中藥炮制與臨床療效

1、主講人：李慧芬主講人：李慧芬1.1.概述概述中藥炮制：中藥炮制：一個(gè)依據(jù)一個(gè)依據(jù)（中醫(yī)藥理論），（中醫(yī)藥理論），三三個(gè)需要個(gè)需要（藥物自身性質(zhì)、調(diào)劑、制劑、（藥物自身性質(zhì)、調(diào)劑、制劑、臨床應(yīng)用），臨床應(yīng)用），一項(xiàng)獨(dú)特的制藥技術(shù)。一項(xiàng)獨(dú)特的制藥技術(shù)。飲片：指飲片：指中藥材中藥材經(jīng)過炮制后可直接供中醫(yī)經(jīng)過炮制后可直接供中醫(yī)臨床調(diào)配臨床調(diào)配湯劑湯劑和和中成藥中成藥生產(chǎn)使用的所有生產(chǎn)使用的所有藥物。藥物。中藥中藥依法炮制依法炮制和和復(fù)方配伍復(fù)方配伍是中醫(yī)臨床用藥是中醫(yī)臨床用藥的特色所在，也是中醫(yī)藥有別于其它傳統(tǒng)的特色所在，也是中醫(yī)藥有別于其它傳統(tǒng)醫(yī)藥的重要標(biāo)志。醫(yī)藥的重要標(biāo)志。一、中藥來源于自然界，經(jīng)

2、炮制后方能達(dá)到臨一、中藥來源于自然界，經(jīng)炮制后方能達(dá)到臨床用藥要求床用藥要求 原藥材必須通過一定的加工炮制處理，制成各種原藥材必須通過一定的加工炮制處理，制成各種規(guī)格的飲片，方可用于臨床配方和中成藥生產(chǎn)。規(guī)格的飲片，方可用于臨床配方和中成藥生產(chǎn)。二、中藥炮制是中醫(yī)辯證施治、靈二、中藥炮制是中醫(yī)辯證施治、靈 活用藥的基本保障活用藥的基本保障 1.1.炮制可調(diào)整藥性炮制可調(diào)整藥性 2. 2.炮制可增強(qiáng)中藥應(yīng)用的針對(duì)性炮制可增強(qiáng)中藥應(yīng)用的針對(duì)性 3. 3.隨方炮制，可適應(yīng)疾病不同病因、病機(jī)和癥候隨方炮制，可適應(yīng)疾病不同病因、病機(jī)和癥候的需要的需要 4. 4. 炮制可顧護(hù)臟腑的生理特點(diǎn)炮制可顧護(hù)臟腑的

3、生理特點(diǎn) 5. 5.炮制可滿足中醫(yī)炮制可滿足中醫(yī)“三因制宜三因制宜”的用藥需求的用藥需求 四氣：藥物作用于機(jī)體所產(chǎn)生的不同的反應(yīng)和治療四氣：藥物作用于機(jī)體所產(chǎn)生的不同的反應(yīng)和治療 的效果。的效果。 四氣四氣 寒、熱、溫、涼寒、熱、溫、涼 口嘗：辛、甘、酸、苦、咸口嘗：辛、甘、酸、苦、咸 五味五味 從藥物的作用中逆推從藥物的作用中逆推炮制炮制 加熱：生熟加熱：生熟 輔料：氣味相扶、相制輔料：氣味相扶、相制 調(diào)整調(diào)整性味性味調(diào)整調(diào)整功效功效一、炮制對(duì)四氣五味的影響一、炮制對(duì)四氣五味的影響1 1、糾正藥物過偏之性味、糾正藥物過偏之性味梔子梔子苦寒?dāng)∥缚嗪當(dāng)∥?姜汁炙姜汁炙 大黃大黃苦寒苦寒 峻瀉峻瀉

4、 熟大黃熟大黃 體弱者體弱者2 2、增強(qiáng)藥物不足之性味、增強(qiáng)藥物不足之性味黃芪黃芪甘溫甘溫補(bǔ)氣補(bǔ)氣 潤(rùn)燥潤(rùn)燥 蜜炙蜜炙 烏梅烏梅酸澀酸澀收斂固澀收斂固澀 醋炙醋炙酒酒 燉燉3 3、改變中藥固有之性味改變中藥固有之性味生地生地甘寒甘寒清熱涼血、養(yǎng)陰生津清熱涼血、養(yǎng)陰生津主清主清熟地熟地甘溫甘溫滋陰補(bǔ)血滋陰補(bǔ)血益精填髓益精填髓主補(bǔ)主補(bǔ)天南星天南星辛溫辛溫 燥濕化痰燥濕化痰 祛風(fēng)止痙祛風(fēng)止痙 膽南星膽南星苦涼苦涼 清熱化痰清熱化痰 熄風(fēng)定驚熄風(fēng)定驚 二、炮制對(duì)升降浮沉的影響二、炮制對(duì)升降浮沉的影響升降浮沉：藥物作用于機(jī)體上下表里的趨向。升降浮沉：藥物作用于機(jī)體上下表里的趨向。升浮：溫?zé)嵘。簻責(zé)?辛

5、甘辛甘 質(zhì)輕者質(zhì)輕者沉降：寒涼沉降：寒涼 苦酸咸苦酸咸 質(zhì)重者質(zhì)重者黃柏黃柏 生品生品清下焦?jié)駸崆逑陆節(jié)駸岢两党两?鹽黃柏鹽黃柏清下焦?jié)駸?，瀉相火清下焦?jié)駸幔瑸a相火加強(qiáng)沉降加強(qiáng)沉降 酒黃柏酒黃柏清上焦?jié)駸崆迳辖節(jié)駸嵋种瞥两狄种瞥两?萊菔子生：涌吐風(fēng)痰萊菔子生：涌吐風(fēng)痰 炒：降氣化痰消食除脹炒：降氣化痰消食除脹1.1.炮制可增強(qiáng)中藥的作用趨向炮制可增強(qiáng)中藥的作用趨向 藥物生、熟與藥物升降浮沉有一定的關(guān)系，藥物生、熟與藥物升降浮沉有一定的關(guān)系，輔料的影響輔料的影響尤其尤其明顯。明顯。2.2.炮制可改變中藥的作用趨向炮制可改變中藥的作用趨向中藥經(jīng)炮制后，由于性味的變化，作用趨向也發(fā)中藥經(jīng)炮制后，由于

6、性味的變化，作用趨向也發(fā)生改變。生改變。輔料對(duì)藥物升降浮沉的影響古今認(rèn)識(shí)基本一致，輔料對(duì)藥物升降浮沉的影響古今認(rèn)識(shí)基本一致，一一般規(guī)律是酒炙升提，姜炙發(fā)散，醋炙收斂，鹽般規(guī)律是酒炙升提，姜炙發(fā)散，醋炙收斂，鹽炙下行。炙下行。三、炮制對(duì)歸經(jīng)的影響三、炮制對(duì)歸經(jīng)的影響歸經(jīng)歸經(jīng)指藥物有選擇性地對(duì)某些臟腑或經(jīng)絡(luò)表指藥物有選擇性地對(duì)某些臟腑或經(jīng)絡(luò)表現(xiàn)出明顯的作用，而對(duì)其他臟腑或經(jīng)絡(luò)的作用現(xiàn)出明顯的作用，而對(duì)其他臟腑或經(jīng)絡(luò)的作用不明顯或無作用。不明顯或無作用。1.1.凈制可使中藥歸經(jīng)明確凈制可使中藥歸經(jīng)明確2.2.炮制可改變中藥的歸經(jīng)炮制可改變中藥的歸經(jīng) 3.3.加輔料炮制可引藥歸經(jīng)加輔料炮制可引藥歸經(jīng)

7、蓮子心蓮子心、蓮子肉蓮子肉生黃連生黃連主歸心經(jīng)；姜黃連主歸心經(jīng)；姜黃連主歸胃經(jīng)；主歸胃經(jīng)；萸黃連萸黃連主入肝、膽經(jīng)主入肝、膽經(jīng)生地生地可入心經(jīng)可入心經(jīng)熟地后則熟地后則主歸腎經(jīng)主歸腎經(jīng)四、炮制對(duì)中藥補(bǔ)瀉的影響四、炮制對(duì)中藥補(bǔ)瀉的影響 補(bǔ)瀉補(bǔ)瀉是針對(duì)虛實(shí)病情起作用的兩種藥性。是針對(duì)虛實(shí)病情起作用的兩種藥性。 能夠改善虛實(shí)病情，減輕或消除虛實(shí)證狀能夠改善虛實(shí)病情，減輕或消除虛實(shí)證狀的藥性作用，就以補(bǔ)瀉概之。的藥性作用，就以補(bǔ)瀉概之。1.1.突出或增強(qiáng)中藥補(bǔ)益作用突出或增強(qiáng)中藥補(bǔ)益作用 何首烏何首烏：生苦寒品生苦寒品，主瀉主瀉；制首烏性變甘溫制首烏性變甘溫，主補(bǔ)主補(bǔ)。2.2.緩和中藥的瀉下作用緩和中藥

8、的瀉下作用大戟、芫花大戟、芫花：醋炙醋炙五、炮制對(duì)中藥潤(rùn)燥的影響五、炮制對(duì)中藥潤(rùn)燥的影響 阿膠生品阿膠生品滋膩，滋膩，對(duì)脾虛便溏者不宜，用蛤?qū)ζ⑻摫沅缯卟灰?，用蛤粉炒成珠后可緩和其過潤(rùn)之性粉炒成珠后可緩和其過潤(rùn)之性。六、炮制對(duì)藥物毒性的影響六、炮制對(duì)藥物毒性的影響毒毒 藥 物 的 偏藥 物 的 偏性性古代古代藥物的偏性（廣義）藥物的偏性（廣義） 近代近代藥物的毒副作用（狹義）藥物的毒副作用（狹義） 炮制炮制去毒與存效并重去毒與存效并重1.1.凈制去毒：如蘄蛇、烏梢蛇，去頭、鱗。凈制去毒：如蘄蛇、烏梢蛇，去頭、鱗。2.2.水制去毒：水飛法提取雄黃細(xì)粉。水制去毒：水飛法提取雄黃細(xì)粉。3.3.加熱去

9、毒：米炒斑蝥。加熱去毒：米炒斑蝥。4.4.輔料去毒：醋制芫花。輔料去毒：醋制芫花。一、凈制可以保證臨床用藥劑量準(zhǔn)確一、凈制可以保證臨床用藥劑量準(zhǔn)確 原藥材原藥材 祛除雜質(zhì)祛除雜質(zhì) 保證藥材純凈保證藥材純凈 分選藥用部位分選藥用部位 保證劑量保證劑量 如：麻黃如：麻黃 莖發(fā)汗，根止汗莖發(fā)汗，根止汗二、切制利于成分煎出，提高療效二、切制利于成分煎出，提高療效軟化時(shí)水處理的時(shí)間和吸水量軟化時(shí)水處理的時(shí)間和吸水量影響療效影響療效 檳榔質(zhì)地堅(jiān)硬，長(zhǎng)時(shí)間與水接觸，生物堿類成分損檳榔質(zhì)地堅(jiān)硬，長(zhǎng)時(shí)間與水接觸，生物堿類成分損失失。飲片厚薄大小影響湯劑療效飲片厚薄大小影響湯劑療效“質(zhì)堅(jiān)宜薄質(zhì)堅(jiān)宜薄”、“質(zhì)質(zhì)松松

10、宜宜厚厚”應(yīng)適時(shí)適宜干燥。應(yīng)適時(shí)適宜干燥。 大黃大黃、白芍白芍曝曬變色曝曬變色浸泡浸泡48h 48h 甘草酸甘草酸 48.40% 48.40% 水溶物水溶物 49.89%49.89%甘草甘草 浸潤(rùn)浸潤(rùn)48h 4.99% 7.22%48h 4.99% 7.22% 片厚片厚 2 23mm 3mm 甘草酸浸出甘草酸浸出99.91%99.91% 5 56mm 6mm 甘草酸浸出甘草酸浸出85.22%85.22%三、加熱制可以降低毒性，增強(qiáng)療效三、加熱制可以降低毒性，增強(qiáng)療效 火力的掌握和火候火力的掌握和火候的控制對(duì)的控制對(duì)中藥飲片質(zhì)量和中藥飲片質(zhì)量和臨床療效臨床療效影響顯著影響顯著。 文火微炒文火微炒

11、火麻仁火麻仁 增強(qiáng)療效作用、降低毒性增強(qiáng)療效作用、降低毒性 武火炒武火炒 肪油量減少影響潤(rùn)腸通便作用肪油量減少影響潤(rùn)腸通便作用四、輔料協(xié)同，減毒增效四、輔料協(xié)同，減毒增效 不同輔料不同輔料 藥物藥物 不同制法不同制法 氣味相扶氣味相扶 不同炮制程度不同炮制程度 蜂蜜、黃酒、醋、藥汁蜂蜜、黃酒、醋、藥汁輔料輔料 米、麩米、麩 加熱介質(zhì)加熱介質(zhì) 沙子、滑石粉沙子、滑石粉五、其他制法對(duì)臨床療效的影響五、其他制法對(duì)臨床療效的影響根據(jù)中藥的不同特點(diǎn)根據(jù)中藥的不同特點(diǎn)，結(jié)合臨床需要，選擇合適結(jié)合臨床需要，選擇合適的炮制方法的炮制方法，以提高療效，或擴(kuò)大用途，或降低以提高療效，或擴(kuò)大用途，或降低毒副作用等。

12、毒副作用等。一、炮制與方劑療效的關(guān)系一、炮制與方劑療效的關(guān)系（一）提高方劑療效（一）提高方劑療效1 1. .增強(qiáng)方劑中藥物的作用增強(qiáng)方劑中藥物的作用2 2. .保證方中各藥比例準(zhǔn)確，充分發(fā)揮配伍后的綜保證方中各藥比例準(zhǔn)確，充分發(fā)揮配伍后的綜合療效合療效3.3.增強(qiáng)方劑對(duì)病變部位的作用增強(qiáng)方劑對(duì)病變部位的作用4. 4. 突出臨床需要的藥效，提高全方的臨床療效突出臨床需要的藥效，提高全方的臨床療效（二）消減方中某些藥物的不良反應(yīng)，利于治療（二）消減方中某些藥物的不良反應(yīng)，利于治療 1. 1.消除藥物本身不利于治療的因素消除藥物本身不利于治療的因素 2 2. .調(diào)整輔助藥物的藥性，制約方中主藥對(duì)機(jī)體的不利調(diào)整輔助藥物的藥性，制約方中主藥對(duì)機(jī)體的不利 影響影響 3. 3.調(diào)整方劑部分適應(yīng)證，擴(kuò)大應(yīng)用范圍調(diào)整方劑部分適應(yīng)證，擴(kuò)大應(yīng)用范圍二、炮制對(duì)制劑的影響二