2018年院感科醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃

1、2018 年院感科醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范、 醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范 、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2015 版醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范、 醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南醫(yī)院感染質(zhì)量控制指標(biāo)（2015 版） 、四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制督查標(biāo)準(zhǔn)（2015 年 8 月 6 日修訂） 國家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)院感染質(zhì)控中心“2015-2018 ”專項(xiàng)指導(dǎo)方案等相關(guān)醫(yī)院感染法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范要求。結(jié)合我院實(shí)際，以保障醫(yī)療安全為目的，以法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)章制度為依據(jù)，以醫(yī)院感染監(jiān)測為基礎(chǔ)，充分發(fā)揮“監(jiān)測督查、培訓(xùn)指導(dǎo)、效果評價”的工作職能，

2、著力推進(jìn)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作科學(xué)、規(guī)范、可持續(xù)發(fā)展，以此提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全。針對上年度存在問題持續(xù)改進(jìn)，特制定2018 年醫(yī)院感染 管理 工作計(jì)劃：一、進(jìn)一步健全醫(yī)院感染管理制度、明確管理職責(zé)。落實(shí)院科兩級管理。以加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作為主導(dǎo)，堅(jiān)持“科學(xué)防控、規(guī)范管理、突出重點(diǎn)、強(qiáng)化落實(shí)”的原則，健全和鞏固我院醫(yī)院感染防控體系，落實(shí)各項(xiàng)防控措施，提高專業(yè)技術(shù)能力， 提升醫(yī)院感染防控水平，最大限度降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全。1、根據(jù)國家持續(xù)新出臺的相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，將在2018 年完善我院醫(yī)院感染管理制度、操作流程、應(yīng)急預(yù)案、風(fēng)險評估等。并根據(jù)2017

3、年科室感控動態(tài)記錄存在問題重新修訂醫(yī)院感染管理工作手冊、醫(yī)院感染控制質(zhì)量督查標(biāo)準(zhǔn)、各種消毒登記及填報(bào)表；更利于院感防控工作落實(shí)實(shí)施。2、按照醫(yī)院感染管理辦法要求，根據(jù)我院臨床科室增加及人員變動，將于2018 年 1月及時調(diào)整醫(yī)院感染委員會成員，并針對我院醫(yī)院感染控制落實(shí)、醫(yī)院感染監(jiān)測、 消毒隔離措施落實(shí)、職業(yè)防護(hù)、重點(diǎn)部門修建、制度修訂等情況組織院感委員會成員計(jì)劃于2018 年3、9 月召開院感委員會議，若出現(xiàn)重大院感暴發(fā)及特殊事件及時召開會議。3、本年度根據(jù)科室人員調(diào)整將重新變更臨床醫(yī)院感染小組成員，充分發(fā)揮臨床感染管理小組作用， 結(jié)合法律、 法規(guī)及我院規(guī)章制度修訂本科室的感控制度與措施，切

4、實(shí)做好醫(yī)院感染控制措施的落實(shí)，保障醫(yī)療護(hù)理安全。二、進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理多部門合作機(jī)制積極開展醫(yī)院感染管理防控各項(xiàng)工作，與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、藥劑科、設(shè)備科、信息科、總務(wù)科等相關(guān)職能科室的多部門配合，相互協(xié)調(diào)，使醫(yī)院感染管理工作規(guī)范化、科學(xué)化，建立聯(lián)席會議機(jī)制，定期召開聯(lián)席會議。三、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制1、每月按照醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、 臨床科室醫(yī)院感染管理手冊的要求，采取科室每月自查、院感科人員定期或不定期每月到各科室督查、醫(yī)院感染質(zhì)控小組季度交叉檢查等方式，對醫(yī)院的消毒隔離、手衛(wèi)生、無菌技術(shù)、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)防護(hù)、污水處理、環(huán)境衛(wèi)生、 重點(diǎn)環(huán)節(jié)、 重點(diǎn)人群等進(jìn)行醫(yī)院感染管理

5、質(zhì)控督查，院感科每月到臨床督查針對存在問題當(dāng)面給予指導(dǎo)、干預(yù)； 每季度交叉檢查中存在的問題及整改建議、措施將以書面形式反饋給科室進(jìn)行整改落實(shí)，并在院感手冊上作好記錄備查。2、按照我院 2018 年修訂醫(yī)院感染管理工作手冊書寫說明要求對本科室醫(yī)院感染管理控制落實(shí)動態(tài)情況及時、真實(shí)記錄。 為醫(yī)院感染預(yù)防與控制提供持續(xù)改進(jìn)的依據(jù)及等級醫(yī)院建設(shè)原始資料的備存。3、著實(shí)做好醫(yī)院環(huán)境物表清潔與消毒醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生是醫(yī)院感染防控的基石，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范環(huán)境物表、 清潔用品清潔消毒要求，本年度繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)院保潔工的培訓(xùn)及督查，每季度與保潔公司采用現(xiàn)場督查方式對醫(yī)院環(huán)境清潔情況進(jìn)行抽查，針對存在問題與保潔公司

6、共同制定整改計(jì)劃，修訂保潔流程， 保障一床一巾一清潔一消毒，特殊感染和接觸隔離（多重耐藥） 患者清潔用品專用。保持醫(yī)院環(huán)境及病床單元清潔。減少交叉感染，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)。4、積極參與抗菌藥物的合理應(yīng)用管理按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2015 版要求與醫(yī)務(wù)科、 藥劑科等部門聯(lián)合對臨床抗菌藥物的合理使用、圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用等進(jìn)行督導(dǎo)、干預(yù)。 院感科組織科室不定期學(xué)習(xí)加強(qiáng)抗菌藥物、多重耐藥菌感染防控等知識培訓(xùn)，進(jìn)一步規(guī)范臨床醫(yī)生抗菌藥物合理應(yīng)用，有效預(yù)防和控制我院多重耐藥菌傳播。 5 、加強(qiáng)消毒藥械、一次性醫(yī)療用品的管理，完成對全院各類消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品的證件審核，并對其儲存、

7、使用、維護(hù)及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。四：加強(qiáng)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置流程管理 1 、根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范、 醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南“2017 版” 四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制督查標(biāo)準(zhǔn)（2015 年 8 月 6 日修訂）要求，修訂完善我院醫(yī)院感染暴發(fā)組織機(jī)構(gòu)、流程和處置預(yù)案、報(bào)告制度。 2、采取院感科組織集中、科室不定期培訓(xùn)、月終檢查抽問、應(yīng)急演練等方式增強(qiáng)我院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置能力，要求全院醫(yī)務(wù)人員熟知流程。 3、2018 年 6 月協(xié)同各相關(guān)職能部門在內(nèi)一科組織一次醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急演練。五、全面開展醫(yī)院感染各項(xiàng)監(jiān)測采用回顧性與前瞻性相結(jié)合的方式進(jìn)行全院綜合性監(jiān)測。1、

8、醫(yī)院感染發(fā)病例監(jiān)測：（1） 繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測。院感科專職人員每個工作日定時到臨床科室對重點(diǎn)人群進(jìn)行關(guān)注，查閱病歷，督促病原微生物送檢，核實(shí)醫(yī)院感染病例，收集醫(yī)院感染上報(bào)卡，督導(dǎo)臨床醫(yī)生及時上報(bào)院感病例，減少遲報(bào)、漏報(bào)。（2）每季度對全院的醫(yī)院感染情況、遲報(bào)、漏報(bào)及醫(yī)院感染部位分布等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、匯總， 并反饋臨床科室，對感染率高的科室和部位提出相應(yīng)的干預(yù)措施，對醫(yī)院感染病例漏報(bào)、遲報(bào)的主管醫(yī)生及時通報(bào)，并與當(dāng)月績效掛鉤。（3） 科室短時間內(nèi)發(fā)生3 例以上散發(fā)醫(yī)院感染病例或1 例特殊感染病例，由科室主任組織全科人員及時對醫(yī)院感染病例進(jìn)行討論，分析感染原因， 查找醫(yī)院感染的危險因素，提

9、出相應(yīng)的預(yù)防控制措施，并在院感手冊記錄。必要時組織相關(guān)職能部門人員參與，防止醫(yī)院感染暴發(fā)，減少醫(yī)療糾紛。2、目標(biāo)檢測： 2018年根據(jù)目標(biāo)檢測計(jì)劃及方案將繼續(xù)開展手術(shù)部位、血液透析患者相關(guān)血源性傳染病、多重耐藥菌、手衛(wèi)生依從性、職業(yè)暴露等進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測。每季度將有關(guān)監(jiān)測資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析并反饋到臨床，找出感染控制的薄弱環(huán)節(jié)，與相關(guān)職能部門、臨床醫(yī)生、護(hù)士溝通提出和制訂有效的干預(yù)措施。（1）手術(shù)部位感染監(jiān)測：本年度繼續(xù)在外一科、外二科開展手術(shù)部位感染監(jiān)測。根據(jù)臨床手術(shù)開展制定監(jiān)測方案、計(jì)劃，感控人員每周不定期到病房查看患者傷口情況及醫(yī)生換藥，針對手術(shù)部位感染及時干預(yù)；繼續(xù)加強(qiáng)手術(shù)科室及相關(guān)部門醫(yī)

10、務(wù)人員的外科手術(shù)部位感染防控、傷口換藥等相關(guān)知識的培訓(xùn)。（2）（3）多重耐藥菌的監(jiān)測：本年度繼續(xù)加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測，組織臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行多重耐藥菌感染防控相關(guān)知識培訓(xùn)，與微生物室、 藥劑科協(xié)同做好臨床標(biāo)本送檢、臨床用藥指導(dǎo)及多重耐藥預(yù)警。 每季度根據(jù)微生物室提供的多重耐藥菌及藥敏進(jìn)行分析、匯總并反饋到臨床，院感科專職人員每個工作日到臨床科室督導(dǎo)消毒隔離執(zhí)行與手衛(wèi)生的落實(shí)情況。本年度重點(diǎn)督查多重耐藥菌患者轉(zhuǎn)科、檢查、手術(shù)告知及床單元、環(huán)境衛(wèi)生清潔消毒執(zhí)行情況。（4）手衛(wèi)生依從性監(jiān)測：為提高我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，預(yù)防醫(yī)院感染、減少微生物傳播，于 2018年開展手衛(wèi)生依從性監(jiān)測，科室每月自查不少

11、于40個時機(jī)，醫(yī)生不少于20個、護(hù)士不少于 20個，院感科每季度全院抽查不少于1350個時機(jī)，醫(yī)生不少于600個，護(hù)士不少于700個。 (5) 血源性職業(yè)暴露監(jiān)測：我院繼續(xù)對全院醫(yī)務(wù)人員、工勤等進(jìn)行職業(yè)暴露監(jiān)測，采取由本人填報(bào)暴露基本情況，院感科根據(jù)詢問暴露人、填報(bào)情況采取評估、檢測、用藥、追蹤，并每季度給予統(tǒng)計(jì)、分析反饋給臨床，針對暴露情況及時給予科室指導(dǎo)、干預(yù)、培訓(xùn)。3、醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查：根據(jù)醫(yī)院感染發(fā)病情況和四川省醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心工作計(jì)劃及要求，參加省上統(tǒng)一組織的醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查。并做好調(diào)查匯總、錄入、上報(bào)。根據(jù) 2017年我院現(xiàn)患率調(diào)查情況， 2018年控制實(shí)查率96% ，現(xiàn)患

12、率 5% ，從而掌握全院及不同科室醫(yī)院感染基本狀況和醫(yī)院感染高發(fā)科室、高發(fā)部位， 及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理中存在的問題，制定和采取預(yù)防控制措施。提高醫(yī)務(wù)人員院感病例診斷能力。4、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測：（ 1）按照醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求結(jié)合我院實(shí)際情況制定“環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測計(jì)劃”，針對重點(diǎn)部門、普通病區(qū)、檢驗(yàn)室、發(fā)熱門診等不同部門采取不同時段對空氣、物體表面、工作人員手、消毒/ 滅菌劑、內(nèi)鏡、消毒滅菌物品 / 設(shè)備、污水等進(jìn)行監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)或懷疑有醫(yī)院感染暴發(fā)跡象時，及時進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測， 對檢出不合格的科室立即責(zé)令整改。院感科將有關(guān)監(jiān)測資料進(jìn)行匯總、分析，半

13、年一次反饋給臨床。（2）、對新建科室在開科前需接受本院及疾控中心環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測, 合格后方可開科。（3） 、配合德陽市中江縣疾控中心每年對醫(yī)院監(jiān)測抽樣檢查。5、開展重點(diǎn)人群及高危因素管理與監(jiān)測：制定高危人群風(fēng)險評估、下呼吸道、手術(shù)部位、皮膚軟組織、導(dǎo)尿管、相關(guān)尿路、血管導(dǎo)管相關(guān)血流等部位的感染預(yù)防與控制措施及制度，并加強(qiáng)培訓(xùn)，落實(shí)到位。定期有分析、總結(jié)、改進(jìn)、反饋。六、規(guī)范醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理 1 、消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理根據(jù)消毒供應(yīng)的兩規(guī)一標(biāo)和內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范要求，2017 年重點(diǎn)規(guī)范醫(yī)院口腔、內(nèi)鏡器械、器具和物品的回收、清洗、消毒/ 滅菌、保

14、存、 運(yùn)送工作流程， 并加強(qiáng)外來器械及托管消毒滅菌包的清洗消毒管理，手術(shù)器械包不合格原因追述及改進(jìn)；下送無菌物品人員手衛(wèi)生；污染布類回收及清洗消毒流程。保障各種器械物品的清洗消毒滅菌質(zhì)量，做好滅菌設(shè)備的滅菌效果監(jiān)測。 2 、手術(shù)室管理：今年重點(diǎn)加強(qiáng)以下幾點(diǎn)：（1）手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生管理。限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)按要求做好環(huán)境物表清潔消毒，特別是連臺手術(shù)之間、 感染手術(shù)及空調(diào)、 消毒機(jī)出風(fēng)口、 外走廊等應(yīng)及時進(jìn)行清潔消毒處理。加強(qiáng)手術(shù)間物品管理，保持整潔。（2）規(guī)范著裝、嚴(yán)禁未更換手術(shù)室專用衣到手術(shù)間、穿手術(shù)專用衣到病房。（3）加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，特別是手術(shù)室護(hù)理及麻醉醫(yī)生的衛(wèi)生手、手術(shù)醫(yī)生的外科手時

15、間。（4）加強(qiáng)手術(shù)患者體溫管理，做好術(shù)中、術(shù)畢的保暖。（5）加強(qiáng)麻醉用具的定期清潔、消毒?？蓮?fù)用喉鏡、螺紋管、面罩、口咽通道、簡易呼吸器等須“一人一用一消毒/ 滅菌”，嚴(yán)禁一次性麻醉用具重復(fù)使用。（6）加強(qiáng)手術(shù)間醫(yī)療廢物及外包裝盒管理，按規(guī)范收集、分類，做到每臺清理3、icu 管理繼續(xù)加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生、三管監(jiān)測、多重耐藥菌、手衛(wèi)生與職業(yè)防護(hù)管理，定期培訓(xùn)與考核，科室醫(yī)務(wù)人員熟知icu醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施及流程，降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎及多重耐藥菌感染的發(fā)生，防止醫(yī)院感染暴發(fā)。4、口腔科管理（1）今年口腔科所有復(fù)用的口腔診療器械使用后統(tǒng)一送消毒供應(yīng)中心集中清洗、消毒

16、滅菌處理。（2）重點(diǎn)加強(qiáng)口腔科環(huán)境衛(wèi)生管理及醫(yī)務(wù)人員著裝管理。（3）口腔建筑布局改建5、中醫(yī)科室管理： 今年繼續(xù)重點(diǎn)加強(qiáng)針灸穴位皮膚消毒；復(fù)用火罐、 刮痧用具的集中清洗、消毒；手衛(wèi)生管理。6、繼續(xù)加強(qiáng) b超室、五官科、肛腸科等部門薄弱環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染管理，從環(huán)境衛(wèi)生、物品放置、消毒滅菌隔離到醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范等各個環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制，針對醫(yī)院感染危險因素采取有效的干預(yù)措施。7、胃鏡室、人流室建筑布局改建8、結(jié)核門診、發(fā)熱門診、腸道門診醫(yī)院感染管理根據(jù)感染門診要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，規(guī)范就診流程、分區(qū)明確，并做好消毒隔離措施及感染控制的督導(dǎo)。七、強(qiáng)化手衛(wèi)生管理本年度重點(diǎn)提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的意識和依從

17、性。特別是門診醫(yī)生，醫(yī)技科室人員1、加大手衛(wèi)生的宣傳、教育、培訓(xùn)、考核等力度，采取全院及科室培訓(xùn)向結(jié)合的方式，發(fā)揮醫(yī)院感染小組作用，每月定期觀察手衛(wèi)生時機(jī)，不定期抽查考核。2017 年抽查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識知曉率100% ，洗手方法正確率90% ，重點(diǎn)科室抽查手衛(wèi)生依從率85% ，普通病區(qū)手衛(wèi)生依從率70% 。2、繼續(xù)采取多樣化形式開展手衛(wèi)生宣傳。八、醫(yī)院感染防控知識的培訓(xùn)與考核根據(jù)我院醫(yī)務(wù)人員感控薄弱知識制定合理的院感相關(guān)知識培訓(xùn)計(jì)劃，安排合理的培訓(xùn)內(nèi)容及強(qiáng)度、頻率，使被培訓(xùn)人員從接受認(rèn)知到行為改變。 1 、對全院工作人員、新上崗人員、實(shí)習(xí)/ 進(jìn)修、工勤、保安等采取全員集中講座、針對性專題培

18、訓(xùn)、院報(bào)及院內(nèi)網(wǎng)宣傳、網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)、下發(fā)資料、開展活動、知識問卷等醫(yī)院與科室相結(jié)合的多種形式，進(jìn)行院感知識宣傳，并針對培訓(xùn)內(nèi)容及時考核、分析、總結(jié)，將院感知識的傳播潛移默化的穿插進(jìn)日常工作中，使培訓(xùn)教育的過程更自然，更易于接受。 2 、邀請上級醫(yī)院專家來我院進(jìn)行醫(yī)院感染管理相關(guān)知識培訓(xùn)。3、不定期選派專職人員、臨床院感質(zhì)控成員及相關(guān)專業(yè)人員參加省市舉辦的院感新知識和上崗培訓(xùn)。九、繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)1、繼續(xù)加強(qiáng)全院職工職業(yè)防護(hù)、職業(yè)暴露應(yīng)急處理的培訓(xùn)和指導(dǎo)。特別是實(shí)習(xí)/ 進(jìn)修、工勤人員的培訓(xùn)。 每月不定期對各級人員職業(yè)暴露相關(guān)防護(hù)知識知曉情況進(jìn)行抽問，職業(yè)暴露應(yīng)急處理流程及標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)知曉率95

19、% ，提高醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識，職業(yè)暴露應(yīng)急處理能力。2、加強(qiáng)科室防護(hù)用品配備，保證有效使用，定期抽查。十、嚴(yán)格醫(yī)療廢物管理繼續(xù)加強(qiáng)對醫(yī)療廢物的管理，按照 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 要求進(jìn)行醫(yī)療廢物的規(guī)范處置。本年度重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)療廢物收集封口、暫存處的管理。 院感科專職人員每周不定時下科室進(jìn)行檢查、督促科室醫(yī)療廢物的收集、分類、轉(zhuǎn)運(yùn)、標(biāo)示清楚。定期對醫(yī)務(wù)人員及保潔人員進(jìn)行有關(guān)醫(yī)療廢物相關(guān)知識的培訓(xùn)。十一、我院醫(yī)院感染質(zhì)量控制指標(biāo)：按照醫(yī)院感染質(zhì)量控制指標(biāo)（2015 版） 要求及我院2015 年醫(yī)院感染控制情況制定本年度質(zhì)量控制指標(biāo)1、醫(yī)院感染年發(fā)病率5% ，遲報(bào)、漏報(bào)10% 2、類手術(shù)切口甲級愈合率97% 。類手術(shù)切口感染率0.5% 3、醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查實(shí)查率96% ，現(xiàn)患率 5% （根據(jù)我院前三年現(xiàn)患率調(diào)查數(shù)據(jù)）。4、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識知曉率100% ；洗手方法正確率90% ；重點(diǎn)科室抽查手衛(wèi)生依從率85% ，普通病區(qū)手衛(wèi)生依從率70% （根據(jù) 2016 年抽查結(jié)果制定）5、可循環(huán)使用診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌合格率