醫(yī)院會(huì)診制度實(shí)施辦法與流程

1、精品辦公文檔會(huì)診制度（一）醫(yī)療會(huì)診包括：急診會(huì)診、科內(nèi)會(huì)診、科間會(huì)診、全院會(huì)診、院外會(huì)診等。（二）急診會(huì)診可以電話(huà)或書(shū)面形式通知相關(guān)科室，相關(guān)科室在接到會(huì)診通知后，應(yīng)在 15 分鐘內(nèi)到位。會(huì)診醫(yī)師在簽署會(huì)診意見(jiàn)時(shí)應(yīng)注明時(shí)間（具體到分鐘）。（三）科內(nèi)會(huì)診原則上應(yīng)每周舉行一次，全科人員參加。主要對(duì)本科的疑難病例、危重病例、手術(shù)病例、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥病例或具有科研教學(xué)價(jià)值的病例等進(jìn)行全科會(huì)診。會(huì)診由科主任或總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)組織和召集。會(huì)診時(shí)由主管醫(yī)師報(bào)告病歷、診治情況以及要求會(huì)診的目的。通過(guò)廣泛討論，明確診斷治療意見(jiàn)，提高科室人員的業(yè)務(wù)水平。（四）科間會(huì)診：患者病情超出本科專(zhuān)業(yè)范圍，需要其他專(zhuān)科協(xié)助診療

2、者，需行科間會(huì)診?？崎g會(huì)診由主管醫(yī)師提出，填寫(xiě)會(huì)診單，寫(xiě)明會(huì)診要求和目的，送交被邀請(qǐng)科室。應(yīng)邀科室應(yīng)在 24 小時(shí)內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會(huì)診。會(huì)診時(shí)主管醫(yī)師應(yīng)在場(chǎng)陪同，介紹病情，聽(tīng)取會(huì)診意見(jiàn)。會(huì)診后要填寫(xiě)會(huì)診記錄。（五）全院會(huì)診：病情疑難復(fù)雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應(yīng)進(jìn)行全院會(huì)診。全院會(huì)診由科室主任提出，報(bào)醫(yī)療服務(wù)部同意或由醫(yī)療服務(wù)部指定并決定會(huì)診日期。會(huì)診科室應(yīng)提前將會(huì)診病例的病情摘要、會(huì)診目的和擬邀請(qǐng)人員報(bào)醫(yī)療服務(wù)部，由其通知有關(guān)科室人員參加。會(huì)診時(shí)由醫(yī)療服務(wù)部或申請(qǐng)會(huì)診科室主任主持召開(kāi)，業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)和醫(yī)療服務(wù)部原則上應(yīng)該參加并作總結(jié)歸納，應(yīng)精品

3、辦公文檔力求統(tǒng)一明確診治意見(jiàn)。主管醫(yī)師認(rèn)真做好會(huì)診記錄，并將會(huì)診意見(jiàn)摘要記入病程記錄。應(yīng)有選擇性地對(duì)全院死亡病例、糾紛病例等進(jìn)行學(xué)術(shù)性、回顧性、借鑒性的總結(jié)分析和討論，原則一年舉行2次，由醫(yī)療服務(wù)部主持，參加人員為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制與管理委員會(huì)成員和相關(guān)科室人員。（六）院外會(huì)診。邀請(qǐng)外院醫(yī)師會(huì)診或派本院醫(yī)師到外院會(huì)診，須按照衛(wèi)生部醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定 （衛(wèi)生部 42 號(hào)令）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。急診會(huì)診制度（一）如遇需處理的急、危、重癥病人，首診醫(yī)務(wù)人員不得推諉，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒采取最基本的搶救措施，然后告知相應(yīng)科室參與處理，并作交接班記錄，書(shū)寫(xiě)搶救記錄。（二）緊急情況下，急診科人員可先電話(huà)告知要求急會(huì)診

4、，被邀科室在崗醫(yī)師須于 35 分鐘內(nèi)到達(dá)會(huì)診科室，不在崗被邀會(huì)診醫(yī)師須在10 分鐘內(nèi)到達(dá)會(huì)診科室，同時(shí)要帶上本專(zhuān)科所必須的搶救治療及檢查器械設(shè)備。特別是遇到涉及多科的危重病人和多發(fā)傷病人的搶救，需及時(shí)請(qǐng)多科急會(huì)診，要求盡早趕到配合搶救。待病情有所緩解或事后在會(huì)診單上補(bǔ)寫(xiě)應(yīng)邀科室的處理意見(jiàn)。（三）不超過(guò) 24 小時(shí)的留觀(guān)病人需會(huì)診時(shí)，可在急診病歷本上注明"已請(qǐng)××科急會(huì)診 " 字樣，并由觀(guān)察室值班護(hù)士與會(huì)診科室電話(huà)聯(lián)系，接受會(huì)診科室不得推諉，并及時(shí)前來(lái)會(huì)診。超過(guò)24 小時(shí)的留觀(guān)病人需會(huì)診時(shí)，除應(yīng)書(shū)寫(xiě)留觀(guān)病歷，還應(yīng)填寫(xiě)急會(huì)診單，由觀(guān)察室值班護(hù)士與會(huì)診科室電話(huà)

5、聯(lián)系，被邀會(huì)診科室應(yīng)盡快確定會(huì)診醫(yī)師并及時(shí)到達(dá)急診科。精品辦公文檔（四）會(huì)診時(shí)，急診醫(yī)師應(yīng)為會(huì)診準(zhǔn)備好必要的臨床資料，并陪同檢查、介紹病情，應(yīng)邀醫(yī)師認(rèn)真填寫(xiě)好會(huì)診記錄。（五）會(huì)診后需入院治療者，接診或會(huì)診醫(yī)師開(kāi)出入院證，值班護(hù)士電話(huà)聯(lián)系住院床位。由醫(yī)生或護(hù)士護(hù)送入院。（六）應(yīng)邀參加急診會(huì)診的醫(yī)師，應(yīng)在安排好本科室工作后前去參加會(huì)診；如遇特殊原因不能參加急診會(huì)診時(shí)，應(yīng)及時(shí)委派相應(yīng)專(zhuān)科資質(zhì)的醫(yī)師參加。會(huì)診制度實(shí)施辦法一、門(mén)診、急診會(huì)診實(shí)施辦法（一）門(mén)診會(huì)診辦法1首診醫(yī)師應(yīng)在以下情形請(qǐng)其他科醫(yī)師對(duì)病人進(jìn)行會(huì)診（ 1）首診為經(jīng)治醫(yī)師，綜合病史、查體、輔助檢查，考慮排除本科疾病，或合并患有他科疾病，先請(qǐng)

6、本科出診的主治醫(yī)師以上醫(yī)師會(huì)診，考慮非本專(zhuān)科疾病，請(qǐng)其他科會(huì)診；（ 2）首診為主治醫(yī)師以上醫(yī)師，經(jīng)問(wèn)診、查體或輔助檢查后，考慮病人非本專(zhuān)科疾病，或合并他科疾病，可直接請(qǐng)他科醫(yī)師會(huì)診。2會(huì)診前，首診醫(yī)師應(yīng)做好以下工作（ 1）規(guī)范書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷，標(biāo)明會(huì)診的科室及會(huì)診目的；（ 2）必要的輔助檢查；（ 3）向患者或家屬解釋清楚，告知到他科會(huì)診的程序，取得理解與配合；（ 4）患者為慢診，一般狀態(tài)較好，可自行前往他科會(huì)診；（ 5）患者為慢診 ，一般狀態(tài)差，可由導(dǎo)診員護(hù)送到他科會(huì)診；（ 6）患者為急診，且可以轉(zhuǎn)送，應(yīng)陪送到急診科，與接診醫(yī)師交待清楚再精品辦公文檔返回；（ 7）患者為急危重病人，不宜立即轉(zhuǎn)運(yùn)，應(yīng)

7、請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)科醫(yī)師到場(chǎng)會(huì)診，并實(shí)施救治，待病情穩(wěn)定后交由相關(guān)專(zhuān)科醫(yī)師。3會(huì)診醫(yī)師應(yīng)做好以下工作：（ 1）詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，認(rèn)真查體，提必要的檢查，綜合分析，明確診斷，予以治療；（ 2）接診醫(yī)師為經(jīng)治醫(yī)師，患者病情較復(fù)雜，應(yīng)請(qǐng)本專(zhuān)科出診的主治醫(yī)師以上醫(yī)師會(huì)診；（ 3）接到他科醫(yī)師前往會(huì)診請(qǐng)求時(shí)，會(huì)診醫(yī)師應(yīng)為主治醫(yī)師以上醫(yī)師，應(yīng)先向本科其他出診醫(yī)師交待工作，然后前往；（ 4）到他科診室會(huì)診，患者病情均較復(fù)雜，以本科疾病為主的，應(yīng)收入院治療，若病情危重，則先實(shí)施救治，待適于轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，護(hù)送到病房。4門(mén)診多科會(huì)診（ 1）首診科室報(bào)告門(mén)診部， 門(mén)診部主任到場(chǎng)， 或委派專(zhuān)人到場(chǎng)， 組織會(huì)診；（ 2）門(mén)診部主任或主任委

8、托人向患者家屬做好解釋工作， 取得理解與配合；（ 3）對(duì)重?；颊呦葘?shí)施救治，待病情穩(wěn)定按主病收入相關(guān)科室住院治療。（二）急診科會(huì)診辦法1 急診病人出現(xiàn)以下情形需要急診室首診醫(yī)師請(qǐng)他科醫(yī)師會(huì)診：（ 1） 經(jīng)過(guò)問(wèn)病史、查體初步排除本專(zhuān)科疾?。唬?2） 依據(jù)病史、輔助檢查基本排除本專(zhuān)科疾?。唬?3） 病人合并其它專(zhuān)科情況，需要綜合治療；（ 4） 病人病因難以明確，如發(fā)熱、昏迷、腹痛等病癥；（ 5） 危重病人搶救需多學(xué)科醫(yī)師共同完成的情形。2 首診醫(yī)師請(qǐng)他科醫(yī)師會(huì)診的同時(shí)要做好以下工作：精品辦公文檔（ 1） 依據(jù)患者或家屬的主訴書(shū)寫(xiě)急診病歷，準(zhǔn)確記錄生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)等；（ 2

9、） 為明確診斷，做必要急診化驗(yàn)、影像檢查（ CT、MRI、超聲等），為診斷提供參考依據(jù)；（ 3） 視病情做必要的緊急處置：外傷止血包扎，骨折簡(jiǎn)單固定，建立輸血輸液通路，心肺復(fù)蘇等。（ 4） 視當(dāng)時(shí)病人的綜合情況，可將病人送到被請(qǐng)會(huì)診的醫(yī)師處，也可將被請(qǐng)醫(yī)師請(qǐng)來(lái)會(huì)診。（5） 向病人或家屬做好解釋說(shuō)明工作，取得理解與配合。3 會(huì)診醫(yī)師接到會(huì)診請(qǐng)求后應(yīng)做好以下工作：（ 1） 到達(dá)時(shí)限：會(huì)診醫(yī)師在急診室值班的，應(yīng)立即到場(chǎng)；會(huì)診醫(yī)師在病房值班的，應(yīng)在 5-10 分鐘內(nèi)到場(chǎng)；（ 2） 綜合首診醫(yī)師的病情介紹、病人或家屬的陳述、專(zhuān)科查體、各種檢查結(jié)果，做出初步診斷，給予正確處置：1） 病情較輕的可留急診用藥

10、觀(guān)察；2） 病情較重或診斷不確切的，建議入院進(jìn)一步檢查治療；3） 病情危重，現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施搶救，如氣管切開(kāi)、氣管插管、心肺復(fù)蘇等；（3） 出現(xiàn)以下情形，會(huì)診醫(yī)師要及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師到場(chǎng)解決問(wèn)題1） 不能確定診斷；2） 會(huì)診后經(jīng)過(guò)用藥及處置，患者病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)二、病房會(huì)診辦法（一）科內(nèi)會(huì)診（疑難病例討論）辦法1科內(nèi)會(huì)診，即全科會(huì)診或全科查房，每周1 次，固定時(shí)間進(jìn)行。有急危重病例可隨時(shí)進(jìn)行全科會(huì)診，由科主任或主任委托的教授或副教授主持，精品辦公文檔做好記錄。2會(huì)診病例的提出：（ 1）帶組主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上醫(yī)師提出；（ 2）組內(nèi)疑難病例，經(jīng)三級(jí)醫(yī)師查房，診斷和治療仍不明確；（ 3）組內(nèi)急、危、重病例，診治

11、不明確或治療效果不好；（ 4）外科系統(tǒng)的術(shù)前會(huì)診也屬科內(nèi)會(huì)診的一種形式，另行制定“術(shù)前會(huì)診制度實(shí)施細(xì)則”。3會(huì)診前準(zhǔn)備：（ 1）經(jīng)治醫(yī)師準(zhǔn)備病例資料，熟知患者病情，包括入院情況、診治經(jīng)過(guò)、目前存在的問(wèn)題、各種檢查結(jié)果異常情況，及時(shí)完成病程記錄，各種化驗(yàn)檢查單附于病歷中；（ 2）主持會(huì)診的醫(yī)師提前查閱被會(huì)診患者的病歷，結(jié)合會(huì)診目的查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料；（3）其他醫(yī)師也應(yīng)了解即將會(huì)診的患者的病情。4會(huì)診中（ 1）管床經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)病歷，內(nèi)容包括：患者的病史、癥狀、主要陽(yáng)性體征、輔助檢查、臨床診斷、治療方案、療效、目前存在的問(wèn)題；（ 2）管床主治醫(yī)師、主治醫(yī)師以上醫(yī)師補(bǔ)充診治情況；（ 3）主持會(huì)診者聽(tīng)取匯

12、報(bào)，翻閱病歷，帶領(lǐng)參加會(huì)診的各級(jí)醫(yī)師進(jìn)病房，與病人或家屬溝通，進(jìn)一步收集信息，詳細(xì)查體， 查體過(guò)程中注意保護(hù)患者的隱私；（ 4）會(huì)診討論由查房者主持，常采用先民主后集中形式，首先是管床各級(jí)醫(yī)師發(fā)表自己的意見(jiàn)，然后其他組醫(yī)師發(fā)表意見(jiàn)，最后，主持人總結(jié)分析，補(bǔ)充或更正診斷，提出進(jìn)一步檢查項(xiàng)目和治療處置方案；精品辦公文檔（ 5）全科會(huì)診也兼有教學(xué)查房的功能，是實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師等各級(jí)醫(yī)師學(xué)習(xí)和交流的機(jī)會(huì)，應(yīng)大膽發(fā)言討論，提出問(wèn)題，解決問(wèn)題。5 會(huì)診后（ 1）經(jīng)治醫(yī)師認(rèn)真書(shū)寫(xiě)會(huì)診記錄，真實(shí)完整地表達(dá)全科討論情況；（ 2）本組的主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上醫(yī)師向患者或家屬告知會(huì)診結(jié)論，特殊檢查及治療征得知情同

13、意，簽字后方可實(shí)施；（ 3）及時(shí)執(zhí)行會(huì)診確定的診療方案；（ 4）會(huì)診主持者在 24 小時(shí)內(nèi)檢查經(jīng)治醫(yī)師記錄情況和醫(yī)囑執(zhí)行情況；（ 5）科室建立全科會(huì)診記錄本，指定專(zhuān)人將每次全科會(huì)診內(nèi)容記錄下來(lái)。（二）科間會(huì)診（疑難病例討論）辦法1會(huì)診的提出：（1）涉及其他學(xué)科的診治問(wèn)題，在本學(xué)科無(wú)法解決的病例，可提出科間會(huì)診；（ 2）主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上醫(yī)師同意，經(jīng)治醫(yī)師填寫(xiě)會(huì)診單，內(nèi)容應(yīng)真實(shí)，便于會(huì)診醫(yī)師充分掌握患者的信息，進(jìn)行正確的分析；（ 3）一般情況下提普通會(huì)診，普通會(huì)診的含義是：1）其他科情況為次要矛盾，可擇期診療；2）患者病情較輕，生命體征平穩(wěn)。（4）急會(huì)診的條件：1）患者病情突然變化，疑似合并

14、其他學(xué)科疾??；2）患者已知合并他科疾病，現(xiàn)有加劇趨勢(shì)，需緊急治療；3）危重癥患者搶救，需要他科協(xié)助。2會(huì)診前準(zhǔn)備（1）經(jīng)治醫(yī)師及時(shí)記錄病程，詳實(shí)反映患者病情變化，各種檢查結(jié)果附于精品辦公文檔病歷中；（2）與病人或家屬溝通，取得理解與配合。3會(huì)診到達(dá)時(shí)限（ 1）普通會(huì)診：當(dāng)天完成，最晚不超過(guò) 24 小時(shí)；（ 2）急會(huì)診：醫(yī)院為每個(gè)科室配備 1 部會(huì)診移動(dòng)電話(huà)，由當(dāng)班會(huì)診醫(yī)師持有，自接到急會(huì)診單或電話(huà)請(qǐng)求，會(huì)診醫(yī)師必須于10 分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。4對(duì)會(huì)診醫(yī)師的要求（ 1）必須為本院的主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上醫(yī)師；（ 2）如會(huì)診醫(yī)師對(duì)患者的診治不明確， 應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師前來(lái)會(huì)診， 解決問(wèn)題。（ 3）會(huì)診醫(yī)師白

15、天只負(fù)責(zé)全院其他科室的會(huì)診，不負(fù)責(zé)本科內(nèi)值班。本科值白班醫(yī)師由專(zhuān)人負(fù)責(zé)（周六、周日除外） 。5會(huì)診進(jìn)行（ 1）會(huì)診醫(yī)師到病房詢(xún)問(wèn)病史、查體，回到辦公室翻閱病歷，匯總信息，提出診療意見(jiàn)，在會(huì)診單中詳細(xì)記錄；（ 2）主治醫(yī)師或以上醫(yī)師應(yīng)陪同會(huì)診醫(yī)師，并做必要的病史補(bǔ)充。如主治醫(yī)師或以上醫(yī)師有特殊醫(yī)療工作不能陪同，需經(jīng)治醫(yī)師陪同會(huì)診醫(yī)師工作。6會(huì)診后經(jīng)治醫(yī)師及時(shí)記錄會(huì)診情況，向患者或家屬告知會(huì)診意見(jiàn)，管床醫(yī)師執(zhí)行會(huì)診意見(jiàn)，特殊檢查或治療應(yīng)征得知情同意后方可進(jìn)行。（三）全院會(huì)診（疑難病例討論）辦法1會(huì)診提出：（ 1）患者病情復(fù)雜，需三個(gè)或三個(gè)以上學(xué)科共同參與診治；（ 2）除急、危重癥患者以外，至少提前

16、 1 天，科室填寫(xiě)會(huì)診申請(qǐng)單，送交醫(yī)務(wù)科；會(huì)診申請(qǐng)單內(nèi)容包括：精品辦公文檔1）患者病情介紹，在診治上需解決的問(wèn)題；2）擬會(huì)診時(shí)間；3）擬請(qǐng)會(huì)診人員；4）科室主任簽字或蓋章。（3）醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)通知相關(guān)會(huì)診醫(yī)師。2會(huì)診前準(zhǔn)備（ 1）向患者及家屬告知，取得理解與配合；（ 2）經(jīng)治醫(yī)師完成各種記錄， 各項(xiàng)檢查結(jié)果附于病歷中， 影像片收集齊全；3會(huì)診進(jìn)行（ 1）醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)或科長(zhǎng)委托人到達(dá)科室協(xié)調(diào)會(huì)診，確認(rèn)擬請(qǐng)的會(huì)診醫(yī)師均到場(chǎng)，及時(shí)聯(lián)系未到場(chǎng)的醫(yī)師，若有擬請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師因故不能前來(lái)會(huì)診，需立即落實(shí)，更改會(huì)診醫(yī)師；（ 2）提請(qǐng)會(huì)診的科室主任主持會(huì)診，管床經(jīng)治醫(yī)師詳細(xì)報(bào)告病歷，提出擬解決的問(wèn)題，主治醫(yī)師和主治醫(yī)師以上

17、醫(yī)師做補(bǔ)充。（ 3）會(huì)診醫(yī)師到病房進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)病史，查體；（ 4）各位會(huì)診醫(yī)師回會(huì)診室，提出各專(zhuān)科診治意見(jiàn)；（ 5）科室主任總結(jié)發(fā)言。4會(huì)診后（ 1）經(jīng)治醫(yī)師將會(huì)診意見(jiàn)詳細(xì)記錄于病歷中，并請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師審閱蓋章；（ 2）執(zhí)行會(huì)診意見(jiàn)，進(jìn)一步提輔助檢查，或更改治療方案；（ 3）主治醫(yī)師或以上醫(yī)師向病人或家屬告知會(huì)診結(jié)論，并簽署知情同意書(shū)后方可進(jìn)行特殊的檢查及治療。（四）院際會(huì)診辦法1會(huì)診提出精品辦公文檔（ 1）疑難復(fù)雜病例經(jīng)科內(nèi)會(huì)診、院內(nèi)會(huì)診后，診斷仍不明確，或治療上仍存在困難的病例；（ 2）患者存在本院未開(kāi)設(shè)的學(xué)科范圍的疾病；（ 3）醫(yī)療組填寫(xiě)院際會(huì)診申請(qǐng)單，經(jīng)科主任同意，報(bào)醫(yī)務(wù)科；（ 4）醫(yī)務(wù)科與

18、擬邀請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師所在醫(yī)院的醫(yī)務(wù)科電話(huà)聯(lián)系，請(qǐng)求落實(shí)，并告知時(shí)間與地點(diǎn)，簡(jiǎn)介患者病史等資料，陳述會(huì)診目的。2會(huì)診前準(zhǔn)備（ 1）向患者及家屬告知會(huì)診的目的，征得同意并簽字；（ 2）經(jīng)治醫(yī)師完成各種記錄， 各項(xiàng)檢查結(jié)果附于病歷中， 影像片收集齊全。3會(huì)診進(jìn)行（ 1）醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)或科長(zhǎng)委托人協(xié)調(diào)并落實(shí)會(huì)診人員；（ 2）提請(qǐng)會(huì)診的科室主任主持，管床主治醫(yī)師詳細(xì)報(bào)告病歷，提出擬解決的問(wèn)題，醫(yī)療組長(zhǎng)做病情補(bǔ)充；（ 3）會(huì)診醫(yī)師到病房查病人，進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)病史，查體；（ 4）各位會(huì)診醫(yī)師回到會(huì)診室討論，提出各自的診治意見(jiàn)；（ 5）科室主任根據(jù)各位會(huì)診醫(yī)師的意見(jiàn)做總結(jié)發(fā)言；（ 6）管床醫(yī)師做好會(huì)診記錄；4會(huì)診后（ 1）經(jīng)治醫(yī)師將會(huì)診意見(jiàn)詳細(xì)記錄于病歷中，并請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師審閱蓋章；（ 2）執(zhí)行會(huì)診意見(jiàn)，進(jìn)一