運用護理程序對甲亢術后病人的護理

1、運用護理程序對甲亢術后病人的護理?3l4?中國地方病防治雜志2008年第23卷第4期ChinJCtrlEndemDisVo1.23No.42008運用護理程序對甲亢術后病人的護理李久霞,常艷紅,劉星中圖分類號:R581.1文獻標識碼:B文章編號:10011889(2008)04031402不同甲狀腺疾病的手術病人,護理措施基本相同.只是甲亢病人術前要作藥物準備,術后有發(fā)生甲狀腺危象的可能.1護理評估1.1心理狀態(tài)的評估甲亢病人交感神經(jīng)興奮增高,比一般病人更容易產(chǎn)生緊張和焦慮,表現(xiàn)為激動,失眠,煩躁易怒,這又會導致甲亢癥狀的加重.這對提高病人手術耐受力和合作能力都十分不利.1.2社會生活環(huán)境的評

2、估對單純性甲狀腺腫病人,應了解病人居住的環(huán)境,飲食習慣和嗜好,當?shù)赜袩o同樣的病例,為預防工作提供信息.其他甲狀腺疾病,尤其甲亢都是女性為多,注意了解病人家庭與工作環(huán)境,幫助病人建立舒暢愉快的生活氛圍.1.3身體狀況評估1.3.1是否有甲亢癥狀除原發(fā)甲亢外,結節(jié)性甲狀腺腫,甲狀腺腺瘤可以激發(fā)甲亢,應詳細詢問有無情緒易激動,心悸,怕熱,食欲亢進,消瘦等癥狀.1.3.2有無頸部壓迫癥狀巨大的甲狀腺腫易壓迫鄰近器官而出現(xiàn)壓迫癥狀.若是胸骨后甲狀腺腫,更容易壓迫氣管和食管等,出現(xiàn)呼吸和吞咽困難,有的可出現(xiàn)聲音嘶啞,霍納綜合征等.1.4術后并發(fā)癥的評估術后主要觀察有無呼吸困難和窒息;聲音嘶啞,失音;誤咽,

3、音調降低;甲狀腺危象;手足抽搐.2護理診斷2.1焦慮或恐懼與對手術知識了解得少有關.2.2營養(yǎng)失調低于機體需要量,與T,T分泌過多,物質代謝加速有關.2.3潛在的并發(fā)癥作者單位:1.白城醫(yī)學高等?？茖W校(白城137000);2.白城中心醫(yī)院:3.吉林大學第一臨床醫(yī)院作者簡介:李久霞(1963一),女,本科,講師,主要從事護理教學及臨床工作.呼吸困難或窒息;聲音嘶啞和失音;誤咽,音調降低;手足抽搐;甲狀腺危象.3護理目標病人情緒穩(wěn)定,有充足的睡眠時問,能配合醫(yī)療護理工作.手術前后營養(yǎng)滿足機體需要,機體耐受力增強.發(fā)生術后并發(fā)癥的危險下降到最低限度,一旦發(fā)生能及時發(fā)現(xiàn)和處理.4護理措施4.1一般護

4、理血壓平穩(wěn)后采取半坐臥位.根據(jù)傷口大小常放置膠片引流或膠管引流,必要時傷口內硅膠引流需接負壓吸引裝置,應始終保持引流通暢,注意引流液的量及性質,引流物一般2448h拔除.定時測體溫,采取果斷措施,保持呼吸道通暢.如病人高熱,脈速,煩躁不安,應警惕甲狀腺危象的發(fā)生.檢查頸部傷口敷料有無滲血,并注意有無頸部腫脹.麻醉清醒后,鼓勵病人講話,檢查病人發(fā)音情況.病人飲水后,注意有無嗆咳,了解有無喉返,喉上神經(jīng)的損傷.術后6h如無嘔吐,可進溫或涼流質飲食,少量慢咽,并注意進食時有無嗆咳,若病人主訴因疼痛吞咽困難時,可在進食前30min給于止痛劑,手術后第2d開始進半流質飲食.鼓勵和協(xié)助患者咳嗽,咳痰,以免

5、痰液阻塞氣管.床邊常規(guī)準備氣管切開包,氧氣筒,吸痰設備及急救藥品,以備急用.每日3次,每次15滴開始,逐日每次減少1滴,至每次3滴時止.術前用普萘洛爾準備者,術后繼續(xù)服用47d.4.2術后并發(fā)癥的護理如因切口內出血壓迫氣管引起者,檢查時發(fā)現(xiàn)頸部迅速腫大,頸圍增粗,切口有大量滲血,應立即床邊拆除切口縫線,敞開傷口,去除血塊,再急送手術室徹底止血,必要時作床旁氣管插管.其他原因造成氣道堵塞,一般應先作氣管切開,然后再作進一步處理.對已有喉返神經(jīng)損傷的病人,應認真做好安慰解釋工作,如果是血腫壓迫或牽拉所致的,經(jīng)理療后,一般在26個月內可以逐步恢復.一側喉返神經(jīng)損傷,可由對側代償而好轉;雙側喉返神經(jīng)損

6、傷則需要手術修補.喉上神經(jīng)損傷一般經(jīng)針灸,理療后癥狀明顯改善.術中國地方病防治雜志2008年第23卷第4期ChinJCtrlEndemDisVo1.23No.42008甲狀腺功能低下患者血清泌乳素檢測的臨床分析張桂杰,周杰,徐文媛【摘要】目的探討甲狀腺功能低下(簡稱甲低)患者血清泌乳素的變化特點及臨床意義.方法采用電化學發(fā)光免疫法檢測l76例甲低患者和5l例正常人靜脈血的血清泌乳素的含量.結果甲狀腺功能低下患者血清泌乳素含量高于正常對照組(P<0.O1),與正常對照組差異有顯著性(P<0.O1),此外患者血清泌乳素與FT,TSH有相關性,與TGAb,TPOAb之問也

7、有相關性.結論甲狀腺功能低下患者體內存在泌乳素的異常表達,由此加重免疫功能的紊亂,在甲狀腺功能低下的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮重要作用.【關鍵詞】甲狀腺功能低下;泌乳素中圖分類號:R581.2文獻標識碼:A文章編號:lo0ll889(2008)O4一O3l502通常認為泌乳素對生殖系統(tǒng)有較大的影響,正常情況下泌乳素對乳腺的發(fā)育,泌乳和卵巢功能起重要調節(jié)作用,如果此調節(jié)作用失衡,就可引起高泌乳素血癥.但是對免疫系統(tǒng)調節(jié)方面的研究一直存在著爭議,泌乳素在免疫應答和對一些自身免疫性疾病的易感性方面存在著差異,而且更年期后女性對某些疾病易感性也有變化.近年來內分泌免疫調節(jié)日益受到重視,泌乳素是具有廣泛調節(jié)作用的激

8、素之一.對免疫系統(tǒng)的影響頗受研究者的注目,甲狀腺功能低下多見于女性.為了解泌乳素與甲低之間的關系,本文采用電化學發(fā)光免疫檢測方法檢測不同甲低患者血清泌乳素的變化特征,以探討泌乳素與甲低之間的關系.1對象與方法1.1對象收集本院2007年6月2Oo7年12月門診就診的作者單位:吉林市中心醫(yī)院核醫(yī)學科(吉林132001)作者簡介:張桂杰(1965一),女,副主任檢驗師,從事臨床檢驗工患者176例,患者均具有典型的臨床癥狀,體征及實驗室檢查結果,符合甲狀腺功能低下診斷標準,無慢性病史及內分泌異常表現(xiàn),無長期服藥史,肝功能和腎功能均正常,無妊娠患者.男性30例,女性146例,男:女=1:4.87,年齡

9、1168歲.對照組:正常對照組采用健康體檢者51份標本.均為無內分泌疾患和內臟器質性病變的健康自愿者.男l(wèi)0例,女4l例,男:女:1:4.1,年齡2645歲.1.2方法1.2.1標本收集及檢測指標空腹常規(guī)靜脈采血,分離血清后在當日檢測甲功五項和泌乳素.如有原因當日不能檢測的標本,可把血清取出放入一20凍存待檢測.凍存時間不要超過1周.1.2.2檢測方法血清泌乳素(PRL)測定和甲功五項(FT,FT,TSH,TGAb,TPOAb)測定采用電化學發(fā)光免疫分析儀Elecsys2010測量,全部試劑購于上海羅氏公司.1.2.3統(tǒng)計學處理采用統(tǒng)計學的U檢驗方法及相關處理.后進食有嗆咳者,應取坐位或半坐位

10、進食,試給半流食或干食,吞咽不可匆忙,特別要注意避免飲水時誤咽.預防甲狀腺危象的關鍵,是術前穩(wěn)定病人情緒,做好藥物準備,務必達到術前準備的要求.術后應繼續(xù)服用碘劑.一旦出現(xiàn)癥狀,應及時給予吸氧,物理降溫,靜脈輸入葡萄糖液,并報告醫(yī)生.根據(jù)醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑,靜脈滴注碘劑,氫化可的松,普萘洛爾等藥物.病人飲水應限制含磷較高的瘦肉,蛋黃,乳品,以減少鈣的排出.多吃綠葉蔬菜,豆制品和海味等高鈣低磷食物.癥狀輕者,口服鈣片或維生素D,;癥狀較重者,服用雙氫速變固醇,可迅速提高血鈣,但應每周測血鈣或尿鈣1次,隨時調用藥劑量,以防止高血鈣癥及并發(fā)泌尿系結石.在抽搐發(fā)作時,應立即緩慢注射10%葡萄糖酸鈣1020ml,以解除痙攣.4.3出院康復指導保持心情愉快,維持