H型高血壓診療常規(guī)

1、1會(huì)計(jì)學(xué)H型高血壓診療常規(guī)型高血壓診療常規(guī)“H型”高血壓-我國(guó)腦卒中防治新策略心血管主要危險(xiǎn)因素相對(duì)危險(xiǎn)度比較*“五高”心腦血管相對(duì)危險(xiǎn)度比較引起HCY升高的原因主要有：蛋氨酸攝入過(guò)多，即動(dòng)物蛋白攝入過(guò)多；維生素B6、B12與葉酸攝入不足，尤以葉酸攝入不足密切相關(guān)；腎功能不全致含硫氨基酸排泄障礙；甲狀腺功能減退；與遺傳代謝有關(guān)。引起同型半胱氨酸升高的原因有哪些？對(duì)比觀察對(duì)比觀察美國(guó)美國(guó)中國(guó)中國(guó)高血壓高血壓28%19%高膽固醇血癥高膽固醇血癥36%3%糖尿病糖尿病7%4%血漿血漿Hcy水平水平約約8-12 mol/L約約15 mol/L1.Hcy與葉酸水平數(shù)據(jù)分別來(lái)自HOPE-2和依葉注冊(cè)臨床試

2、驗(yàn)2.N Engl J Med 2006;354.3.JAMA. 2003;289:2363-23694. 北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版) 2007;(39) 614-618 血漿hcy水平與心腦血管事件有密切聯(lián)系* 中國(guó)39165例10年跟蹤hcy流行病學(xué)研究Hcy水平發(fā)生概率心血管事件腦血管事件心血管事件死亡腦血管事件死亡Hcy研究回顧中國(guó)高血壓合并高Hcy發(fā)生率*Hcy研究回顧依葉 唯一治療hcy升高的基礎(chǔ)降壓藥依葉四周即可有效降低血漿Hcy水平 * Beijing Da Xue Xue Bao2007;39:614-8 二、H型高血壓的防治 急性主動(dòng)脈夾層定義(Acute aorta diss

3、ection) 急性主動(dòng)脈夾層是血液滲入主動(dòng)脈壁中層，形成的夾層血腫并沿著主動(dòng)脈壁延伸剝離的嚴(yán)重心血管急癥外膜內(nèi)膜中膜急性主動(dòng)脈夾層分類DeBakey分類：型：病變起始升主動(dòng)脈擴(kuò)展至主動(dòng)脈弓，直至腹主動(dòng)脈型：病變限于升主動(dòng)脈至主動(dòng)脈弓（左鎖骨 下動(dòng)脈開(kāi)口近端）型：病變始于降主動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口延 伸至腹主動(dòng)脈Daily和Miller的 Stanford分類：A型：凡升主動(dòng)脈受侵犯者（包括和型）B型：病變?cè)阪i骨下動(dòng)脈開(kāi)口遠(yuǎn)端（即型）主動(dòng)脈夾層分型Debakey分型Stanford分型|_| A B主動(dòng)脈夾層臨床分期依據(jù)病程： 病程短于2周：急性主動(dòng)脈夾層，占2/3 病程長(zhǎng)于2周：慢性主動(dòng)脈夾層

4、，占1/3患者因入院前兩小時(shí)上樓時(shí)突發(fā)劇烈胸痛，呈撕裂樣 收治患者入院后持續(xù)胸痛不能緩解，急性主動(dòng)脈夾層臨床表現(xiàn)（一） 90%的患者突發(fā)劇烈胸痛急性主動(dòng)脈夾層臨床表現(xiàn)(二)高血壓伴“休克”外貌患者于十年前發(fā)現(xiàn)高血壓，最高達(dá)180/120mmHg，自服降壓藥，血壓控制不理想患者入院時(shí)面色蒼白，大汗淋漓，脈搏細(xì)速，四肢濕冷血壓右上肢170/100mmHg 左上肢110/50mmHg 脈搏100次/分 對(duì)比觀察對(duì)比觀察美國(guó)美國(guó)中國(guó)中國(guó)高血壓高血壓28%19%高膽固醇血癥高膽固醇血癥36%3%糖尿病糖尿病7%4%血漿血漿Hcy水平水平約約8-12 mol/L約約15 mol/L1.Hcy與葉酸水平數(shù)據(jù)分別來(lái)自HOPE-2和依葉注冊(cè)臨床試驗(yàn)2.N Engl J Med 2006;354.3.JAMA. 2003;289:2363-23694. 北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版) 2007;(39) 614-61