【精品】醫(yī)院籌建策劃方案

1、814峨眉山醫(yī)院籌建方案釋：所謂籌建方案是指本單體醫(yī)院在建筑設(shè)計、建設(shè)施工、管理運營前對其所 需表達的訴求進行全面的梳理、規(guī)范及策劃的過程中成文的方案，使項目實施中 各環(huán)節(jié)、各參與單元能夠協(xié)調(diào)配合，最終達到院方所預期的效果。整個項目策劃 分為概要策劃或戰(zhàn)略策劃、控制性策劃兩部分。前者主要抽取、研究策劃醫(yī)院建 設(shè)屮重要問題及醫(yī)院建設(shè)基木思路，后者是前者的延續(xù)，主要進行具體單項的策 劃，如具體的流程設(shè)計、建筑設(shè)計控制性指標、醫(yī)療工藝設(shè)計等，是對前者的補 充、是對貝體籌建工作貝有指導性的詳細方案。本籌建方案為醫(yī)院總體策劃方案第一部分，綱耍如下：一、醫(yī)院訴求分析二、峨眉山市衛(wèi)生狀況分析三、醫(yī)院的定位及

2、相關(guān)元素設(shè)計及策劃思路四、醫(yī)院建筑訴求及建筑方案五、醫(yī)院輔助單元運營模式策劃六、醫(yī)院投資簡要分析七、整體項目評估、反饋與修正一、醫(yī)院訴求分析814職工醫(yī)院現(xiàn)是國有企業(yè)附屬的醫(yī)療事業(yè)單位，主要為企業(yè)內(nèi)職工提供醫(yī)療保障服務(wù)?，F(xiàn)有的醫(yī)院體制、醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)以及醫(yī)院的經(jīng)營理念和模式嚴重制約了醫(yī)院的發(fā)展，大大降低了醫(yī)院與時俱進提 供優(yōu)良醫(yī)療服務(wù)的可能性，同時對企業(yè)的發(fā)展亦產(chǎn)生的“短邊效應(yīng)”。 醫(yī)院的現(xiàn)狀不樂觀，所應(yīng)俱有的硬件、軟件以其它條件與承擔的醫(yī)療 義務(wù)不相匹配。現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展的訴求表現(xiàn)得急為強烈。醫(yī)院的發(fā)展與改革、開放必 不可分割。醫(yī)院改革內(nèi)容包括但不限于醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)、醫(yī)院的經(jīng)營理 念與模式、醫(yī)療質(zhì)量與

3、醫(yī)療安全控制、醫(yī)院的人力資源建設(shè)、員工的 考核機制等。開放內(nèi)容包括但不限于向新的區(qū)域提供醫(yī)療服務(wù)、提供 新的醫(yī)療服務(wù)（特色醫(yī)療及區(qū)別醫(yī)療）、醫(yī)院對外交流、開放醫(yī)院管 理等。同時，醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境的客觀因素也制約了醫(yī)療工作的開展，增加 了醫(yī)療服務(wù)的困難。那么，這方面的訴求表現(xiàn)在醫(yī)院自身區(qū)域衛(wèi)生工 作環(huán)境優(yōu)化、良好區(qū)域經(jīng)濟條件、醫(yī)院硬件設(shè)施的改善等。職工醫(yī)院所表達的訴求是全川近1600家企辦醫(yī)院的共同訴求，而 擴建與新建成為普遍的解決方式。針對醫(yī)院的現(xiàn)狀，首選在峨眉山市 新建醫(yī)院。因此下而，接著對峨眉山市的衛(wèi)生狀況分析。二、峨眉山市的基本衛(wèi)生狀況分析從峨眉山市衛(wèi)生局了解到，峨眉山市衛(wèi)生系統(tǒng)承擔全市公共

4、衛(wèi) 生、疾病預防控制、婦幼保健、醫(yī)療服務(wù)等職責。其轄區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生機 構(gòu)設(shè)置及衛(wèi)生規(guī)劃與省內(nèi)外縣級行政區(qū)域無明顯差異，其運營現(xiàn)狀及 改革發(fā)展方向亦是一致的。衛(wèi)生系統(tǒng)共有市直醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)6家，分 別是市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、市精神病醫(yī)院、市婦幼保健院、市疾病 控制中心、市衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督大隊（其中市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院為國家 二級甲等醫(yī)院，市精神病醫(yī)院、市婦幼保健院為專科醫(yī)院），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi) 生院18家，村衛(wèi)生室208個。市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有一衛(wèi)生專業(yè)技 術(shù)人員1253人（含臨時聘用人員），村衛(wèi)生室獲得鄉(xiāng)村醫(yī)生資質(zhì)及衛(wèi) 生專業(yè)技術(shù)職稱人員238人。每千人口衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員及床位數(shù)與 全國平均水平有較人差距。尚存

5、在醫(yī)療資源不足的現(xiàn)象，以縣級中心 醫(yī)院為龍頭的三級醫(yī)療體系無法有效覆蓋全市。三、醫(yī)院的定位及相關(guān)元素設(shè)計及策劃思路1、醫(yī)院定位醫(yī)院定位須滿足本企業(yè)衛(wèi)生需求、峨眉iii市衛(wèi)生規(guī)劃、衛(wèi)生部新 醫(yī)改統(tǒng)籌方案內(nèi)容一致的情況下進行。解讀新醫(yī)改方案、中共中央 國務(wù)院關(guān)丁深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期 重點實施方案（ 2 0 0 9 2 0 1 1年）、以及對峨眉山市基本衛(wèi)生 狀況分布后，以下幾點可以明確：1）城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生、農(nóng)村醫(yī)療是今后衛(wèi)生工作重點2）以縣級屮心醫(yī)院為龍頭，建立三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)3）醫(yī)療保障水平、效率提高及醫(yī)院信息系統(tǒng)的等先進運營方式 應(yīng)用4）醫(yī)療隊伍建設(shè)及醫(yī)療單位協(xié)作5）

6、改革醫(yī)院管理體制、運行機制和監(jiān)管機制，以及服務(wù)模式的 適應(yīng)改變。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進步、醫(yī)療管理手段的提高以及"生物-社會 -心理模式的出現(xiàn)，對現(xiàn)代醫(yī)院提出新的要求。因此，在醫(yī)院定位時 必須把握現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的趨勢以及特征。其中最基本的特征即數(shù)字化 與人性化。數(shù)字化是當今國內(nèi)醫(yī)院建設(shè)的最高的浪潮，以信息技術(shù)為 手段，優(yōu)化醫(yī)院運營流程，節(jié)約運營成本，提高診療效率。人性化則 是體現(xiàn)在對人的關(guān)懷上，人本位的服務(wù)理念對醫(yī)療機構(gòu)的運營水平、 醫(yī)務(wù)工作人員的個人素質(zhì)、以及診療環(huán)境都有不同角度的考量及要 求。醫(yī)院的特色醫(yī)療服務(wù)、高水平醫(yī)療服務(wù)的開展有利于醫(yī)院定位的 精準度。而峨眉山市本身醫(yī)療資源有限

7、，高水平醫(yī)療服務(wù)較少，因此 在醫(yī)院定位上避免重復的資源投入，在業(yè)務(wù)開展上要形成優(yōu)勢互補、 特色鮮明，有部分高、新的其醫(yī)療實踐以形成特色，將有助于醫(yī)院經(jīng)營。因此，醫(yī)院的定位為“現(xiàn)代新型二甲企辦中心醫(yī)院”。2、醫(yī)院有關(guān)元素設(shè)計借鑒與吸納國內(nèi)外醫(yī)院優(yōu)秀元素，結(jié)合自身客觀條件，將眾多 元素進行分析、篩選、分解、組合設(shè)計，為新醫(yī)院量身打造優(yōu)秀元素, 使其屬性能充分表達其特征。同時元素實現(xiàn)程度為評估因子，對醫(yī)院 建設(shè)各環(huán)節(jié)進行選擇性控制?？紤]醫(yī)院元素設(shè)計的現(xiàn)實性和前瞻性， 醫(yī)院至少應(yīng)具備以下元素。特色業(yè)務(wù)元素：微創(chuàng)診療（介入、內(nèi)鏡、腔鏡等）、康復保健、 急診醫(yī)療、婦幼、健康管理、協(xié)作診療、高級診療、其它可

8、開展的特 色醫(yī)療服務(wù)?，F(xiàn)代管理元素：數(shù)字化管理、開放式后勤保障服務(wù)、開放式醫(yī) 療服務(wù)模式、醫(yī)藥分管模式、人才儲備管理、多元化經(jīng)營探索數(shù)字化元素基本構(gòu)成:先進信息化解決方案、安全無阻的網(wǎng)絡(luò) 環(huán)境、優(yōu)良數(shù)字化設(shè)備（部分具有人工智能）、容災解決方案。人性化元素（新的流程、內(nèi)容設(shè)計）：人性化管理流程、人性 化服務(wù)流程、人性化醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容、人性化的設(shè)施、人性化的外環(huán)境。建筑元素：生態(tài)化、園林式景觀、節(jié)能、智能、枝狀功能式建筑布局、古典-現(xiàn)代和融建筑風格四、醫(yī)院建筑訴求及建筑方案醫(yī)院建筑屬于公用建筑設(shè)計，與一般的住宅類、商業(yè)類房地產(chǎn)建 筑相差相甚遠，有其特殊的行業(yè)規(guī)范，如綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范,綜合醫(yī)院建設(shè)

9、標準涉及到建筑各個環(huán)節(jié)。由于對其專業(yè)要求非常 之高，往往優(yōu)秀的醫(yī)院建筑設(shè)計（包括造型、結(jié)構(gòu)、室內(nèi)等）需要醫(yī) 院、設(shè)計公司、建筑公司多方配合修正方案，因此國內(nèi)能獨立承擔并 完成醫(yī)院建筑設(shè)計方案的建筑設(shè)計公司非常之少?？疾炝藝鴥?nèi)建筑設(shè) 計公司成熟作品及眾多國內(nèi)醫(yī)院設(shè)計方案，少有得意之作，究其原因, 與醫(yī)院建筑的特殊性以及公用建筑設(shè)計水平有很大關(guān)系。因此，在醫(yī) 院建筑方案敲定之前，須要進行嚴格的戰(zhàn)略策劃及控制性策劃。醫(yī)院建筑訴求：1）功能布局與造型設(shè)計札i兼容2）造型設(shè)計與周圍環(huán)境、地塊特征協(xié)調(diào)3）整體設(shè)計嚴格遵守綜合醫(yī)院建設(shè)行業(yè)規(guī)范、并可 適當引用美 國設(shè)計規(guī)范4）室內(nèi)設(shè)計與醫(yī)療單元、后勤保障、醫(yī)

10、技等單元的 功能札i匹配5）專業(yè)部分設(shè)計如放射單元、手術(shù)室等嚴格按規(guī)范 設(shè)計并預留一定的改擴建等方案6）建筑設(shè)計達到人性化、節(jié)能、節(jié)約成本、安全耐 用、運營高效、一定的擴展性的原則要求醫(yī)院建筑造型設(shè)計：方案1:采取枝狀的功能設(shè)計，由功能設(shè)計決定最終的建筑整體 造型。方案2：傳統(tǒng)醫(yī)院布局，功能布局在建筑內(nèi)部體現(xiàn)方案3：功能與造型并重，自由設(shè)計，不拘于某一風格，自成一 格。國內(nèi)新建醫(yī)院大多數(shù)采用方案2,以單體主樓為醫(yī)院主要建筑， 以裙樓和其它建筑輔助及補充。大部分是一棟主體建筑就是一間醫(yī) 院。在建筑上的改良主要體現(xiàn)在內(nèi)布結(jié)構(gòu)及分區(qū)上。國內(nèi)醫(yī)院基本上 存在布局混亂的問題，在sars中顯露出嚴重的缺陷

11、。而方案2僅僅 從內(nèi)部結(jié)構(gòu)布局上改良來解決這一矛盾，表現(xiàn)出了一定進步，但離醫(yī) 院建筑的要求還有一定的距離。方案2的優(yōu)點：醫(yī)院主體建筑偏愛高 層，建筑面積集屮，綠化空間、公共用地充足，而且容易通過造型設(shè) 計實現(xiàn)相對美觀的立面效果。其缺點：功能布局困難，醫(yī)務(wù)人員、病 人、物、污物、車流等交通互相交叉，隔離難度加大，整體運營系統(tǒng) 壓力垂直上升，過于集中。公共突發(fā)緊急事件應(yīng)對能力差。建筑風格 單調(diào)，往往因為突出特色與外部環(huán)境不協(xié)調(diào)。而醫(yī)院領(lǐng)導由于發(fā)醫(yī)院 建筑的特殊性了解不夠，而盲目追高、追求氣勢，同時建筑公司屈于 業(yè)務(wù)需求，就出現(xiàn)了方案2造型醫(yī)院規(guī)模出現(xiàn)。方案1為國際醫(yī)院建筑設(shè)計的主流。有明確的建筑理

12、念與原則。 強調(diào)建筑造型充計首先滿足功能的需求，在建筑造型滿足功能布局的 前提下追求建筑本身的風格及審美元素的發(fā)揮；強調(diào)建筑造型與周圍 環(huán)境協(xié)調(diào)，融入環(huán)境，自成一景，不盲目追求建筑造型本身的審美要 求，而破壞與外部環(huán)境的協(xié)調(diào)性。從國際上所獲得醫(yī)院建筑設(shè)計大獎 的作品可以看出，方案1已完全成為主流，成為業(yè)界認可的建筑設(shè)計 模式。枝狀的建筑設(shè)計不盲目追求高層，有高層、小高層、多層配合 使用，或者均以多層為主，融入環(huán)境，符合自然美學的要求。同時節(jié) 省建筑成本、后期建筑的維護與改建，在交通、消防、隔離、景觀營 造、節(jié)能、醫(yī)療服務(wù)效率、總體成本方面要大大優(yōu)于方案2。國際上 無論是綜合醫(yī)院，還是?？漆t(yī)院都

13、積極偏向于方案1。而國內(nèi)沿海發(fā) 達地區(qū)、文化交流活躍地區(qū)在建或已建成新醫(yī)院已有不少采用此方 案。其中深圳濱海醫(yī)院設(shè)計值得稱道。方案3：是平衡方案1與方案2后得出的建筑設(shè)計思路。既追求 建筑表達的立面效果、又追求功能上的良好實現(xiàn)。因此對設(shè)計公司要 求較高，建筑成本居中。從造型本身看，缺點不明顯，優(yōu)點顯著，符 合決策領(lǐng)導的審美觀，比枝狀建筑容易接受。考慮到峨眉山市得天獨厚的自然旅游景觀、自身一派的佛道合流 的宗教文化、以及山區(qū)地理特征，造型采用古典建筑風格，并兼容現(xiàn) 代建筑的簡潔、韻律明顯的風格，整體立面效果偏向占典建筑風格， 部分立面和內(nèi)部設(shè)計采用現(xiàn)代建筑風格，以小高層和多層表達。建筑 主體布局

14、盡量表現(xiàn)枝狀的特點，降低功能布局的困難。地面景觀部分 沿用園林式風格，留出公共交通道路及消防應(yīng)急道路后，將建筑主體 囊括其中。建筑主體出入口處，工作人員、病人嚴格分流，外來車輛、 醫(yī)院單位車輛、急診車輛嚴格分流，同時人車嚴格分流。停車場考慮 地下停車和半坡式停車（其上由景觀覆蓋）。公用部分以健康戶外主 題打造，可用作集散、宣傳、運動場所。由于整體建筑偏向枝狀造型, 因此結(jié)構(gòu)松緊有致，適應(yīng)功能布局的要求：1）行政、后勤保障、輔 助單元（醫(yī)技、體驗、藥房）、門診、急診、高級診療部、特色醫(yī)療 單元、常規(guī)醫(yī)療單元從布局上沿枝條狀拉開，將醫(yī)療服務(wù)活動頻繁的 科室、單元布置在枝節(jié)點上，提高醫(yī)院整體運營效率

15、。具體詳見控制 性策劃部分的建筑造型設(shè)計計劃書。醫(yī)院結(jié)構(gòu)設(shè)計采用鋼混框架結(jié)構(gòu)或鋼混框剪結(jié)構(gòu)，具體詳見建筑 結(jié)構(gòu)設(shè)計計劃書。醫(yī)院室內(nèi)設(shè)計：該部分涉及到醫(yī)院管理運營內(nèi)部亞功能區(qū)域的劃 分，直接影響醫(yī)療活動的效率，以及病人就醫(yī)的細節(jié)環(huán)境、舒適度， 人性的管理、服務(wù)活動在此空間內(nèi)實踐開展，直接影響到醫(yī)院定位的 有效實現(xiàn)?？紤]到新醫(yī)院的可塑造性、醫(yī)療資源的充分性、醫(yī)院定位 的要求以及其承擔的業(yè)務(wù)量，初步擬定采用單廊式病房的設(shè)計，辦公 區(qū)、科室內(nèi)診療、庫房等以護士站為分隔點與病區(qū)分開，方便實現(xiàn)不 同的人、物的分流。普通病房配置以四人間、二人間為主。其它科室 病房可根據(jù)其要求配備單人間。病房要求采光、通風良

16、好。病房室內(nèi) 設(shè)計力求簡潔、干凈、家具無棱角、配備扶手等室內(nèi)設(shè)備，色調(diào)清雅, 能有效減輕病人焦慮、放松為原則。高級診療部，以單人間為主，適 當可配備小型會客室，室內(nèi)設(shè)計除以上原則外，可適當增加其它配套 措施。醫(yī)療設(shè)備有關(guān)的建筑設(shè)計部分需與設(shè)備顧問、設(shè)計方協(xié)作后敲 定，如設(shè)備對室內(nèi)空間、空調(diào)、排水系統(tǒng)、醫(yī)用氣體、電氣等特殊設(shè) 計，具體見室內(nèi)設(shè)計計劃書。具體的醫(yī)院建筑設(shè)計程序以內(nèi)容、要求，詳見控制性策劃。五、醫(yī)院輔助單元運營模式策劃醫(yī)院輔助單元這里主要指醫(yī)檢、醫(yī)技科室中的各個單元，如放射、 核醫(yī)學、生化微生物、體檢中心、以及其它科室內(nèi)輔助單元如眼科驗 光配鏡單元。新建醫(yī)院自身的優(yōu)勢在于良好的策劃規(guī)

17、劃、資源充分利 用、管理與資源契合上。在輔助單元中，優(yōu)良設(shè)備、優(yōu)良的硬件、優(yōu) 良的就診環(huán)境、科學的診療流程上，在峨眉山市四大中心醫(yī)院中有無 可替代的先天優(yōu)勢，因此如何發(fā)揮優(yōu)勢、利用優(yōu)勢資源、降低總體成 本、提高社會與經(jīng)濟效益是該部分策劃的主要目標。設(shè)備硬件：在大型設(shè)備上符合當?shù)匦l(wèi)生部門的關(guān)于設(shè)備規(guī)劃，重 點選擇詢未規(guī)劃以及雖有規(guī)劃但當?shù)蒯t(yī)院暫時未配備的設(shè)備硬件。有 助于形成特色、以及一定的排它性。成本控制：輔助單元一次性投入硬性成本較高，而人力及管理成 本則屬于常規(guī)日常經(jīng)營性支出，在醫(yī)院籌建中所占比例可以忽略。目 前，可有以下幾種方式：1、自有資金購買、分期支付或享受優(yōu)惠情 況下一次性支付;2

18、、金融租賃，與當?shù)亟鹑跈C構(gòu)合作;3、信貸方式： 如開發(fā)貸款，政府資助的形式。4、其它政策上的支持，減少支付壓 力的任何方式。運營管理：除承擔本院病患診療業(yè)務(wù)外，可向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū) 醫(yī)院、衛(wèi)生所、診所此類條件差但有醫(yī)務(wù)人員配備的衛(wèi)生機構(gòu)開放， 并提供健康檔案管理。在新醫(yī)改的方案下，探索創(chuàng)新，適度的開放運 作。最大限度的利用資源發(fā)揮效益，同時擴大和穩(wěn)定醫(yī)院的病患來源。 另外，與三甲類區(qū)域中心醫(yī)院通過數(shù)字網(wǎng)絡(luò)建立輔助單元的遠程診療 業(yè)務(wù)，特別在影像診斷上可以做到同步診斷，在線審閱報告等。在多 元的經(jīng)營合作模式下，最終使醫(yī)院的輔助單元成為當?shù)氐妮o助中心。六、醫(yī)院投資簡要分析醫(yī)院建設(shè)有其特殊性，不能像其它項目建設(shè)樣可根據(jù)自身資金、 資源實力隨意擴大或縮小規(guī)模。醫(yī)院投資方案需要滿足當?shù)爻擎?zhèn)規(guī) 劃、衛(wèi)生規(guī)劃，并在允許的規(guī)模范圍內(nèi)按照相對應(yīng)的規(guī)范進行投資方 案的設(shè)計，和進行項目預算。雖然有一定的彈性邊界，但力度較小， 不夠靈活。關(guān)于數(shù)據(jù)假設(shè)問題：由于當前所獲得數(shù)據(jù)十分有限，須進行部分 數(shù)據(jù)假設(shè)，對醫(yī)院投資做粗糙的概算。具體投資方案在控制性規(guī)劃及 控制性策劃方案落實后再行分析。數(shù)據(jù)來源及比例參數(shù)均取至衛(wèi)生 部、省衛(wèi)生廳以及當?shù)匦l(wèi)生局部分數(shù)據(jù)，不精確部分取平均值?；緟?shù)：床位數(shù)500張門診量1500人次/天用地面積115m2/床 建筑面 積90m2/床（含實習、科教培訓、預