工程預(yù)驗收、竣工驗收表格

1、zzszzj38鄭州市市政基礎(chǔ)設(shè)施工程竣工預(yù)驗收報告建設(shè)單位：鄭州高新路橋建設(shè)有限公司工程名稱：鄭州高新區(qū)梧桐街道路及排水工程（金柏路 -創(chuàng)新大道（原白松路） ）工程地點：鄭州高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)工程范圍：道路、污水、雨水工程年月日一、工程概況工程名稱鄭州高新區(qū)梧桐街道路及排水工程（金柏路-創(chuàng)新大道（原白松路）工程地點鄭州高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)工程規(guī)模2003.6054萬元結(jié)構(gòu)類型瀝青混凝土路面規(guī)劃許可證號鄭規(guī)建第 410100201519070 號施工許可證號s開工日期竣工預(yù)驗收日期建設(shè)單位鄭州高新路橋建設(shè)有限公司勘察單位鄭州市市政工程勘測設(shè)計研究院資質(zhì)證號

2、162118-ky 設(shè)計單位鄭州市市政工程勘測設(shè)計研究院a141006622 施工圖審查單位鄭州藍圖勘察設(shè)計技術(shù)咨詢服務(wù)中心16003 施工單位河南豫大市政工程有限公司d241024181 監(jiān)理單位河南大象建設(shè)監(jiān)理咨詢有限公司e141005478 檢測機構(gòu)鄭州鴻遠市政工程檢測有限公司豫建檢字第 01065號二、預(yù)驗收實施情況（一）驗收組織監(jiān)理單位組織施工、建設(shè)（勘察、設(shè)計）等單位組成驗收組，根據(jù)工程特點，下設(shè)若干專業(yè)組。1、驗收組2.專業(yè)組組長顧長好副 組 長馬德文徐磊組員郝彥勇 沈景鳳魯琴 李旗征 劉志海 張潁霞 張亞西專 業(yè) 組組長組員外觀組徐磊魯琴郝彥勇李旗征（二）預(yù)驗收組成人員簽名（三

3、）工程質(zhì)量預(yù)驗收情況資料組馬德文沈景鳳 張潁霞實測組顧長好劉志海 張亞西姓名工作單位職稱職務(wù)簽名顧長好鄭州高新路橋建設(shè)有限公司項目負責(zé)人徐磊鄭州市市政工程勘測設(shè)計研究院項目負責(zé)人魯琴鄭州市市政工程勘測設(shè)計研究院項目負責(zé)人馬德文河南大象建設(shè)監(jiān)理咨詢有限公司總監(jiān)郝彥勇河南大象建設(shè)監(jiān)理咨詢有限公司沈景鳳河南大象建設(shè)監(jiān)理咨詢有限公司現(xiàn)場監(jiān)理李旗征河南豫大市政工程有限公司項目經(jīng)理劉志海河南豫大市政工程有限公司張亞西河南豫大市政工程有限公司張潁霞河南豫大市政工程有限公司質(zhì)量保證資料驗收情況圖紙會審、設(shè)計變更、洽商記錄6 份，工程定位測量、交樁、放線、復(fù)核記錄 4 份，施工組織設(shè)計、施工方案及審批記錄13

4、份，原材料出廠合格證書及進場檢驗報告26 份，成品、半成品出廠合格證及試驗報告208 份，施工試驗報告及見證檢驗報告45 份，混凝土標(biāo)準養(yǎng)護、同條件養(yǎng)護試件試驗記錄及評定記錄29 份，隱蔽工程驗收記錄458 份，施工記錄 516 份，分項、分部工程質(zhì)量驗收記錄 54 份，竣工圖 1 份。以上資料均真實、齊全，符合設(shè)計及施工規(guī)范要求 ,工程質(zhì)量合格。外觀質(zhì)量檢查情況經(jīng)檢查，瀝青混凝土面層平整堅實、無爛邊，無粗細集料集中現(xiàn)象，無明顯輪跡，面層與路緣石及其他構(gòu)筑物的銜接平順，無積水現(xiàn)象；側(cè)平石安砌穩(wěn)固平整無錯牙，勾縫密實且側(cè)石后背混凝土連續(xù)，填土密實；路面與井框銜接順暢，無跳車現(xiàn)象，收水井抹面平整無

5、裂縫，井內(nèi)、井圈及支管回填滿足路面要求框蓋安裝完整牢固，符合設(shè)計及規(guī)范要求,工程質(zhì)量合格。實測實量情況道路面層實體實測實量合格率100 % ； 道路附屬構(gòu)筑物實體實測實量合格率 100%；排水工程實體實測實量合格率100%，符合要求，工程質(zhì)量合格。預(yù)驗收檢查發(fā)現(xiàn)問題質(zhì)量保證資料檢查情況：1.路面缺少彎沉報告2.缺少砂漿評定外觀質(zhì)量檢查情況：1.雨水收水井內(nèi)未清理干凈， （個別 dn300 管進井過長，井周抹面脫落）。2.雨污水檢查井防盜鏈缺失， 個別井防墜網(wǎng)、 井蓋膠圈缺失。3.個別檢查井井蓋與路面高差超出規(guī)范要求。實測實量檢查情況：道路及排水工程實測實量符合要求預(yù)驗收檢查發(fā)現(xiàn)問題整改情況以上

6、問題已于年月日整改完畢， 并經(jīng)預(yù)驗收組復(fù)查， 符合設(shè)計及規(guī)范要求。三、工程竣工預(yù)驗收結(jié)論鄭州高新區(qū)梧桐街道路及排水工程（金柏路-創(chuàng)新大道（原白松路） ）工程竣工預(yù)驗收結(jié)論：本工程已完成設(shè)計及合同約定的內(nèi)容，技術(shù)資料齊全、工程質(zhì)量符合設(shè)計及規(guī)范要求，預(yù)驗收存在問題已整改完畢，可以組織正式竣工驗收?？⒐ゎA(yù)驗收組長（簽名）驗收日期：年月日參加竣工預(yù)驗收人員及單位意見項目負責(zé)人：建設(shè)單位： (蓋章) 監(jiān)理單位： (蓋章) 總監(jiān)（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章） ：設(shè)計單位： (蓋章) 項目負責(zé)人：施工單位： (蓋章) 項目經(jīng)理（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章） ： zzszzj39鄭州市市政基礎(chǔ)設(shè)施工程竣工驗收聯(lián)系單鄭州市市

7、政工程質(zhì)量監(jiān)督專業(yè)站：我單位建設(shè)的鄭州高新區(qū)梧桐街道路及排水工程（金柏路-創(chuàng)新大道（原白松路）工程已于年月日完工，現(xiàn)已具備竣工驗收條件。擬于年月日，在梧桐街西延組織勘察、設(shè)計、施工、監(jiān)理單位進行竣工驗收工作，特此通知，請派人員監(jiān)督驗收工作！附：1、建設(shè)單位竣工驗收方案；2、建設(shè)單位工程竣工驗收條件審核表；3、建設(shè)單位工程竣工驗收驗收組成員審核表（附加蓋公章的人員資格證書復(fù)印件）；4、施工單位竣工報告及竣工總結(jié)；5、勘察單位質(zhì)量檢查報告；6、設(shè)計單位質(zhì)量檢查報告；7、監(jiān)理單位質(zhì)量評估報告；8、建設(shè)單位、施工單位簽署的質(zhì)量保修書；9、工程質(zhì)量保證資料檢查記錄表；建設(shè)單位負責(zé)人：（單位公章）年月日z

8、zszzj40鄭州市高新區(qū)梧桐街道路及排水工程（金柏路-創(chuàng)新大道（原白松路） ） 工程竣工驗收方案建設(shè)單位：鄭州高新路橋建設(shè)有限公司年月日鄭州市高新區(qū)梧桐街道路及排水工程（金柏路-創(chuàng)新大道（原白松路）工程竣工驗收方案一、工程概況本工程位于鄭州市高新區(qū)西南部，道路呈東西走向，屬城市主干路。本工程西起金柏路，東至白松路，全長1540.18 米，規(guī)劃紅線為45 米，雙幅路型式。建筑面積：52183 平方米。其中機動車道寬 23 米， 側(cè)石 5154.49m ，路面結(jié)構(gòu)采用瀝青混凝土路面。本工程于年月日開工，年月日完工，施工造價為 2003.6054 萬元。建設(shè)單位：鄭州高新路橋建設(shè)有限公司勘察單位：

9、鄭州市市政工程勘測設(shè)計研究院設(shè)計單位：鄭州市市政工程勘測設(shè)計研究院監(jiān)理單位：河南大象建設(shè)監(jiān)理咨詢有限公司施工單位：河南豫大市政工程有限公司檢測單位：鄭州鴻遠市政工程檢測有限公司二、驗收依據(jù)1、施工圖紙、設(shè)計變更通知單、工程洽商記錄；2、 城鎮(zhèn)道路工程施工與質(zhì)量驗收規(guī)范 （cjj1-2008 ） ；3、國務(wù)院 279 號令建設(shè)工程質(zhì)量管理條例 、 房屋建筑和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程竣工驗收規(guī)定（建質(zhì)2013171 號） 、建設(shè)部發(fā)布的市政工程質(zhì)量等級評定規(guī)定、 市政工程質(zhì)量等級評定補充規(guī)定等有關(guān)規(guī)定；4、招投標(biāo)文件、施工合同等。三、驗收條件1、已完成設(shè)計和合同約定的工程各項內(nèi)容。2、施工單位在工程完工后

10、對工程質(zhì)量進行了檢查，確認工程質(zhì)量符合國家有關(guān)法律、法規(guī)和工程建設(shè)強制性標(biāo)準，符合施工圖設(shè)計及合同要求，提交了工程竣工報告；工程竣工報告經(jīng)項目經(jīng)理及施工單位有關(guān)負責(zé)人審核簽字。3、監(jiān)理單位對道路工程進行了工程質(zhì)量評估，具有完整的監(jiān)理資料，提交了工程質(zhì)量評估報告；工程質(zhì)量評估報告經(jīng)總監(jiān)理工程師和監(jiān)理單位有關(guān)負責(zé)人審核簽字。4、勘察、設(shè)計單位對勘察、設(shè)計文件及施工過程中設(shè)計單位簽署的設(shè)計變更通知書進行了檢查；并提交質(zhì)量檢查報告，工程質(zhì)量檢查報告經(jīng)項目勘察、設(shè)計負責(zé)人和勘察、設(shè)計單位有關(guān)負責(zé)人審核簽字。5、有完整的技術(shù)檔案和施工質(zhì)保資料，有市政基礎(chǔ)設(shè)施工程質(zhì)量保證資料檢查記錄、有工程檔案預(yù)驗收合格證

11、。6、建設(shè)、施工、監(jiān)理等七方責(zé)任主體已簽署工程質(zhì)量終身責(zé)任承諾書。7、有施工單位簽署的工程質(zhì)量保修書。8、本次驗收的道路工程已完成預(yù)驗收，形成了工程質(zhì)量竣工預(yù)驗收報告，預(yù)驗收資料完整、有效，驗收結(jié)論合格。四、驗收程序1、建設(shè)單位宣讀驗收方案。2、建設(shè)單位核查參加竣工驗收人員資格及項目負責(zé)人到位情況。3、建設(shè)單位匯報工程情況及對參加單位各方合同履行、執(zhí)行國家法律、法規(guī)和強制性標(biāo)準情況的評價。4、施工單位匯報施工情況及履行、執(zhí)行國家法律、法規(guī)和強制性標(biāo)準情況及竣工總結(jié)報告。5、監(jiān)理單位匯報監(jiān)理合同履行、執(zhí)行國家法律、法規(guī)和強制性標(biāo)準情況及工程質(zhì)量評估報告。6、勘察單位匯報勘察、設(shè)計合同履行、執(zhí)行國

12、家法律、法規(guī)和強制性標(biāo)準情況及工程質(zhì)量檢查報告。7、設(shè)計單位匯報勘察、設(shè)計合同履行、執(zhí)行國家法律、法規(guī)和強制性標(biāo)準情況及工程質(zhì)量檢查報告。8、分組進行工程實體外觀質(zhì)量、實測實量檢查及工程質(zhì)量資料檢查。9、匯總檢查情況，驗收組組長統(tǒng)一驗收意見。10、驗收組組長宣布驗收結(jié)論，五大責(zé)任主體代表在竣工驗收資料上簽字。11、質(zhì)量監(jiān)督單位發(fā)表監(jiān)督意見。五、驗收組織形式及驗收組人員組成驗收組織形式：本次道路工程竣工驗收組由顧長好擔(dān)任驗收組組長，下設(shè)觀感組、實測實量組、質(zhì)量保證資料組三個檢查驗收組。驗收人員組成：由建設(shè)、勘察、設(shè)計、監(jiān)理、施工單位人員組成。邀請鄭州市市政工程質(zhì)量監(jiān)督專業(yè)站對驗收的程序、內(nèi)容和驗

13、收人員資質(zhì)進行監(jiān)督。驗收組人員名單如下：驗收組人員名單姓 名單位職 務(wù)備注組 長顧長好鄭州高新路橋建設(shè)有限公司項目負責(zé)人副組長徐磊鄭州市市政工程勘測設(shè)計研究院項目負責(zé)人馬德文河南大象建設(shè)監(jiān)理咨詢有限公司項目總監(jiān)組 員魯琴鄭州市市政工程勘測設(shè)計研究院項目負責(zé)人郝彥勇河南大象建設(shè)監(jiān)理咨詢有限公司沈景鳳河南大象建設(shè)監(jiān)理咨詢有限公司李旗征河南豫大市政工程有限公司項目經(jīng)理劉志海河南豫大市政工程有限公司張潁霞河南豫大市政工程有限公司張亞西河南豫大市政工程有限公司具體分工如下：觀感組組長：徐磊組員：魯琴 郝彥勇李旗征實測實量組組長：顧長好組員：劉志海張亞西質(zhì)量保證資料組組長：馬德文組員： 沈景鳳張潁霞邀請驗

14、收專家組人員名單：姓 名單位職務(wù) /職稱聯(lián)系電話六、驗收結(jié)論驗收結(jié)束后，各驗收小組對驗收情況進行匯總，形成驗收意見，并填寫建設(shè)工程驗收記錄，驗收小組人員分別簽字，建設(shè)單位蓋章。當(dāng)驗收過程中發(fā)現(xiàn)嚴重質(zhì)量問題、達不到驗收標(biāo)準時，驗收小組應(yīng)責(zé)成有關(guān)單位進行整改，并宣布本次驗收無效，重新確定時間組織驗收。當(dāng)驗收過程中發(fā)現(xiàn)一般性問題，驗收小組可形成初步驗收意見，填寫有關(guān)表格，有關(guān)人員簽字，但建設(shè)單位不加蓋公章，驗收小組責(zé)成有關(guān)單位整改，委托建設(shè)單位項目負責(zé)人組織復(fù)查，整改完畢符合要求后，加蓋建設(shè)單位公章。建設(shè)單位：（蓋章）年月日 zzszzj41鄭州市市政基礎(chǔ)設(shè)施工程竣工驗收條件審核表工程名稱鄭州高新區(qū)

15、梧桐街道路及排水工程（金柏路 -創(chuàng)新大道（原白松路） ）工程造價（萬元）2003.6054 建設(shè)單位鄭州高新路橋建設(shè)有限公司完工日期勘察單位鄭州市市政工程勘測設(shè)計研究院設(shè)計單位鄭州市市政工程勘測設(shè)計研究院監(jiān)理單位河南大象建設(shè)監(jiān)理咨詢有限公司施工單位河南豫大市政工程有限公司工程竣工驗收條件自查情況驗收條件自查意見1、完成施工圖和施工合同全部內(nèi)容，達到竣工標(biāo)準2、質(zhì)量竣工預(yù)驗收報告3、施工單位已提交工程竣工報告及竣工總結(jié)4、勘察、設(shè)計單位已簽署勘察、設(shè)計質(zhì)量檢查報告5、監(jiān)理單位已簽署工程質(zhì)量評估報告6、工程竣工檔案資料完整，已分類成冊，有市政基礎(chǔ)設(shè)施工程質(zhì)量保證資料檢查記錄，有工程檔案預(yù)驗收合格證

16、7、施工單位已簽署質(zhì)量保修書8、工程質(zhì)量監(jiān)督機構(gòu)責(zé)令整改的問題已全部整改完畢9、建設(shè)、施工、監(jiān)理等七方責(zé)任主體已簽署工程質(zhì)量終身責(zé)任承諾書10、有消防、環(huán)保等部門出具的認可文件或準許使用文件11、設(shè)置工程質(zhì)量永久性標(biāo)牌建設(shè)單位審查意見經(jīng)審核鄭州高新區(qū)梧桐街道路及排水（金柏路-創(chuàng)新大道（原白松路） ）工程具備竣工驗收條件。建設(shè)單位負責(zé)人：（單位公章） zzszzj42 鄭州市市政基礎(chǔ)設(shè)施工程驗收組人員審核表驗收組人員名單姓名單位職務(wù)職稱驗收分工簽字組長顧長好鄭州高新路橋建設(shè)有限公司項目負責(zé)人副組長徐磊鄭州市市政工程勘測設(shè)計研究院項目負責(zé)人馬德文河南大象建設(shè)監(jiān)理咨詢有限公司項目總監(jiān)組員魯琴鄭州市市

17、政工程勘測項目負責(zé)人設(shè)計研究院郝彥勇河南大象建設(shè)監(jiān)理咨詢有限公司沈景鳳河南大象建設(shè)監(jiān)理咨詢有限公司李旗征河南豫大市政工程有限公司項目經(jīng)理劉志海河南豫大市政工程有限公司張潁霞河南豫大市政工程有限公司張亞西河南豫大市政工程有限公司建設(shè)單位核查意見經(jīng)審核鄭州高新區(qū)梧桐街道路及排水工程（金柏路-創(chuàng)新大道（原白松路） ） 工程驗收組人員資格符合要求。建設(shè)單位負責(zé)人：（單位公章）年月日 zzszzj43 鄭州市市政基礎(chǔ)設(shè)施工程竣 工 報 告工程名稱：鄭州高新區(qū)梧桐街道路及排水工程（金柏路 -創(chuàng)新大道（原白松路） ）工程地點：鄭州高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)工程范圍：道路、雨水、污水工程承包單位：河南豫大市政工程有限

18、公司年月日市政基礎(chǔ)設(shè)施工程竣工報告工程名稱鄭州高新區(qū)梧桐街道路及排水工程 （金柏路-創(chuàng)新大道（原白松路）工程地點鄭州高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)建設(shè)規(guī)模長 1540.18 米，寬 45 米結(jié)構(gòu)類型瀝青混凝土路面建設(shè)單位鄭州高新路橋建設(shè)有限公司開工日期勘察單位鄭州市市政工程勘測設(shè)計研究院完工日期設(shè)計單位鄭州市市政工程勘測設(shè)計研究院工期（日歷天）合同180 天承包單位河南豫大市政工程有限公司實際監(jiān)理單位河南大象建設(shè)監(jiān)理咨詢有限公司工程造價（萬元）合同2003.6054 監(jiān)督機構(gòu)鄭州市工程質(zhì)量監(jiān)督專業(yè)站實際竣工條件具備情況檢查項目與內(nèi)容檢查情況工程按設(shè)計和合同約定項目完成情況符合要求技術(shù)檔案和施工管理資料編審

19、情況符合要求主要材料、構(gòu)配件和設(shè)備的進場試驗報符合要求告（含監(jiān)理見證、監(jiān)督抽檢資料）工程實體竣工質(zhì)量檢測和功能性試驗資料符合要求工程施工安全評價資料符合要求工程款支付情況符合合同要求工程質(zhì)量保修書符合要求市政工程（建設(shè)行政）主管部門及監(jiān)督機構(gòu)責(zé)令整改問題的執(zhí)行情況符合要求承包單位意見本工程于年月日竣工，已完成設(shè)計文件和合同約定的各項內(nèi)容，經(jīng)我單位自行組織檢查，工程質(zhì)量符合設(shè)計文件、國家現(xiàn)行的有關(guān)建設(shè)法律法規(guī)和工程建設(shè)強制性標(biāo)準的要求，已具備竣工條件，特申請辦理竣工驗收手續(xù)。附件： 1.單位（子單位）工程質(zhì)量竣工預(yù)驗收報告2.工程質(zhì)量保證資料核查記錄承包單位：（蓋章）項目經(jīng)理（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章

20、） ：承包單位技術(shù)負責(zé)人（簽名） ：承包單位法定代表人（簽名） ：年月日監(jiān)理單位意見經(jīng)預(yù)驗收，該工程合格/不合格，可以/ 不可以組織 竣工 驗收。監(jiān)理單位：（蓋章）總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章） ：年月日 zzszzj44鄭州市市政基礎(chǔ)設(shè)施工程勘察質(zhì)量檢查報告工程名稱：鄭州高新區(qū)梧桐街道路及排水工程（金柏路 -創(chuàng)新大道（原白松路） ）工程地點：鄭州高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)工程范圍：道路、雨水、污水工程勘察單位：鄭州市市政工程勘測設(shè)計研究院年月日工程概況：（1）本工程位于鄭州市高新區(qū)西南部，道路呈東西走向，屬城市主干路。本工程西起金柏路，東至白松路，全長1540.18米，規(guī)劃紅線為45 米，雙幅路

21、型式。（2）建筑面積：52183 平方米。（3）合同開工、竣工時間：2016. 5.20 2016.11.20 ，總?cè)諝v天數(shù)為：180天；工程實際開竣工時間，工程實際日歷天數(shù)為：天。（4）道路工程：全長1540.18米，紅線寬45 米，為雙幅路形式：其中機動車道寬 23 米，側(cè)石5154.49m ，路面結(jié)構(gòu)采用瀝青混凝土路面，路面設(shè)計年限為15 年，設(shè)計車速50km/h ，標(biāo)準軸載為bzz-100 ，瀝青標(biāo)號：ah-70 ；路面容許彎沉：機動車道21.9 （1/100mm ） ；土基設(shè)計彎沉221 （1/100mm ） ；水泥粉煤灰穩(wěn)定碎石基層抗壓強度：不小于2.5mpa ；灰土基層抗壓強度：

22、不小于0.8mpa ，設(shè)計路面結(jié)構(gòu)總厚：機動車道67cm ，機動車道瀝青混凝土面層厚13cm ，兩層水泥穩(wěn)定碎石厚36cm （每層厚18cm ） ，二灰土厚18cm 。施工驗收執(zhí)行城鎮(zhèn)道路工程施工及驗收規(guī)范。（5）污水工程：污水主管道總長1611m ，d400 、d500 、d600 均采用級鋼筋混凝土承插口管，180 砂石基礎(chǔ)，橡膠圈接口；所有磚砌體采用實芯、非粘土磚，按不低于m7.5 水泥砂漿和mu10 磚標(biāo)準。（6）雨水工程：雨水主管道總長1517m 。雨水管道d300 、d400 、d600 、d700 、 d800 、d900 、d1000 、d1100 、d1200 全部采用級鋼筋

23、砼承插口管，150 砂石基礎(chǔ)，管道接口全部為橡膠圈接口，所有磚砌體采用實芯、非粘土磚，按不低于m7.5 水泥砂漿和mu10 磚標(biāo)準。勘察文件檢查情況：1、主要依據(jù)的勘察文件標(biāo)準如下：（1）鄭州高新區(qū)梧桐街道路及排水工程（金柏路-創(chuàng)新大道（原白松路）勘測、設(shè)計與設(shè)計監(jiān)理招標(biāo)文件、中標(biāo)通知書、勘測合同及詳細勘察技術(shù)要求；（2）鄭州高新區(qū)梧桐街道路及排水工程（金柏路-創(chuàng)新大道（原白松路）道路規(guī)劃；（3）鄭州高新區(qū)梧桐街道路及排水工程（金柏路-創(chuàng)新大道（原白松路）管線規(guī)劃；（4）鄭州高新區(qū)梧桐街道路及排水工程（金柏路-創(chuàng)新大道（原白松路）勘察導(dǎo)則；（5）勘察執(zhí)行的主要的技術(shù)規(guī)范、規(guī)程：城市快速路設(shè)計規(guī)

24、程（cjj129-2009） ；市政工程勘察規(guī)范（ cjj56-94 ） ；巖土工程勘察規(guī)范（ gb50021-2001（2009 年版）；建筑抗震設(shè)計規(guī)范（ gb50011-2010） ；建筑地基基礎(chǔ)設(shè)計規(guī)范（ gb50007-2002） ；濕陷性黃土地區(qū)建筑規(guī)范（gb50025-2004） ；城市道路設(shè)計規(guī)范（ cjj37-90 ） ；城市道路交通規(guī)劃設(shè)計規(guī)范（gb50220-95） ；公路工程地質(zhì)勘察規(guī)范（ jtg c20-2011） ；公路路基設(shè)計規(guī)范（ jtgd30-2004） ；建筑工程地質(zhì)鉆探技術(shù)標(biāo)準（jgj87-92 ） ；原狀土取樣技術(shù)標(biāo)準（jgj 89-92 ） ；房屋建筑

25、和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程勘察文件編制深度規(guī)定（2010 年版）；嚴格認真執(zhí)行了以上有關(guān)文件規(guī)范、強制性條文的要求。2、本次勘察外業(yè)施工完成報告編制工作，出具成果報告8 份，其中 4 份送交甲方。3、我方嚴格執(zhí)行相關(guān)法律、法規(guī)進行勘察工作，按時提交了工程勘察文件，勘察文件符合國家相關(guān)及強制性條文要求，并經(jīng)圖紙審查單位鄭州藍圖勘察設(shè)計技術(shù)咨詢服務(wù)中心公司審查通過。4、本工程提供的工程勘察成果符合合同要求，且真實、準確。參加地基基礎(chǔ)驗收情況：1、本工程嚴格按要求參加工程竣工驗收工作，驗收結(jié)果合格?？辈煳募兏闆r及對原設(shè)計功能的影響：勘察文件無變更。我院在工程建設(shè)過程中，積極配合設(shè)計和施工單位工作，較好的

26、執(zhí)行了合同約定的有關(guān)內(nèi)容，確保工程順利進行，滿足了設(shè)計和施工的要求。鄭州市高新區(qū)梧桐街道路及排水（金柏路-創(chuàng)新大道（原白松路） ）工程勘察質(zhì)量檢查總體評價：1、通過現(xiàn)場全面檢查，確認工程施工質(zhì)量達到勘察成果文件的要求，認可施工單位的自評意見。2、勘察報告反映的指標(biāo)均滿足設(shè)計要求，經(jīng)現(xiàn)場驗槽，地質(zhì)狀況與勘察報告相符，總體認為鄭州高新區(qū)梧桐街道路及排水工程質(zhì)量合格，同意驗收?？辈熵撠?zé)人：法定代表人：勘察單位（蓋章）：zzszzj45鄭州市市政基礎(chǔ)設(shè)施工程設(shè)計質(zhì)量檢查報告檢查日期：工程名稱：鄭州高新區(qū)梧桐街道路及排水工程（金柏路 -創(chuàng)新大道（原白松路） ）工程地點：鄭州高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)工程范圍：道

27、路、雨水、污水工程設(shè)計單位：鄭州市市政工程勘測設(shè)計研究院年月日工程概況：（1）本工程位于鄭州市高新區(qū)西南部，道路呈東西走向，屬城市主干路。本工程西起金柏路，東至白松路， 全長 1540.18米，規(guī)劃紅線為45 米，雙幅路型式。（2）建筑面積：52183 平方米。（3）合同開工、竣工時間：2016. 5.20 2016.11.20，總?cè)諝v天數(shù)為：180天；工程實際開竣工時間，工程實際日歷天數(shù)為：天。（4）道路工程：全長1540.18米，紅線寬45 米，為雙幅路形式：其中機動車道寬 23 米，側(cè)石5154.49m ，路面結(jié)構(gòu)采用瀝青混凝土路面，路面設(shè)計年限為15 年，設(shè)計車速50km/h ，標(biāo)準軸

28、載為bzz-100 ，瀝青標(biāo)號：ah-70 ；路面容許彎沉：機動車道21.9 （1/100mm ） ；土基設(shè)計彎沉221 （ 1/100mm ） ；水泥粉煤灰穩(wěn)定碎石基層抗壓強度：不小于2.5mpa ；灰土基層抗壓強度：不小于0.8mpa ，設(shè)計路面結(jié)構(gòu)總厚：機動車道67cm ，機動車道瀝青混凝土面層厚13cm ，兩層水泥穩(wěn)定碎石厚36cm （每層厚18cm ） ，二灰土厚18cm 。施工驗收執(zhí)行城鎮(zhèn)道路工程施工及驗收規(guī)范。設(shè)計文件檢查情況：1、受鄭州高新路橋建設(shè)有限公司委托，我院承擔(dān)了本工程的施工圖設(shè)計工作。我院在設(shè)計工作中，嚴格執(zhí)行鄭州市發(fā)改委關(guān)于本項目初步設(shè)計的批復(fù)，根據(jù)勘察成果文件進行

29、設(shè)計；2、本工程嚴格按照設(shè)計標(biāo)準：（1） 城市道路工程設(shè)計規(guī)范(cjj 37-2012) （2） 城鎮(zhèn)道路路面設(shè)計規(guī)范（cjj 169-2012）（3） 無障礙設(shè)計規(guī)范（gb 50763-2012）（4） 公路瀝青路面設(shè)計規(guī)范（jtg d50-2006）（5） 公路路基設(shè)計規(guī)范（jtg d30-2004）（6） 城市道路交叉口設(shè)計規(guī)程(cjj 152-2010) （7） 公路土工合成材料應(yīng)用技術(shù)規(guī)范（ jtj/t019-98）（8） 城鎮(zhèn)道路工程施工與質(zhì)量驗收規(guī)范（cjj 1-2008）3、本工程所提供的設(shè)計文件符合國家規(guī)范及強制性標(biāo)準要求，設(shè)計文件得到了圖紙審查單位鄭州藍圖勘察設(shè)計技術(shù)咨詢服

30、務(wù)中心公司的審查批準,并按審查意見進行了修改；4、在工程施工前， 2016 年 5 月 2 日向參建各方進行了設(shè)計交底、2016 年 5 月 10日參加了圖紙會審，并做了詳細記錄。施工過程檢查情況：1、施工過程中， 設(shè)計人員及時配合參建單位解決各類設(shè)計問題，于 2016 年 6 月 13日參與了雨污水溝槽回填施工技術(shù)方案的評審。2、設(shè)計人員于年月日參加了道路工程的質(zhì)量驗收工作，驗收結(jié)論為合格。3、 施工過程中，施工單位嚴格按照設(shè)計文件及規(guī)范執(zhí)行，未發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)性的質(zhì)量缺陷。設(shè)計文件變更簽署及檢查情況：1、本 工 程 在 施 工 過程 中 因 各 種 原 因 進 行 了 多 次 設(shè) 計 變 更， 變

31、 更 嚴 格 按照工程項目設(shè)計變更（補充設(shè)計）程序管理規(guī)定審批程序簽發(fā)設(shè)計變更，并監(jiān)督施工單位嚴格執(zhí)行；2、施工單位嚴格按照設(shè)計施工圖紙及相應(yīng)變更執(zhí)行，實物質(zhì)量與設(shè)計文件相符并且達到設(shè)計變更的要求；3、本工程簽署設(shè)計變更共計6 份；4、變更內(nèi)容：（1）關(guān)于梧桐街（金柏路-白松路）負樁號0-042.1至 0+000 土方量說明（2）關(guān)于雨污水溝槽回填壓實度達不到要求的處理措施（3）關(guān)于繞線塔增加污水管道及檢查井工程量的變更通知（4）關(guān)于路床壓實度達不到要求的處理措施（5）關(guān)于 0+628 0+810 段新增雜填土清運工程量的變更通知（6）關(guān)于金柏路至紅杉路增加建筑垃圾清運工程量的變更通知鄭州市高

32、新區(qū)梧桐街道路及排水工程設(shè)計質(zhì)量檢查總體評價：1、本工程嚴格按國家相關(guān)規(guī)范、標(biāo)準執(zhí)行，對照批復(fù)的工程設(shè)計項目及工程變更情況，已完成道路及排水工程設(shè)計文件要求的各項內(nèi)容；2、本工程對照批復(fù)的工程設(shè)計項目及工程變更情況施工，通過現(xiàn)場全面檢查，確認工程質(zhì)量滿足設(shè)計文件要求，認可施工單位的自評意見； zszzj46鄭州市市政基礎(chǔ)設(shè)施工程監(jiān)理質(zhì)量評估報告3、施工質(zhì)量、使用功能滿足了設(shè)計及規(guī)范要求，認為鄭州市高新區(qū)梧桐街道路及排水工程質(zhì)量檢查合格，同意驗收。設(shè)計負責(zé)人：法定代表人：設(shè)計單位（蓋章） : 檢查日期：工程名稱：鄭州高新區(qū)梧桐街道路及排水工程（金柏路 -創(chuàng)新大道（原白松路） ）工程地點：鄭州高新

33、技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)工程范圍：道路、雨水、污水工程監(jiān)理單位：河南大象建設(shè)監(jiān)理咨詢有限公司年月日工程概況：（1）本工程位于鄭州市高新區(qū)西南部，道路呈東西走向，屬城市主干路。本工程西起金柏路，東至白松路， 全長 1540.18米，規(guī)劃紅線為45 米，雙幅路型式。（2）建筑面積：52183 平方米。（3）合同開工、竣工時間：2016. 5.20 2016.11.20，總?cè)諝v天數(shù)為：180天；工程實際開竣工時間，工程實際日歷天數(shù)為：天。（4）道路工程：全長1540.18米，紅線寬45 米，為雙幅路形式：其中機動車道寬 23 米，側(cè)石5154.49m ，路面結(jié)構(gòu)采用瀝青混凝土路面，路面設(shè)計年限為15 年，設(shè)計

34、車速50km/h ，標(biāo)準軸載為bzz-100 ，瀝青標(biāo)號：ah-70 ；路面容許彎沉：機動車道21.9 （ 1/100mm ） ；土基設(shè)計彎沉221 （1/100mm ） ；水泥粉煤灰穩(wěn)定碎石基層抗壓強度：不小于2.5mpa ；灰土基層抗壓強度：不小于0.8mpa ，設(shè)計路面結(jié)構(gòu)總厚：機動車道67cm ，機動車道瀝青混凝土面層厚13cm ，兩層水泥穩(wěn)定碎石厚36cm （每層厚18cm ） ，二灰土厚18cm 。施工驗收執(zhí)行城鎮(zhèn)道路工程施工及驗收規(guī)范。項目監(jiān)理組織機構(gòu)：梧桐街道路及排水工程（金柏路-創(chuàng)新大道）項目監(jiān)理部組織機構(gòu)如下，總監(jiān)理工程師：馬德文專業(yè)監(jiān)理工程師：王金志（市政）監(jiān)理員：陶旭安

35、全員：張操見證員：張玉鳳測量員：王金志資料員：王功玲實驗員：張玉鳳監(jiān)理工作的質(zhì)量控制措施：本工程簽訂監(jiān)理合同后成立了以總監(jiān)理工程師為主的梧桐街道路及排水工程（金柏路-創(chuàng)新大道）項目監(jiān)理部，建立以總監(jiān)理工程師為中心的質(zhì)量保證體系，制定崗位責(zé)任制，使工程受控有序地進行。對工程實施現(xiàn)場監(jiān)理，對設(shè)計單位的交樁、導(dǎo)線點的坐標(biāo)和水準點進行了復(fù)測。 同時參加設(shè)計技術(shù)交底、 圖紙會審以及相關(guān)的專項方案專家評審。結(jié)合監(jiān)理工作，編制了監(jiān)理規(guī)劃，并經(jīng)公司及項目部相關(guān)人員進行審批，依據(jù)批準的監(jiān)理規(guī)劃，結(jié)合圖紙和相應(yīng)規(guī)范編制了旁站監(jiān)理方案以及工程測量、道路、雨水、污水等分部分項工程監(jiān)理細則以及投資、進度、安全文明施工控

36、制程序，制訂了專業(yè)人員崗位責(zé)任制。在工程施工期間，嚴格按照國家有關(guān)的法律、法規(guī)以及相關(guān)規(guī)范、規(guī)程、設(shè)計文件、強制性標(biāo)準實施監(jiān)理。監(jiān)理部監(jiān)理人員專業(yè)配備齊全，具備相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格；施工現(xiàn)場相關(guān)的規(guī)范規(guī)程、標(biāo)準圖集配備齊全，相應(yīng)的檢測設(shè)備和工具能夠滿足開展監(jiān)理工作的要求。針對項目具體情況，認真編制了詳細的監(jiān)理規(guī)劃，監(jiān)理實施細則，旁站方案等，為工程質(zhì)量控制目標(biāo)的順利實現(xiàn)打下了良好的基礎(chǔ)。監(jiān)理部始終將質(zhì)量控制作為監(jiān)理工作的核心并突出質(zhì)量預(yù)控。監(jiān)理部要求全體監(jiān)理人員，必須把“事前監(jiān)理”作為監(jiān)理工作的重要手段，要把一切質(zhì)量隱患盡早清除在萌芽狀態(tài)。監(jiān)理部督促施工單位建立健全質(zhì)量保證體系并得到有效落實；對施工單位

37、申報的施工組織設(shè)計及分項工程施工方案進行認真審查，并認真提出審查意見，有的方案經(jīng)數(shù)次修改，并按要求經(jīng)專家評審，確保滿足設(shè)計和規(guī)范要求；結(jié)合工地的實際情況，對主要管理人員及特殊工種施工人員要求必須持證上崗；經(jīng)檢查施工現(xiàn)場的計量、測量儀器設(shè)備在技術(shù)監(jiān)督部門鑒定結(jié)果均有效、可靠；施工過程中，嚴格要求施工單位必須按照批準的施工方案組織施工。特別是對回填土，路床，水泥穩(wěn)定碎石及瀝青混凝土面層施工嚴格質(zhì)量控制；在工程質(zhì)量方面始終堅持“嚴格監(jiān)理”，確保了工程質(zhì)量。在施工過程中采取旁站、巡視、平行檢查等多種手段進行監(jiān)控，嚴格要求施工單位必須按照設(shè)計及相關(guān)規(guī)范技術(shù)標(biāo)準組織施工，對發(fā)現(xiàn)的問題及時以口頭或書面形式向

38、施工單位提出，并要求必須限期整改，整改后施工單位必須向監(jiān)理報驗；監(jiān)理到現(xiàn)場核查是否整改到位，并要求必須整改到位，使出現(xiàn)的質(zhì)量問題及時得到解決；對于關(guān)鍵部位、關(guān)鍵工序、重要環(huán)節(jié)及隱蔽工程， 監(jiān)理部安排監(jiān)理人員進行24 小時旁站，對其施工的全過程實施不間斷的監(jiān)控，確保施工質(zhì)量，確保各分項工程質(zhì)量達到合格。堅持工序報驗和驗收制度，按照相關(guān)規(guī)范、規(guī)程的要求進行檢驗批、分項、分部及隱蔽工程的驗收。監(jiān)理部堅持每日召開監(jiān)理會議，監(jiān)理人員簡要介紹當(dāng)天施工質(zhì)量、安全、現(xiàn)場文明施工情況，當(dāng)晚或夜間需要監(jiān)理旁站的部位，確定旁站人員，并提出必須嚴格控制的部位環(huán)節(jié)或事項。每周舉行監(jiān)理例會，對過去一周施工單位的質(zhì)量、進度

39、、安全和文明施工情況進行分析總結(jié)，找出存在的問題，及時采取措施進行解決。監(jiān)理部每月出具監(jiān)理月報，監(jiān)理文件和資料記錄真實、齊全，監(jiān)理簽認及時、完整，并有相應(yīng)監(jiān)理檔案。原材料、設(shè)備、半成品、成品等進場見證取樣檢測情況：對進入現(xiàn)場的水泥、石灰、磚等材料進行檢查驗收并見證取樣送檢試驗，梧桐街項目經(jīng)理部施工段水泥見證取樣5 組，石灰見證取樣 7 組，磚見證取樣 1 組，混凝土標(biāo)養(yǎng)、同養(yǎng)試塊留置 27 組；試驗結(jié)果全部滿足設(shè)計及規(guī)范要求。工程使用的設(shè)備、構(gòu)配件，均按規(guī)定進行檢驗，達到設(shè)計以及規(guī)范要求。功能性檢測情況：對道路及排水工程進行了結(jié)構(gòu)安全和使用功能性檢測，結(jié)果全部符合規(guī)范要求，詳情見下附表。安全和

40、功能性檢查項目表梧桐街西延道路及排水檢測數(shù)量檢測項目檢測單位檢測結(jié)果k0-040 k1+540.18 管道工程32 無壓力管道嚴密性試驗合格檢查井27 混凝土試塊抗壓鄭州鴻遠市政工程檢測有限公司合格瀝青面層4 瀝青混合料合格路基、路面10 彎沉合格主要檢驗批、分項工程的質(zhì)量驗收情況：1、土方工程分部本工程土方工程包含溝槽開挖、 溝槽回填 2 個分項；驗收批分別為 56 個， 192 個；經(jīng)檢查驗收均合格，合格率分別為96.8%， 100.0% 。2、管道主體工程分部本工程管道主體工程包含管道基礎(chǔ)、管道安裝、管道接口3 個分項；驗收批各58個，經(jīng)檢查驗收均合格，合格率分別為98.4% ，96.8

41、% ，96.2% 。3、附屬構(gòu)筑物分部本工程附屬構(gòu)筑物工程包含檢查井、路緣石、雨水口及支管3 個分項；驗收批分別為 19 個，22 個， 9 個；經(jīng)檢查驗收均合格，合格率分別為97.0% ，97.2% ，100.0% 。4、路基工程分部本工程路基工程路床驗收批13 個，經(jīng)檢查驗收合格，合格率99.5% 。5、基層分部本工程基層包含水泥石灰土底基層、水泥穩(wěn)定碎石基層 2 個分項；驗收批分別為 12個，9 個；經(jīng)檢查驗收合格，合格率分別為99.8%,98.6% 。6、面層分部本工程面層工程包含透層、封層、粘層、瀝青面層4 個分項，驗收批分別為4 個，4 個，4 個，8 個；經(jīng)檢查驗收合格，合格率分

42、別為100.0%,100.0% ，100.0% ，98.0% 。組織分部工程驗收情況：梧桐街（金柏路 -創(chuàng)新大道）道路工程施工范圍內(nèi)，共進行了分部工程驗收1 次，分別是路基、基層、面層。2017 年月日總監(jiān)理工程師組織施工、建設(shè)單位專業(yè)負責(zé)人對路基分部進行了驗收，驗收結(jié)論合格；2017 年 6 月 16 日總監(jiān)理工程師組織施工、建設(shè)單位專業(yè)負責(zé)人對基層分部進行了驗收，驗收結(jié)論合格； 2017 年 8 月 7 日總監(jiān)理工程師組織施工、建設(shè)單位專業(yè)負責(zé)人對面層分部進行了驗收，驗收結(jié)論合格。監(jiān)理抽查質(zhì)量情況統(tǒng)計及匯總：水泥抽檢取樣 2 組、石灰抽檢取樣2 組，抽檢結(jié)果全部滿足設(shè)計及規(guī)范要求。路基工序

43、驗收抽查合格率100% ，基層水穩(wěn)攤鋪工序驗收抽查合格率100% ，瀝青混凝土攤鋪工序驗收抽查合格率100% 。監(jiān)理過程中發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問題及整改情況：依據(jù)監(jiān)理實施細則進行管理，在工作過程中對工序驗評堅持嚴格按規(guī)范、規(guī)程、質(zhì)量標(biāo)準、設(shè)計要求進行評定，對工程主體質(zhì)量進行事前、事中、事后的控制，對存在質(zhì)量隱患的事項下發(fā)“監(jiān)理通知單” ，并及時糾正施工單位不符合設(shè)計規(guī)范和合同約定的行為，共下發(fā)質(zhì)量問題通知單3 份，編號為 03、04、05，發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問題主要內(nèi)容有：雨水井部位墊層澆筑問題、雨水溝槽部位開挖寬度不足問題、路床部位存在軟基問題。通知件件有回復(fù)，事事有結(jié)果，及時消除了工程質(zhì)量隱患，在保證實體工

44、程內(nèi)實的前提下，狠抓工程實體的外觀質(zhì)量，經(jīng)我公司復(fù)查驗收均符合規(guī)范及設(shè)計要求。質(zhì)量控制資料核查情況：道路工程質(zhì)量保證資料齊全，開工前報批了施工組織設(shè)計及技術(shù)交底資料。開工報告批復(fù)手續(xù)齊全；原材經(jīng)監(jiān)理見證取樣試驗合格，工程使用的設(shè)備、構(gòu)配件，均按規(guī)定進行檢驗，達到設(shè)計以及規(guī)范要求。隱蔽工程的檢驗批經(jīng)驗收達到設(shè)計以及規(guī)范要求。分項、分部、單位工程驗收后的質(zhì)量評定資料手續(xù)完備?？⒐べY料清晰完整，與現(xiàn)場實物相符，竣工資料整理裝訂符合要求。組織預(yù)驗收情況：本工程根據(jù)施工單位提供的竣工報告，2017 年 8 月 7 日由監(jiān)理單位組織各參建單位對工程各分部分項工程的資料、外觀質(zhì)量以及實測實量進行預(yù)驗收檢查，

45、預(yù)驗收存在問題已于 2017 年 8 月 17 日整改完畢，各分部分項工程經(jīng)驗收均達到合格等級。對工程總體質(zhì)量及重要部位的安全及使用功能的評價：經(jīng)檢查驗收，本工程道路及排水部分總體質(zhì)量均達到設(shè)計標(biāo)準，重要部位的安全及使用功能均符合相關(guān)規(guī)范要求。工程質(zhì)量缺陷情況及需要說明的問題：本工程無質(zhì)量缺陷。施工完成后，對道路及排水進行了全面質(zhì)量缺陷排查。經(jīng)檢查，瀝青混凝土面層平整堅實、無爛邊，無粗細集料集中現(xiàn)象，無明顯輪跡，面層與路緣石及其他構(gòu)筑物的銜接平順，無積水現(xiàn)象；側(cè)平石安砌穩(wěn)固平整無錯牙，勾縫密實且側(cè)石后背混凝土連續(xù)，填土密實；路面與井框銜接順暢，無跳車現(xiàn)象，收水井抹面平整無裂縫，框蓋安裝完整牢固

46、，符合設(shè)計及規(guī)范要求。本監(jiān)理部依據(jù)監(jiān)理規(guī)范進行監(jiān)理， 在監(jiān)理工作過程中對工序驗評堅持嚴格按照規(guī)范、規(guī)程、質(zhì)量標(biāo)準、設(shè)計要求進行評定，對工程主體質(zhì)量進行事前、事中、事后的控制，確保工程質(zhì)量符合要求。鄭州市高新區(qū)梧桐街道路及排水（金柏路-創(chuàng)新大道（原白松路）工程監(jiān)理質(zhì)量評估結(jié)論：依據(jù)公路施工技術(shù)規(guī)范jtg/t f50-2011 、 公路工程質(zhì)量檢驗評定標(biāo)準jtg f80/1-2004 、 公路瀝青路面施工技術(shù)規(guī)范jtg f40-2004 、 城鎮(zhèn)道路工程施工與質(zhì)量驗收規(guī)范 cjj 1-2008 、 給水排水管道工程施工及驗收規(guī)范gb 50268-2008規(guī)范、合同及設(shè)計文件等，評定鄭州市高新區(qū)梧桐

47、街道路及排水工程質(zhì)量等級為合格，同意驗收。 zzszzj47單位（子單位）工程結(jié)構(gòu)安全及使用功能評價記錄工程名稱鄭州高新區(qū)梧桐街道路及排水工程（金柏路- 創(chuàng)新大道（原白松路） ）施工單位河南豫大市政工程有限公司單位工程道路工程子單位工程序號安全和功能檢查項目資料核（抽）查情況功能評價結(jié)果1 路面厚度應(yīng)測點數(shù)：實測點數(shù)：抽查點數(shù)：抽查結(jié)果：2 瀝青路面彎沉試驗應(yīng)測點數(shù)：（每車道每20米）實測點數(shù)：設(shè)計值：（0.01mm ）代表值：（0.01mm ）3 混凝土路面彎拉強度應(yīng)留置標(biāo)養(yǎng)試件：組實際留置標(biāo)養(yǎng)試件：組應(yīng)留置同養(yǎng)試件：組實際留置同養(yǎng)試件：組設(shè)計值：（mpa ）代表值：（mpa ）總監(jiān)：（簽字

48、、加蓋執(zhí)業(yè)印章）法定代表人：監(jiān)理單位：（蓋章）評估日期：4 摩擦系數(shù)應(yīng)測點數(shù)：（每 200 米一處）實測點數(shù)：設(shè)計值：代表值：5 構(gòu)造深度應(yīng)測點數(shù)：（每 200 米一處）實測點數(shù)：設(shè)計值： mm 代表值： mm 評價結(jié)論安全及使用功能評價組長：安全及使用功能評價組員：年月日zzszzj49單位（子單位）工程結(jié)構(gòu)安全及使用功能評價記錄工程名稱鄭州高新區(qū)梧桐街道路及排水工程（金柏路 - 創(chuàng)新大道（原白松路） ）施工單位河南豫大市政工程有限公司單位工程排水管道工程子單位工程開槽施工的管道工程序號安全和功能檢查項目資料核查意見功能評價結(jié)果1 無壓力管道嚴密性能試驗記錄2 管道位置高程及管道變形測量及匯

49、總3 混凝土試塊抗壓強度試驗匯總4 混凝土試塊抗?jié)B、抗凍試驗匯總評價結(jié)論安全及使用功能評價組長：安全及使用功能評價組員：年月日 zzszzj50單位（子單位）工程結(jié)構(gòu)安全及使用功能評價記錄工程名稱鄭州高新區(qū)梧桐街道路及排水工程（金柏路 - 創(chuàng)新大道（原白松路） ）施工單位河南豫大市政工程有限公司單位工程構(gòu)筑物子單位工程序號安全和功能檢查項目資料核（抽）查情況功能評價結(jié)果1 滿水試驗、氣密性試驗記錄2 壓力管渠水壓試驗、無壓管渠嚴密性試驗3 主體構(gòu)筑物位置及高程測量匯總和抽查檢驗4 工藝輔助構(gòu)筑物位置及高程測量匯總和抽查檢驗5 混凝土試塊抗壓強度試驗匯總6 水泥砂漿試塊抗壓強度試驗匯總7 混凝土

50、試塊抗?jié)B試驗匯總8 混凝土試塊抗凍試驗匯總9 鋼結(jié)構(gòu)焊接無損檢測報告匯總10 主體結(jié)構(gòu)實體的混凝土強度抽查檢驗按 gb50204-2002（ 2011 年版）第10.1 節(jié)規(guī)定執(zhí)行11 主體結(jié)構(gòu)實體的鋼筋保護層厚度抽查檢驗12 樁基動測或靜載試驗報告13 地基基礎(chǔ)加固檢測報告14 防腐、防水、保溫層檢測匯總及抽查檢驗15 地面建筑：按gb50300-2013 中附錄 g.0.1-3的規(guī)定執(zhí)行評價結(jié)論安全及使用功能評價組長：安全及使用功能評價組員：年月日 zzszzj51單位（子單位）工程質(zhì)量保證資料評價記錄工程名稱鄭州高新區(qū)梧桐街道路及排水工程（金柏路 - 創(chuàng)新大道（原白松路）施工單位河南豫大

51、市政工程有限公司單位工程子單位工程序號資料名稱核查意見1 圖紙會審、設(shè)計變更、洽商記錄2 工程定位測量、交樁、放線、復(fù)核記錄3 施工組織設(shè)計、施工方案及審批記錄4 原材料出廠合格證書及進場檢（試）驗報告5 成品、半成品出廠合格證及見證檢測報告6 施工試驗報告及見證檢測報告7 隱蔽工程檢查驗收記錄8 施工記錄9 工程質(zhì)量事故及事故調(diào)查處理資料10 分項、分部工程質(zhì)量驗收記錄11 新材料、新工藝施工記錄12 竣工圖評價結(jié)論質(zhì)量保證資料評價組長：質(zhì)量保證資料評價組員：年月日 zzszzj52單位（子單位）工程觀感質(zhì)量評價記錄工程名稱鄭州高新區(qū)梧桐街道路及排水工程（金柏路 - 創(chuàng)新大道（原白松路） ）

52、施工單位河南豫大市政工程有限公司單位工程道路工程子單位工程序號檢查項目抽查質(zhì)量情況好中差1 瀝青混凝土面層表面平整、堅實，接縫緊密，無枯焦；無明顯輪跡、推擠、裂縫、脫落、爛邊、油斑、掉渣等現(xiàn)象，未污染其他構(gòu)筑物；面層與附屬構(gòu)筑物接順，無積水現(xiàn)象。2 水泥混凝土面層板面平整密實，邊角整齊、無裂縫，無石子外露和浮漿、脫皮、踏痕、積水等現(xiàn)象，伸縮縫應(yīng)垂直、直順，縫內(nèi)無雜物， 伸縮縫在規(guī)定的深度和范圍內(nèi)全部貫通。3 混凝土預(yù)制塊人行道面層（含無障礙設(shè)計）鋪砌穩(wěn)固、無翹動，表面平整、縫線直順、縫寬均勻、灌縫飽滿，無翹邊、翹角、反坡、積水現(xiàn)象。4 檢查井井蓋安裝各部位尺寸準確，井框與井口位置吻合；加固混凝

53、土，表面平整光潔、無裂紋；井框與瀝青相接平順，結(jié)合緊密；井內(nèi)清理干凈，無建筑垃圾等雜物。5 立（平）緣石座漿飽滿、安裝穩(wěn)固，縫寬均勻、勾縫密實，外露面清潔、顏色一致、無污染，立面垂直、線條直順，立緣石外露高度一致；平緣石表面平整，不阻水。6 雨水斗井框、井箅完整、配套，安裝平穩(wěn)、牢固；混凝土小梁位置準確、與井框結(jié)合緊密；符合收水要求，周邊無積水。7 交通設(shè)施（公交站臺、 安全島及隔離墩、護欄等）各種交通設(shè)施位置準確、安裝牢固、線形美觀，表面整潔。8 擋土墻砌筑墻體丁順勻稱，表面平整，灰縫均勻、飽滿、直順，變形縫垂直貫通，做法規(guī)范；混凝土表面光潔、平整、密實，無蜂窩、麻面、露筋現(xiàn)象，泄水孔通暢。

54、觀感質(zhì)量綜合評價評價結(jié)論觀感質(zhì)量評價組長：觀感質(zhì)量評價組員：年月日 zzszzj54單位（子單位）工程觀感質(zhì)量評價記錄工程名稱鄭州高新區(qū)梧桐街道路及排水工程（金柏路 - 創(chuàng)新大道（原白松路） ）施工單位河南豫大市政工程有限公司單位工程排水管道工程子單位工程序號檢查項目抽查質(zhì)量情況好中差1 雨水管道鋼筋混凝土管道管道中心線及高程符合設(shè)計要求，接口嚴密，管道內(nèi)無雜物2 污水管道鋼筋混凝土管道管道中心線及高程符合設(shè)計要求，接口嚴密，管道內(nèi)無雜物，管內(nèi)水流通暢hdpe 管道3 溝渠現(xiàn)澆混凝土結(jié)構(gòu)溝渠中心線及高程符合設(shè)計要求，表面無孔洞、漏筋、蜂窩、麻面等現(xiàn)象，渠內(nèi)無雜物石砌結(jié)構(gòu)溝渠中心線及高程符合設(shè)計

55、要求，組砌形式符合規(guī)范要求，渠內(nèi)無雜物4 檢 查 井砌筑井壁抹面密實平整，無空鼓裂縫現(xiàn)象；混凝土井無明顯一般質(zhì)量缺陷，井內(nèi)無明顯濕漬現(xiàn)象；井內(nèi)部構(gòu)造符合設(shè)計及水利工藝要求，流槽平順、圓滑、光潔，踏步位置正確牢固，井內(nèi)無雜物，井蓋、座規(guī)格符合設(shè)計要求，安裝牢固5 回填溝槽位置路面無明顯沉陷現(xiàn)象6 雨水斗及支管雨水口位置正確， 深度符合設(shè)計要求， 安裝順直，井框、 井篦完整無損， 安裝牢固， 支連接管順直，無倒坡、錯口破損現(xiàn)象觀感質(zhì)量綜合評價評價結(jié)論觀感質(zhì)量評價組長：觀感質(zhì)量評價組員：年月日zzszzj56瀝青面層道路實測實量驗收記錄編號：工程名稱鄭州高新區(qū)梧桐街道路及排水工程（金柏路- 創(chuàng)新大道（原白松路） ）單位工程道路工