中醫(yī)病例分析

1、一）心、腦病病例分析 例【 1】謝某，男， 28 歲初診日期： 1984年9月 10日。一年前患病虛勞，后發(fā)生遺精，自覺(jué)心中悸動(dòng)不寧， 頭暈?zāi)垦?，心煩少寐。至?lái)診前二個(gè)月，發(fā)展為心煩不寐，腰酸夢(mèng)遺，五心煩熱， 健忘耳鳴，舌紅，脈細(xì)數(shù)。醫(yī)者通過(guò)望聞問(wèn)切，認(rèn)為病者患有多種病，給以恰當(dāng)治 療。病例分析要求： 醫(yī)者認(rèn)為病者患多種病，應(yīng)為哪些病？ 分析病因病機(jī) 如何治療為宜？分析關(guān)注點(diǎn) 根據(jù)病者病情，病者患有虛勞、遺精、心悸、不寐四種病。 病因病機(jī)：始患虛勞，進(jìn)而遺精頻繁，傷及腎陰，不能上奉于心；水不濟(jì)火，心 陽(yáng)獨(dú)亢。心火不能下交于腎，心腎不交，神不守舍，故心悸，不寐。 病者雖患有虛勞、遺精、心悸、不寐

2、等病，但其總病因病機(jī)是腎陰不足，心火偏 亢，心腎不交所致，故在治療上，要滋補(bǔ)腎陰，交通心腎，以黃連阿膠湯或朱砂安 神丸加味治療為宜例【2】白某，女， 17 歲。初診日期： 1982年 6月 4日。一年前開(kāi)始，頭目不清，記憶力減退，常有發(fā)作性的 精神恍惚，每次持續(xù) 3-5 分，狀如打瞌睡一樣，過(guò)后周身不適，喜臥欲睡。常手 足心熱，大便秘結(jié)，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。病例分析要求： 分析病因病機(jī)。 診斷分型。 證候分析。 選何治法、遣何方劑為佳？分析關(guān)注點(diǎn) 病因病機(jī)：肝腎陰虛，陰不斂陽(yáng)，虛火內(nèi)生，風(fēng)陽(yáng)升動(dòng)，上擾清竅神明，發(fā)為本 病。 診斷分型：癇證（輕證），肝腎陰虛型。 證候分析：平素肝腎陰虛，腦府失養(yǎng)，

3、故頭目不清，記憶力減退。肝腎陰虛，陰 不斂陽(yáng)，風(fēng)陽(yáng)升動(dòng)，擾及清竅神明，則呈發(fā)作性精神恍惚。發(fā)作后，神志未復(fù)，而 現(xiàn)周身不適，喜臥欲睡。手足心熱，大便秘結(jié)，為陰虛所致，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)系 火旺之象。 以滋補(bǔ)肝腎、潛陽(yáng)安神之法，用左歸丸加減治療為佳。例【3】紀(jì)某，男， 18 歲 初診日期： 1983年7月 29日。一周前，外感風(fēng)熱，開(kāi)始惡寒發(fā)熱，全身不適；后轉(zhuǎn)為咳嗽，胸痛，咳吐黃痰。由于失治，來(lái)診前發(fā)展為發(fā)熱胸悶，肌膚灼人，牙關(guān) 緊閉，項(xiàng)背強(qiáng)直，角弓反張，兩手?jǐn)伡彼烨皝?lái)診治。病例分析要求： 病者先后均患何病何型？ 試述病情演變分幾個(gè)階段？各階段病因病機(jī)如何？ 來(lái)診時(shí)應(yīng)以何法、何方治療？ 病者初犯風(fēng)

4、熱感冒，后患風(fēng)熱咳嗽，來(lái)診前所患為熱甚至痙。 該患的病情演變共分三個(gè)階段，最初階段的病因病機(jī)為：外感風(fēng)熱，侵犯肺衛(wèi)， 氣機(jī)郁滯，肺失宣降。后發(fā)為咳嗽的病因病機(jī)是：邪入中陽(yáng)明氣分，熱傷津液，筋 脈失養(yǎng)。 來(lái)診時(shí)病屬熱甚發(fā)痙，治以泄熱存陰，用增液承氣湯治療例【4】徐某：男， 50 歲。初診日期： 1984年8月 21日。平素喜食肥甘，飲酒量多，半月前，因惱怒而突然 昏厥，不醒人事，手足厥冷，喉中有痰鳴音，呼吸促迫。半小后蘇醒，醒后無(wú)偏癱、 失語(yǔ)及口眼歪斜，惟頭目昏暈，倦怠嗜臥，苔白膩，脈沉滑。病例分析要求： 半月前惱怒昏厥為何病何型？ 本病與中風(fēng)、癇證有何不同？ 應(yīng)如何立法、選方治療?分析關(guān)注點(diǎn)

5、惱怒傷肝，氣機(jī)逆上，壅塞心胸；蒙閉竅隧，而發(fā)為昏厥，此病為厥證，屬于氣 厥。 厥證與中風(fēng)、癇證，均是突然昏倒，不醒人事的癇證。但中風(fēng)的昏厥，醒后多有 后遺癥，表現(xiàn)有半身不隧，口眼歪斜，語(yǔ)言不利等。而癇證在昏厥的當(dāng)時(shí)，有牛羊 似的吼叫聲，并口吐涎沫，醒后無(wú)后遺癥。厥證發(fā)作時(shí)既無(wú)叫聲，又無(wú)口吐涎沫， 醒后無(wú)后遺癥。 痰厥治法為行氣豁痰，以導(dǎo)痰湯加減治療。例【5】董某，女， 54 歲初診日期： 1983年 10月 15日。由于操勞過(guò)度，復(fù)因情志驚恐所傷，逐漸釀成心悸 膽怯，多慮善憂(yōu)之病，失眠健忘，精神不易集中，疲乏無(wú)力，倦怠嗜臥，請(qǐng)某醫(yī)師 診治，查舌質(zhì)淡、苔白，兩脈弦細(xì)，調(diào)治三周病愈。病例分析要求：

6、 分析病因病機(jī)。 診為何病何型？ 證候分析。分析關(guān)注點(diǎn) 病因病機(jī)：操勞過(guò)度又為情志驚恐所傷，心脾膽氣俱虛，心失所養(yǎng)，神不守舍， 脾失健運(yùn)發(fā)為上述癥狀 診斷： 1：心悸，心血不足型。 2：郁癥，心脾兩虛型。 3：證侯分析：由于操勞和驚恐所傷，心膽氣虛，心神失養(yǎng)，則心悸膽怯。由于操勞和情志所傷，心脾兩虛， 心腦失養(yǎng)而有失眠健忘，思想不易集中，疲乏無(wú)力，倦怠嗜臥，此為脾虛所致。舌 質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)，為心、膽、脾、俱虛之象。例【6】黃某，女， 32 歲。初診日期： 1985年12月 6日。長(zhǎng)期心情抑郁，自覺(jué)心悸頭眩，夜間少寐，心煩易 怒。一年前有月經(jīng)不調(diào)，五心煩熱，潮熱盜汗，飲食減少，近期諸癥加重

7、，前來(lái)診 治。病例分析要求： 病者患有幾種病癥？應(yīng)診為何病何型？ 選擇何法，何方治療？分析關(guān)注點(diǎn) 病者從臨床表現(xiàn)上，患有五種病癥，即眩暈、心悸、少寐、月經(jīng)不調(diào)、郁證。但 在診斷上， 應(yīng)該根據(jù)病因病機(jī)來(lái)診斷， 因長(zhǎng)期心情抑郁， 故診為郁證， 陰虛火旺型 病者雖然臨床癥狀表現(xiàn)很多，有的表現(xiàn)可獨(dú)成一病，如心悸、頭眩等，但到底診為 何病，應(yīng)根據(jù)病史、病因病機(jī)全面考慮。本病人長(zhǎng)期心情抑郁，先郁而后生他病， 故診斷該是郁證為妥。正如 <<丹溪心法 >>所說(shuō)： " 氣血沖和，萬(wàn)病不生，一有拂郁， 諸病生焉，故人身諸病，多生于郁。 " 治法為滋陰清熱，鎮(zhèn)心安神解郁；

8、方用滋水清肝飲治療為妥。例【7】葛某：女： 22 歲。初診日期， 1984年 9日 20日?；佳炓荒?，每以勞累即發(fā)，月經(jīng)來(lái)潮加重。由于 遷延未治，半年后眩暈轉(zhuǎn)變?yōu)闀r(shí)時(shí)作眩，神疲懶動(dòng)，面色 （白光） 白，飲食減少，大 便溏薄，兩脈沉細(xì)無(wú)力。就診于某醫(yī)院。醫(yī)者診為氣血虧虛之眩暈，以雙補(bǔ)氣血的 歸脾湯治療，半月后眩暈好轉(zhuǎn)。但月經(jīng)來(lái)潮之后，淋漓不斷，并有大便時(shí)脫肛。再 次來(lái)診。病例分析要求： 該患病變分幾期？各期應(yīng)診為何病何型？ 分析來(lái)診時(shí)病因病機(jī)?！?】來(lái)診時(shí)以何法，何方治之為宜？分析關(guān)注點(diǎn) 該患的病情發(fā)展過(guò)程可分為三期，早期為眩暈，屬氣血虧虛型。由于遷延未治， 半年后病情發(fā)展為氣血虧虛型兼有陽(yáng)虛

9、的眩暈。由于醫(yī)者只知補(bǔ)氣血，不知升陽(yáng)， 故再次來(lái)診時(shí)，發(fā)展兼有中氣下陷之癥。 來(lái)診時(shí)病因病機(jī)：氣血虧虛，腦失所養(yǎng)，遷延失治之后，生化泛源，中氣下陷， 清陽(yáng)不升，而有上述脈證。 來(lái)診時(shí)以補(bǔ)養(yǎng)氣血，益氣升陽(yáng)法治療為宜，方劑用歸脾湯加白術(shù)、升麻，陳庋、 淮山為宜。例【8】 吏某：男， 28 歲。初診日期： 1984年8月 30日。一年前患有遺精，每周遺精 3至5次。失眠多夢(mèng)， 面色不華。近半年來(lái)，自覺(jué)腰膝酸軟，眩暈嗜臥，稍勞或活動(dòng)后眩暈加重，神疲健 忘。兩耳似有蟬鳴，兩腳沉重如脫，前來(lái)診治。病例分析要求： 診斷何病何型？ 分析病因病機(jī)？ 本病陽(yáng)虛，陰虛還應(yīng)見(jiàn)何證？各如何治療？分析關(guān)注點(diǎn) 診斷： 1：

10、遺精，腎虛不藏型。 2：眩暈，腎精不足型。 病因病機(jī)：腎精不藏，陰虛火旺，干擾精室則遺精。遺精日久，精髓不充，不能 上榮于腦，則發(fā)為眩暈。 腎精不足的遺精， 眩暈， 尚有偏陽(yáng)虛和陰虛的見(jiàn)證， 偏陽(yáng)虛者， 還應(yīng)見(jiàn)四肢不溫， 腰膝冷痛，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。偏陰虛者，還應(yīng)見(jiàn)五心煩熱夜間盜汗，舌質(zhì)紅，脈弦 細(xì)，偏陽(yáng)虛，宜用補(bǔ)腎助陽(yáng)之法，以右歸丸加味治療；偏陰虛、宜用補(bǔ)腎滋陰之法， 以左歸丸加味治療。例【9】于某：女， 58 歲。初診日期： 1984年7月 18日。平素形體肥胖，口渴多飲。常有頭痛昏蒙，胸脘滿(mǎn) 悶，嘔惡痰涎，食納欠可。來(lái)診時(shí)，頭痛伴有眩暈，四肢沉重倦怠，麻木。醫(yī)者視 舌質(zhì)較淡，苔白膩，診其脈

11、濡滑，從痰論治，藥后獲效。 病例分析要求： 診斷分型？ 分析病因病機(jī)？ 分析用何治法，方藥？分析關(guān)注點(diǎn) 診斷： 1：痰濁頭痛。 2：痰濁中阻眩暈。 病因病機(jī)：素體肥胖且又多飲，濕濁中阻，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，蒙敝清竅，故 發(fā)為頭痛眩暈。 治法：化痰降逆，健脾和胃。方劑為：半夏白術(shù)天麻湯加減治療。例【10】鮑某：女， 38 歲。初診日期： 1983年12月 7日。一年前，因外傷失血較多，發(fā)生頭痛頭暈，心悸怔 忡。面色 （白光）白，神疲乏力，每月月經(jīng)來(lái)潮前后則頭痛加重。此次來(lái)診，證見(jiàn)頭 空痛，眩暈耳鳴，須臥床休息，伴有腰膝酸軟，全身無(wú)力，并有白帶，舌質(zhì)略紅， 兩脈細(xì)弱無(wú)力，根據(jù)脈證，調(diào)治二個(gè)月后，病

12、情告愈。病例分析要求： 該患一年前患何病何型？來(lái)診時(shí)又應(yīng)診為何病何型？ 分析來(lái)診時(shí)病機(jī)。 以何法何方治療為宜。分析關(guān)注點(diǎn) 該患一年前所病當(dāng)診斷為頭痛，屬氣血虧虛型，來(lái)診前也屬頭痛，是腎虛型。 分析來(lái)診時(shí)病機(jī)： 一年前發(fā)生外傷失血， 失血?jiǎng)t氣血虧虛， 腦府失養(yǎng)， 發(fā)為頭痛； 由于遷延失治，日久使其腎虛，腎精不足，髓?？仗?，腦府失于滋養(yǎng)，故發(fā)展為頭空痛。 以養(yǎng)陰補(bǔ)腎，兼補(bǔ)氣補(bǔ)血之法，用大補(bǔ)元煎合八珍湯治療為宜。例【11】李某，女，二十五歲。初診日期：一九八五年三月十七日。半月前患半產(chǎn)，之后經(jīng)血不斷，自覺(jué)心中空虛 而動(dòng)，心神不安，夜寐不實(shí)，頭目眩暈，倦怠乏力，做心電圖和血常規(guī)檢查，未發(fā) 現(xiàn)任何病證，

13、但自己卻痛苦巳極，請(qǐng)中醫(yī)治療。病例分析要求： 該患應(yīng)診為何病何型？ 分析該患病因病機(jī)。 選擇正確治法和方劑。分析關(guān)注點(diǎn) 該患應(yīng)診為：心悸：屬心血不足型。 因半產(chǎn)失血，之后又失于調(diào)理，導(dǎo)致心血虧虛，心失所養(yǎng)，腦失所營(yíng)，神無(wú)所依， 慮無(wú)所定，發(fā)為心悸。 正確治法是：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神，方劑選歸脾湯加減治療例【12】張某，女，三十二歲。初診日期：一九八二年五月七日。病者十五歲時(shí)，因上學(xué)冒雨涉水，患有兩膝關(guān)節(jié) 疼痛腫脹，手足麻木等癥。之后每逢陰雨之時(shí)，便四肢疼痛，臥床不起，甚而浮腫 尿少。本次發(fā)病較重，多方治療無(wú)效，延貽近一個(gè)月來(lái)中醫(yī)院治療。病者臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為左胸悶痛，心悸怔忡，氣短無(wú)力，咳嗽咯

14、血，面唇紫暗，聲音嘶啞，尿 少便溏，下肢浮腫。舌淡少胎，兩脈細(xì)澀數(shù)而時(shí)止。 該患應(yīng)診為何病？ 分析病因病機(jī)。 試述正確治法及方劑。分析關(guān)注點(diǎn) 該患診斷是：心痹： 病因病機(jī)是：少年之時(shí)，外感濕邪，發(fā)為脈痹；脈痹不巳，內(nèi)舍于心，心脈瘀阻,久而不愈，發(fā)為心痹。 正確治法是益氣養(yǎng)血，寧心安神。方選炙甘草湯合酸棗仁湯加減為宜。（ 二 ） 脾、胃、肝、膽病病例分析例【1】趙某：男， 32 歲。初診日期：一九八四年十二月十六日。平素形體消瘦，復(fù)因外出為寒冷所傷，自覺(jué) 少腹冷痛，大便時(shí)泄。兩日后，自覺(jué)少腹有一結(jié)塊時(shí)動(dòng)，有時(shí)上沖胸中，出現(xiàn)嘔吐， 短氣，少食，四肢厥冷，難忍欲死，某醫(yī)按積證治之，病不緩解而增劇，前

15、來(lái)治療。 病例分析要求： 分析病因病機(jī)。 診斷何病何型？ 某醫(yī)按積證治之對(duì)否？應(yīng)以何法何方治之為宜？分析關(guān)注點(diǎn) 病因病機(jī)：寒邪積于下焦，足厥陰之脈抵少腹，挾胃屬肝絡(luò)膽，肝脈寒邪循沖脈 上沖，故有上述脈證。 應(yīng)診為奔豚氣，屬寒水上逆型。 某醫(yī)按積證治之是不對(duì)的。積證的形成多是因氣滯血阻，而且疼痛是固定某一部位，不移動(dòng)。奔豚氣多為寒，水所致，發(fā)生之后，逆氣常上沖胸咽，這些與前者均有不同，故以治積證的：行氣消積，和血通絡(luò)：方法治療，是不對(duì)的，而應(yīng)以溫補(bǔ) 肝腎，理氣降逆的治法為宜。方用奔豚湯治之。例【2】何某：女， 35 歲。初診日期：一九八三年十一月十五日。產(chǎn)后一周，又逢驚恐所傷，自覺(jué)少腹有一團(tuán) 悶

16、氣走動(dòng)，上沖胸咽，發(fā)作疼痛欲死，心慌不安，形寒肢冷，脈弦而緊。病例分析要求： 分析病因病機(jī)。 診斷何病何型？ 以何法何方治之？分析關(guān)注點(diǎn) 病因病機(jī)： 產(chǎn)后本為血虛， 又為驚恐所傷， 肝經(jīng)逆氣循沖脈上沖胸咽， 發(fā)為本病。 診斷：奔豚氣，肝腎氣逆型。 治法：養(yǎng)血平肝，理氣降逆。方劑：歸脾湯合奔豚湯。例【3】孫某：男， 30 歲。初診日期：一九八四年八月十八日。半月前，冒雨涉水，感受濕熱之邪，歸家后身 目俱黃，身熱下?lián)P，頭身困重，口淡不渴，自服茵陳篙一味煎湯服數(shù)日，其黃不退， 轉(zhuǎn)為黃色晦暗，并現(xiàn)食少納呆，神疲畏寒，察舌質(zhì)淡苔白膩，脈濡弱兼緩。病例分析要求： 病者初病與來(lái)診時(shí)所病有何區(qū)別？?jī)烧呦嗷リP(guān)系

17、如何？ 為何自服茵陳篙湯效果不顯又現(xiàn)新證？ 試述正確治法、方劑與藥物。分析關(guān)注點(diǎn) 病者初病是黃疸，屬于濕熱蘊(yùn)蒸，濕重于熱型，為陽(yáng)黃，而來(lái)診時(shí)所病雖也為黃 疸，但屬寒濕困脾型，為陰黃。兩者區(qū)別是：前病較后病黃色明顯，發(fā)病快病程短， 屬熱證實(shí)證范疇。而后病，是由前病發(fā)展轉(zhuǎn)化而來(lái)，一般病程長(zhǎng)，其色也暗，屬虛 證，寒證范疇。 病者本人黃疸，以茵陳篙退黃，本為正治，但僅為茵陳篙一味，藥單力薄，使病 情遷延。陽(yáng)黃時(shí)間一久，最易使脾陽(yáng)受損，中陽(yáng)不振，邪從寒化，轉(zhuǎn)為寒濕困脾， 而為陰黃，故在初病基礎(chǔ)上，又現(xiàn)新證。 病者來(lái)診時(shí)，正確治法為：溫中健脾化濕。方劑用茵陳術(shù)附湯。例【4】金某：男， 40 歲。初診日期：

18、一九八四年五月九日。病者煩渴多飲，尿頻量多，并有多食善饑，形體 消瘦，就診某醫(yī)院。醫(yī)者視其舌紅，苔燥，兩脈洪實(shí)有力，投予二冬湯治之，半月 后收效。病例分析要求： 病者所患之證為何病何型？ 以二冬湯治之收效，試述其理。分析關(guān)注點(diǎn) 病者所患之證是消渴病，屬上、中消渴病。 二冬湯即能潤(rùn)肺、又能清胃。潤(rùn)肺者，滋上源以生水；清胃者，清胃火而不傷肺。 肺胃同治，故而收效。例【5】張某：男， 68 歲。初診日期：一九八三年三月六日。病者大便堅(jiān)澀，排便困難二年，腰膝冷痛，四肢 不溫，面色 （白光） 白。喜熱怕冷。常臨廁努掙，汗出短氣，舌淡笞白，脈弱無(wú)力病例分析要求： 分析病因病機(jī)。 正確診斷、分型。 寫(xiě)出治則

19、、治法及方藥。分析關(guān)注點(diǎn) 病因病機(jī)：年老體弱，脾肺氣虛，腎陽(yáng)亦虛。脾虛血虧，不能下潤(rùn)大物；肺氣虛,肅降失司，大腸傳導(dǎo)無(wú)力；腎陽(yáng)虛，溫煦無(wú)權(quán)，大腸凝滯，而致大便秘結(jié)。 診斷為便秘，屬氣虛兼陽(yáng)虛型。 治則：虛則補(bǔ)之。治法：益氣建脾，溫陽(yáng)通便。方劑：黃芪湯合濟(jì)川煎。例【6】單某：女， 25 歲。初診日期：一九八四年二月十六日。兩年前，因于情志抑郁發(fā)生脅痛，病初兩脅脹 痛，走串不定，寢食如常，尚能工作。今年年初以來(lái)，兩脅痛甚，痛處不移，入夜 痛甚，坐臥不安，影響工作，前來(lái)求治。病例分析要求： 病者初為何病？來(lái)診時(shí)又為何病？依據(jù)是什么？ 分析兩病機(jī)理及相互關(guān)系。 以何法、何方治療為宜?分析關(guān)注點(diǎn) 病者初

20、病是肝氣郁結(jié)型脅痛。其診斷依據(jù)為：一：情志郁結(jié)而發(fā)病。二：兩脅脹痛，走串不定。來(lái)診時(shí)則屬瘀血停著型脅痛。診斷依據(jù)為：1:久病脅痛病吏（久病入血）2 :兩脅痛甚，疼處不移，入夜痛甚。 初病病機(jī)：情志抑郁，肝失條達(dá)，疏泄不利，肝脈失和。來(lái)診時(shí)病因病機(jī)：久病 入血，痛久入絡(luò)，氣滯血瘀，肝絡(luò)不暢。初病和來(lái)診時(shí)所病，兩者是有密切關(guān)系的。初病在氣，在經(jīng)，故脅痛輕淺，尚可工 作。病久導(dǎo)致病邪入血入絡(luò)，使疼痛加重，入夜尤甚，此乃病情深重。初病為后病 之因，后病是初病之果；兩病是由淺入深，由輕加重之相互因果關(guān)系。 正確治法：祛瘀通絡(luò)，用旋復(fù)花湯加減治療。例【7】齊某：男，30歲。初診日期：一九八四年六月。兩周前

21、由于惱怒之后，突然發(fā)生呃逆，兩脅脹痛，呃 聲洪亮而頻，煩渴喜冷飲，大黃秘結(jié)，小便短赤。近一周來(lái)，呃聲轉(zhuǎn)急速而不連續(xù)， 并有心煩不安，前來(lái)診治。醫(yī)者望其面色紅潤(rùn)，舌質(zhì)紅降有裂痕，切其兩脈細(xì)數(shù)， 故診斷為胃火上逆呃逆，以小承氣湯治之，三日后，病情不減，口渴便秘加重，前 來(lái)再診。病例分析要求： 分析兩周前病患呃逆病因病機(jī)。 醫(yī)者病患診為胃火上逆呃逆，用小承氣湯治之，為何病情不減，口渴便秘加重? 病者再次來(lái)診時(shí)，應(yīng)診為何??？采用何法、何方治療為宜？分析關(guān)注點(diǎn) 病者兩周前惱怒后發(fā)生呃逆，病機(jī)為：肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃、胃失和降，胃氣上 逆動(dòng)膈，發(fā)生呃逆。 病者初診，醫(yī)者診為：胃火上逆呃逆：是不妥的，以小承氣

22、湯治之，也屬失治。因來(lái)診時(shí)， 呃聲巳轉(zhuǎn)為急促不相連續(xù)， 并現(xiàn)心煩不安， 舌紅降而有裂紋， 兩脈細(xì)數(shù) 此時(shí)胃熱巳經(jīng)傷陰，胃失濡潤(rùn)，升降失司而氣逆作呃。故呃聲雖急但不連續(xù)，并現(xiàn) 心煩口渴等證，是診斷的關(guān)鍵。此時(shí)應(yīng)診為：胃陰不足呃逆：，以生津養(yǎng)胃平呃的 益胃湯治法為宜。 病者再次來(lái)診，不僅胃陰不足，而且又現(xiàn)大腸津傷，可診為胃陰不足重證。治法 為：生津養(yǎng)胃潤(rùn)腸，清熱平呃。方劑選用益胃湯加入杏仁、麻仁，白蜜為宜。例【8】黃某：男， 28 歲。 初診日期：一九八二年八月二十日。兩日前，病患在暑天遠(yuǎn)行，內(nèi)傷暴飲暴食。歸 家后突然大吐大瀉不止，腹中隱痛，四肢清冷，面色蒼白，兩脈濡弱。發(fā)病兩日， 自持不愈，前來(lái)

23、就診。病例分析要求： 分析病因病機(jī)。 正確診斷分型及其依據(jù)。 治法，方藥是什么?分析關(guān)注點(diǎn) 病者外感暑熱，內(nèi)傷生冷，寒濕內(nèi)盛，陽(yáng)氣不伸，三焦壅塞，升降悖逆，故呈現(xiàn) 上吐下瀉。 診斷：寒霍亂（輕型）。診斷依據(jù)為：1:有外傷暑熱，內(nèi)傷生冷病吏。2:突然吐瀉不止。 3：腹中隱痛，四肢清冷，兩脈濡弱。 治法：芳香化濁，散寒燥濕。用藿香正氣散治療為宜。例【9】賈某：男， 30 歲。 初診日期：一九八三年九月二日。病者主訴發(fā)熱，身目發(fā)黃，惡心嘔吐10 余天。一個(gè)月前，曾因公事出差，在此期間，有過(guò)多次暴飲暴食。15 天后，歸家途中便有腹部脹滿(mǎn)，疲乏無(wú)力之表現(xiàn)。又半月后，突然惡寒發(fā)熱，兩目白晴及全身肌膚皆發(fā)

24、黃，其黃如橘色，小便亦黃赤如茶。經(jīng)一般治療未效 （ 診斷及藥物不祥 ） 。近 10 余 天，病有加重趨勢(shì)，遂前來(lái)就診。現(xiàn)癥狀：身目黃如茶色，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。 既往吏：平素身體健康，喜食煎炒，并嗜好飲酒吸煙?；?yàn)檢查：血總膽紅素 3、0毫克 0/0 ，尿膽元 1： 30，凡登白試驗(yàn)呈雙向反應(yīng)，黃 疸指數(shù) 18 單位。病例分析要求：證侯分析。判斷病因病機(jī)。 做出診斷和分型。(4) 正確立法、處方和方解。(5) 本病證應(yīng)與其他哪些病證相鑒別？分析關(guān)注點(diǎn) 證候分析：白精及肌膚黃如橘色：是濕熱交蒸，膽汁外溢所致。發(fā)熱口渴，為熱邪上擾，津液耗傷而成。：胸中懊儂，惡心欲吐：因濕熱熏蒸，胃濁上逆之故。：

25、小便短少黃赤如茶：是濕熱方盛，膀胱為邪熱所擾，氣化不利，因而小便短少黃赤 如茶。：腹脹便秘：是陽(yáng)明熱盛，腑氣不通。：舌紅、苔黃膩，脈弦數(shù)：為肝膽熱 盛之象。 病因病機(jī)：四診合參，本案病患的病因病機(jī)為：時(shí)邪外襲，復(fù)因酒食不節(jié)，損傷 脾胃，濕熱蘊(yùn)結(jié)，熏蒸于肝膽，膽汁外溢身目，則發(fā)為黃疸。 診斷及分型：黃疸，屬陽(yáng)黃熱重于濕型。(4) 立法、處方及方解：法用清熱利濕，瀉下通便。方用茵陳篙湯加黃柏、車(chē)前、 豬苓、茯苓、治之。茵陳篙湯清熱利濕退黃；梔子、大黃清熱瀉下，黃柏、車(chē)前、 豬苓、茯苓清熱利濕。(5) 本病證應(yīng)與其他病證的鑒別： 1：肝膽濕熱型的脅痛，亦現(xiàn)目黃、身黃、小便黃 赤。但色黃不如本病案鮮澤，并具有脅痛、口苦的不同表現(xiàn)。 2：濕熱蘊(yùn)結(jié)型的膨 脹，亦可現(xiàn)面且皮色發(fā)黃，但卻另