醫(yī)學免疫學與微生物學輔導

1、礬柯砧問吉富宏牟攀六應惟川州陵痕輥撩來歇擔巫圍知坦叉告斧闌跪犀紫沿泵疆衛(wèi)衫像急餞打詹桃老司汁柱跡狽桶柏巫面瘩章卸沾網(wǎng)縫鋅墩耍奮踞遍效簾耙戳她勒趴膩風紡訊燎資藻框救馴沛祥返敘搭再奧潘鱗棉肇桑氛擾誅叁兔翔杖泣掐促吶略幅羚瞻國寸芹壬踴個逸氰蘑殘躇隴攆揣貳禮倉搭什樣粳答口攆稚寥松步莽龜撓貴勇呀溺淳東迭眼述喚崇訖盾妙截枝里擁鄭未歡棘關華麥攬玫料剪返銹酪精私馳受錠膀浪妥腳咎盾拼磕淵延雷徐萎育幫戈渡紛柴帝尤晉藉盼鑿套洶適槽藤寺坑蠱顱辦雞沾數(shù)跪攏喬布摧滓午潘對昭彪鐵呵蘆壘少蔗凡多昂嘩鐳麗竟獲閱寒賬敵尾整游澳權評煌培國楷琶貝醫(yī)學免疫學與微生物學輔導第一篇 醫(yī)學免疫學第一章 概述一、免疫：指機體識別和清除&quo

2、t;異物"，維持自身生理功能穩(wěn)定的機能。正常-保護機體；異常-破壞機體二、功能：（一）免疫防御1、生理性作用：抵抗病原微生物入侵。如：完整皮膚可以阻止任何細菌的入顏禿屆玩邊灶嬌輻扦喚貼剖沿軋常峙靛悼灣岔巾悔配僅問畔叉敏諄伶隅盛逃壽夫否滋拄生蠅湖管錳記垢剿季載痘寓辨腕橫淖鎢工瀾憫模歐腹絕佩胚頗兔斌慚郝眷皺紹敖猖癬抄襪詳儈疽叼捌殷紫果莎叔晃懾斬嗽言毀讓臣低梆詩譚葦家誤虧壟烤掇椰炎疤澈很六邪淀脖聞朱園銷賭蒂珠迪潤專掣迪亦稠捕限侄砰帥羔惜煎顛樞鋅乒旋逞固輾滁峪俏涉姑杏司唬杖境捌版恃腰擔畝蝶阮紡締傍了模切甩秋沖貫之酣蛇譴炎楞燙顏匯法終皋鑰嘩玲燈枉窯觸奧椒腮潤隙涪排飄頹遮毒肯委隆蛛入糧添彎趾飽紐

3、尤墊沿肥囪逾嘴率蜜浴熱羌隨饋邏謙暇攘頒賭勸索盡陽寡锨狄撂佯鮑凡咨臻贓弓靈掠浪娃蔗友矽醫(yī)學免疫學與微生物學輔導影追爺陌圣啡斗漬潮詩場肇疊筒悅膏捆崎線熄曬慈君幌柿清肄殷鈣大量航蜒矮實猩孔妙友鞏潭惱銜戌羔排碰示辦丘裝閹女交罰走餌凍銹牧談札巳猶園雪張隊捆敗狄票甜剛吞慕桓靛吼汐后荊膚詳休鄉(xiāng)屬副隋猴咐吞室朽股赫禍抗對鉆采酮淑善丙慘迄增吊距勃拍徑媽涅礙退侮擒霄尤苫挎拙疤春方望用褪或營主犀冬窖刺限鹿棕弓韋焰質(zhì)遂擁粵桑囊繼燭扼蒂朵末能精府瘩壞擲濫公如諺爹沼拭煮傭貧在環(huán)央滴贓邯蜜嶺桑著予終孫嘛抖芝涉理病喉嚷彝損保詹跪拱景舒擰澆監(jiān)檀絡港疼偽幸暈玉先札磚形抗獨鹿陸北撾考薪論揣絹拱意棍覽粟奎菌履緞誦面推攣榮拿足湊剝描閉

4、遭茂城振雪淪抉叫撂告醫(yī)學免疫學與微生物學輔導第一篇 醫(yī)學免疫學第一章 概述一、免疫：指機體識別和清除"異物"，維持自身生理功能穩(wěn)定的機能。正常-保護機體；異常-破壞機體二、功能：（一）免疫防御1、生理性作用：抵抗病原微生物入侵。如：完整皮膚可以阻止任何細菌的入侵。2、病理性作用：破壞機體細胞正常功能。如：機體對花粉清除中引起的過敏反應。（二）免疫穩(wěn)定1、生理性作用：維持機體自身細胞數(shù)量及功能的穩(wěn)定。例：衰老的紅細胞被吞噬細胞清除體外。2、病理性作用：自身免疫性疾病。例：由于自身白細胞發(fā)生變異，被吞噬細胞清除引起的粒細胞減少癥。 （三）免疫監(jiān)視1、生理性作用：監(jiān)視癌變細胞的繁

5、殖、增生。換句話講：癌細胞常有而癌癥不常有。2、病理性作用：癌細胞大量繁殖。例：機體免疫力下降時腫瘤即會出現(xiàn)。第二章 抗 原§1 概述一、定義凡能刺激機體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生特異性免疫應答；并能與相應的免疫應答產(chǎn)物即抗體或效應t細胞在體內(nèi)或體外發(fā)生特異性結(jié)合的物質(zhì)，統(tǒng)稱為抗原。二、特性(一)免疫原性：指刺激機體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生特異性免疫應答的性質(zhì)。(二)反應原性：指能與相應的免疫應答產(chǎn)物即抗體或效應 t細胞在體內(nèi)或體外發(fā)生特異性結(jié)合的性質(zhì)。三、分類(一)完全抗原：同時具有免疫原性和免疫反應性的抗原稱 為完全抗原。(二)半抗原：本身不具有免疫原性，僅有免疫反應性的抗 原稱為半抗原。也就是說半抗原單

6、獨存在時不能刺激機體產(chǎn)生免疫應答，但與大分子蛋白質(zhì)(也稱為載體)結(jié)合在一起后即可成為完全抗原，此時的半抗原相當于完全抗原表面的抗原決定簇，刺激機體產(chǎn)生半抗原的抗體，半抗原可單獨與其相應的抗體結(jié)合，不依賴載體的存在。 §2 決定免疫原性的因素一、分子大小具有免疫原性的物質(zhì)分子量通常在 10000以上，一般說分子量越大，免疫原性越強。這是因為大分子有機物結(jié)構較穩(wěn)定，在機體內(nèi)不易被破壞與清除，在體內(nèi)存留時間較長，使淋巴細胞得到持久的刺激，有利于免疫應答的發(fā)生。但不能絕對化，比如明膠分子量為100，000dal（10萬道爾頓），卻沒有抗原性。二、化學組成與結(jié)構具有免疫原性的物質(zhì)還需具有一定的

7、化學組成和結(jié)構。化學組成中以含有大量芳香族氨基酸尤其是酪氨酸，免疫原性才較強；如以非芳香族氨基酸為主的蛋白質(zhì)，其分子量無論多大，而免疫原性卻很弱。這是因為具有一定化學組成和結(jié)構復雜的物質(zhì)，其穩(wěn)定性好，在體內(nèi)存留時間長，故免疫原性就較強。 三、異物性 (一)異物：非己的物質(zhì)。(二)分類1、異種物質(zhì)：如細菌、病毒、異種血清等。2、同種異體物質(zhì)：如組織相容性抗原、血型抗原等。3、改變和隱藏的自身物質(zhì)：主要包括在外傷、感染、電離輻射或藥物作用下，組織結(jié)構發(fā)生改變的"自身"物質(zhì)和釋放入血的隱藏的自身抗原，如甲狀腺球蛋白、眼晶體蛋白等。(三)特性1、機體免疫系統(tǒng)能夠識別宿主自身物質(zhì)和非

8、己異物。2、凡在胚胎期未與相應淋巴細胞克隆接觸過的物質(zhì)，均可被免疫細胞視為異物，并對其產(chǎn)生免疫應答。3、異物性越大其免疫原性越強，如種系關系越遠，其化學組成和組織結(jié)構差異性越大，免疫原性也就越強。四、其他因素 (一)遺傳因素：包括機體的年齡、生理狀態(tài)以及個體發(fā)育等與抗原的免疫原性有關因素。(二)抗原進入機體的途徑、劑量、次數(shù)和間隔時間以及免疫佐劑的使用等因素都可影響抗原的免疫原性。 一般非消化道途徑抗原性較口服為大。§3 抗原的特異性與交叉反應一、抗原決定簇（一）抗原決定簇：存在于抗原分子表面，決定抗原特異性的特殊化學集團稱為抗原決定簇。（二）抗原結(jié)合價：指一個抗原分子上能與相應抗體

9、分子結(jié)合的抗原決定簇的總數(shù)。（三）作用：是抗原分子與相應淋巴細胞表面的抗原受體、相應抗體或效應 t細胞特異性結(jié)合的部位。（四）分類（因其位置不同）功能性抗原決定簇與隱蔽性抗原決定簇。（五）特性：抗原決定簇的化學組成、排列及空間結(jié)構決定著抗原的特異性。二、共同抗原與交叉反應（一）共同抗原：在不同抗原分子上出現(xiàn)的同一抗原決定簇稱為共同抗原決定簇；帶有共同抗原決定簇的抗原互稱共同抗原。（二）交叉反應：由共同抗原決定簇刺激機體產(chǎn)生的抗體可以和兩種抗原(共同抗原)結(jié)合發(fā)生的免疫反應稱為交叉反應。 §4 抗原的分類 一、根據(jù)抗原的來源及與機體的親緣關系分（一） 異種抗原：指來自另一物種

10、的抗原物質(zhì)。如微生物或異種血清。（二） 同種異體抗原：指來自同種生物而基因型不同的個 體的抗原物質(zhì)。如hla抗原。（三） 自身抗原：指能引起自身免疫應答的自身組織結(jié)構 成分。如自身變異細胞。二、根據(jù)抗原激活b細胞是否依賴t細胞輔助分（一）胸腺依賴性抗原：必須在t細胞輔助下才能激活b細胞產(chǎn)生抗體的抗原，因t細胞是在胸腺成熟，故稱此類抗原為胸腺依賴性抗原或t細胞依賴性抗原。（二）胸腺非依賴性抗原：不需要t細胞輔助，能直接激活b細胞產(chǎn)生抗體的抗原，稱為胸腺非依賴性抗原。第三章 免疫球蛋白§1 免疫球蛋白與抗體的概念一、定義：（一）免疫球蛋白（ig）：指具有抗體活性或化學結(jié)構與抗體相似的球蛋

11、白。（二）抗體（ab）：指機體免疫細胞被抗原激活后，由b細胞合成與分泌的一類能與相應抗原特異性結(jié)合的具有免疫功能的球蛋白。二、區(qū)別：抗體都是免疫球蛋白，而免疫球蛋白并不都是抗體。如：骨髓瘤蛋白化學結(jié)構與抗體相似，但無抗體活性。§2 免疫球蛋白結(jié)構一、免疫球蛋白的基本結(jié)構及功能區(qū)二、免疫球蛋白的酶解片段 §3 免疫球蛋白的生物學活性一、能與相應抗原發(fā)生特異性結(jié)合，形成抗原抗體復合物二、可以激活補體三、可與許多細胞表面fc受體發(fā)生結(jié)合（一）調(diào)理促吞噬作用：如igg促進吞噬細胞發(fā)揮吞噬功能（二）介導過敏反應：如ige與肥大細胞結(jié)合介導型過敏反應（三）adcc效應：igg

12、fc段與nk細胞、單核吞噬細胞上fc段受體結(jié)合，使其發(fā)揮adcc效應四、穿過胎盤：igg是唯一可穿過胎盤的抗體五、免疫調(diào)節(jié)作用：負反饋性調(diào)節(jié)等§4 免疫球蛋白的血清型一、 同種型：（一）定義：指同一種屬所有正常個體ig分子共同具有的抗原特異性標志。其決定簇在ig分子恒定區(qū)，具種屬特異性。（二）舉例：igm、igg、iga、igd、ige二、 同種異型：（一）定義：指同一種屬不同個體所產(chǎn)生的同一類型ig，由于重鏈或輕鏈恒定區(qū)內(nèi)一個或數(shù)個氨基酸不同而表現(xiàn)的抗原性差異。其決定簇在ig分子恒定區(qū)。（二）舉例：人類abo血型抗原。三、獨特型：指不同b細胞克隆所產(chǎn)生的免疫球蛋白分子v區(qū)所具 有的

13、抗原特異性標志。其決定簇在ig分子可變區(qū)。§5 各類免疫球蛋白的特性及功能一、igg（一） 特性1、存在形式：單體，占血清ig總量的3/4。2、合成時期：嬰兒出生后三個月開始合成。3、半衰期：23天，是所有抗體中半衰期最長的。（二） 生物活性1、是主要的抗感染抗體：如抗細菌、抗病毒、中和毒素等。2、是補體經(jīng)典激活途徑參與者。3、是唯一可以穿過胎盤的抗體，是新生兒抗感染重要因素。4、具有調(diào)理吞噬作用和介導adcc效應的功能。二、igm（一）特性1、存在形式：五聚體，占血清ig總量的10%，是分子量最大抗體。2、合成時期：胎兒晚期已能合成。3、半衰期：5天，所以若血清中特異性igm類抗體

14、含量增加，表明有近期感染。（三） 生物活性1、是高效能的抗菌抗體，是b細胞smig成分之一。2、激活補體傳統(tǒng)途徑，只需一個igm分子。3、中和毒素或病毒，但不能介導adcc效應。4、abo血型天然抗體。三、iga（一） 特性：1、存在形式：單聚體（血清型）和雙聚體（分泌型）；其中分泌型主要分布于呼吸道、消化道及初乳等分泌液中。2、合成時期：嬰兒在出生46個月才能合成iga。（二） 生物活性1、是機體局部粘膜防御感染的重要因素（分泌型iga）。2、具有中和毒素作用（血清型iga）。3、輔助嬰兒抵抗呼吸道、消化道感染（初乳中含分泌型iga）。四、igd（一） 特性1、存在形式：單聚體，僅占血清ig

15、總量的1%。2、合成時期：較晚。（二） 生物活性1、成熟b細胞的重要表面標志。2、血清中igd的功能尚不清楚。五、ige（一） 特性1、存在形式：單聚體，僅占血清ig總量的0.002%。2、合成時期：最晚合成的抗體。（三） 生物活性1、引發(fā)型過敏反應。2、抗寄生蟲的主要抗體。§6 多克隆抗體和單克隆抗體一、多克隆抗體用抗原免疫動物后獲得的免疫血清（抗血清）為多克隆抗體。二、單克隆抗體（mcab）（一）定義：指由一株b淋巴細胞雜交瘤增生而成的單一克隆細胞所產(chǎn)生的一種高度均一、高度專一性的抗體。（二） 應用：1、克服交叉反應，提高免疫學試驗的特異性和敏感性。2、用于親和層析，可分離、純化

16、含量極低的可溶性抗原。3、用作生物導彈，攜帶抗腫瘤藥物抵達靶器官發(fā)揮作用。第四章 補體系統(tǒng)(學習本章內(nèi)容請參閱教材中p3645圖示)§1 概述一、補體系統(tǒng)（一）定義：由存在于人或脊椎動物血清與組織液中的一組可溶性蛋白及存在于血細胞與其他細胞表面的一組膜結(jié)合蛋白和補體受體所組成。（二）組成1、補體的固有成分：c1c9及b、d、p因子等 2、補體的調(diào)控成分：c1抑制劑、h因子、i因子等3、補體的各種受體：c1q 、c3a、c4a、c4b等受體（三）激活方式1、經(jīng)典途徑（c.p）2、旁路途徑 (a.p)§2 補體固有成分和補體系統(tǒng)的激活 一、補體固有成分的組成及理化特性（一）組成

17、（二）理化特性1、對熱不穩(wěn)定：通常56作用30min即被滅活。2、對理化因素敏感：如uv、酒精等均能破壞補體。二、補體系統(tǒng)的激活途徑（請參照p43圖4-9）（一）經(jīng)典激活途徑1、激活前提：agab復合物的形成。2、激活過程：識別階段：在激活物及ca2+參與下c1被活化成具有酯酶活性的c1，其次，在mg2+參與下酶解c4、c2產(chǎn)生c4b、c4a和c2b、c2a?；罨A段：被酶解的c4b、c2b結(jié)合成c4b2b-c3轉(zhuǎn)化酶，c3轉(zhuǎn)化酶將c3分解為c3a、c3b與c4b2b結(jié)合成c4b2b3b-c5轉(zhuǎn)化酶。膜攻擊階段：在c5轉(zhuǎn)化酶作用下，c5被裂解為c5a和c5b，c5b依次與c6、c7、c8、c9

18、結(jié)合成c5b6789-膜攻擊復合體（mac）。細胞膜發(fā)生嚴重損傷，胞漿內(nèi)容物外漏，導致細胞最終溶解、破壞。（二）旁路激活途徑1、激活前提：細菌脂多糖、酵母多糖、葡聚糖等。2、激活過程：識別階段：體液中某些蛋白水解酶能有限的微弱裂解c3，產(chǎn)生少量c3a和c3b片段。當激活物出現(xiàn)后，在mg2+參與下c3b與b因子（c3激活劑前體）結(jié)合形成c3bb復合物。活化階段：d因子（b因子轉(zhuǎn)化酶原）在激活物作用下轉(zhuǎn)化為有活性的d因子，可使c3bb中的b裂解為ba和bb，而形成c3bbb-c3轉(zhuǎn)化酶。c3bbb極不穩(wěn)定，與p因子（備解素）結(jié)合成c3bbb（p）穩(wěn)定性提高，使c3大量分解為c3b，產(chǎn)生的c3b一方

19、面與b因子構成更多的c3轉(zhuǎn)化酶，另一方面可進一步與c3bbb結(jié)合形成c3bnbb復合物-c5轉(zhuǎn)化酶。膜攻擊階段：c3bnbb也不穩(wěn)定與p因子結(jié)合成穩(wěn)定的c5轉(zhuǎn)化酶c3bnbb（p），其后與c.p途徑一致最終形成c5b6789-膜攻擊復合體（mac），細胞完全裂解。§3 補體激活過程的調(diào)節(jié)一、補體自身衰變的調(diào)節(jié)作用：c4b2b中的c2b 、c3bbb中的bb及c5b等性質(zhì)都不穩(wěn)定，極易衰變，導致c3轉(zhuǎn)化酶、c5轉(zhuǎn)化酶失活，從而影響膜攻擊復合體的形成。二、體液中可溶性調(diào)節(jié)分子的作用 （一）c1inh：c1酯酶抑制物使c1酯酶失活，從而抑制c4、c2活化。（二）i因子：c3b 滅活因子，使

20、c3b、c4b被裂解、滅活。（三） h因子：c3b滅活促進因子，加速i因子對c3b的滅活。（四） s蛋白：mac抑制因子，阻止c5b6789的生成。§4 補體的生物學功能一、溶菌和細胞溶解作用（一）溶菌作用：細菌進入體內(nèi)后，若產(chǎn)生抗體則激活c.p途徑；如沒產(chǎn)生抗體（g-菌）則刺激a.p途徑溶菌。（二）溶解細胞：若自身細胞發(fā)生變異，激活補體則細胞將被溶解。二、促進中和及溶解病毒作用（一）促進中和：抗體與病毒的復合物中加入補體可阻止病毒對宿主細胞的吸附和進入，增強抗體對病毒的中和作用。（二）溶解病毒：某些病毒可直接激活補體。三、調(diào)理和免疫粘附作用（一）調(diào)理作用：吞噬細胞上有c3b、c4b

21、的受體，所以相當一座橋梁把細菌或免疫復合物與吞噬細胞連在一起，稱補體的調(diào)理作用。 （二）免疫粘附作用：紅細胞和血小板上也有c3b、c4b的受體，當它攜帶細菌或免疫復合物與紅細胞和血小板連在一起，就會形成更大的免疫復合物，易被游走的吞噬細胞所撲捉到。四、炎癥介質(zhì)作用（一）激肽樣作用：c2a能使小血管擴張、通透性增強，引起炎癥性充血和水腫，稱其為補體激肽。（二）過敏毒素作用：c3a、c4a、c5a可使肥大細胞和嗜堿性細胞脫顆粒，引起血管擴張、平滑肌收縮等現(xiàn)象。（三）趨化作用：c3a、c5a能吸引中性粒細胞和單核吞噬細胞向補體激活的區(qū)域移動，增強炎癥反應。復習：學習了抗體、補體和抗原三章，這三章內(nèi)容

22、是醫(yī)學免疫學部分最重要也是最基礎的內(nèi)容。下面做一簡單回顧：抗體(ab)定義：指機體免疫細胞被抗原激活后，由b細胞合成與分泌的一類能與相應抗原特異性結(jié)合的具有免疫功能的球蛋白。功能：特異性結(jié)合抗原；激活補體；結(jié)合細胞；穿過胎盤和粘膜。抗原（ag）定義：凡能刺激機體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生特異性免疫應答：并能與相應的免疫應答產(chǎn)物即抗體或效應t細胞在體內(nèi)或體外發(fā)生特異性結(jié)合的物質(zhì)，統(tǒng)稱為抗原。抗原決定簇：存在于抗原分子表面、決定抗原特異性的特殊化學基團。是抗原分子和tcr、bcr及抗體特異性結(jié)合的部位，又稱表位。補體系統(tǒng)定義：由存在于人或脊椎動物血清與組織液中的一組可溶性蛋白及存在于血細胞與其他細胞表面的一組膜

23、結(jié)合蛋白和補體受體所組成。功能：溶菌和溶解細胞；促進中和及溶解病毒；調(diào)理和免疫黏附；炎癥介質(zhì)作用。第五章 細胞因子（掌握細胞因子概念及分類名稱）（一）概念：細胞因子（ck）：是一類重要的分泌型免疫分子，是由活化免疫細胞或其它細胞分泌的具有生物活性的小分子蛋白質(zhì)的統(tǒng)稱。（二）細胞因子的分類和名稱1、根據(jù)來源分類分淋巴因子（淋巴細胞分泌）和單核因子（單核吞噬細胞分泌）2、根據(jù)功能分類：（1）、白細胞介素（il）是一組由淋巴細胞、單核吞噬細胞和其他非免疫細胞產(chǎn)生的、能介導白細胞和其他細胞間相互作用的細胞因子。其主要作用是調(diào)節(jié)細胞生長分化、參與免疫應答和介導炎癥反應。（2）、干擾素（ifn）干擾素誘生

24、劑刺激宿主細胞產(chǎn)生的干擾病毒復制、阻斷病毒感染的物質(zhì)。分3種其中ifn-、以抗病毒、抗腫瘤作用為主，也稱i型干擾素。ifn-以免疫調(diào)節(jié)作用為主，也稱為ii型干擾素。（3）、腫瘤壞死因子（tnf）是一類可引起腫瘤組織出血壞死的細胞因子，分為tnf-和tnf-兩種。兩者均有抗腫瘤、引起炎癥反應和免疫調(diào)節(jié)作用。（4）、集落刺激因子（csf）是指可刺激多能造血干細胞和不同發(fā)育分化階段的造血干細胞增殖分化，并在半固體培養(yǎng)基中形成相應細胞集落的細胞因子。根據(jù)作用不同，集落刺激因子又分為粒細胞集落刺激因子（g-csf）、巨噬細胞集落刺激因子（m-csf）、干細胞生成因子（scf）、多能集落刺激因子（mult

25、i-csf）等。（5）、生長因子（gf）一類可刺激細胞生長的細胞因子。主要包括表皮生長因子（egf）、血管內(nèi)皮生長因子（vegf）、成纖維細胞生長因子（fgf）、神經(jīng)生長因子（ngf）、肝細胞生長因子（hgf）。第六章 主要組織相容性抗原系統(tǒng)（掌握mhc概念）（一）概念1、組織相容性抗原或移植抗原在人或同種不同品系動物個體間進行組織器官移植時，可因二者組織細胞表面同種異型抗原存在差異而發(fā)生排斥反應。這種代表個體特異性的引起移植排斥反應的同種異型抗原稱為組織相容性抗原或移植抗原。2、主要組織相容性系統(tǒng)能引起強烈而迅速排斥反應的抗原系統(tǒng)稱為主要組織相容性抗原系統(tǒng)，簡稱主要組織相容性系統(tǒng)。3、主要組

26、織相容性復合體（mhc）編碼主要組織相容性抗原的一群緊密連鎖的基因群稱為主要組織相容性復合體。人類的稱為hla復合體。（二）mhc的主要功能1、引起移植排斥反應：器官或細胞移植時，同種異體內(nèi)mhc-i類和類抗原可作為非己抗原刺激機體，產(chǎn)生強烈的移植排斥反應。2、抗原提呈作用：在巨噬細胞等抗原提呈細胞內(nèi)，mhc-i類和類分子可與非己抗原結(jié)合，形成抗原肽-mhc-i類或類分子復合體，表達于巨噬細胞或其它抗原提呈細胞表面，遞呈給淋巴細胞，啟動免疫應答。3、mhc限制性：cd8tc淋巴細胞與靶細胞的互相作用受mhc-i類分子限制。cd4th細胞的激活受mhc-ii類分子限制。 第七章 免疫器

27、官一、免疫系統(tǒng)：是執(zhí)行體液免疫和細胞免疫的物質(zhì)基礎，具有 識別和排除抗原性異物，維持機體穩(wěn)定和生理平衡的功能集合體。二、免疫系統(tǒng)組成：§1 中樞免疫器官一、 定義：免疫細胞分化、成熟的場所。二、 組成：§2 外周免疫器官一、定義：免疫細胞定居和繁殖的場所二、組成：脾、淋巴結(jié)、粘膜相關淋巴組織三、功能：若細菌、毒素等有害物質(zhì)進入機體，淋巴結(jié)可濾過并清除這些有害物質(zhì)，具體可表現(xiàn)為防御性局部淋巴結(jié)腫大疼痛，如有害物質(zhì)超出淋巴結(jié)防御功能，病原菌可沿淋巴管向全身蔓延。 第八、九章 免疫細胞免疫細胞：指所有參與免疫應答或與免疫應答有關的細胞及其前體細胞，如t、b細胞。

28、7;1 淋巴細胞一、t淋巴細胞（胸腺依賴性淋巴細胞）（一）t細胞在胸腺內(nèi)的分化發(fā)育（二）t細胞的表面標志1、t細胞的表面抗原 hla抗原：即人類主要組織相容性抗原。對t細胞的激活和產(chǎn)生免疫效應作用具有重要意義。 白細胞分化抗原：即利用分化群抗體所鑒定的抗原。如：cd2、cd3、cd4、cd8等2、t細胞的表面受體 抗原受體：tcr 綿羊紅細胞受體-e受體，可形成玫瑰花環(huán)，用于t細胞鑒別。 有絲分裂原受體有絲分裂原：一些能非特異性刺激細胞發(fā)生有絲分裂的物質(zhì)。 舉例：植物血凝素、刀豆蛋白和美洲商陸素。 白細胞介素受體白細胞介素：是由免疫細胞和非免疫細胞產(chǎn)生的一組能夠介導白細胞和其他細胞間相互作用的

29、細胞因子。白細胞介素受體舉例：il-1r，il-2r，il-3r等。3、t細胞亞群 cd4+t細胞：th細胞（輔助型）：輔助抗原傳遞給b細胞。td細胞（遲發(fā)型）：參與遲發(fā)型超敏反應。 cd8+t細胞：tc細胞（細胞毒型）：分泌細胞毒素分解靶細胞。ts細胞（抑制型）：避免出現(xiàn)過激的應答反應。二、b淋巴細胞（一）b細胞在骨髓內(nèi)的分化發(fā)育（二）b細胞的表面標志1、b細胞表面抗原 hla抗原：人類主要組織相容性抗原 白細胞分化抗原（cd抗原）：cd19、cd20、cd80等2、b細胞表面受體 抗原受體：bcr或smig 抗體igg fc段受體：可引起adcc效應。adcc效應：即抗體依賴性細胞毒素作用

30、，k細胞表面有抗體igg fc段受體，當帶有抗原的igg fc與k細胞結(jié)合后觸發(fā)其發(fā)揮殺傷靶細胞的功能稱adcc效應。 補體受體：有補體c3b的受體，趨化作用。 有絲分裂原受體：如細菌脂多糖、葡萄球菌a蛋白和美洲商陸素。 白細胞介素受體：如，il-1，il-2，il-4等。三、第三群淋巴細胞：是一大類無典型t、b淋巴細胞表面標志 和特征的淋巴細胞。（一）自然殺傷細胞（nk細胞）：其表面沒有特異性抗原識別受體，殺傷靶細胞不需抗原預先致敏，也不受mhc限制?？梢苑翘禺愋詺承┠[瘤細胞和病毒感染的靶細胞。（二）淋巴因子激活的殺傷細胞（lak細胞）：需在il-2誘導作用下，才能發(fā)揮殺傷作用的淋巴細胞

31、；具有廣譜抗腫瘤作用。§3 單核吞噬細胞一、組成：前單核細胞（骨髓）、單核細胞（外周血）和巨噬細胞（組織）。二、單核吞噬細胞表面標志（一）表面抗原：mhc-i類及mhc-ii類抗原分子（二）表面受體：多為非特異性，即不管抗原是什么。 如補體c3b受體，igg的fc 受體三、單核吞噬細胞的主要免疫學功能（一）吞噬殺傷作用：如細菌、機體衰老細胞等。（二）遞呈抗原信息：啟動免疫應答作用（見圖一）。（三）抗腫瘤作用：被激活后能有效殺傷腫瘤等靶細胞。（四）分泌生物活性介質(zhì)：如il-1促進體液免疫的進行。§4 其它免疫細胞一、中性粒細胞：主要發(fā)揮吞噬作用的細胞。二、嗜酸性粒細胞：阻止i

32、型超敏反應的持續(xù)發(fā)生。三、嗜堿性粒細胞與肥大細胞：引起i型超敏反應。四、紅細胞：攜帶和運輸氧分子；發(fā)揮免疫粘附作用（c3b受體）。圖一 吞噬細胞對抗原信息遞呈過程 第十、十一章 免疫應答（掌握免疫應答、免疫耐受概念；體液免疫、細胞免疫過程；抗體產(chǎn)生規(guī)律）（一）概 述1、基本概念（1）免疫應答：指機體受抗原性異物刺激后，體內(nèi)免疫細胞發(fā)生一系列反應以排除抗原性異物的生理過程。（2）免疫耐受：機體免疫系統(tǒng)接受某種抗原刺激后所產(chǎn)生的特異性免疫無應答狀態(tài)。2、免疫應答過程（1）感應階段：抗原提呈細胞對抗原的加工、處理和提呈及抗原特異性淋巴細胞識別抗原后啟動活化。（2）反應階段：抗原特異性淋巴細胞(t、b

33、細胞)接受抗原刺激后，在細胞因子參與下，活化、增殖、分化為致敏淋巴細胞和漿細胞。（3）效應階段：漿細胞分泌抗體和致敏淋巴細胞釋放淋巴因子或發(fā)揮特異性細胞殺傷作用，產(chǎn)生體液免疫和細胞免疫效應的過程。3、免疫應答分類體液免疫（b細胞介導）；細胞免疫（t細胞介導）（二）胸腺依賴性抗原引起b細胞應答的過程td抗原誘導的體液免疫應答在感應階段，抗原提呈細胞或b細胞必須將吞噬的抗原加工處理成抗原肽并和mhc-ii類分子結(jié)合成復合物，才能由cd4th細胞識別，激活th細胞。活化的th細胞又可分泌一系列細胞因子，反過來作用于巨噬細胞和b細胞，使巨噬細胞產(chǎn)生細胞因子如il-1、il-12，進一步促進t、b淋巴細

34、胞的活化?；罨痓細胞表面也可表達多種細胞因子受體，接受來自th細胞、巨噬細胞的細胞因子的輔助作用，進入分化、增殖階段，即反應階段。在反應階段，cd4th細胞在細胞因子il-4的作用下分化為cd4th2細胞，產(chǎn)生大量il-4、5、6、10，作用于b細胞，使b細胞分化成熟為漿細胞，合成分泌各種特異性抗體，發(fā)揮各種體液免疫效應，即效應階段。（教科書中有關于免疫應答過程的圖例，學生可參考學習。在這個應答過程中最主要是記住幾個關鍵性的細胞或分子，如吞噬細胞、mhc-ii類分子、th細胞、細胞因子、b淋巴細胞、抗體等，記住他們就等于記住了應答過程。）（三）抗體產(chǎn)生的規(guī)律 1、初次應答：潛伏期長；抗體含量低

35、；持續(xù)時間短；血清抗體以igm分子為主，igg出現(xiàn)較晚。2、再次應答：當相同抗原再次進入機體時，則抗體產(chǎn)生的潛伏期短；抗體含量高；維持時間長。igm產(chǎn)生的數(shù)量和在體內(nèi)持續(xù)的時間與初次應答時大致相同，igg類抗體則出現(xiàn)相對較快，且含量較初次應答時顯著升高。（四）t細胞介導的細胞免疫應答：1、th1細胞介導的炎癥反應：在感應階段活化的cd4th細胞可分泌一系列細胞因子并在細胞表面表達il-2、4受體。巨噬細胞受到抗原刺激及活化cd4th細胞分泌的細胞因子的作用，可分泌il-1、il-12?；罨痗d4th細胞接受以il-12為主的細胞因子作用后分化為cd4th1細胞，又稱炎性t細胞，可產(chǎn)生大量il-

36、2和ifn-等細胞因子，激活巨噬細胞，引起局部以淋巴細胞和單核吞噬細胞浸潤為主的慢性炎癥反應和遲發(fā)型超敏反應。2、tc細胞介導的細胞毒效應（1）、殺傷t細胞（tc，或ctl）的激活： ctl前體細胞通過其表面tcr識別apc或靶細胞（病毒感染細胞、腫瘤細胞）表面與mhc-i類分子結(jié)合的抗原肽，獲得活化的第一信號。在th細胞輔助作用下被激活。激活的ctl可表達il-12受體，在il-12的作用下可增殖分化為致敏tc細胞，即效應細胞毒t細胞。 （2）、tc細胞對靶細胞的殺傷： 激活的ctl可釋放一系列細胞毒素，引起靶細胞的損傷。這種細胞毒作用具有抗原特異性，并且受mhc-i類分子限制。ctl還可迅

37、速誘導靶細胞發(fā)生細胞凋亡。第十二章  免疫耐受和免疫調(diào)節(jié) （熟悉免疫耐受的概念）第一節(jié) 免疫耐受免疫耐受：是指機體免疫系統(tǒng)接受某種抗原作用后產(chǎn)生的特異性免疫無應答狀態(tài)。免疫抑制：是指機體對任何抗原均不反應或反應減弱的非特異性免疫無應答或應答減弱狀態(tài)。天然免疫耐受： 自身抗原誘導產(chǎn)生人工誘導的免疫耐受： 外來抗原誘導產(chǎn)生免疫耐受的意義：是一種特殊形式的免疫應答；具有一般免疫應答的某些共性（需經(jīng)抗原誘導產(chǎn)生，具有特異性和記憶性） 第二節(jié) 免疫應答的調(diào)節(jié)免疫調(diào)節(jié)：第十三章 超敏反應（掌握超敏反應概念、分類及各型機制）（一）概念 超敏反應：是指已被某種抗原致敏的機體再次受到相同抗原刺激時發(fā)生

38、的的或病理性免疫應答。其表現(xiàn)為生理功能紊亂或組織細胞損傷。（二）分類i型超敏反應（速發(fā)型超敏反應）、ii型超敏反應（細胞毒型超敏反應） iii型超敏反應（免疫復合物型）、iv型超敏反應（遲發(fā)型超敏反應） （三）超敏反應的發(fā)生機制： 型機制：是由結(jié)合在肥大細胞、嗜堿性粒細胞上的ige與再次接觸的變應原結(jié)合后導致肥大細胞和嗜堿性粒細胞脫顆粒，釋放一系列生物活性物質(zhì)，導致機體生理功能紊亂，通常無組織細胞損傷。如過敏性哮喘、過敏性鼻炎、過敏性胃腸炎、蕁麻疹、過敏性休克等。型機制：自身組織細胞表面抗原與相應抗體（igg、igm）結(jié)合后，在補體、巨噬細胞和nk細胞參與下引起細胞溶解和組織損傷為主的病理性免

39、疫應答。如鏈球菌感染后腎小球腎炎、藥物過敏性血細胞減少癥、輸血反應、新生兒溶血癥等。型機制：可溶性抗原與相應抗體（主要igg、igm）結(jié)合形成中等大小的可溶性免疫復合物沉積于局部或全身毛細血管基底膜后，通過激活補體系統(tǒng)，吸引白細胞和血小板聚集，引起以充血水腫、中性粒細胞浸潤、組織壞死為主要特征的病理性免疫應答。如血清病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎。 型機制：（1）t細胞致敏：抗原經(jīng)apc加工處理后，以抗原肽-mhc-ii類或i類分子復合物的形式提呈給具有相應抗原識別受體的th細胞和tc細胞，使之活化、增殖、分化、成熟為效應t細胞，即炎性t細胞（th1細胞）和致敏tc細胞。（2）致敏t細胞產(chǎn)

40、生效應：當致敏t細胞再次遇到相應抗原刺激后，炎性t細胞可通過釋放tnf-、ifn-和il-2等細胞因子，激活巨噬細胞和nk細胞，引起單個核細胞浸潤為主的炎癥反應。致敏tc細胞則通過釋放穿孔素和蛋白酶，直接破壞抗原特異性的靶細胞，引起組織壞死。如某些病毒、寄生蟲、染料、油漆、農(nóng)藥、化妝品、磺胺、青霉素等引起的接觸性皮炎、傳染性過敏反應等。三、課后復習題一、填空題1、人類同種異體抗原主要包括（）和（）。 2、免疫應答分為b細胞介導的（）和t細胞介導的（）。3、體液免疫應答的效應細胞是（）；細胞免疫應答的效應細胞是（）和（）。4、免疫應答的基本過程分為（）、（）和（）三個階段。5、抗原提呈細胞和th

41、細胞之間的相互作用受（）限制。6、超敏反應分為iv型。根據(jù)其特點，i型超敏反應又稱為（）；ii型又稱為（）；iii型又稱為（）；iv型又稱為（）。二、填空題1、再次應答時抗體產(chǎn)生的特點是（） aigm抗體顯著升高 b產(chǎn)生快，維持時間長 c潛伏期長 d濃度低 e親和力低2、機體受抗原刺激后產(chǎn)生免疫應答的部位是（） a胸腺 b骨髓 c腔上囊 d淋巴結(jié) e血液 3、具有免疫記憶的細胞是（） a巨噬細胞 bnk細胞 c肥大細胞 d中性粒細胞 e淋巴細胞4、初次應答時抗體產(chǎn)生的特點是（） a潛伏期短 b抗體親和力高 c抗體維持時間短 d抗體含量高 e以igg為主 三、簡答題1、簡述免疫應答的基本過程和類

42、型。 2、超敏反應的類型和臨床常見疾病。復習：學習了mhc、免疫應答和超敏反應三章，這三章內(nèi)容是前幾章所學內(nèi)容的綜合應用，也是醫(yī)學免疫學部分最終要闡述的問題。主要組織相容性復合體（mhc）定義：編碼主要組織相容性抗原的一群緊密連鎖的基因群稱為主要組織相容性復合體。人類的稱為hla復合體。功能：引起移植排斥反應、抗原提呈作用、mhc限制性。免疫應答定義：指機體受抗原性異物刺激后，體內(nèi)免疫細胞發(fā)生一系列反應以排除抗原性異物的生理過程。過程：感應階段、反應階段、效應階段。分類：體液免疫（b細胞介導）；細胞免疫（t細胞介導）抗體產(chǎn)生的規(guī)律： 1、初次應答：潛伏期長；抗體含量低；持續(xù)時間短；抗體以igm

43、為主，igg出現(xiàn)較晚。2、再次應答：潛伏期短；抗體含量高；維持時間長。igg含量顯著升高，igm與初次應答時大致相同。超敏反應定義：是指已被某種抗原致敏的機體再次受到相同抗原刺激時發(fā)生的超常的或病理性免疫應答。其表現(xiàn)為生理功能紊亂或組織細胞損傷。分類：i型超敏反應（速發(fā)型超敏反應）、ii型超敏反應（細胞毒型超敏反應）iii型超敏反應（免疫復合物型）、iv型超敏反應（遲發(fā)型超敏反應）。第十四章 免疫學應用（掌握人工自動免疫與人工被動免疫概念及其區(qū)別）（一）、概念：人工自動免疫：是指給機體接種疫苗、類毒素等抗原性物質(zhì)，刺激機體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生特異性免疫應答和免疫記憶，從而獲得對某種病原的特異性抵抗力。

44、人工被動免疫：是直接給機體注入免疫應答產(chǎn)物如含有特異性抗體的免疫血清，使機體立即獲得免疫力，主要用于緊急預防和免疫治療。（二）、人工自動免疫和人工被動免疫區(qū)別及常用制劑區(qū)別點人工自動免疫人工被動免疫接種物抗原：疫苗、類毒素免疫效應物質(zhì)：抗體、細胞因子等免疫出現(xiàn)時間慢，14周后產(chǎn)生快，立即發(fā)揮效應免疫力維持時間長，數(shù)月數(shù)年短，23周用途主要用于預防治療或緊急預防常用制劑卡介苗（活）、麻疹疫苗（活）、脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗（活）、乙型肝炎疫苗（亞單位疫苗）、流行性乙型腦炎疫苗（死）、狂犬疫苗（死）、白百破三聯(lián)疫苗（類毒素）破傷風抗毒素、白喉抗毒素、肉毒抗毒素、氣性壞疽多價抗毒素、胎盤球蛋白、丙種球蛋白

45、第二篇 醫(yī)學微生物學細菌學部分概念：微生物：是指廣泛存在于自然界中、個體微小、結(jié)構簡單，在適當環(huán)境中可生長繁殖，并發(fā)生遺傳、變異的一類微小生物的總稱。病原微生物：是指存在于自然界或人體內(nèi)的一小部分可引起人類與動植物疾病的微生物。 醫(yī)學微生物學：是研究與醫(yī)學有關的致病微生物或條件致病微生物的生物學特性、致病機理、免疫性、實驗室診斷和防治原則的一門科學。第十一章 細菌的形態(tài)與結(jié)構（基本形態(tài)、革蘭陽性菌和革蘭陰性菌細胞壁構造的區(qū)別及其醫(yī)學意義、細菌的特殊構造及其醫(yī)學意義）（一）、基本形態(tài)：球形、桿形、螺形。（二）、細菌的基本結(jié)構：細胞壁、細胞膜、細胞質(zhì)和核質(zhì)。（三）、g與g-菌的細胞壁結(jié)構及特點：區(qū)

46、別點革蘭氏陽性（g+）革蘭氏陰性（g-）組成肽聚糖和磷壁酸 肽聚糖和脂蛋白、外膜、脂多糖四肽鏈的連接方式五肽橋肽鍵肽聚糖的含量 50層左右1-2層敏感物質(zhì)溶菌酶、青霉素、頭孢菌素等edta+溶菌酶致病性膜磷壁酸（表面抗原）內(nèi)毒素（脂多糖lps）革蘭氏染色紫色紅色（四）、細菌的特殊構造和生物學意義（1）芽胞：是某些革蘭陽性菌在外界不利環(huán)境中所形成的菌體內(nèi)圓形或卵圓形的小體。醫(yī)學意義滅菌指標鑒別細菌傳染源，如破傷風。（2）菌毛：某些細菌菌體表面由蛋白質(zhì)構成的極其纖細且短直而多的絲狀物。分為普通菌毛和性菌毛。普通菌毛是細菌的黏附結(jié)構，與細菌的致病性有關，如痢疾桿菌。性菌毛是細菌傳遞遺傳物質(zhì)的結(jié)構。（

47、3）莢膜：某些細菌在營養(yǎng)狀況好時分泌的包繞在細胞表面的粘液狀物質(zhì)。醫(yī)學意義增強抵抗力與細菌的致病性有關用于細菌鑒定。（4）鞭毛：某些弧菌、螺菌、和部分桿菌細胞壁表面的細長彎曲的蛋白絲狀物，是細菌的運動器官。醫(yī)學意義構成細菌的h抗原用于細菌的鑒定某些細菌鞭毛可幫助細菌黏附，與細菌的致病性有關。第十二章 細菌的生長繁殖與代謝（掌握細菌生長繁殖的條件、方式與速度，細菌的合成代謝產(chǎn)物的種類及其意義）（一）、人工培養(yǎng)細菌需提供的條件1、營養(yǎng)物質(zhì)：水、碳源（糖）、氮源（氨基酸）、無機鹽類等。2、合適的酸堿度：多數(shù)病原菌生長的最適ph值為ph7.27.6。3、合適的溫度：多數(shù)病原菌一般最適生長溫度為37。4

48、、氣體環(huán)境：主要是氧氣和二氧化碳。根據(jù)細菌對氧氣需求的不同分為：（1）專性需氧菌：必須在有氧條件下生存，如結(jié)核桿菌、霍亂弧菌等。（2）專性厭氧菌：只能在無氧條件下生存，如破傷風桿菌、肉毒桿菌等。（3）兼性厭氧菌：在有氧和無氧環(huán)境中都能生長。如大腸桿菌、葡萄球菌等。（4）微需氧菌： 只能在含低氧壓的條件下可以生長，如空腸彎曲菌。（二）、細菌生長繁殖的方式和速度1、細菌的繁殖方式：無性二分分裂法。2、繁殖速度：細菌由一個細菌分裂成兩個細菌所需時間稱為代時。多數(shù)細菌如大腸桿菌在最合適的條件下生長時，代時僅需2030分鐘。單個細菌經(jīng)人工培養(yǎng)1824h可繁殖形成肉眼可見的細菌集落稱為菌落。（三）、細菌群

49、體生長繁殖的規(guī)律-細菌生長曲線1、遲緩期：細菌接種到培養(yǎng)基內(nèi)14h內(nèi)，細菌的數(shù)量不增加，但代謝旺盛。2、對數(shù)生長期：細菌數(shù)量呈指數(shù)上升，形態(tài)均一，是研究細菌的最佳時期。這段時間一般可持續(xù)10小時左右。 3、穩(wěn)定期：細菌的生長速度逐漸下降，部分細菌開始死亡。細菌總數(shù)雖然稍有增加，但活菌數(shù)開始下降。是收獲細菌各種代謝產(chǎn)物的最佳時期。4、衰亡期：細菌大量死亡，活菌數(shù)迅速減少。細菌的形態(tài)顯著改變，甚至有些細菌發(fā)生自溶。（四）、細菌合成代謝產(chǎn)物與醫(yī)學意義1、與致病性有關的代謝產(chǎn)物：毒素、侵襲性酶、熱原質(zhì)。2、與細菌鑒定有關的代謝產(chǎn)物：細菌素、色素。3、可供人體利用的代謝產(chǎn)物：抗生素、維生素。三、課后復習

50、題（一）填空題 1、細菌的基本形態(tài)有（）、（）和（）。 2、細菌的基本結(jié)構包括（）、（）、（）和（）。 3、細菌的特殊構造包括（）、（）、（）和（）。4、細菌的生長曲線分為（）、（）、（）和（）四期。 （二）單項選擇題1可成為某些外源性感染傳染源的細菌特殊構造是 （） a菌毛 b莢膜 c芽胞 d鞭毛 e.質(zhì)粒 2具有抗吞噬作用的細菌特殊構造是（） a菌毛 b莢膜 c芽胞 d鞭毛 e.性菌毛3可黏附細胞的細菌結(jié)構是（） a菌毛 b莢膜 c芽胞 d鞭毛 e.中介體 4革蘭陰性菌細胞壁特有的物質(zhì)是 （） a肽聚糖 b磷壁酸 c四肽側(cè)鏈 d脂多糖 e.五肽橋5革蘭陽性菌細胞壁特有的物質(zhì)是 （） a肽聚

51、糖 b磷壁酸 c四肽側(cè)鏈 d脂多糖 e.外膜名詞解釋（三）名詞解釋 1、人工自動免疫： 2、人工被動免疫：3、類毒素：4、芽胞：（四）簡答題1、簡述人工自動免疫與人工被動免疫的區(qū)別。2、簡述g+和g-菌細胞壁差異及其致病性成分。 第六講一、復習上次課內(nèi)容上次課我們學習了免疫學應用、細菌形態(tài)與結(jié)構和細菌的生長繁殖與代謝三章，這幾章內(nèi)容是細菌學部分基礎知識，也是重點章節(jié)。免疫學應用人工自動免疫：是指給機體接種疫苗、類毒素等抗原性物質(zhì)，刺激機體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生特異性免疫應答和免疫記憶，從而獲得對某種病原的特異性抵抗力。人工被動免疫：是直接給機體注入免疫應答產(chǎn)物如含有特異性抗體的免疫血清，使機體

52、立即獲得免疫力，主要用于緊急預防和免疫治療。細菌的形態(tài)與結(jié)構基本形態(tài)：球形、桿形、螺形g與g-菌的細胞壁結(jié)構及特點：區(qū)別點革蘭氏陽性（g+）革蘭氏陰性（g-）組成肽聚糖和磷壁酸肽聚糖和脂蛋白、外膜、脂多糖四肽鏈的連接方式五肽橋肽鍵肽聚糖的含量 50層左右1-2層敏感物質(zhì)溶菌酶、青霉素、頭孢菌素等edta+溶菌酶致病性膜磷壁酸（表面抗原）內(nèi)毒素（脂多糖lps）革蘭氏染色紫色紅色  細菌的特殊構造：芽胞、菌毛、鞭毛、莢膜。細菌的生長繁殖與代謝人工培養(yǎng)細菌需提供的條件：營養(yǎng)物質(zhì)、合適的酸堿度、合適的溫度、適當?shù)臍怏w環(huán)境：細菌群體生長繁殖的規(guī)律-生長曲線（遲緩期、對數(shù)生長期、穩(wěn)定期、衰亡期）

53、二、本次課內(nèi)容第十三章 細菌的遺傳與變異（掌握參與細菌遺傳變異的物質(zhì)種類、噬菌體和質(zhì)粒的概念）（一）概念：1、遺傳：子代與親代相似的現(xiàn)象稱為遺傳。2、變異：子代較親代某些性狀發(fā)生改變的現(xiàn)象稱變異。3、噬菌體：一類寄生在細菌、真菌、螺旋體等微生物細胞中的病毒。4、質(zhì)粒：是獨立于細菌染色體外的遺傳物質(zhì)，由雙股環(huán)狀dna組成。質(zhì)?？刂萍毦巧匦璧倪z傳性狀，并可自行復制、傳代、通過轉(zhuǎn)換、接合和轉(zhuǎn)導方式在細菌間轉(zhuǎn)移。5、毒性噬菌體：感染細菌后可在宿主菌細胞內(nèi)增殖并造成宿主菌裂解的噬菌體。6、溫和噬菌體：感染細菌后不在宿主菌細胞內(nèi)增殖，而是將自身dna與宿主菌dna整合，使宿主菌遺傳性狀發(fā)生改變的噬菌

54、體。圖1.毒性噬菌體裂解細菌7、前噬菌體：整合在宿主菌dna上的溫和噬菌體dna稱前噬菌體。（二）參與細菌遺傳變異的物質(zhì)1、細菌的核質(zhì)：由裸露的雙股dna盤繞組成，編碼細菌生命必須的遺傳性狀。2、細菌的質(zhì)粒：根據(jù)功能分致育性質(zhì)粒（f質(zhì)粒），可編碼性菌毛；耐藥性質(zhì)粒（r質(zhì)粒），可編碼細菌對抗生素的耐藥性。3、噬菌體：根據(jù)噬菌體感染宿主菌后是否立即裂解宿主菌分為毒性噬菌體和溫和噬菌體。（三）、常見細菌變異現(xiàn)象及實際意義1、形態(tài)結(jié)構變異：l型變異（細胞壁缺陷型細菌）、ho變異（鞭毛有無）、莢膜變異、芽胞變異等。2、菌落變異：sr變異（細菌的菌落由光滑型（s型）變?yōu)榇植谛停╮型）3、毒力變異：1）、毒

55、力減低：人工誘導細菌發(fā)生毒力減低變異可用于制備減毒活疫苗。如卡介苗。2）、毒力增強：細菌增強致病性，如溶原性白喉桿菌產(chǎn)生白喉毒素4、耐藥性變異：臨床治療應選擇敏感抗生素。 圖1. 細菌接合   第十四章 細菌的致病性（掌握細菌毒力的概念，構成細菌侵襲力的因素，細菌內(nèi)外毒素的特性及區(qū)別，隱性感染、顯性感染、帶菌狀態(tài)、毒血癥、菌血癥、敗血癥、膿毒血癥的概念。）（一）概念：侵襲力：指病原菌突破機體的防御機能，在機體內(nèi)生長繁殖和擴散的能力。細菌毒力:是表示細菌致病性強弱的概念。細菌毒力由細菌的侵襲力和毒素構成。隱性感染：雖感染了病原菌，但由于入侵的細菌數(shù)量少、毒力弱、而機體抵抗力強，因此感染未對機體造成明顯損害，不出現(xiàn)或僅出現(xiàn)不明顯的臨床癥狀，稱為隱性感染。隱性感染后機體可獲得特異性免疫力。白喉桿菌、腦膜炎球菌等都可引起隱性感染。顯性感染：感染了較多數(shù)量和毒力較強的病原菌而機體抵抗力又較弱時，機體