呼吸睡眠暫停綜合征與心血管疾病實(shí)用教案

1、一、一、overviewoverview（一） Definition 1、阻塞性睡眠(shumin)呼吸暫停綜合癥（Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS） 由于上氣道塌陷、阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡眠(shumin)結(jié)構(gòu)紊亂、頻繁發(fā)生血氧飽和度下降，白天嗜睡等。第1頁/共24頁第一頁，共25頁。（二）Related concepts Related concepts 1 1、呼吸暫停： 口鼻氣流停止1010秒以上。2 2、低通氣： 呼吸氣流強(qiáng)度(L/min)(L/min)較基礎(chǔ)水平降低5050以 上，并伴隨動(dòng)脈血氧飽和度

2、（SaO2)SaO2)下降4 4。3 3、阻塞性睡眠(shumin)(shumin)呼吸暫停（OSAOSA） 睡眠(shumin)(shumin)期發(fā)生呼吸暫停時(shí)，口鼻無氣流，而胸腹 運(yùn)動(dòng)存在。第2頁/共24頁第二頁，共25頁。二、risk factorsrisk factors 1 1、肥胖：體重(tzhng)(tzhng)指數(shù)（BMIBMI）25(Kg/m2) 25(Kg/m2) 第3頁/共24頁第三頁，共25頁。2 2、遺傳(ychun)(ychun)第4頁/共24頁第四頁，共25頁。3 3、生活習(xí)慣第5頁/共24頁第五頁，共25頁。4、此外性別：男性患病者明顯多于女性；年齡：成年后隨年

3、齡增長患病率增加；女性絕經(jīng)期后患 病增多，70歲以后患病率趨于穩(wěn)定； 鎮(zhèn)靜藥物：上呼吸道結(jié)構(gòu)異常：鼻腔阻塞、扁桃體肥大(fid)、懸雍垂過 大、咽腔狹窄、舌體肥大(fid)、以及小頜畸形等； 其他因素：甲狀腺功能低下、肢端肥大(fid)癥，帕金森病等。第6頁/共24頁第六頁，共25頁。第7頁/共24頁第七頁，共25頁。性欲衰退：抑郁癥，情緒波動(dòng)：糖尿?。嚎梢鹛谴x紊亂，糖耐量降低，從而發(fā)生非胰島素依賴型糖尿病甲狀腺功能減退：甲狀腺功能減退引起口、鼻、氣管粘膜腫脹和咽肌、舌肌松弛而后(r hu)墜，使氣道受阻肢端肥大癥：OSAHS患者舌體肥厚、頸粗OSAHSOSAHS不僅僅是睡眠不僅僅是睡眠(

4、shumin)(shumin)疾病疾病第8頁/共24頁第八頁，共25頁。對腎功能損害：夜尿增加（ OSAHS患者(hunzh)肌酐清除率降低，腎濃縮功能減退，夜尿增多）紅細(xì)胞增多癥：低氧血癥，刺激紅細(xì)胞生產(chǎn)素增多，紅細(xì)胞增加胃食道返流：用力吸氣，胸內(nèi)負(fù)壓更明顯哮喘：由于呼吸暫停刺激喉、聲門處神經(jīng)受體引起反射性支氣管收縮。胸腔負(fù)壓增加，迷走張力升高，導(dǎo)致支氣管收縮。強(qiáng)烈的支氣管收縮和高反應(yīng)性可引起哮喘第9頁/共24頁第九頁，共25頁。第10頁/共24頁第十頁，共25頁。第11頁/共24頁第十一頁，共25頁。導(dǎo)致高血壓：呼吸暫停時(shí)憋氣和驚醒以及低氧血癥引起交感神經(jīng)興奮，外周血管收縮、阻力增加，用力

5、吸氣使胸內(nèi)負(fù)壓更低，回心血量增加，導(dǎo)致血壓升高。誘發(fā)冠心病，心肌梗塞：中風(fēng)：OSAHS加重腦動(dòng)脈硬化，血液粘度增高，低氧時(shí)血小板聚集性增強(qiáng)，加之腦血流緩慢，易發(fā)生(fshng)夜間缺血性腦中風(fēng)OSAHS and Cardiovascular Disease第12頁/共24頁第十二頁，共25頁。13睡眠呼吸暫停在主要心血管疾病中的發(fā)病率 充血性心衰 50% (5MM in US, 5-year mortality) 中風(fēng)63% (900,000 hospitalization/year) 高血壓45% (65 MM in US) 藥物(yow)抵抗的高血壓80% 房顫50% 第13頁/共24頁第

6、十三頁，共25頁。 睡眠呼吸暫停加快心衰及高血壓進(jìn)展 睡眠呼吸暫停列為最易發(fā)現(xiàn)的高血壓病因 Sleep Health Study 證明睡眠呼吸暫停明顯增加CHF的患病風(fēng)險(xiǎn) 伴有睡眠紊亂的心血管病患者(hunzh)沒有得到及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委煹?4頁/共24頁第十四頁，共25頁。1、Symptoms2、Signs3、examination多導(dǎo)睡眠監(jiān)測PSG氣流停止10 s (成人(chng rn) ，有呼吸努力；每夜7小時(shí)睡眠中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上；呼吸紊亂指數(shù)（AHI） 5 次/每小時(shí)睡眠時(shí)間。三、三、DiagnosisDiagnosis第15頁/共24頁第十五頁，共25頁。16 |

7、四、四、OSAHSOSAHS治療治療(zhlio)(zhlio)p 一般性治療p 口腔矯治器p 外科手術(shù)p 藥物(yow)治療p 氣道正壓通氣治療第16頁/共24頁第十六頁，共25頁。第17頁/共24頁第十七頁，共25頁。第18頁/共24頁第十八頁，共25頁。19 |“氣流支撐機(jī)制氣流支撐機(jī)制(jzh)”，防止氣道塌，防止氣道塌陷陷增加肺容量，間接擴(kuò)張上呼吸道增加肺容量，間接擴(kuò)張上呼吸道刺激上氣道的壓力及機(jī)械性感受器，刺激上氣道的壓力及機(jī)械性感受器，使上氣道擴(kuò)張肌的張力增加使上氣道擴(kuò)張肌的張力增加消除局部組織水腫，減小咽側(cè)壁的消除局部組織水腫，減小咽側(cè)壁的厚度厚度 提高呼吸中樞對低氧及高提高呼

8、吸中樞對低氧及高CO2的敏的敏感性，改善呼吸調(diào)節(jié)功能感性，改善呼吸調(diào)節(jié)功能氣道正壓通氣氣道正壓通氣(tng (tng q)q)技術(shù)技術(shù)第19頁/共24頁第十九頁，共25頁。20 |在應(yīng)用在應(yīng)用CPAP后氣道大小后氣道大小(dxio)的變化的變化第20頁/共24頁第二十頁，共25頁。21 |第21頁/共24頁第二十一頁，共25頁。第22頁/共24頁第二十二頁，共25頁。第23頁/共24頁第二十三頁，共25頁。感謝您的觀看(gunkn)！第24頁/共24頁第二十四頁，共25頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)一、overview。Obstructive Sleep Apnea。中風(fēng)63% (900,000 hospitalization/year)。高血壓45% (65 MM in U