醫(yī)院加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)治理方案

1、進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)治理方案為進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，結(jié)合過度醫(yī)療專項(xiàng)治理實(shí)施方案，經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量與安全委員會(huì)討論，特制定本方案。一、提高思想意識(shí)：自2011年衛(wèi)生部在全國范圍內(nèi)開展抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)以來，國家及省市衛(wèi)計(jì)委每年相繼出臺(tái)有關(guān)合理使用抗菌藥物的相關(guān)文件，主管部門對(duì)抗菌藥物的注重度頻次之高、力度之大歷史罕見，但我院部分醫(yī)務(wù)人員思想上麻痹大意，對(duì)各項(xiàng)規(guī)定置若罔聞，導(dǎo)致我院抗菌藥物使用率居高不下。全院醫(yī)務(wù)人員要廣泛參入，充分認(rèn)識(shí)抗菌藥物合理使用的緊迫性和嚴(yán)重性。二、組織保障：本次專項(xiàng)治理活動(dòng)是在過度醫(yī)療專項(xiàng)治理活動(dòng)中階段性的攻堅(jiān)任務(wù)，本次抗菌藥物專項(xiàng)治理仍然由“過度醫(yī)療專

2、項(xiàng)整治領(lǐng)導(dǎo)小組安排部署。三、活動(dòng)目標(biāo)：通過三個(gè)月攻堅(jiān)，我院住院患者抗菌藥物使用率降低至60%,ddd值50以下，一類切口抗菌藥物使用率降低至40%,門診抗菌藥物使用率保持20%以內(nèi)。四、活動(dòng)措施：1、醫(yī)務(wù)科、藥劑科、信息科、門診部沒月指定一人集中一周時(shí)間對(duì)上月抗菌藥物使用情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，信息科提供醫(yī)師使用抗菌藥物量的排名（使用總量，例均使用量）、科室抗菌藥物使用總量排名、例均使用量排名，醫(yī)務(wù)科、藥劑科組織專家對(duì)排名前20的醫(yī)師、排名前5位科室的醫(yī)師，每人很多于10份歸檔病歷醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)結(jié)果按照過度醫(yī)療專項(xiàng)治理方案和醫(yī)療質(zhì)控方案有關(guān)規(guī)定處理。2、醫(yī)務(wù)科對(duì)運(yùn)行病歷進(jìn)行適時(shí)督導(dǎo)檢査，對(duì)不合理使用

3、抗菌藥物的，及時(shí)提出改進(jìn)意見，對(duì)連續(xù)兩次提出改進(jìn)意見的醫(yī)師視同一次不合理用藥進(jìn)行處理。3、醫(yī)務(wù)科、宣傳科、藥劑科、門診部采取多種形式對(duì)醫(yī)務(wù)人員、患者、家屬進(jìn)行合理使用抗菌藥物知識(shí)的教育和宣傳。在全院范圍內(nèi)形成濃厚的抗菌藥物治理氛圍。4、違反一類切口患者預(yù)防使用抗菌藥物原則的，按照過度醫(yī)療專項(xiàng)治理方案及醫(yī)療質(zhì)控方案執(zhí)行，當(dāng)月查出多例違規(guī)的累計(jì)疊加處理，直至取消處方權(quán)、待崗學(xué)習(xí)。（1）一類手術(shù)切口患者不得使用抗菌藥物的病種在原有病種的基礎(chǔ)上擴(kuò)大到以下范圍：1、體表包塊切除手術(shù)，2、淺表及非大關(guān)節(jié)部位內(nèi)固定取出術(shù)，3、甲狀腺次全切術(shù),4、小兒疝疝囊高位結(jié)扎手術(shù)，5、除乳腺癌根治術(shù)外的乳腺包快切除手術(shù)，6、子宮肌瘤剜除術(shù)7、卵巢清潔手術(shù)，8、靜脈曲張高位結(jié)扎剝脫術(shù)，9、腱鞘松解術(shù)，10、體表血管瘤切除術(shù)（2）閉合性軟組織損傷、骨折閉合性手法復(fù)位不得使用抗菌藥物。（3）無使用抗菌藥物指征，又無相關(guān)會(huì)診或上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)意見的，不得使用抗菌藥物。5、各科室主任對(duì)本科室出現(xiàn)的違規(guī)使用情況承擔(dān)連帶責(zé)任，查出一例，扣除科室主任津貼100元，例數(shù)疊加。6、對(duì)科室抗菌藥物使用率改進(jìn)效果成效明顯