尪痹病(類風濕性關(guān)節(jié)炎)診療方案講課講稿

1、資料收集于網(wǎng)絡，如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除尪痹?。愶L濕關(guān)節(jié)炎）診療方案一、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病證診斷療效標準（ZY/T001.1-94 ）。尪痹病是由風寒濕邪客于關(guān)節(jié)，氣血痹阻，導致以小關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵為特點的疾病。2西醫(yī)診斷標準： 參照 1987 年美國風濕病學會修訂的類風濕關(guān)節(jié)炎分類標準和 2009 年 ACR/EULAR類風濕關(guān)節(jié)炎分類標準。1987 年美國風濕病學會修訂的“類風濕關(guān)節(jié)炎分類標準”晨僵至少 1 小時（ 6 周）。 3 個或 3 個以上關(guān)節(jié)區(qū)的關(guān)節(jié)炎（ 6 周）。腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)炎（ 6 周）。對稱性關(guān)節(jié)炎（

2、6 周）。皮下結(jié)節(jié)。手 X 線改變。類風濕因子陽性。有上述七項中四項者即可診斷為類風濕關(guān)節(jié)炎。（二）證候診斷1. 風濕痹阻證：肢體關(guān)節(jié)疼痛、重著，或有腫脹，痛處游走不定，關(guān)節(jié)屈伸不利，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈濡或滑。2. 寒濕痹阻證：肢體關(guān)節(jié)冷痛， 局部腫脹，屈伸不利，關(guān)節(jié)拘急，局部畏寒，得寒痛劇，得熱痛減，皮色不紅，舌胖，舌質(zhì)淡暗，苔白膩或白滑，脈弦緩或沉緊。3. 濕熱痹阻證：關(guān)節(jié)腫痛，觸之灼熱或有熱感，口渴不欲飲，煩悶不安，或有發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。4. 痰瘀痹阻證：關(guān)節(jié)腫痛日久不消， 晨僵，屈伸不利，關(guān)節(jié)周圍或皮下結(jié)節(jié)，舌暗紫，苔白厚或厚膩，脈沉細澀或沉滑。5. 氣血兩虛證：關(guān)

3、節(jié)肌肉痠痛無力，活動后加劇，或肢體麻木，筋惕肉瞤，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)變形；少氣乏力，自汗，心悸，頭暈目眩，面黃少華，舌淡苔薄白，脈細弱。6. 肝腎不足證：關(guān)節(jié)肌肉疼痛， 腫大或僵硬變形， 屈伸不利，腰膝酸軟無力，關(guān)節(jié)發(fā)涼，畏寒喜暖，舌紅，苔白薄，脈沉弱。word 可編輯資料收集于網(wǎng)絡，如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除二、治療方案（一）針灸療法根據(jù)病情，可辨證選取肩髃、肩髎、曲池、尺澤、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、昆侖、太溪、解溪等穴位；或根據(jù)疼痛腫脹部位采取局部取穴或循經(jīng)取穴。針刺時根據(jù)寒熱虛實不同配合針刺瀉法、補法，或點刺放血、穴位注射。（二）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1. 風濕痹阻證治法：祛風除

4、濕，通絡止痛。推薦方藥：羌活勝濕湯加減，羌活、獨活、防風、蔓荊子、川芎、秦艽、桂枝、青風藤。中成藥：木瓜丸等。2寒濕痹阻證治法：溫經(jīng)散寒，祛濕通絡。推薦方藥：烏頭湯合防己黃芪湯加減。制川烏( 或制附片 ) 、桂枝、赤芍、生黃芪、白術(shù)、當歸、生苡仁、羌活、防己、生甘草。中成藥：虎力散膠囊，獨一味膠囊等。3. 濕熱痹阻證治法：清熱除濕，活血通絡。推薦方藥：宣痹湯合三妙散加減。生苡仁、防己、滑石粉、連翹、蒼術(shù)、黃柏、金銀花、萆薢、羌活、赤芍、青風藤。4. 痰瘀痹阻證治法：活血行瘀，化痰通絡。推薦方藥：小活絡丹加減。 炙乳香、炙沒藥、地龍、制南星、白芥子、當歸、赤芍、川芎。中成藥：大活絡丸、小活絡丸等

5、。5. 氣血兩虛證治法：益氣養(yǎng)血，活絡祛邪。推薦方藥：八珍湯合蠲痹湯加減。當歸、川芎、白芍、熟地黃、生黃芪、白術(shù)、茯苓、炙甘草、羌活、獨活、桂枝、秦艽、海風藤、桑枝、木香、乳香。6. 肝腎不足證治法：補益肝腎，蠲痹通絡。推薦方藥：獨活寄生湯加減。 獨活、桑寄生、炒杜仲、懷牛膝、細辛、茯苓、當歸、川芎、白芍、生地黃、熟地黃、補骨脂、雞血藤、烏梢蛇、蜈蚣、地龍、生甘草。word 可編輯資料收集于網(wǎng)絡，如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除氣血運行不暢 , 脈絡痹阻是本病的重要病理環(huán)節(jié)，貫穿疾病始終。除上述6種常見證型外， 瘀血阻絡證常與 RA的其他證型兼見， 故 RA之不同證型， 不同病理階段，均應配合活血化瘀之

6、品， 可隨證選用身痛逐瘀湯加減或血府逐瘀丸 （膠囊）。根據(jù)病情，亦可選用以下中成藥：雷公藤多苷片等。（三）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液1. 各證候均可選用具有調(diào)整骨代謝作用的中藥注射液靜脈滴注，例如注射用鹿瓜多肽等。2. 根據(jù)病情，可選用具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注， 例如丹參類注射液、血塞通注射液。（四）外治法根據(jù)病情及臨床實際， 選擇中藥外敷、 中藥離子導入、 中藥泡洗、中藥薰治、中藥穴位貼敷等。辨證選用外用藥物， 如偏寒濕痹阻者，酌情選用驅(qū)風散寒除濕、溫經(jīng)通絡藥物，偏濕熱痹阻者，酌情選用清熱除濕、宣痹通絡之品，偏痰瘀痹阻者，酌情選用活血行瘀、化痰通絡之品等。（五）手法治療根據(jù)病情，

7、可配合手法按摩治療。（六）特色治療1. 溫針灸：在病損重的部位行溫針灸。2. 火針療法。3. 小針刀切開松解減壓術(shù) : 在病變部位選點 3-5 個，行小針刀切開松解減壓術(shù)。每周一次。4. 督脈隔物灸（姜、蒜、中藥泥）結(jié)合局部隔物灸。5. 刺絡放血。6. 皮膚針。7. 刮痧療法等。10. 中藥熥敷（七）其他療法1. 關(guān)節(jié)腔積液者，行關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)；2. 根據(jù)病情，可進行關(guān)節(jié)康復治療； 伴發(fā)骨質(zhì)疏松癥患者， 口服相關(guān)補鈣藥品。（八）調(diào)攝與護理1. 心理調(diào)攝幫助患者保持心情愉快，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。word 可編輯資料收集于網(wǎng)絡，如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除2. 飲食起居調(diào)攝忌食肥甘厚味及辛辣之品，禁飲酒；

8、避風寒、慎勞累。3. 護理（1）活動期關(guān)節(jié)護理：病情活動期應注意休息，減少活動量，盡量將病變關(guān)節(jié)固定于功能位，如膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)應盡量伸直。（2）緩解期關(guān)節(jié)功能鍛煉護理：病情穩(wěn)定時應及時注意關(guān)節(jié)功能鍛煉，如慢步、游泳鍛煉全身關(guān)節(jié)功能；捏核桃或握力器，鍛煉手指關(guān)節(jié)功能；雙手握轉(zhuǎn)環(huán)旋轉(zhuǎn)，鍛煉腕關(guān)節(jié)功能；腳踏自行車，鍛煉膝關(guān)節(jié)；滾圓木，踏空縫紉機，鍛煉踝關(guān)節(jié)等。三、療效評價（一）評價標準 : 中醫(yī)證候?qū)W評價：參照中藥新藥臨床研究指導原則：試行的中醫(yī)癥狀分級、療效評價，動態(tài)觀察中醫(yī)證候的改變；1. 中醫(yī)證候評價方法（1）癥狀分級標準：0 分：關(guān)節(jié)不疼或疼痛消失1 分：疼痛輕，尚能忍受，或僅勞累或天氣變化

9、時疼痛，基本不影響工作關(guān)節(jié)疼痛2 分：疼痛較重，工作和休息均受到影響3 分：疼痛嚴重，難以忍受，嚴重影響休息和工作，需配合使用止痛藥物0 分：關(guān)節(jié)無腫脹或腫脹消失1 分：關(guān)節(jié)輕度腫脹，皮膚紋理變淺，關(guān)節(jié)的骨標志仍明顯關(guān)節(jié)腫脹2 分：關(guān)節(jié)中度腫脹，關(guān)節(jié)腫脹明顯，皮膚紋理基本消失，骨標志不明顯3 分：關(guān)節(jié)重度腫脹，關(guān)節(jié)腫脹甚，皮膚緊，骨標志消失0 分：關(guān)節(jié)無壓痛或壓痛消失1 分：輕度壓痛，患者稱有痛關(guān)節(jié)壓痛2 分：中度壓痛，患者尚能忍受，皺眉不適等3 分：重度壓痛，痛不可觸、壓擠關(guān)節(jié)時患者很痛，將手或肢體抽回0 分：關(guān)節(jié)活動正常關(guān)節(jié)屈伸1 分：關(guān)節(jié)活動輕度受限，關(guān)節(jié)活動范圍減少<1/3不利word 可編輯資料收集于網(wǎng)絡，如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除2 分：關(guān)節(jié)活動明顯受限，關(guān)節(jié)活動范圍減少1/33 分：關(guān)節(jié)活動嚴重受限，關(guān)節(jié)活動范圍減少1/2 ，甚或僵直0 分：無1 分：晨僵 <1h晨僵2 分：晨僵 1h、 <2h3分：晨僵 2h關(guān)節(jié)局部0分：關(guān)節(jié)局部無發(fā)熱發(fā)熱1分：關(guān)節(jié)局部發(fā)熱0 分：未出現(xiàn)疼痛夜間加重疼痛夜甚1 分：疼痛夜間加重