護理綜合筆記講義 (188)

1、第三章 第七節(jié) 腸梗阻病人的護理一、a1 1、7-腸套疊患兒的大便性狀是 a、黏液便 b、果醬樣便 c、膿血便 d、柏油便 e、蛋花湯樣便 2、7-單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻的主要區(qū)別是 a、梗阻的病因 b、梗阻的時間 c、梗阻的嚴(yán)重程度 d、腸管壁有無血運障礙 e、有無并發(fā)癥 3、7-肛門停止排便排氣提示有 a、腸梗阻 b、結(jié)腸癌 c、腸麻痹 d、腹膜炎 e、腸套疊 4、7-急性腸梗阻患者采取非手術(shù)治療時，正確的措施為 a、去枕平臥位 b、胃腸減壓 c、及早進食 d、嗎啡鎮(zhèn)痛 e、高壓灌腸 5、7-絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)不包括 a、持續(xù)性劇烈腹痛 b、嘔吐帶臭味的糞樣物 c、腹膜刺激征 d、觸及

2、有固定壓痛的包塊 e、腸鳴音亢進、有氣過水聲 6、7-腹腔手術(shù)后，預(yù)防腸粘連的主要護理措施是 a、保持腹腔引流通暢 b、遵醫(yī)囑使用抗生素 c、及時拔除腹腔引流管 d、鼓勵患者早期活動 e、保持有效的胃腸減壓 7、7-胃腸減壓期間的護理措施錯誤的是 a、病人應(yīng)禁食及?？诜幬?b、隨時觀察吸引是否有效 c、加強口腔護理 d、及時更換收集瓶 e、若發(fā)現(xiàn)胃管有鮮紅血液吸出，繼續(xù)持續(xù)吸引 8、7-腹膜炎引起的腸梗阻屬于 a、機械性絞窄性腸梗阻 b、機械性單純性腸梗阻 c、麻痹性腸梗阻 d、血運性腸梗阻 e、痙攣性腸梗阻 9、7-單純性機械性腸梗阻的臨床特點是 a、陣發(fā)性腹痛伴腸鳴音亢進 b、持續(xù)性絞痛

3、，頻繁嘔吐 c、持續(xù)性劇痛，腹脹不對稱 d、持續(xù)性脹癰，腸鳴音消失 e、腹脹明顯，肛門停止排氣 10、7-高位小腸梗阻除腹痛外最主要癥狀是 a、腹脹明顯 b、嘔吐頻繁 c、叩診呈鼓音 d、停止排便排氣 e、腹部包塊 11、7-腸梗阻非手術(shù)治療期間梗阻解除的標(biāo)志是 a、胃腸減壓后腹痛減輕 b、嘔吐后腹脹減輕 c、輕度壓痛無肌緊張 d、肛門排便、排氣 e、腸鳴音亢進轉(zhuǎn)為消失 12、7-下列哪一種腸梗阻病人需立即做好急診手術(shù)前準(zhǔn)備 a、粘連性腸梗阻 b、腸扭轉(zhuǎn) c、麻痹性腸梗阻 d、腸套疊 e、蛔蟲性腸梗阻 二、a2 1、7-患兒女，1歲，陣發(fā)性哭鬧半天，1小時前排果醬樣大便一次，分診護士考慮該患兒

4、可能的診斷是 a、急性闌尾炎 b、腸蛔蟲癥 c、腸套疊 d、腸扭轉(zhuǎn) e、腸道畸形 2、7-患兒女，6個月，因陣發(fā)性哭鬧，右上腹觸及臘腸樣包塊，懷疑為腸套疊，該患兒首選的檢查治療是 a、結(jié)腸鏡檢 b、空氣灌腸 c、直腸活檢 d、腹部ct e、鋇劑灌腸 3、7-患者男性，52歲，因絞窄性腸梗阻行“回腸部分切除術(shù)”，術(shù)后4天患者出現(xiàn)腹痛，以臍周最為明顯，腹腔引流管間斷引出血性液每天約200ml。體檢：t38.5，r22次分鐘，p95次分鐘，bp13576mmhg。腹脹，臍周中度壓痛，未捫及腫塊，腸鳴音弱。血常規(guī)：白細(xì)胞13.5×109l，中性粒細(xì)胞比例0.83。關(guān)于該患者的護理，以下錯誤的

5、是 a、取低半坐臥位 b、予全胃腸外營養(yǎng) c、充分負(fù)壓引流 d、若引流管堵塞，應(yīng)高壓沖洗 e、如行灌洗，應(yīng)用等滲鹽水 4、7-一小腸瘺病人，主訴口渴、尿少、厭食、惡心、軟弱無力、脈細(xì)速。血紅蛋白160gl、血鈉130mmoll、co2 cp為27mmoll。應(yīng)診斷為 a、高滲性脫水 b、等滲性脫水 c、低滲性脫水 d、代謝性酸中毒 e、代謝性堿中毒 5、7-女，40歲，因急性腸梗阻頻繁嘔吐，出現(xiàn)口渴、尿少、脫水征、血壓偏低。進行液體療法時應(yīng)首先靜脈滴注下列哪種液體 a、5葡萄糖液 b、右旋糖酐 c、5葡萄糖鹽水 d、復(fù)方氯化鈉 e、0.3氯化鉀 6、7-患者，男性，31歲。有胃潰瘍穿孔修補手術(shù)

6、史，3天前出現(xiàn)腹痛、腹脹伴嘔吐、肛門停止排便排氣，經(jīng)檢查診斷為腸梗阻，現(xiàn)最重要的是應(yīng)了解 a、梗阻的原因 b、梗阻的部位 c、梗阻的程度 d、梗阻的發(fā)生速度 e、梗阻是否較窄 7、7-患者，男性，48歲。因急性腸梗阻頻繁嘔吐，出現(xiàn)口渴、尿少、脫水征、血壓偏低。該患者的脫水類型是 a、高滲性脫水 b、原發(fā)性脫水 c、低滲性脫水 d、繼發(fā)性脫水 e、等滲性脫水 三、a3/a4 1、7-患者男性，40歲，1小時前午餐后打籃球時出現(xiàn)腹部劇烈疼痛，呈持續(xù)性，腹脹，嘔吐宿食，含少量血性液體，口渴，煩躁不安，中腹部可捫及壓痛包塊，移動性濁音陽性，腸鳴音減弱，血常規(guī)：wbc13.4×109l，發(fā)病以

7、來未排便排氣。 <1> 、根據(jù)病情，應(yīng)考慮 a、急性單純水腫性胰腺炎 b、輸尿管結(jié)石 c、膽囊結(jié)石 d、腸結(jié)核 e、腸扭轉(zhuǎn) <2> 、最合適的處理是 a、禁食、胃腸減壓 b、口服液體石蠟 c、低壓灌腸 d、手術(shù)探查 e、抗休克 <3> 、該患者目前主要的護理診斷為 a、排便困難 b、體液不足 c、皮膚完整性受損 d、個人應(yīng)對無效 e、活動無耐力 <4> 、以下哪項不是腸梗阻患者圍手術(shù)期的常見并發(fā)癥 a、吸入性肺炎 b、腹腔感染 c、腸瘺 d、腸粘連 e、傾倒綜合征 2、7-患者，女性，40歲。因急性腸梗阻頻繁嘔吐。出現(xiàn)口渴、尿少、脫水征、血壓偏低

8、 <1> 、對于此患者糾正脫水的過程中，尤其應(yīng)注意發(fā)生 a、低鈣血癥 b、低鉀血癥 c、低鈉血癥 d、低氯血癥 e、低鎂血癥 <2> 、該患者的脫水類型是 a、高滲性脫水 b、原發(fā)性脫水 c、低滲性脫水 d、繼發(fā)性脫水 e、等滲性脫水 <3> 、為該患者進行液體療法，靜脈滴注應(yīng)用的液體是 a、5葡萄糖溶液 b、右旋糖酐 c、5葡萄糖鹽水 d、復(fù)方氯化鈉 e、3氯化鈉溶液 答案部分 一、a1 1、【正確答案】 b 【答案解析】 腸套疊，血便為主要癥狀，在發(fā)病612小時排出果醬樣黏液血便，或做直腸指檢時發(fā)現(xiàn)血便。答此題也可以排除法：粘液便：大便像鼻涕樣，有的無色

9、透明，有的顏色污穢，這是腸道粘膜發(fā)炎，要及時治療血樣便：（1）膿血便：主要見于小兒痢疾，大使呈血樣狀，可混有粘液，排便時哭鬧不安，有里急后重現(xiàn)象，便后常不愿意離開便盆，可伴有腹痛、發(fā)熱等癥狀。輕癥每日排便數(shù)次，重癥可有數(shù)十次。發(fā)現(xiàn)這些情況，應(yīng)及時到醫(yī)院診治。（2）鮮血便：大便表面有鮮血，或便后滴血，可能為直腸息肉或肛裂。（3）果醬樣便：為血和粘液混合的紅色粘胨樣糞便，像紅果醬樣，有時為深紅色的血水，并伴有陣發(fā)性哭吵，頻繁嘔吐，面色蒼白等癥狀，這常見于腸套疊2歲以下小兒最多見）。此外，果醬樣大便，也可見于阿米巴痢疾。（4）柏油樣便：又稱黑便，提示胃或小腸大量出血，應(yīng)尋找出血部位和病因。蛋花湯樣便

10、：腸炎可見。故正確答案：b 【該題針對“第七節(jié)-腸梗阻病人的護理”知識點進行考核】 【答疑編號100367667】 2、【正確答案】 d 【答案解析】 按照腸管壁有無血運障礙將腸梗阻分為單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻，故二者主要區(qū)別選擇d。 【該題針對“第七節(jié)-腸梗阻病人的護理”知識點進行考核】 【答疑編號100367666】 3、【正確答案】 a 【答案解析】 腸梗阻后腸腔中食物和氣體均不能通過梗阻部位，故表現(xiàn)為肛門停止排便排氣 【該題針對“第七節(jié)-腸梗阻病人的護理”知識點進行考核】 【答疑編號100367665】 4、【正確答案】 b 【答案解析】 急性腸梗阻患者為減輕腸道壓力，應(yīng)采取半臥位而

11、非去枕平臥位，故排除a；在梗阻未解除時應(yīng)禁食，故c不對；d選項鎮(zhèn)痛會掩蓋病情的發(fā)展，可排除；e選項高壓灌腸會增加腸腔內(nèi)壓力，亦禁止使用；而胃腸減壓是治療腸梗阻的重要方法之一，通過吸出胃腸內(nèi)氣體和液體，降低腸腔內(nèi)壓力，減輕腹脹，減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素。故選b。 【該題針對“第七節(jié)-腸梗阻病人的護理”知識點進行考核】 【答疑編號100367664】 5、【正確答案】 e 【答案解析】 絞窄性腸梗阻為低位小腸梗阻，嘔吐物為帶臭味的糞樣物。絞窄性腸梗阻可發(fā)生于單純性機械性腸梗阻的基礎(chǔ)上，單純性腸梗阻因治療不善而轉(zhuǎn)變?yōu)榻g窄性腸梗阻，一般認(rèn)為出現(xiàn)下列征象應(yīng)疑有絞窄性腸梗阻：腹痛發(fā)作間隙時間縮短，呈持續(xù)性劇

12、烈腹痛伴陣發(fā)性加重。腹脹不對稱?？膳懦责ひ簶蛹S便。體征：腹部有固定性壓痛和腹膜刺激征，有時可觸及有壓痛的腸袢包塊，腹腔內(nèi)有滲液，可有移動性濁音。沒有關(guān)于選項e的描述。 【該題針對“第七節(jié)-腸梗阻病人的護理”知識點進行考核】 【答疑編號100367663】 6、【正確答案】 d 【答案解析】 應(yīng)鼓勵病人早期床上或下床活動，以促進腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生。輕癥病人手術(shù)當(dāng)天即可下地活動，重癥病人應(yīng)在床上活動，待病情穩(wěn)定后，及早下地活動。 【該題針對“第七節(jié)-腸梗阻病人的護理”知識點進行考核】 【答疑編號100367662】 7、【正確答案】 e 【答案解析】 胃腸減壓期間若發(fā)現(xiàn)胃管有鮮紅血液吸

13、出，應(yīng)暫停吸引以免加重出血。 【該題針對“第七節(jié)-腸梗阻病人的護理”知識點進行考核】 【答疑編號100367652】 8、【正確答案】 c 【答案解析】 腹膜炎時腹腔內(nèi)的毒素會刺激腸壁肌肉，使腸管失去蠕動能力，導(dǎo)致腸麻痹，出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。 【該題針對“第七節(jié)-腸梗阻病人的護理”知識點進行考核】 【答疑編號100367651】 9、【正確答案】 a 【答案解析】 單純性機械性腸梗阻的臨床特點應(yīng)是陣發(fā)性劇烈腹痛伴腸鳴音亢進；持續(xù)性劇痛、腹脹不對稱是絞窄性腸梗阻的特點；持續(xù)性脹痛、腸鳴音消失是麻痹性腸梗阻的特點，頻繁嘔吐提示腸梗阻部位較高，肛門停止排氣提示為完全性腸梗阻。 【該題針對“第七節(jié)-腸梗

14、阻病人的護理”知識點進行考核】 【答疑編號100367650】 10、【正確答案】 b 【答案解析】 高位小腸梗阻由于梗阻部位較高，嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，嘔吐物主要為胃及十二指腸內(nèi)容物。低位腸梗阻時嘔吐遲而少，嘔吐物為糞樣。 【該題針對“第七節(jié)-腸梗阻病人的護理”知識點進行考核】 【答疑編號100367649】 11、【正確答案】 d 【答案解析】 腸梗阻非手術(shù)治療期間梗阻解除的標(biāo)志是肛門排便、排氣，提示腸管恢復(fù)通暢，腸內(nèi)容物可通過腸管排出。 【該題針對“第七節(jié)-腸梗阻病人的護理”知識點進行考核】 【答疑編號100367647】 12、【正確答案】 b 【答案解析】 腸扭轉(zhuǎn)如不及時解除扭轉(zhuǎn)腸管對腸

15、壁血管的壓迫很快就會出現(xiàn)腸絞窄，進一步出現(xiàn)腸壞死、腸穿孔，因此對腸扭轉(zhuǎn)病人需立即做好急診手術(shù)前準(zhǔn)備。 【該題針對“第七節(jié)-腸梗阻病人的護理”知識點進行考核】 【答疑編號100367646】 二、a2 1、【正確答案】 c 【答案解析】 腸套疊：一段腸管套入其相連的腸腔內(nèi)稱為腸套疊。多見于2歲以內(nèi)的兒童，以回腸末端套入結(jié)腸最多見，常為突然發(fā)作劇烈的陣發(fā)性腹痛，伴有嘔吐和果醬樣血便，腹部可捫及臘腸形腫塊，并有壓痛。x線空氣或鋇劑灌腸檢查，可見到空氣或鋇劑在套疊遠(yuǎn)端受阻呈“杯口狀”陰影。早期可用空氣或鋇劑灌腸復(fù)位。如復(fù)位不成功，或病期已超過48小時，或出現(xiàn)腸壞死、腸穿孔，應(yīng)及時手術(shù)治療。 【該題針對

16、“第七節(jié)-腸梗阻病人的護理”知識點進行考核】 【答疑編號100367661】 2、【正確答案】 b 【答案解析】 “空氣灌腸”將灌腸管道從寶寶肛門進入，控制一定的壓力，將空氣灌入套疊的腸子遠(yuǎn)端，讓空氣的壓力使套入的腸子退回原處，促使套疊的腸子復(fù)位。屬于非手術(shù)治療，此時患兒首選的檢查治療方法。 【該題針對“第七節(jié)-腸梗阻病人的護理”知識點進行考核】 【答疑編號100367660】 3、【正確答案】 d 【答案解析】 引流管堵塞時不可高壓沖洗，應(yīng)順時針轉(zhuǎn)動外套管，無效時更換引流管。 【該題針對“第七節(jié)-腸梗阻病人的護理”知識點進行考核】 【答疑編號100367659】 4、【正確答案】 c 【答案

17、解析】 等滲性脫水血鈉值為：135145mmoll，首先考慮低滲性脫水。二氧化碳結(jié)合力（co2cp）其正常值為2228mmol/l，血紅蛋白值均正常； 【該題針對“第七節(jié)-腸梗阻病人的護理”知識點進行考核】 【答疑編號100367653】 5、【正確答案】 c 【答案解析】 急性腸梗阻病人嘔吐后出現(xiàn)的是等滲性缺水，一般補液時先給予平衡鹽溶液。 【該題針對“第七節(jié)-腸梗阻病人的護理”知識點進行考核】 【答疑編號100367645】 6、【正確答案】 e 【答案解析】 【該題針對“第七節(jié)-腸梗阻病人的護理”知識點進行考核】 【答疑編號100367640】 7、【正確答案】 e 【答案解析】 等滲性

18、脫水病因常為急性腹膜炎、急性腸梗阻和大量嘔吐及大面積燒傷等外科疾病。 【該題針對“第七節(jié)-腸梗阻病人的護理”知識點進行考核】 【答疑編號100367639】 三、a3/a4 1、<1>、 【正確答案】 e 【答案解析】 患者有劇烈活動的誘因，出現(xiàn)腸梗阻的典型癥狀和體征，且有休克癥狀，因此懷疑系小腸扭轉(zhuǎn)引起的絞窄性腸梗阻。 【該題針對“第七節(jié)-腸梗阻病人的護理”知識點進行考核】 【答疑編號100367655】 <2>、 【正確答案】 d 【答案解析】 處理絞窄性腸梗阻的最有效方法是手術(shù)解除梗阻。 【該題針對“第七節(jié)-腸梗阻病人的護理”知識點進行考核】 【答疑編號100367656】 <3>、 【正確答案】 b 【答案解析】 患者有嘔吐史，且出現(xiàn)口渴，煩躁不安等血容量不足的癥狀，腹部叩診有移動性濁音，因此體液不足是目前最主要的護理診斷。 【該題針對“第七節(jié)-腸梗阻病人的護理”知識點進行考核】 【答疑編號100367657】 <4>、 【正確答案】 e 【答案解析】