阿托伐他汀臨床用藥常見(jiàn)問(wèn)題及合理用藥對(duì)策探討

1、    阿托伐他汀臨床用藥常見(jiàn)問(wèn)題及合理用藥對(duì)策探討    齊衛(wèi)波【摘要】目的：探討阿托伐他汀在臨床使用過(guò)程中常見(jiàn)的應(yīng)用問(wèn)題，為科學(xué)合理的使用該藥提供理論依據(jù)。方法：選擇2017年5月2019年5月在我院口服阿托伐他汀過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者87例作為研究對(duì)象，分析阿托伐他汀在臨床使用過(guò)程中常見(jiàn)的應(yīng)用問(wèn)題，并提出科學(xué)合理用藥方法。結(jié)果：阿托伐他汀藥物不良反應(yīng)的患者主要為60歲以上老年人群，占68.96%;其中80.46%患者需聯(lián)合使用其他藥物治療，不良反應(yīng)中最常見(jiàn)的為消化系統(tǒng)不良反應(yīng)以及發(fā)生骨骼、肌肉系統(tǒng)不良反應(yīng)。結(jié)論：阿托伐他汀在臨床使用過(guò)程中，密切觀

2、察患者情況，合理、科學(xué)的指導(dǎo)患者用藥，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，確?；颊哂盟幇踩?。【關(guān)鍵詞】 阿托伐他汀;臨床用藥;常見(jiàn)問(wèn)題;用藥對(duì)策r764.04  b2095-6851（2020）04-056-01阿托伐他汀作為選擇性抑制hmg-coa還原酶的常用臨床降脂口服藥，能夠阻止膽固醇在肝臟中的合成，降低高血脂患者血液中的膽固醇及脂蛋白濃度;此外，研究亦發(fā)現(xiàn)阿托伐他汀還能夠加快機(jī)體分解低密度脂蛋白，其在心肌梗死、心絞痛、心力衰竭等疾病的治療及預(yù)防中應(yīng)用越加廣泛1。臨床數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，隨著服用此藥患者越來(lái)越多，部分患者容易發(fā)生不良反應(yīng)，輕者會(huì)中斷治療，影響患者治療效果，嚴(yán)重者甚至損傷肝腎功能，甚至

3、引起死亡2。因此，為了進(jìn)一步提高臨床使用阿托伐他汀過(guò)程中合理性、科學(xué)性，減少用藥過(guò)程中的不良反應(yīng)、保證用藥安全，本研究選擇2017年5月2019年5月在我院口服阿托伐他汀過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者87例作為研究對(duì)象，分析臨床使用過(guò)程中阿托伐他汀常見(jiàn)的應(yīng)用問(wèn)題，并提出科學(xué)合理用藥方法，現(xiàn)總結(jié)如下。1資料與方法1.1 一般資料選擇2017年5月2019年5月在我院口服阿托伐他汀過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者87例作為研究對(duì)象，所有患者在口服阿托伐他汀前均未出現(xiàn)肌痛、肝酶異常等他汀類藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。其中男55例，女32例;年齡32.781.4歲，平均年齡（50.7±10.8）歲;所有患者均存在

4、一定程度的高脂血癥。1.2方法收集87例患者的處方，以2015版中國(guó)藥典及阿托伐他汀藥物說(shuō)明書(shū)為依據(jù)，利用spss21.0軟件分析其年齡、姓名、性別、服用阿托伐他汀情況、不良反應(yīng)表現(xiàn)特點(diǎn)等相關(guān)的臨床資料。2結(jié)果2.1患者一般資料87例服用阿托伐他汀藥物發(fā)生不良反應(yīng)的患者中，男性55例（63.22%），女性32例（36.78%）;年齡32.781.4歲，其中5例（5.75%）不足40歲，22例（25.29%）為40到60歲之間，60例（68.96%）為60歲以上。說(shuō)明出現(xiàn)阿托伐他汀藥物不良反應(yīng)的患者主要為60歲以上老年人群。2.2聯(lián)合用藥87例患者均存在一定程度的高脂血癥，其中22例（25.29

5、%）患者合并有糖尿病，19例（21.84%）患者合并冠心病，17例（19.54%）患者為單獨(dú)高脂血癥，15例（17.24%）患者合并高血壓，14例（16.09%）患者合并慢性腎功能不全。所有合并其他疾病的患者均聯(lián)合使用多種藥物。2.3藥物用量所有患者初始服用阿托伐他汀的劑量為10mg/d，之后根據(jù)患者的實(shí)際血脂水平進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整劑量。87例患者中17例（19.54%）患者僅單一口服阿托伐他汀，70例（80.46%）患者聯(lián)合使用其他藥物，其中39例（44.83%）患者聯(lián)合用藥1到2種，23例（26.44%）患者聯(lián)合用藥3到4種，8例（9.19%）患者聯(lián)合用藥5到6種。2.4不良反應(yīng)類型及臨床表現(xiàn)

6、87例患者中共出現(xiàn)38例（43.68%）發(fā)生消化系統(tǒng)不良反應(yīng)，包括17例肝轉(zhuǎn)氨酶升高，10例腹瀉，5例腹痛，6例藥物肝損傷;27例（31.03%）發(fā)生骨骼、肌肉系統(tǒng)不良反應(yīng)，包括16例橫紋肌溶解癥，8例關(guān)節(jié)疼痛、乏力，3例肌炎;13例（14.94%）發(fā)生免疫系統(tǒng)不良反應(yīng)，包括7例過(guò)敏性休克，4例皮膚瘙癢，2例大皰性皮疹;8例（9.20%）發(fā)生血液系統(tǒng)不良反應(yīng)，主要為血小板減少性紫癜;1例（1.15%）發(fā)生呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)鼻衄，見(jiàn)表1。3討論阿托伐他汀能夠抑制機(jī)體產(chǎn)生的低密度脂蛋白，作為一種新型hmg-coa還原酶抑制劑，其可以選擇性作用于肝細(xì)胞，進(jìn)一步抑制總膽固醇產(chǎn)生，從而讓患者外周血中脂蛋白

7、大大降低;此外，還能夠促使機(jī)體產(chǎn)生更多的高密度脂蛋白起到保護(hù)肝細(xì)胞的作用3。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)臨床使用阿托伐他汀過(guò)程中會(huì)導(dǎo)致患者的肝轉(zhuǎn)氨酶升高，部分患者有腹痛、腹瀉情況出現(xiàn)，此外有些患者用藥后會(huì)損傷肝臟，導(dǎo)致肝腫大、黃疸、延長(zhǎng)凝血酶原時(shí)間;某些患者會(huì)出現(xiàn)血小板減少性紫癜等血液系統(tǒng)不良反應(yīng);另外一部分患者用藥后會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)乏力、疼痛、肌痛，甚至橫紋肌溶解癥，部分還會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢、大皰性皮疹等免疫系統(tǒng)不良反應(yīng)4。本研究發(fā)現(xiàn)阿托伐他汀使用后患者容易出現(xiàn)免疫系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病，其中不良反應(yīng)的患者主要為60歲以上老年人群。因此老年人群中口服阿托伐他汀過(guò)程中應(yīng)檢查肝膽功能，適當(dāng)?shù)姆帽８嗡幬?對(duì)于某些

8、轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高的患者要及時(shí)檢測(cè)，實(shí)施相應(yīng)治療至轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常6。同時(shí)，時(shí)刻關(guān)注服用藥物期間患者的肌酸激酶指標(biāo)以及橫紋肌溶解癥等異常情況后立刻停止服用阿托伐他汀，可改服經(jīng)腎臟代謝的他汀藥物，避免不良反應(yīng)加重，并適當(dāng)補(bǔ)充液體、堿化尿液;此外，對(duì)于出現(xiàn)免疫系統(tǒng)疾病患者，需及時(shí)對(duì)癥處理5。綜上所述，阿托伐他汀在臨床使用過(guò)程中，密切觀察患者情況，合理、科學(xué)的指導(dǎo)患者用藥，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，確保患者用藥安全。參考文獻(xiàn)：1袁文姬. 合用他汀類藥物不良反應(yīng)的分析j. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2011， 08（3）;119-119.2姚暉. 他汀類調(diào)脂藥與其他藥物聯(lián)用致不良反應(yīng)臨床分析j. 中國(guó)藥業(yè)， 2017， 26（6）;69-71.3杜曉明， 索朗拉姆， 朱旭，等. 阿托伐他汀常見(jiàn)不良反應(yīng)分析j. 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2011， 30（11）;1528-