PORT使用及維護(hù)和常見(jiàn)問(wèn)題

1、1會(huì)計(jì)學(xué)PORT使用及維護(hù)和常見(jiàn)問(wèn)題使用及維護(hù)和常見(jiàn)問(wèn)題 患者取舒適臥位，暴露PORT植入位置，頭偏向植入對(duì)側(cè)。 檢查PORT位置、輪廓，局部皮膚完整性，有無(wú)壓痛、腫脹、血腫，感染，確定皮下脂肪大致厚度。 同側(cè)胸部、頸部靜脈及四肢有無(wú)腫脹。 了解PORT植入側(cè)肢體活動(dòng)情況。 病人意識(shí)狀態(tài)及合作程度。換藥包：彎盤，小藥杯，孔巾，中紡紗布1塊，鑷子1把，無(wú)菌棉球若干。其他物品：無(wú)損傷針，肝素帽（正壓接頭）1個(gè)，透明敷料1塊，無(wú)菌剪刀，無(wú)菌手套，20mL注射器，生理鹽水，75%酒精和1%碘伏（洗必泰），無(wú)菌膠帶。非主力手拇指、食指、中指固定輸液座（呈等邊三角形），在輸液座拱起的中心垂直進(jìn)針，無(wú)損傷針

2、穿過(guò)皮膚和輸液座隔膜，到儲(chǔ)液槽底部?；爻橐?jiàn)回血，證實(shí)位置無(wú)誤、導(dǎo)管通暢，回抽的2-3mL血液丟棄（兒童減半）。連接有20mL生理鹽水的注射器，脈沖式?jīng)_管。正壓封管，夾閉延長(zhǎng)管，接肝素帽（或直接接輸液器或注射器進(jìn)行后續(xù)治療）。根據(jù)無(wú)損傷針外留長(zhǎng)度，在固定翼下方墊裁剪后的紗布紗布?jí)K，用透明敷料覆蓋無(wú)損傷針，撤孔巾，用膠布固定延長(zhǎng)管，貼膜注明插針時(shí)間。每次使用輸液港后。抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、TPN、脂肪 乳劑、造影劑等）后，應(yīng)立即沖干凈導(dǎo)管再接其他輸液。兩種有配伍禁忌的液體之間更換液體時(shí)沖管。治療間歇期每4周沖管一次。沖管手法沖管手法： 沖管液一般為生理鹽水。手法為脈沖式?jīng)_管，有節(jié)律的推動(dòng)注

3、射器活塞，推停推停，使生理鹽水在輸液座內(nèi)部產(chǎn)生湍流及渦流，使注射座內(nèi)壁及導(dǎo)管壁能沖刷干凈。 在沖管時(shí)可調(diào)整無(wú)損傷針位置，使針頭出口背對(duì)導(dǎo)管接口處，可更有效地沖洗注射座內(nèi)壁的藥物殘留。 勻速推注 脈沖式推注封管手法封管手法： 封管液一般為100U/mL肝素鹽水5mL，小兒為10U/mL。手法為正壓式封管，當(dāng)注射器內(nèi)封管液剩余0.5mL左右的時(shí)候，為維持系統(tǒng)內(nèi)正壓，應(yīng)在推注的同時(shí)夾閉導(dǎo)管延長(zhǎng)管或拔針。 不使用時(shí)（每月）不使用時(shí)（每月）10mL生理鹽水沖管，5mL肝素鹽水封管輸注藥物后（每次）輸注藥物后（每次）10mL生理鹽水沖管，若無(wú)后續(xù)輸液則5mL肝素鹽水封管輸輸/抽血，營(yíng)養(yǎng)劑等（每次）抽血，營(yíng)

4、養(yǎng)劑等（每次）20mL生理鹽水沖管，若無(wú)后續(xù)輸液則5mL肝素鹽水封管動(dòng)力注射造影劑后（每次）動(dòng)力注射造影劑后（每次）10mL生理鹽水沖管，若無(wú)后續(xù)輸液則5mL肝素鹽水封管建議建議：連續(xù)性輸液時(shí)8小時(shí)沖管一次，避免導(dǎo)管堵塞。PORTPORT輸液輸液手消毒，戴無(wú)菌手套。用碘伏棉簽消毒無(wú)損傷針接頭兩次，自然待干。20mL注射器抽回血，見(jiàn)回血丟棄2-3mL棄血，兒童減半，20mL注射器抽取10mL生理鹽水，連接無(wú)損傷針延長(zhǎng)管接頭，脈沖式?jīng)_管注入10mL生理鹽水。連接輸液器，調(diào)節(jié)滴速，開始輸液。輸液結(jié)束后沖管，正壓封管，夾閉延長(zhǎng)管。物品準(zhǔn)備：無(wú)菌手套，棉簽，碘伏，輸液器，生理鹽水，20mL注射器。物品準(zhǔn)

5、備：無(wú)菌手套，棉簽，碘伏，生理鹽水，10mL注射器1個(gè)，20mL注射器2個(gè)，血樣采集試管。手消毒，戴無(wú)菌手套。用碘伏棉簽消毒無(wú)損傷針接頭兩次，自然待干。10mL注射器連接無(wú)損傷針，抽回血2-3mL丟棄，兒童減半。換20mL注射器連接無(wú)損傷針，抽適量血液，轉(zhuǎn)移至采集試管。抽取20mL生理鹽水，連接無(wú)損傷針，脈沖式?jīng)_管，正壓封管。物品準(zhǔn)備：無(wú)菌手套，棉簽，酒精，碘伏，生理鹽水，無(wú)菌膠布，中方紗布，無(wú)菌透明敷料。洗手、戴清潔手套。使用生理鹽水棉簽小心去除透明貼膜及其他敷料。觀察穿刺點(diǎn)和局部皮膚有無(wú)紅、腫、熱、痛、炎性反應(yīng)。脫去手套，再次清洗雙手戴無(wú)菌手套。以酒精棉簽圍繞穿刺點(diǎn)螺旋狀消毒皮膚各三次，直

6、徑12cm，以酒精棉簽擦拭穿刺針固定翼正反面及延長(zhǎng)管部分，自然待干。用碘伏棉簽重復(fù)。穿刺針固定翼下方墊適宜厚度紗布，覆蓋透明敷料。膠布固定延長(zhǎng)管，貼膜注明更換敷料時(shí)間（7天一次）。物品準(zhǔn)備：無(wú)菌手套，棉簽，生理鹽水，碘伏，紗布，輸液貼或止血貼。手消毒，帶無(wú)菌手套。用生理鹽水棉簽小心去除敷料及其他敷貼。非主力手拇指和食指固定住輸液座，右手拔針，小心拔出針過(guò)程因慣性中誤傷操作者。用紗布按壓止血5min。用碘伏棉簽消毒拔針部位。針眼處貼輸液貼或止血貼覆蓋穿刺點(diǎn)。注意：若只是用直頭無(wú)損傷針進(jìn)行靜脈注射，應(yīng)在封管同時(shí)拔針，以達(dá)到正壓封管的效果 必須由專業(yè)護(hù)士進(jìn)行維護(hù)。 治療間歇每4周回醫(yī)院維護(hù)一次 。

7、保持局部干潔，避免重力撞擊 。 避免同側(cè)提過(guò)重物品、引體向上、托舉啞鈴、打球、游泳等活動(dòng)度較大的體育鍛煉。 做CECT檢查時(shí)，嚴(yán)禁使用非耐高壓PORT作高壓注射造影劑，防止導(dǎo)管破裂 。 觀察PORT周圍有無(wú)皮膚發(fā)紅、腫脹、灼熱感、疼痛等炎性反應(yīng)，如有異常應(yīng)及時(shí)就診。 如肩、頸部出現(xiàn)疼痛及同側(cè)上肢腫脹或疼痛等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)回醫(yī)院檢查處理。必須使用無(wú)切割穿刺針穿刺PORT，且7天更換。使用耐高壓PORT高壓注射造影劑時(shí)必須用滿足高壓注射的無(wú)損傷針。沖洗導(dǎo)管、靜脈注射給藥時(shí)必須使用10mL以上的注射器，防止小注射器的壓強(qiáng)過(guò)大，損傷導(dǎo)管、導(dǎo)管與注射座連接處。每次使用前抽回血2-3mL棄血，抽回血確認(rèn)位置

8、。若抽不到回血，可注入5mL生理鹽水后再回抽。每次給藥后都以標(biāo)準(zhǔn)方式?jīng)_洗導(dǎo)管。抽血、輸血、輸高粘滯性藥物后應(yīng)立即用脈沖手法沖洗導(dǎo)管后再接其他輸液正壓封管 感染、皮膚壞死 、港體翻轉(zhuǎn) 藥液外滲 導(dǎo)管阻塞 ：1.機(jī)械性；2.非血栓性；3.血栓性 感染感染囊袋、切口感染：紅腫，分泌物，熱痛，無(wú)全身癥狀。解決：暫停使用port，清理創(chuàng)口，抗生素，每日更換敷料。導(dǎo)管相關(guān)性感染：使用過(guò)程中病人出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、低血壓等癥狀。解決：經(jīng)port抗生素治療，直至連續(xù)血培養(yǎng)兩次呈陰性并無(wú)發(fā)熱癥狀，若仍不穩(wěn)定，建議手術(shù)取港。預(yù)防：每次使用嚴(yán)格無(wú)菌操作，遵醫(yī)囑抗生素封管，注意置港禁忌癥：菌血癥、敗血癥。皮膚壞死皮膚壞死

9、植入部位表皮壞死、潰爛：囊袋建立太小，太薄，自身原因等。解決：切除壞死部分，擴(kuò)大囊袋，重新縫合。預(yù)防：囊袋厚度0.5-2cm，切至淺筋膜。港體翻轉(zhuǎn)港體翻轉(zhuǎn)港體在囊袋內(nèi)翻轉(zhuǎn)解決：體外調(diào)整，注意翻轉(zhuǎn)位置是否正確。預(yù)防：建立適宜囊袋，患者宣教手術(shù)后勿劇烈活動(dòng)。產(chǎn)生原因：1.蝶翼針未能完全進(jìn)入輸液座腔室內(nèi)2.導(dǎo)管破裂3.穿刺隔損壞解決及預(yù)防：1.重新插針、固定。選擇適宜型號(hào)蝶翼針2.取港。勿使用10mL以下注射器，置港過(guò)程中避免利器損傷導(dǎo)管，縫合切口時(shí)避免損傷導(dǎo)管。3.取港。必須使用無(wú)損傷針，按標(biāo)準(zhǔn)插針，7天更換。小建議：port使用時(shí)推注10mL生理鹽水，注意觀察port植入部位有無(wú)腫、痛現(xiàn)象，無(wú)異

10、常再行輸液，避免化療藥物等對(duì)病人造成傷害。機(jī)械性：管路打折、夾閉綜合癥機(jī)械性：管路打折、夾閉綜合癥導(dǎo)管夾閉綜合癥： 導(dǎo)管經(jīng)第一肋骨和鎖骨之間的縫隙進(jìn)入鎖骨下靜脈時(shí)，會(huì)由于受到第一肋骨和鎖骨的擠壓而產(chǎn)生狹窄或夾閉，從而影響輸液。嚴(yán)重時(shí)甚至造成導(dǎo)管破損或斷裂。解決及預(yù)防：病人調(diào)整體位輸液，手術(shù)取港。頸內(nèi)靜脈穿刺，鎖骨下靜脈中外三分之一處穿刺。非血栓性：非血栓性：營(yíng)養(yǎng)液或脂肪乳、藥物不配伍導(dǎo)致沉淀預(yù)防：治療間歇期每月沖封管，每次輸液后按要求嚴(yán)格沖封管，兩種不同藥物使用間隙沖管，每次輸注營(yíng)養(yǎng)液或脂肪乳等高黏度藥物沖管。血栓性：血栓性：纖維蛋白鞘、導(dǎo)管內(nèi)血栓、靜脈血栓、附壁血栓。解決方案：1.用10mL

11、注射器緩慢推注2mL尿激酶（5000u/mL）2.保留15-30min3.用10mL注射器回抽尿激酶和血塊4.如導(dǎo)管仍不通暢 ，使用第二劑尿激酶5.導(dǎo)管通暢后，使用20mL生理鹽水脈沖式?jīng)_管，并正壓封管。預(yù)防：每次使用后的正確沖管，規(guī)范化封管的重要性，對(duì)于有慢性咳嗽等胸腔壓力增加者，肝素濃度可遵醫(yī)囑適量增加。導(dǎo)管尖端最佳位置上腔靜脈與右心房交界處，20mL生理鹽水預(yù)防性沖管。無(wú)損傷針尿激酶空注射器三通接頭尿激酶溶栓1.無(wú)損傷針尾部連接三通接頭2.直臂接尿激酶2mL（5000u/mL）3.側(cè)臂接20mL空注射器4.無(wú)損傷針和側(cè)臂通5.回抽注射器活塞6.關(guān)閉側(cè)臂閥門7.迅速使直臂通8.尿激酶因?qū)Ч?/p>

12、內(nèi)負(fù)壓進(jìn)入導(dǎo)管9.等待15-30min抓捕器套取纖維蛋白鞘靜脈血栓、附壁血栓：上肢腫脹，附壁血栓和纖維蛋白鞘包裹影響滴注。利用多普勒彩超等有助于確定診斷。解決：遵醫(yī)囑低分子肝素治療，復(fù)查彩超無(wú)易脫落附壁血栓，建議手術(shù)取港，法華令或低分子肝素持續(xù)治療。 患者取舒適臥位，暴露PORT植入位置，頭偏向植入對(duì)側(cè)。 檢查PORT位置、輪廓，局部皮膚完整性，有無(wú)壓痛、腫脹、血腫，感染，確定皮下脂肪大致厚度。 同側(cè)胸部、頸部靜脈及四肢有無(wú)腫脹。 了解PORT植入側(cè)肢體活動(dòng)情況。 病人意識(shí)狀態(tài)及合作程度。PORTPORT輸液輸液手消毒，戴無(wú)菌手套。用碘伏棉簽消毒無(wú)損傷針接頭兩次，自然待干。20mL注射器抽回血

13、，見(jiàn)回血丟棄2-3mL棄血，兒童減半，20mL注射器抽取10mL生理鹽水，連接無(wú)損傷針延長(zhǎng)管接頭，脈沖式?jīng)_管注入10mL生理鹽水。連接輸液器，調(diào)節(jié)滴速，開始輸液。輸液結(jié)束后沖管，正壓封管，夾閉延長(zhǎng)管。物品準(zhǔn)備：無(wú)菌手套，棉簽，碘伏，輸液器，生理鹽水，20mL注射器。物品準(zhǔn)備：無(wú)菌手套，棉簽，碘伏，生理鹽水，10mL注射器1個(gè)，20mL注射器2個(gè)，血樣采集試管。手消毒，戴無(wú)菌手套。用碘伏棉簽消毒無(wú)損傷針接頭兩次，自然待干。10mL注射器連接無(wú)損傷針，抽回血2-3mL丟棄，兒童減半。換20mL注射器連接無(wú)損傷針，抽適量血液，轉(zhuǎn)移至采集試管。抽取20mL生理鹽水，連接無(wú)損傷針，脈沖式?jīng)_管，正壓封管。物品準(zhǔn)備：無(wú)菌手套，棉簽，生理鹽水，碘伏，紗布，輸液貼或止血貼。手消毒，帶無(wú)菌手套。用生理鹽水棉簽小心去除敷料及其他敷