川崎病臨床路徑

1、1 / 7文檔可編輯川崎病臨床路徑（2010年版）一、川崎病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為川崎?。?icd-10：m30.3） 。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)小兒心臟病學(xué)（第三版） ， （楊思源主編，人民衛(wèi)生出版社） 、 關(guān)于川崎病診斷、 治療和長期隨訪的指南（pediatrics 2004,第 114 卷，1708-1733 頁） 。1. 至少持續(xù)發(fā)熱 5 天。2. 以下主要臨床表現(xiàn)至少存在4 項(xiàng)。（1）雙側(cè)球結(jié)膜充血，無滲出。（2）口唇和口腔改變（口唇干燥皸裂，楊梅舌，口腔及咽部粘膜彌漫充血）。（3）多形性皮疹。（4）四肢末端改變 （急性期手足硬性水腫， 掌趾及指趾端紅斑，亞急性

2、23 周內(nèi)手指和足趾甲周脫皮） 。（5）頸部淋巴結(jié)腫大（直徑1.5cm）, 常為單側(cè)。3. 排除具有相似表現(xiàn)的其他疾病。發(fā)熱大于等于 5 天, 上述主要臨床表現(xiàn)至少存在4 項(xiàng)即可診斷為川崎病。發(fā)熱大于等于5 天, 主要臨床表現(xiàn)不足4 項(xiàng)，但是超聲心動(dòng)圖或血管造影發(fā)現(xiàn)有冠狀動(dòng)脈異常者，可診斷為川崎病。 若發(fā)熱并有2 / 7文檔可編輯4 項(xiàng)或 4 項(xiàng)以上主要臨床指標(biāo)，發(fā)病第4 天即可診斷。4. 實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉增快、c反應(yīng)蛋白（ crp ）增高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高并出現(xiàn)核左移、血小板計(jì)數(shù)升高、貧血、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕到中度升高、血漿白蛋白水平降低，無菌性膿尿等。（三）治療方案的選擇。根據(jù)小兒心臟病學(xué)（第

3、三版） ， （楊思源主編，人民衛(wèi)生出版社） 、 關(guān)于川崎病診斷、 治療和長期隨訪的指南（pediatrics 2004,第 114 卷，1708-1733 頁） 。治療目標(biāo)是減輕冠狀動(dòng)脈和心肌內(nèi)炎癥反應(yīng)，抑制血小板聚集防止血栓形成。1. 發(fā)病 59 天內(nèi)給予大劑量ivig（2g/kg ）, 單次靜滴（ 10-12小時(shí)） , 輸注后 48 小時(shí)仍持續(xù)發(fā)熱可再次給予。2. 阿司匹林（每天 3050mg/kg） ，熱退后 4872 小時(shí)減量至單劑 35 mg/kg/d, 持續(xù)用至發(fā)病后68 周，直至無冠狀動(dòng)脈病變證據(jù)為止。3. 皮質(zhì)類固醇激素使用僅限于應(yīng)用2 次或更多 ivig，仍持續(xù)發(fā)熱的患者。（

4、四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為14 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合icd-10：m30.3川崎病疾病編 碼。2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。3 / 7文檔可編輯（六）入院后第 12 天。1. 必需的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、 c反應(yīng)蛋白（ crp ） 、紅細(xì)胞沉降率（ esr ） 、肝腎功能、凝血三項(xiàng)、 心臟超聲檢查、 輸血前檢查、 心電圖、心肌酶譜。2. 根據(jù)患者情況可選擇：外周血涂片、尿培養(yǎng)、胸片、b超、eb病毒抗體等。（七）選擇用藥。1. 大劑量 ivig。2. 阿司匹林。（八）必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。血常規(guī)、

5、c反應(yīng)蛋白（ crp ） 、血沉、肝腎功能、心肌酶譜、凝血三項(xiàng)、心臟超聲。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 體溫正常。2. 血 wbc 計(jì)數(shù)及 crp 基本正常。3. 皮疹、球結(jié)膜充血等急性期癥狀基本消失。（十）變異及原因分析。1. 大劑量 ivig 治療重復(fù)使用后仍高熱不退者。2. 存在冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重病變（瘤樣擴(kuò)張甚至血栓形成），需要進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，對癥處理，向家屬解釋并告知病情，導(dǎo)致住院時(shí)間延長，增加住院費(fèi)用等。二、川崎病臨床路徑表單4 / 7文檔可編輯適用對象： 第一診斷為 川崎?。?icd-10：m30.3）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日 出院日期：年月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：

6、1014 天時(shí)間住院第 1 天住院第 24 天主要診療工作 詢問病史及體格檢查 完成病歷書寫 開化驗(yàn)單 患者家屬簽署輸血知情同意書 上級(jí)醫(yī)師查房 整理送檢項(xiàng)目報(bào)告，有異常者 應(yīng)當(dāng) 及 時(shí) 向上 級(jí) 醫(yī) 師匯報(bào)，并予相應(yīng)處理 初步確立診斷，予以相應(yīng)治療 向患者家屬交待病情重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 心內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 飲食阿 司 匹 林30-50mg/（kgd） 二級(jí)護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、 c 反應(yīng)蛋白（ crp ） 、紅細(xì)胞長期醫(yī)囑： 心內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 飲食 二級(jí)護(hù)理 阿司匹林 30-50mg/（kgd） 必要時(shí)營養(yǎng)心肌治療 （按需） 肝功能異常者保肝治療臨時(shí)醫(yī)囑： 高熱時(shí)降溫處理5 / 7文檔可

7、編輯沉降率（ esr ） 、肝腎功能、凝血三項(xiàng)、心臟超聲檢查、輸血前檢查、心電圖、心肌酶譜 胸片 靜脈丙種球蛋白2g/kg高熱時(shí)降溫處理 隨訪血常規(guī)、 crp主要護(hù)理工作 入院護(hù)理評估 入院宣教 定時(shí)測量體溫 每日護(hù)理評估 定時(shí)測量體溫病情變異記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第 59 天住院第10 14天（出院日）主要診療 上級(jí)醫(yī)師查房 體溫正常且血常規(guī)， crp基本正常后阿司匹林予以減量 上級(jí)醫(yī)師查房，同意其出院 完成出院小結(jié) 出院宣教6 / 7文檔可編輯工作重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 心內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 飲食 二級(jí)護(hù)理 阿司匹林 3-5mg/ （kg d） ( 視病情 ) 繼續(xù)營養(yǎng)心肌治療（按需） 繼續(xù)保肝治療（按需）臨時(shí)醫(yī)囑： 復(fù)查血常規(guī)、