèi)側(cè)部，楔束位于外側(cè)部。以T4為界，薄束傳導(dǎo)下半身，楔束傳導(dǎo)上半身深感

19、覺和精細觸覺。薄束和楔束大部分直接終止于薄束核和楔束核，少部分投射到脊髓后角換元然后折回后索。薄束核和楔束核 此二核分別位于延髓中下部背側(cè)的薄束結(jié)節(jié)和楔束結(jié)節(jié)的深方，接受來自薄束和楔束的中止。內(nèi)側(cè)丘系與內(nèi)側(cè)丘系交叉薄束核和楔束核發(fā)出的纖維呈弓形走向中央管的腹側(cè)，在中線上左右交叉，稱為內(nèi)側(cè)丘系交叉，交叉后的纖維在中線兩側(cè)折向上行，形成內(nèi)側(cè)丘系。-88-紅核脊髓束紅核脊髓束前庭脊髓束前庭脊髓束頂蓋脊髓束頂蓋脊髓束脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦側(cè)束脊髓小腦后束脊髓小腦后束脊髓小腦前束脊髓小腦前束內(nèi)側(cè)縱束內(nèi)側(cè)縱束脊髓丘腦前束脊髓丘腦前束皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束網(wǎng)狀脊髓束網(wǎng)狀脊髓束楔束楔束

20、薄束薄束意識性本體感覺傳導(dǎo)通路意識性本體感覺傳導(dǎo)通路（軀干、四肢）（軀干、四肢）肌肉肌肉肌腱肌腱關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)皮膚皮膚周圍突周圍突隨脊神經(jīng)隨脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)（第一級神經(jīng)元）（第一級神經(jīng)元）中樞突中樞突經(jīng)脊神經(jīng)后根入脊髓后索形成薄束經(jīng)脊神經(jīng)后根入脊髓后索形成薄束（胸（胸5節(jié)以下）、楔束（胸節(jié)以下）、楔束（胸4節(jié)以上）節(jié)以上）薄束核、楔束核薄束核、楔束核（第二級神經(jīng)元）（第二級神經(jīng)元）交叉（內(nèi)側(cè)丘系交叉）至對側(cè)交叉（內(nèi)側(cè)丘系交叉）至對側(cè)交叉后形成內(nèi)側(cè)丘系交叉后形成內(nèi)側(cè)丘系背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核（第三級神經(jīng)元）（第三級神經(jīng)元）丘腦中央輻射丘腦中央輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢經(jīng)內(nèi)囊后肢大腦皮質(zhì)中央后回

21、中、上部、中央旁小葉后部和中央前回大腦皮質(zhì)中央后回中、上部、中央旁小葉后部和中央前回脊髓小腦束深部感受器脊神經(jīng)節(jié)后角背核中間內(nèi)側(cè)核楔外核同側(cè)小腦脊髓小腦后束脊髓小腦前束后外弓狀纖維上半身反射性本體感覺兩側(cè)下半身或全身反射性本體感覺同側(cè)下半身反射性本體感覺痛溫覺和粗觸壓覺（淺部感覺）傳導(dǎo)通路痛溫覺和粗觸壓覺（淺部感覺）傳導(dǎo)通路 頭面部頭面部頭面部皮膚頭面部皮膚口、鼻腔粘膜口、鼻腔粘膜周圍突周圍突隨三叉神經(jīng)隨三叉神經(jīng)中樞突中樞突三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)節(jié)（第一級神經(jīng)元）（第一級神經(jīng)元）隨三叉神經(jīng)入腦橋隨三叉神經(jīng)入腦橋三叉神經(jīng)腦橋核（粗觸壓覺）三叉神經(jīng)腦橋核（粗觸壓覺） （第二級神經(jīng)元）（第二級神經(jīng)元）三

22、叉神經(jīng)脊束核（痛溫覺）三叉神經(jīng)脊束核（痛溫覺）交叉至對側(cè)形成三叉丘系交叉至對側(cè)形成三叉丘系丘腦中央輻射丘腦中央輻射背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核（第三級神經(jīng)元）（第三級神經(jīng)元）大腦皮質(zhì)中央后回下部大腦皮質(zhì)中央后回下部經(jīng)內(nèi)囊后肢經(jīng)內(nèi)囊后肢脊丘系脊丘系三叉丘系三叉丘系軀體感覺通路的臨床意義感覺喪失平面分離性感覺障礙由感覺異常的性質(zhì)來定位由感覺異常的范圍來定位感覺喪失平面分離性感覺障礙脊髓空洞癥( syringomyelia) 和延髓空洞癥( syringobulbia) 均為慢性進行性神經(jīng)系統(tǒng)變性性疾病。髓內(nèi)空洞的形成是其特征性的病理改變。當(dāng)脊髓空洞癥首先破壞脊髓后角時, 患者可表現(xiàn)為同側(cè)相

23、應(yīng)節(jié)段支配區(qū)的痛、溫覺喪失而觸覺、深感覺相對保留。當(dāng)脊髓中央管受累時, 即可出現(xiàn)雙側(cè)痛、溫覺喪失而觸覺和深感覺相對保留。感覺缺失的范圍隨病情的進展而逐漸擴大, 常累及單側(cè)或雙側(cè)上肢及胸背部, 出現(xiàn)馬褂狀或半馬褂狀的感覺障礙。延髓空洞癥患者若三叉神經(jīng)脊束核受損而三叉神經(jīng)主核和中腦核保留時, 可出現(xiàn)同側(cè)面部的痛覺、溫度覺喪失而觸覺保留。脊髓內(nèi)腫瘤( spinalcord tumor) 也可看成是髓內(nèi)壓迫性病變。臨床表現(xiàn)隨脊髓受壓的程度、病期和部位不同而有所差異。在早期脊髓后角或前聯(lián)合受累而后索尚未累及時, 可出現(xiàn)病變同側(cè)或雙側(cè)相應(yīng)支配區(qū)的痛、溫度覺喪失而觸覺、深感覺存在。分離性感覺障礙脊髓前動脈綜

24、合征( spinal anteiriartery syndrome) 脊髓前動脈供應(yīng)脊髓橫斷面前2 /3的血液( 包括脊髓前角、側(cè)角、后角基部、前索、側(cè)索和中央灰質(zhì)), 其終末支的溝動脈易發(fā)生缺血性病變。發(fā)生缺血時, 由脊髓后動脈供血的后索未受累, 故可出現(xiàn)病變平面以下的雙側(cè)痛、溫度覺缺失而深感覺、觸覺保留。脊髓半切綜合征( sequard- brown syndrome)是一組脊髓半側(cè)損害癥候群,可見于外傷(如刺傷)、脊髓壓迫性病變等。表現(xiàn)為病變側(cè)損傷平面以下深感覺和精細觸覺障礙而痛、溫度覺正常, 健側(cè)痛、溫度覺喪失而深感覺、觸覺正常; 病變側(cè)受損平面以下的上運動神經(jīng)元癱瘓;病側(cè)受損節(jié)段相應(yīng)

25、肌節(jié)的下運動神經(jīng)元癱瘓。分離性感覺障礙延髓背外側(cè)綜合征(Wallenberg syndrome)是腦干梗死中最常見的類型,其最常見的原因為小腦下后動脈梗死或椎動脈梗死, 又稱小腦下后動脈或椎動脈閉塞綜合征。病變因損害三叉神經(jīng)脊束核和對側(cè)交叉過來的脊髓丘腦束, 而表現(xiàn)為病變側(cè)面部和對側(cè)軀體的痛、溫覺缺失而觸覺、深感覺保留。此外還有因前庭神經(jīng)核受損而出現(xiàn)的眩暈、嘔吐、眼震; 舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)受損出現(xiàn)的聲音嘶啞、吞咽困難; 同側(cè)下行交感纖維受損出現(xiàn)同側(cè)Horne r征; 繩狀體或小腦受損而出現(xiàn)的小腦性共濟失調(diào)等。脊髓亞急性聯(lián)合變性 是由于維生素B12缺乏引起的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病, 病變多累及脊髓的后

26、索、側(cè)索及周圍神經(jīng)。病變累及脊髓后索可出現(xiàn)雙下肢深感覺障礙而痛、溫度覺保留, 累及錐體束可出現(xiàn)雙下肢的痙攣性癱瘓。脊髓半切綜合征白質(zhì)前連合病變感覺異常的性質(zhì)感覺過敏：hyperesthesia， 即感覺增強。感覺閾值降低或強烈的情緒因素造成。臨床表現(xiàn)為患者對一般強度的刺激反應(yīng)特別強烈和敏感，顯得難以忍受。如感到陽光特別刺眼，聲音特別刺耳，輕微的觸摸皮膚感到疼痛難忍等是。 多見于丘腦或周圍神經(jīng)病變，精神科見于神經(jīng)衰弱、癔癥、疑病癥、更年期綜合征等。感覺減退：與感覺過敏癥狀相反，對外界刺激的感受性減低，如對強烈的疼痛或者難以忍受的氣味，都只有輕微的感覺。癥狀嚴(yán)重時，對外界刺激不產(chǎn)生任何感覺（感覺消

27、失）。感覺減退較多見于神經(jīng)傳導(dǎo)阻斷的各種疾病、入睡前瞌睡狀態(tài)、抑郁狀態(tài)、意識障礙時以及癔癥和催眠狀態(tài)。感覺異常 ：在沒有任何外界刺激的情況下，患者經(jīng)常地在某些部位感到蟻走感或不適感，如麻木感、冷熱感、潮濕感、震動感、蟻走感、腫脹感、電擊感、束帶感等。常見于周圍神經(jīng)病，往往與缺血和髓鞘脫失有關(guān)。疼痛：外來傷害、炎性刺激、組織結(jié)構(gòu)破壞、精神異常等是導(dǎo)致疼痛的主要因素，丘腦損害亦可導(dǎo)致疼痛，血管是對疼痛特別敏感的結(jié)構(gòu)。感覺路病變垂直定位感覺路病變水平定位視覺通路光線投射的相應(yīng)關(guān)系光線投射的相應(yīng)關(guān)系視野鼻側(cè)半顳側(cè)半顳側(cè)半鼻側(cè)半視網(wǎng)膜上半下半下半上半視錐視錐視桿細胞視桿細胞雙極細胞雙極細胞節(jié)細胞節(jié)細胞視神經(jīng)視神經(jīng)視交叉視交叉視束視束外側(cè)膝狀體外側(cè)膝狀體視網(wǎng)膜鼻側(cè)半纖維交叉視網(wǎng)膜鼻側(cè)半纖維交叉顳側(cè)半纖維不交叉顳側(cè)半纖維不交叉視輻射視輻射大腦半球距狀溝周圍皮質(zhì)（視區(qū)）大腦半球距狀溝周圍皮質(zhì)（視區(qū)）經(jīng)內(nèi)囊后肢經(jīng)內(nèi)囊后肢含雙眼視網(wǎng)膜含雙眼視網(wǎng)膜同側(cè)半纖維