阿托伐他汀臨床用藥常見問題及合理用藥對策探討

1、    阿托伐他汀臨床用藥常見問題及合理用藥對策探討    齊衛(wèi)波【摘要】目的：探討阿托伐他汀在臨床使用過程中常見的應(yīng)用問題，為科學(xué)合理的使用該藥提供理論依據(jù)。方法：選擇2017年5月2019年5月在我院口服阿托伐他汀過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者87例作為研究對象，分析阿托伐他汀在臨床使用過程中常見的應(yīng)用問題，并提出科學(xué)合理用藥方法。結(jié)果：阿托伐他汀藥物不良反應(yīng)的患者主要為60歲以上老年人群，占68.96%;其中80.46%患者需聯(lián)合使用其他藥物治療，不良反應(yīng)中最常見的為消化系統(tǒng)不良反應(yīng)以及發(fā)生骨骼、肌肉系統(tǒng)不良反應(yīng)。結(jié)論：阿托伐他汀在臨床使用過程中，密切觀

2、察患者情況，合理、科學(xué)的指導(dǎo)患者用藥，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，確?；颊哂盟幇踩??！娟P(guān)鍵詞】 阿托伐他汀;臨床用藥;常見問題;用藥對策r764.04  b2095-6851（2020）04-056-01阿托伐他汀作為選擇性抑制hmg-coa還原酶的常用臨床降脂口服藥，能夠阻止膽固醇在肝臟中的合成，降低高血脂患者血液中的膽固醇及脂蛋白濃度;此外，研究亦發(fā)現(xiàn)阿托伐他汀還能夠加快機體分解低密度脂蛋白，其在心肌梗死、心絞痛、心力衰竭等疾病的治療及預(yù)防中應(yīng)用越加廣泛1。臨床數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，隨著服用此藥患者越來越多，部分患者容易發(fā)生不良反應(yīng)，輕者會中斷治療，影響患者治療效果，嚴重者甚至損傷肝腎功能，甚至

3、引起死亡2。因此，為了進一步提高臨床使用阿托伐他汀過程中合理性、科學(xué)性，減少用藥過程中的不良反應(yīng)、保證用藥安全，本研究選擇2017年5月2019年5月在我院口服阿托伐他汀過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者87例作為研究對象，分析臨床使用過程中阿托伐他汀常見的應(yīng)用問題，并提出科學(xué)合理用藥方法，現(xiàn)總結(jié)如下。1資料與方法1.1 一般資料選擇2017年5月2019年5月在我院口服阿托伐他汀過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者87例作為研究對象，所有患者在口服阿托伐他汀前均未出現(xiàn)肌痛、肝酶異常等他汀類藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。其中男55例，女32例;年齡32.781.4歲，平均年齡（50.7±10.8）歲;所有患者均存在

4、一定程度的高脂血癥。1.2方法收集87例患者的處方，以2015版中國藥典及阿托伐他汀藥物說明書為依據(jù)，利用spss21.0軟件分析其年齡、姓名、性別、服用阿托伐他汀情況、不良反應(yīng)表現(xiàn)特點等相關(guān)的臨床資料。2結(jié)果2.1患者一般資料87例服用阿托伐他汀藥物發(fā)生不良反應(yīng)的患者中，男性55例（63.22%），女性32例（36.78%）;年齡32.781.4歲，其中5例（5.75%）不足40歲，22例（25.29%）為40到60歲之間，60例（68.96%）為60歲以上。說明出現(xiàn)阿托伐他汀藥物不良反應(yīng)的患者主要為60歲以上老年人群。2.2聯(lián)合用藥87例患者均存在一定程度的高脂血癥，其中22例（25.29

5、%）患者合并有糖尿病，19例（21.84%）患者合并冠心病，17例（19.54%）患者為單獨高脂血癥，15例（17.24%）患者合并高血壓，14例（16.09%）患者合并慢性腎功能不全。所有合并其他疾病的患者均聯(lián)合使用多種藥物。2.3藥物用量所有患者初始服用阿托伐他汀的劑量為10mg/d，之后根據(jù)患者的實際血脂水平進行個性化調(diào)整劑量。87例患者中17例（19.54%）患者僅單一口服阿托伐他汀，70例（80.46%）患者聯(lián)合使用其他藥物，其中39例（44.83%）患者聯(lián)合用藥1到2種，23例（26.44%）患者聯(lián)合用藥3到4種，8例（9.19%）患者聯(lián)合用藥5到6種。2.4不良反應(yīng)類型及臨床表現(xiàn)

6、87例患者中共出現(xiàn)38例（43.68%）發(fā)生消化系統(tǒng)不良反應(yīng)，包括17例肝轉(zhuǎn)氨酶升高，10例腹瀉，5例腹痛，6例藥物肝損傷;27例（31.03%）發(fā)生骨骼、肌肉系統(tǒng)不良反應(yīng)，包括16例橫紋肌溶解癥，8例關(guān)節(jié)疼痛、乏力，3例肌炎;13例（14.94%）發(fā)生免疫系統(tǒng)不良反應(yīng)，包括7例過敏性休克，4例皮膚瘙癢，2例大皰性皮疹;8例（9.20%）發(fā)生血液系統(tǒng)不良反應(yīng)，主要為血小板減少性紫癜;1例（1.15%）發(fā)生呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)鼻衄，見表1。3討論阿托伐他汀能夠抑制機體產(chǎn)生的低密度脂蛋白，作為一種新型hmg-coa還原酶抑制劑，其可以選擇性作用于肝細胞，進一步抑制總膽固醇產(chǎn)生，從而讓患者外周血中脂蛋白

7、大大降低;此外，還能夠促使機體產(chǎn)生更多的高密度脂蛋白起到保護肝細胞的作用3。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)臨床使用阿托伐他汀過程中會導(dǎo)致患者的肝轉(zhuǎn)氨酶升高，部分患者有腹痛、腹瀉情況出現(xiàn)，此外有些患者用藥后會損傷肝臟，導(dǎo)致肝腫大、黃疸、延長凝血酶原時間;某些患者會出現(xiàn)血小板減少性紫癜等血液系統(tǒng)不良反應(yīng);另外一部分患者用藥后會出現(xiàn)關(guān)節(jié)乏力、疼痛、肌痛，甚至橫紋肌溶解癥，部分還會出現(xiàn)皮膚瘙癢、大皰性皮疹等免疫系統(tǒng)不良反應(yīng)4。本研究發(fā)現(xiàn)阿托伐他汀使用后患者容易出現(xiàn)免疫系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病，其中不良反應(yīng)的患者主要為60歲以上老年人群。因此老年人群中口服阿托伐他汀過程中應(yīng)檢查肝膽功能，適當?shù)姆帽８嗡幬?對于某些

8、轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高的患者要及時檢測，實施相應(yīng)治療至轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常6。同時，時刻關(guān)注服用藥物期間患者的肌酸激酶指標以及橫紋肌溶解癥等異常情況后立刻停止服用阿托伐他汀，可改服經(jīng)腎臟代謝的他汀藥物，避免不良反應(yīng)加重，并適當補充液體、堿化尿液;此外，對于出現(xiàn)免疫系統(tǒng)疾病患者，需及時對癥處理5。綜上所述，阿托伐他汀在臨床使用過程中，密切觀察患者情況，合理、科學(xué)的指導(dǎo)患者用藥，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，確保患者用藥安全。參考文獻：1袁文姬. 合用他汀類藥物不良反應(yīng)的分析j. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2011， 08（3）;119-119.2姚暉. 他汀類調(diào)脂藥與其他藥物聯(lián)用致不良反應(yīng)臨床分析j. 中國藥業(yè)， 2017， 26（6）;69-71.3杜曉明， 索朗拉姆， 朱旭，等. 阿托伐他汀常見不良反應(yīng)分析j. 醫(yī)藥導(dǎo)報， 2011， 30（11）;1528-