生化檢測(cè)的臨床意義-精美課件講解學(xué)習(xí)

1、生化生化(shn hu)檢測(cè)檢測(cè)的臨床意義的臨床意義梅河口市新華醫(yī)院梅河口市新華醫(yī)院(yyun)第一頁(yè)，共33頁(yè)。臨床生化臨床生化(shn hu)檢測(cè)檢測(cè)檢測(cè)項(xiàng)目：檢測(cè)項(xiàng)目： 1 血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測(cè)定血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測(cè)定 2 血清天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測(cè)血清天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測(cè)定定 3 血清血清g-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測(cè)定谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測(cè)定 4 血清堿性血清堿性(jin xn)磷酸酶磷酸酶測(cè)定測(cè)定 5 血清總蛋白測(cè)定血清總蛋白測(cè)定 6 血清白蛋白測(cè)定血清白蛋白測(cè)定第二頁(yè)，共33頁(yè)。 7 血清總膽紅素測(cè)定血清總膽紅素測(cè)定(cdng) 8 血清葡萄糖測(cè)定血清葡萄糖測(cè)定(cdng) 9 血清尿素測(cè)定血清尿

2、素測(cè)定(cdng) 10 血清肌酐測(cè)定血清肌酐測(cè)定(cdng) 11 血清尿酸測(cè)定血清尿酸測(cè)定(cdng) 12 血清總膽固醇測(cè)定血清總膽固醇測(cè)定(cdng) 13 血清甘油三酯測(cè)定血清甘油三酯測(cè)定(cdng) 14 血清肌酸激酶測(cè)定血清肌酸激酶測(cè)定(cdng) 15 血清肌酸激酶測(cè)定血清肌酸激酶測(cè)定(cdng) 16 血清羥丁酸脫氫酶測(cè)定血清羥丁酸脫氫酶測(cè)定(cdng) 17 血清鉀離子測(cè)定血清鉀離子測(cè)定(cdng) 18 血清鈉離子測(cè)定血清鈉離子測(cè)定(cdng)第三頁(yè)，共33頁(yè)。 19 血清血清(xuqng)氯離子測(cè)定氯離子測(cè)定 20 血清血清(xuqng)鈣測(cè)定鈣測(cè)定 21 血清血清(x

3、uqng)鎂測(cè)定鎂測(cè)定 22 血清血清(xuqng)磷測(cè)定磷測(cè)定 23 血清血清(xuqng)血清血清(xuqng)鐵鐵 24 血清血清(xuqng)膽堿酯酶測(cè)膽堿酯酶測(cè)定定 25 血清血清(xuqng)、尿淀粉酶、尿淀粉酶測(cè)定測(cè)定 26 血清血清(xuqng)、尿胰淀粉、尿胰淀粉酶測(cè)定酶測(cè)定 27 血清血清(xuqng)脂肪酶測(cè)定脂肪酶測(cè)定 28 血清血清(xuqng)谷氨酸脫氫谷氨酸脫氫酶測(cè)定酶測(cè)定第四頁(yè)，共33頁(yè)。(1)血清血清(xuqng)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測(cè)定移酶測(cè)定 增高見各種急性病毒性肝炎、藥物或酒精中毒增高見各種急性病毒性肝炎、藥物或酒精中毒引起的急性肝損傷；心臟、骨

4、骼肌等組織受損引起的急性肝損傷；心臟、骨骼肌等組織受損及其他肝膽疾病。尤其注意的是，重癥肝炎時(shí)及其他肝膽疾病。尤其注意的是，重癥肝炎時(shí)由于大量肝細(xì)胞壞死，血清中由于大量肝細(xì)胞壞死，血清中ALT可逐漸下降可逐漸下降，故，故ALT活性不一定活性不一定(ydng)與疾病的重癥程與疾病的重癥程度成正比。度成正比。第五頁(yè)，共33頁(yè)。(2)血清血清(xuqng)天冬氨酸氨基天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測(cè)定轉(zhuǎn)移酶測(cè)定 急性急性(jxng)心肌梗塞時(shí)心肌梗塞時(shí)612小時(shí)內(nèi)血清小時(shí)內(nèi)血清AST顯著升高，顯著升高，48小時(shí)內(nèi)達(dá)到峰值，小時(shí)內(nèi)達(dá)到峰值，35天天恢復(fù)正常。血清恢復(fù)正常。血清AST增高還見于急性增高還見于急性(j

5、xng)或慢性肝炎、肝硬變活動(dòng)期等肝膽疾病或慢性肝炎、肝硬變活動(dòng)期等肝膽疾病,以及胸以及胸膜炎、心肌炎、腎炎、肺炎、皮肌炎、服用肝膜炎、心肌炎、腎炎、肺炎、皮肌炎、服用肝損害的藥物等。損害的藥物等。 第六頁(yè)，共33頁(yè)。(3)血清血清(xuqng)g-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測(cè)谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測(cè)定定 原發(fā)性肝癌、腺癌等，血清原發(fā)性肝癌、腺癌等，血清GT活力顯著活力顯著(xinzh)升高，特別在診斷惡性腫瘤患者有升高，特別在診斷惡性腫瘤患者有無(wú)肝轉(zhuǎn)移和肝癌手術(shù)后有無(wú)復(fù)發(fā)時(shí)，陽(yáng)性率可無(wú)肝轉(zhuǎn)移和肝癌手術(shù)后有無(wú)復(fù)發(fā)時(shí)，陽(yáng)性率可達(dá)達(dá)90%。嗜酒或長(zhǎng)期接受某些藥物，如苯巴比。嗜酒或長(zhǎng)期接受某些藥物，如苯巴比妥、苯妥因鈉、安

6、替比林等，口服避孕藥會(huì)使妥、苯妥因鈉、安替比林等，口服避孕藥會(huì)使g-GT值增高值增高20%。急性肝炎、慢性肝炎活動(dòng)。急性肝炎、慢性肝炎活動(dòng)期、阻塞性黃疸、膽道感染、膽石癥、急性腺期、阻塞性黃疸、膽道感染、膽石癥、急性腺炎等也有增高。炎等也有增高。第七頁(yè)，共33頁(yè)。(4)血清血清(xuqng)堿性磷酸酶測(cè)定堿性磷酸酶測(cè)定 增高見于肝膽疾病，如阻塞性黃疸、急性或增高見于肝膽疾病，如阻塞性黃疸、急性或慢性黃疸性肝炎、肝癌等；骨胳疾病，如纖慢性黃疸性肝炎、肝癌等；骨胳疾病，如纖維性骨炎、佝僂病、骨軟化、骨轉(zhuǎn)移癌、骨折維性骨炎、佝僂病、骨軟化、骨轉(zhuǎn)移癌、骨折修復(fù)修復(fù)(xif)期。期。ALP可作為佝僂病療

7、效的指可作為佝僂病療效的指標(biāo)。標(biāo)。 第八頁(yè)，共33頁(yè)。(5)血清總蛋白血清總蛋白(dnbi)測(cè)定測(cè)定 血清總蛋白增高見于脫水和血液濃縮，多發(fā)性血清總蛋白增高見于脫水和血液濃縮，多發(fā)性骨髓瘤（主要骨髓瘤（主要(zhyo)是球蛋白合成增加）是球蛋白合成增加）。血清總蛋白降低見于肝臟疾病、消耗性疾病。血清總蛋白降低見于肝臟疾病、消耗性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、大面積燒傷、腎病綜合征、大量、營(yíng)養(yǎng)不良、大面積燒傷、腎病綜合征、大量反復(fù)放胸腹水、潰瘍性結(jié)腸炎、水潴留使血液反復(fù)放胸腹水、潰瘍性結(jié)腸炎、水潴留使血液稀釋等。稀釋等。第九頁(yè)，共33頁(yè)。(6)血清血清(xuqng)白蛋白測(cè)定白蛋白測(cè)定 增高：脫水和血液濃縮。

8、降低：白蛋白合成(hchng)障礙，如營(yíng)養(yǎng)不良、肝臟疾病、慢性消化道疾病；白蛋白消耗或丟失過多，如消耗性疾病、惡病質(zhì)、腎病綜合征、急性大出血、嚴(yán)重?zé)齻⒏顾纬傻?；也見于妊娠晚期、遺傳性無(wú)白蛋白血癥。第十頁(yè)，共33頁(yè)。(7)血清血清(xuqng)總膽紅素測(cè)定總膽紅素測(cè)定 用于判斷黃疸程度用于判斷黃疸程度,結(jié)合直接膽紅素測(cè)定結(jié)合直接膽紅素測(cè)定(cdng)用于判斷黃疸類型。用于判斷黃疸類型。第十一頁(yè)，共33頁(yè)。(8)血清血清(xuqng)葡萄糖測(cè)定葡萄糖測(cè)定 增高：（1）生理性，餐后12h、攝入高糖食物、情緒緊張等。（2）病理性，胰島素分泌不足（糖尿?。?、高血糖激素分泌過多(u du)、顱內(nèi)壓增高

9、、嚴(yán)重脫水。 減低：（1）生理性或暫時(shí)性，劇烈運(yùn)動(dòng)后、嚴(yán)重饑餓、妊娠、使用降糖藥等。（2）病理性，胰島b細(xì)胞瘤、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、甲狀腺功能減退、嚴(yán)重肝病。 第十二頁(yè)，共33頁(yè)。(9)血清血清(xuqng)尿素測(cè)定尿素測(cè)定 增高見于：（1）生理(shngl)因素，如高蛋白飲食。（2）病理因素，如劇烈嘔吐、幽門梗阻、消化道大出血、腸梗阻和長(zhǎng)期腹瀉等。急性腎小球腎炎、慢性腎炎、慢性腎小球腎炎、腎病晚期、腎功能衰竭及中毒性腎炎等。 減低見于：肝臟疾病、蛋白質(zhì)攝入不足、乳糜瀉等。第十三頁(yè)，共33頁(yè)。(10)血清血清(xuqng)肌酐測(cè)定肌酐測(cè)定 腎病初期肌酐常不高，直至腎實(shí)質(zhì)性損害，血腎病初期肌酐

10、常不高，直至腎實(shí)質(zhì)性損害，血肌酐才升高。其值升高肌酐才升高。其值升高35倍提示有尿毒癥的倍提示有尿毒癥的可能，升高可能，升高10倍，常見于尿毒癥。如果肌酐和倍，常見于尿毒癥。如果肌酐和尿素氮同時(shí)升高，提示腎嚴(yán)重?fù)p害，如果尿素尿素氮同時(shí)升高，提示腎嚴(yán)重?fù)p害，如果尿素氮升高而肌酐不高常為腎外因素所致。降低氮升高而肌酐不高常為腎外因素所致。降低(jingd)：腎衰晚期、肌萎縮、貧血、白血病：腎衰晚期、肌萎縮、貧血、白血病、尿崩癥等。、尿崩癥等。第十四頁(yè)，共33頁(yè)。(11)血清血清(xuqng)尿酸測(cè)定尿酸測(cè)定 血尿酸測(cè)定對(duì)痛風(fēng)診斷血尿酸測(cè)定對(duì)痛風(fēng)診斷(zhndun)最有幫助最有幫助，痛風(fēng)患者血清中尿

11、酸常增高。另外，核酸代，痛風(fēng)患者血清中尿酸常增高。另外，核酸代謝增加，如白血病、多發(fā)性骨髓瘤、真性紅細(xì)謝增加，如白血病、多發(fā)性骨髓瘤、真性紅細(xì)胞增多癥時(shí)胞增多癥時(shí)UA亦增高，急性或慢性腎炎時(shí)，血亦增高，急性或慢性腎炎時(shí)，血中尿酸顯著增高，其增高程度較非蛋白氮、尿中尿酸顯著增高，其增高程度較非蛋白氮、尿素氮、肌酐更顯著，出現(xiàn)更早。中毒、子癇、素氮、肌酐更顯著，出現(xiàn)更早。中毒、子癇、妊娠反應(yīng)、飲食中脂肪過多、肥胖、糖尿病等妊娠反應(yīng)、飲食中脂肪過多、肥胖、糖尿病等UA也增高。減少見于遺傳性黃嘌呤尿癥等。也增高。減少見于遺傳性黃嘌呤尿癥等。第十五頁(yè)，共33頁(yè)。(12)血清血清(xuqng)總膽固醇測(cè)定

12、總膽固醇測(cè)定 增高見于糖尿病昏迷患者增高見于糖尿病昏迷患者(hunzh)，還常見，還常見于原發(fā)性高膽固醇血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、腎病于原發(fā)性高膽固醇血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、腎病綜合征、總膽管阻塞、粘液性水腫、肥大性骨綜合征、總膽管阻塞、粘液性水腫、肥大性骨關(guān)節(jié)炎、老年性白內(nèi)障、牛皮癬等。降低見于關(guān)節(jié)炎、老年性白內(nèi)障、牛皮癬等。降低見于惡性貧血、溶血性貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、感惡性貧血、溶血性貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、感染、營(yíng)養(yǎng)不良、肝硬化、肝壞死等。染、營(yíng)養(yǎng)不良、肝硬化、肝壞死等。第十六頁(yè)，共33頁(yè)。(13)血清血清(xuqng)甘油三酯測(cè)定甘油三酯測(cè)定 增高常見于原發(fā)性高脂血癥、肥胖癥、動(dòng)脈硬增高常見于原

13、發(fā)性高脂血癥、肥胖癥、動(dòng)脈硬化、阻塞性黃疸化、阻塞性黃疸(hungdn)、糖尿病、極度、糖尿病、極度貧血、腎病綜合征、胰腺炎、甲狀腺功能減退貧血、腎病綜合征、胰腺炎、甲狀腺功能減退、長(zhǎng)期饑餓及高脂飲食后等，飲酒可使甘油三、長(zhǎng)期饑餓及高脂飲食后等，飲酒可使甘油三酯假性升高。降低見于甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上酯假性升高。降低見于甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺功能減退、肝功能嚴(yán)重?fù)p害、先天性酶缺陷腺功能減退、肝功能嚴(yán)重?fù)p害、先天性酶缺陷（如家族性卵磷酯膽固醇酯?；D(zhuǎn)移酶缺乏）（如家族性卵磷酯膽固醇酯酰基轉(zhuǎn)移酶缺乏）等。等。 第十七頁(yè)，共33頁(yè)。(14)血清血清(xuqng)肌酸激酶測(cè)定肌酸激酶測(cè)定 增高:一般在發(fā)

14、生急性心肌梗死后4-6小時(shí)開始升高，24小時(shí)達(dá)峰值，且升高的幅度比AST和LDH大，3-4天恢復(fù)正常。重體力勞動(dòng)、肌肉(jru)損傷、皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、假性肥大性肌營(yíng)養(yǎng)障礙、心肌炎、腦血管疾病、甲狀腺功能低下、長(zhǎng)期肌肉(jru)注射都會(huì)引起此酶升高。兒童較成人略高，一般出生后24小時(shí)迅速升高，可達(dá)正常成人的2-5倍，14-20天開始下降，6歲后逐漸降至成人水平。降低：甲狀腺功能亢進(jìn)的病人可降低。第十八頁(yè)，共33頁(yè)。(15)血清血清(xuqng)肌酸激酶測(cè)定肌酸激酶測(cè)定 增高:發(fā)生急性心肌梗死12-24小時(shí)開始(kish)升高，48-72小時(shí)達(dá)峰值，一般為正常的5-6倍，最高可達(dá)10倍以上

15、，可持續(xù)10天左右。心衰和心包炎伴肝淤血、嚴(yán)重休克和重度貧血和未治療的貧血、白血病（特別是M5型）時(shí)可中度升高。皮肌炎等肌肉損傷性疾病時(shí)也可升高50%LDH升高的病例與惡性腫瘤有關(guān)，尤其是腹腔和肺部腫瘤，因此測(cè)定這些部位的流出液的LDH活性更有意義。1/3的腎病患者血清LDH也可以升高。第十九頁(yè)，共33頁(yè)。(16)血清血清(xuqng)羥丁酸脫氫酶測(cè)羥丁酸脫氫酶測(cè)定定 HBDH的本質(zhì)是的本質(zhì)是LDHl+LDH2，所以，所以HBDH的升高的升高(shn o)主要見于心肌梗死以及其主要見于心肌梗死以及其他原因的心肌損傷、皮肌炎等肌肉損傷性疾病他原因的心肌損傷、皮肌炎等肌肉損傷性疾病。第二十頁(yè)，共3

16、3頁(yè)。(17)血清鉀離子血清鉀離子(lz)測(cè)定測(cè)定 血清鉀離子升高見于：經(jīng)口及靜脈攝入增加、鉀流入細(xì)胞外液、嚴(yán)重溶血及感染、燒傷、組織破壞(phui)、胰島素缺乏、組織缺氧心功能不全、呼吸障礙、休克；尿排泄障礙、腎功能衰竭及腎上腺皮質(zhì)功能減退。血清鉀降低見于：經(jīng)口攝入減少；鉀移入細(xì)胞內(nèi)液、堿中毒及使用胰島素后、IRl分泌增加；消化道鉀丟失頻繁、嘔吐、腹瀉；腎小管性酸中毒。第二十一頁(yè)，共33頁(yè)。(18)血清血清(xuqng)鈉離子測(cè)定鈉離子測(cè)定 血清鈉離子升高(shn o)見于：嚴(yán)重高滲性脫水，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)及中樞性尿崩癥尿量大增而供水不足。血清鈉降低見于：胃腸道失鈉，尿路失鈉，燒傷，腎病綜

17、合癥低蛋白血癥，肝硬化腹水，右心功能衰竭等血容量降低時(shí)。第二十二頁(yè)，共33頁(yè)。(19)血清血清(xuqng)氯離子測(cè)定氯離子測(cè)定 血清氯離子升高見于(jiny)：嚴(yán)重高滲性脫水，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)及中樞性尿崩癥尿量大增而供水不足。血清氯離子降低的意義與血清鈉離子降低的意義基本相同。第二十三頁(yè)，共33頁(yè)。(20)血清血清(xuqng)鈣測(cè)定鈣測(cè)定 增高：見于甲狀旁腺功能亢進(jìn)，骨腫瘤，急性骨萎縮、骨折、肢體麻痹等，大量應(yīng)用維生素治療，血液內(nèi)二氧化碳張力增加的疾病，腎上腺皮質(zhì)功能減退。減低：甲狀旁腺功能減退，.維生素缺乏癥，嬰兒手搐搦癥及骨質(zhì)軟化癥，.鈣或維生素?cái)z取量不足(bz)或吸收不良，腎臟疾病

18、，代謝性堿中毒。第二十四頁(yè)，共33頁(yè)。(21)血清血清(xuqng)鎂測(cè)定鎂測(cè)定 增高：見于慢性腎炎少尿期，尿毒癥，腎功能衰竭，甲狀腺功能減癥，用鎂制劑治療不當(dāng)?shù)取p低：長(zhǎng)期禁食，吸收不良或長(zhǎng)時(shí)期(shq)丟失胃腸液。甲狀腺功能亢進(jìn)，長(zhǎng)期靜脈滴注無(wú)鎂補(bǔ)充。第二十五頁(yè)，共33頁(yè)。(22)血清血清(xuqng)磷測(cè)定磷測(cè)定 增高：見于甲狀旁腺功能減退，腎功能不全或衰竭，尿毒癥，慢性腎炎晚期，多發(fā)性骨髓瘤，骨折愈合期等。減低：甲狀旁腺功能亢進(jìn)，腎小管變性病變(bngbin)，乳糜泄等。第二十六頁(yè)，共33頁(yè)。(23)血清血清(xuqng)鐵鐵 增高：見于血細(xì)胞破壞增多，如溶貧；鐵的利增高：見于血細(xì)胞破

19、壞增多，如溶貧；鐵的利用減少，如再生用減少，如再生(zishng)障礙性貧血；鐵障礙性貧血；鐵釋放增加，如急性肝炎。減低：見于體內(nèi)鐵不釋放增加，如急性肝炎。減低：見于體內(nèi)鐵不足，如缺鐵性貧血；鐵丟失增加，如失血；鐵足，如缺鐵性貧血；鐵丟失增加，如失血；鐵的釋放減少，如急性感染、腫瘤。的釋放減少，如急性感染、腫瘤。 第二十七頁(yè)，共33頁(yè)。(24)血清血清(xuqng)膽堿酯酶測(cè)定膽堿酯酶測(cè)定 血清血清CHE（EC3.1.1.8）又稱假膽堿酯酶、膽）又稱假膽堿酯酶、膽堿酯酶堿酯酶，主要由肝臟合成，其活性高低與肝，主要由肝臟合成，其活性高低與肝功能的好壞相平行。血清膽堿酯酶水平降低常功能的好壞相平行

20、。血清膽堿酯酶水平降低常見于重癥肝炎、肝硬化、心肌梗死、急性感染見于重癥肝炎、肝硬化、心肌梗死、急性感染等等,也可用于提示也可用于提示(tsh)有無(wú)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。有無(wú)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。第二十八頁(yè)，共33頁(yè)。(25)血清血清(xuqng)、尿淀粉酶測(cè)、尿淀粉酶測(cè)定定 急性胰腺炎時(shí)，血和尿中急性胰腺炎時(shí)，血和尿中AMY顯著升高顯著升高(shn o)。急性胰腺炎發(fā)病后。急性胰腺炎發(fā)病后812小時(shí)小時(shí)血清血清AMY即升高即升高(shn o)，1224小時(shí)小時(shí)達(dá)高峰。尿中達(dá)高峰。尿中AMY于急性胰腺炎發(fā)病后于急性胰腺炎發(fā)病后1224小時(shí)開始升高小時(shí)開始升高(shn o)，下降也比血，下降也比血清晚。急性闌尾炎、腹膜炎、腸梗阻、胰腺癌清晚。急性闌尾炎、腹膜炎、腸梗阻、胰腺癌、膽石癥、潰瘍病穿孔均有、膽石癥、潰瘍病穿孔均有AMY升高升高(shn o)，但常低于，但常低于500 U/L。肝病時(shí)血、尿。肝病時(shí)血、尿AMY降低。降低。第二十九頁(yè)，共33頁(yè)。(26)血清血清(xuq