PICC導(dǎo)管護(hù)理技術(shù)

1、1會(huì)計(jì)學(xué)PICC導(dǎo)管護(hù)理技術(shù)導(dǎo)管護(hù)理技術(shù)碘伏及酒精棒10X12cm無菌透明貼膜和脫敏膠帶測(cè)量尺10ml注射器、20ml注射器、5號(hào)半針頭肝素帽、無菌手套稀釋肝素液 生理鹽水污物杯 、 銳器盒 。 第2頁/共29頁操作步驟注意事項(xiàng) 置管輸液 1 常規(guī)消毒肝素帽。2 生理鹽水沖管。將靜脈輸液針頭插入肝素帽內(nèi)完成輸液。 1 密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期靜脈炎的征象，并及時(shí)處理。滴注過程中遇堵塞，切勿用力推注，可用稀肝素液針筒回抽后再推注，或使用負(fù)壓灌注尿激酶的方式達(dá)到導(dǎo)管再通的目的。 正壓封管 1 普通肝素帽：用20mlNS脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，當(dāng)注射器內(nèi)還剩10ml左右NS時(shí)，將注射器的針頭慢慢退出，只留針頭

2、的斜面在肝素帽中，繼續(xù)推注NS使整個(gè)肝素帽內(nèi)都充滿NS，最后以邊推注NS邊退針的方法（正壓），拔出注射器的針頭。1 在靜脈輸液結(jié)束后或者治療間歇期每7天進(jìn)行導(dǎo)管沖洗后，需予正壓封管。2 封管時(shí)避免抽回血，直接用NS沖洗導(dǎo)管。應(yīng)用末端開放式PICC導(dǎo)管時(shí)，建議使用正壓肝素帽，用20mlNS徹底沖洗導(dǎo)管后拔出注射器即可 第3頁/共29頁操作步驟 注意事項(xiàng) 更換肝素帽 1 操作前洗手，檢查肝素帽的外包裝和有效期。2 使用無菌技術(shù)打開肝素帽的包裝，建議用NS預(yù)先沖洗。3 輕柔的拆除原有固定PICC導(dǎo)管和肝素帽的脫敏膠帶，取下原有肝素帽。4 用碘伏或酒精棉球消毒導(dǎo)管接口的外壁，清除導(dǎo)管外壁殘留血跡5 連

3、接新的肝素帽。6 用10mlNS以脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管用脫敏膠帶妥善固定。 1 操作前洗手，檢查肝素帽的外包裝和有效期。2 使用無菌技術(shù)打開肝素帽的包裝，建議用NS預(yù)先沖洗。3 輕柔的拆除原有固定PICC導(dǎo)管和肝素帽的脫敏膠帶，取下原有肝素帽。4 用碘伏或酒精棉球消毒導(dǎo)管接口的外壁，清除導(dǎo)管外壁殘留血跡5 連接新的肝素帽。6 用10mlNS以脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管用脫敏膠帶妥善固定。 第4頁/共29頁操作步驟 注意事項(xiàng) 更換敷料 1 操作前洗手，小心的拆除原有的脫敏膠帶和透明貼膜。注意避免牽動(dòng)導(dǎo)管，從下向上拆除原有的貼膜，可以防止將導(dǎo)管帶出體外。2 檢查穿刺點(diǎn)周圍皮膚有無發(fā)紅，腫脹，有無滲出物。觀察外露

4、導(dǎo)管的長(zhǎng)度，注意導(dǎo)管有無滑出或回縮。3 再次洗手（建議使用無水洗手液）打開無菌換藥包，帶無菌手套。4 用石油醚清除皮膚表面的脫敏膠帶痕跡，然后先用酒精棉球清潔消毒穿刺點(diǎn)周圍的皮膚，由內(nèi)向外螺旋擦拭，消毒范圍達(dá)到直徑10厘米以上，消毒3次，再用碘伏重復(fù)上述步驟，待干2min。注意清除導(dǎo)管和接頭部位脫敏膠帶痕跡，用力適中。避免損傷導(dǎo)管。5 將體外導(dǎo)管放置呈“S”型，并用無菌脫敏膠帶固定，不要直接將脫敏膠帶固定在導(dǎo)管上，這樣可以導(dǎo)致導(dǎo)管老化，也有可能在撕除脫敏膠帶時(shí)損傷到導(dǎo)管，應(yīng)該將脫敏膠帶固定在連接器的翼形部分或圓盤上，貼膜下的第一條膠帶選用無菌的。1避免使用帶敷料的貼膜，如果不得不使用此類貼膜，

5、應(yīng)相應(yīng)縮短更換敷料的間隔時(shí)間。2如果穿刺點(diǎn)有少量滲血，可在穿刺點(diǎn)上覆蓋一塊2cm*2cm的小紗布。3以上操作均要遵循無菌操作原則。 第5頁/共29頁操作步驟 注意事項(xiàng) 更換敷料 貼透明貼膜時(shí)要做到無張力粘貼，防止患者因活動(dòng)而發(fā)生貼膜翹起，脫落。注意穿刺點(diǎn)應(yīng)正對(duì)透明貼膜中央，避免造成機(jī)械性張力性損傷。輕捏透明貼膜下導(dǎo)管接頭突出部位，使透明貼膜與接頭，皮膚充分粘合。用指腹輕輕按壓整片透明貼膜，使皮膚與貼膜充分接觸，避免水汽積聚。7 貼膜以穿刺點(diǎn)為中心，覆蓋全部體外導(dǎo)管，下緣固定到連接器的翼形部分的一半或整個(gè)圓盤。8 用脫敏膠帶以蝶形交叉方式固定連接器或圓盤。9 最后用一條脫敏膠帶橫向帖覆加強(qiáng)固定。

6、10 及時(shí)記錄導(dǎo)管長(zhǎng)度和觀察發(fā)現(xiàn)的異常情況。 第6頁/共29頁第7頁/共29頁第8頁/共29頁第9頁/共29頁第10頁/共29頁第11頁/共29頁5、整理床單位，安置病人，并向病人作好宣教。6、記錄：刻度，穿刺點(diǎn)及周圍皮膚情況，導(dǎo)管留置時(shí)間。7、整理用物 第12頁/共29頁第13頁/共29頁第14頁/共29頁王雙珠第15頁/共29頁第16頁/共29頁第17頁/共29頁第18頁/共29頁第19頁/共29頁第20頁/共29頁第21頁/共29頁第22頁/共29頁用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備注射盤、棉簽、輸液敷貼、無菌盤內(nèi)置抽吸封管液的5ml、針筒一付。 第23頁/共29頁一 1、 1. 自身準(zhǔn)備，用物準(zhǔn)備。攜用

7、物至病人床邊，核對(duì)床號(hào)、姓名。2、 2. 向病人做好解釋。3、 3.暴露置管部位，檢查局部敷貼是否清潔干燥。4、 4.關(guān)輸液器開關(guān)，將輸液針頭尾部與輸液器脫開，并連于注射器。操作程序第24頁/共29頁第25頁/共29頁第26頁/共29頁第27頁/共29頁第28頁/共29頁第29頁/共29頁碘伏及酒精棒10X12cm無菌透明貼膜和脫敏膠帶測(cè)量尺10ml注射器、20ml注射器、5號(hào)半針頭肝素帽、無菌手套稀釋肝素液 生理鹽水污物杯 、 銳器盒 。 第2頁/共29頁操作步驟注意事項(xiàng) 置管輸液 1 常規(guī)消毒肝素帽。2 生理鹽水沖管。將靜脈輸液針頭插入肝素帽內(nèi)完成輸液。 1 密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期靜脈炎的

8、征象，并及時(shí)處理。滴注過程中遇堵塞，切勿用力推注，可用稀肝素液針筒回抽后再推注，或使用負(fù)壓灌注尿激酶的方式達(dá)到導(dǎo)管再通的目的。 正壓封管 1 普通肝素帽：用20mlNS脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，當(dāng)注射器內(nèi)還剩10ml左右NS時(shí)，將注射器的針頭慢慢退出，只留針頭的斜面在肝素帽中，繼續(xù)推注NS使整個(gè)肝素帽內(nèi)都充滿NS，最后以邊推注NS邊退針的方法（正壓），拔出注射器的針頭。1 在靜脈輸液結(jié)束后或者治療間歇期每7天進(jìn)行導(dǎo)管沖洗后，需予正壓封管。2 封管時(shí)避免抽回血，直接用NS沖洗導(dǎo)管。應(yīng)用末端開放式PICC導(dǎo)管時(shí)，建議使用正壓肝素帽，用20mlNS徹底沖洗導(dǎo)管后拔出注射器即可 第3頁/共29頁操作步驟 注意事

9、項(xiàng) 更換敷料 1 操作前洗手，小心的拆除原有的脫敏膠帶和透明貼膜。注意避免牽動(dòng)導(dǎo)管，從下向上拆除原有的貼膜，可以防止將導(dǎo)管帶出體外。2 檢查穿刺點(diǎn)周圍皮膚有無發(fā)紅，腫脹，有無滲出物。觀察外露導(dǎo)管的長(zhǎng)度，注意導(dǎo)管有無滑出或回縮。3 再次洗手（建議使用無水洗手液）打開無菌換藥包，帶無菌手套。4 用石油醚清除皮膚表面的脫敏膠帶痕跡，然后先用酒精棉球清潔消毒穿刺點(diǎn)周圍的皮膚，由內(nèi)向外螺旋擦拭，消毒范圍達(dá)到直徑10厘米以上，消毒3次，再用碘伏重復(fù)上述步驟，待干2min。注意清除導(dǎo)管和接頭部位脫敏膠帶痕跡，用力適中。避免損傷導(dǎo)管。5 將體外導(dǎo)管放置呈“S”型，并用無菌脫敏膠帶固定，不要直接將脫敏膠帶固定在導(dǎo)管上，這樣可以導(dǎo)致導(dǎo)管老化，也有可能在撕除脫敏膠帶時(shí)損傷到導(dǎo)管，應(yīng)該將脫敏膠帶固定在