醫(yī)院加強抗菌藥物臨床應用專項治理方案

1、進一步加強抗菌藥物臨床應用專項治理方案為進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，結合過度醫(yī)療專項治理實施方案，經醫(yī)療質量與安全委員會討論，特制定本方案。一、提高思想意識：自2011年衛(wèi)生部在全國范圍內開展抗菌藥物專項整治活動以來，國家及省市衛(wèi)計委每年相繼出臺有關合理使用抗菌藥物的相關文件，主管部門對抗菌藥物的注重度頻次之高、力度之大歷史罕見，但我院部分醫(yī)務人員思想上麻痹大意，對各項規(guī)定置若罔聞，導致我院抗菌藥物使用率居高不下。全院醫(yī)務人員要廣泛參入，充分認識抗菌藥物合理使用的緊迫性和嚴重性。二、組織保障：本次專項治理活動是在過度醫(yī)療專項治理活動中階段性的攻堅任務，本次抗菌藥物專項治理仍然由“過度醫(yī)療專

2、項整治領導小組安排部署。三、活動目標：通過三個月攻堅，我院住院患者抗菌藥物使用率降低至60%,ddd值50以下，一類切口抗菌藥物使用率降低至40%,門診抗菌藥物使用率保持20%以內。四、活動措施：1、醫(yī)務科、藥劑科、信息科、門診部沒月指定一人集中一周時間對上月抗菌藥物使用情況進行點評，信息科提供醫(yī)師使用抗菌藥物量的排名（使用總量，例均使用量）、科室抗菌藥物使用總量排名、例均使用量排名，醫(yī)務科、藥劑科組織專家對排名前20的醫(yī)師、排名前5位科室的醫(yī)師，每人很多于10份歸檔病歷醫(yī)囑進行點評，點評結果按照過度醫(yī)療專項治理方案和醫(yī)療質控方案有關規(guī)定處理。2、醫(yī)務科對運行病歷進行適時督導檢査，對不合理使用

3、抗菌藥物的，及時提出改進意見，對連續(xù)兩次提出改進意見的醫(yī)師視同一次不合理用藥進行處理。3、醫(yī)務科、宣傳科、藥劑科、門診部采取多種形式對醫(yī)務人員、患者、家屬進行合理使用抗菌藥物知識的教育和宣傳。在全院范圍內形成濃厚的抗菌藥物治理氛圍。4、違反一類切口患者預防使用抗菌藥物原則的，按照過度醫(yī)療專項治理方案及醫(yī)療質控方案執(zhí)行，當月查出多例違規(guī)的累計疊加處理，直至取消處方權、待崗學習。（1）一類手術切口患者不得使用抗菌藥物的病種在原有病種的基礎上擴大到以下范圍：1、體表包塊切除手術，2、淺表及非大關節(jié)部位內固定取出術，3、甲狀腺次全切術,4、小兒疝疝囊高位結扎手術，5、除乳腺癌根治術外的乳腺包快切除手術，6、子宮肌瘤剜除術7、卵巢清潔手術，8、靜脈曲張高位結扎剝脫術，9、腱鞘松解術，10、體表血管瘤切除術（2）閉合性軟組織損傷、骨折閉合性手法復位不得使用抗菌藥物。（3）無使用抗菌藥物指征，又無相關會診或上級醫(yī)師指導意見的，不得使用抗菌藥物。5、各科室主任對本科室出現(xiàn)的違規(guī)使用情況承擔連帶責任，查出一例，扣除科室主任津貼100元，例數(shù)疊加。6、對科室抗菌藥物使用率改進效果成效明顯