食管平滑肌瘤綜合治療實(shí)用教案

1、食管良性(lin xn)疾病的分類(lèi)一、平滑肌瘤二、息肉(xru)三、間質(zhì)瘤四、血管瘤五、囊腫六、憩室第1頁(yè)/共32頁(yè)第一頁(yè)，共32頁(yè)。概述概述(i sh) 組織(zzh)分類(lèi)： 腔內(nèi)型 食管息肉，乳頭狀瘤（有惡性?xún)A向）。 粘膜下型 粘膜下血管瘤，顆粒細(xì)胞瘤。 壁間型 食管平滑肌瘤（最常見(jiàn)），錯(cuò)鉤瘤。 第2頁(yè)/共32頁(yè)第二頁(yè)，共32頁(yè)。病理病理(bngl)分類(lèi)分類(lèi) 上皮 乳頭狀瘤，息肉，腺瘤。 非上皮 平滑肌瘤，纖維瘤，血管瘤. 異位(y wi)組織 胃粘膜，胰腺組織等。第3頁(yè)/共32頁(yè)第三頁(yè)，共32頁(yè)。食管食管(shgun)良性腫瘤特點(diǎn)良性腫瘤特點(diǎn)其中食管平滑肌瘤最常見(jiàn)，占70%。早期多無(wú)癥狀

2、(zhngzhung)，增大到一定程度方能出現(xiàn)癥狀(zhngzhung)多為單發(fā)，僅2-3%為多發(fā)絕大多數(shù)局部切除即能治愈。手術(shù)療效滿(mǎn)意，預(yù)后良好，惡變罕見(jiàn)。第4頁(yè)/共32頁(yè)第四頁(yè)，共32頁(yè)。食管食管(shgun)平滑肌瘤平滑肌瘤 部位(bwi)： 上、中、下段分布比例：10%、 40%、50%。 病理分類(lèi)：圓形、孤立并彌漫型、混合型。 免疫組化：CD117、CD34 細(xì)胞漿及細(xì)胞膜 S-100 細(xì)胞漿及細(xì)胞核 SMA、Desmin 細(xì)胞漿第5頁(yè)/共32頁(yè)第五頁(yè)，共32頁(yè)。第6頁(yè)/共32頁(yè)第六頁(yè)，共32頁(yè)。第7頁(yè)/共32頁(yè)第七頁(yè)，共32頁(yè)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 吞咽困難： 緩慢、間歇，不嚴(yán)重(yn

3、zhng)，有別 于惡性腫瘤。 疼痛或不適: 常見(jiàn)上腹部飽脹，壓迫感。 其他消化癥狀:食欲不振等非特異性癥狀。 呼吸道癥狀： 多由巨大腫瘤壓迫引起。第8頁(yè)/共32頁(yè)第八頁(yè)，共32頁(yè)。診斷診斷(zhndun)食管鋇餐造影：腫瘤邊緣光滑、腫瘤與食管黏 膜接觸處呈半月形充盈缺損、“環(huán)形征”。胸部CT平掃、增強(qiáng)：了解大小，與周?chē)M織關(guān)系及有無(wú)血供內(nèi)鏡檢查：禁忌活檢。超聲內(nèi)鏡：與惡性腫瘤、縱隔(zngg)腫瘤等有鑒別診斷意義。第9頁(yè)/共32頁(yè)第九頁(yè)，共32頁(yè)。第10頁(yè)/共32頁(yè)第十頁(yè)，共32頁(yè)。第11頁(yè)/共32頁(yè)第十一頁(yè)，共32頁(yè)。第12頁(yè)/共32頁(yè)第十二頁(yè)，共32頁(yè)。第13頁(yè)/共32頁(yè)第十三頁(yè)，共32

4、頁(yè)。第14頁(yè)/共32頁(yè)第十四頁(yè)，共32頁(yè)。第15頁(yè)/共32頁(yè)第十五頁(yè)，共32頁(yè)。第16頁(yè)/共32頁(yè)第十六頁(yè)，共32頁(yè)。第17頁(yè)/共32頁(yè)第十七頁(yè)，共32頁(yè)。治療治療(zhlio) 一經(jīng)發(fā)現(xiàn)診斷明確，均應(yīng)手術(shù)。 個(gè)別腫瘤很小及高齡病人除外。 食管切除重建術(shù)：多發(fā)平滑肌瘤或惡變。 巨大瘤并巨大憩室。 累及食管-胃結(jié)合部。 腫瘤與黏膜致密(zhm)粘無(wú)法分離。第18頁(yè)/共32頁(yè)第十八頁(yè)，共32頁(yè)。手術(shù)手術(shù)(shush)方法方法 縱形切開(kāi)腫瘤表面的食管肌層。 逐步分離腫瘤，注意保護(hù)食管黏膜。 縫合食管肌層切口。 黏膜有損傷的病例，修補(bǔ)后肌瓣或胸膜(xingm)加固包蓋。第19頁(yè)/共32頁(yè)第十九頁(yè)，共3

5、2頁(yè)。第20頁(yè)/共32頁(yè)第二十頁(yè)，共32頁(yè)。胸腔鏡手術(shù)(shush)治療要點(diǎn) 術(shù)前不要活檢，細(xì)針穿刺活檢后2周手術(shù) 術(shù)前經(jīng)食管超聲診斷和定位 術(shù)中內(nèi)鏡輔助：定位、檢查粘膜、確定切除(qich)的完全性 于瘤體頂部切開(kāi)肌層 粘膜損傷及時(shí)發(fā)現(xiàn)和修補(bǔ) 胸腔鏡手術(shù)經(jīng)右側(cè)進(jìn)胸，食管壁左側(cè)瘤體經(jīng)游離食管翻轉(zhuǎn)后切除(qich) 肌層間斷絲線(xiàn)縫合防止粘膜膨出或假性憩室形成 1-5cm直徑腫瘤最適合手術(shù)，小于1cm可臨床觀(guān)察第21頁(yè)/共32頁(yè)第二十一頁(yè)，共32頁(yè)。胸腔鏡手術(shù)(shush)第22頁(yè)/共32頁(yè)第二十二頁(yè)，共32頁(yè)。胸腔鏡手術(shù)(shush)第23頁(yè)/共32頁(yè)第二十三頁(yè)，共32頁(yè)。內(nèi)鏡治療(zhlio)

6、 高頻(o pn)電圈套 經(jīng)黏膜下隧道內(nèi)鏡切除術(shù)（STER） 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）第24頁(yè)/共32頁(yè)第二十四頁(yè)，共32頁(yè)。內(nèi)鏡下治療(zhlio)（內(nèi)科） 基底部高頻(o pn)電圈套電切第25頁(yè)/共32頁(yè)第二十五頁(yè)，共32頁(yè)。內(nèi)鏡下治療(zhlio)（內(nèi)科）經(jīng)黏膜(ninm)下隧道內(nèi)鏡切除術(shù)（STER）第26頁(yè)/共32頁(yè)第二十六頁(yè)，共32頁(yè)。內(nèi)鏡下治療(zhlio)（內(nèi)科） 內(nèi)鏡黏膜(ninm)下剝離術(shù)（ESD） 第27頁(yè)/共32頁(yè)第二十七頁(yè)，共32頁(yè)。多學(xué)科(xuk)綜合治療胸腔鏡手術(shù)術(shù)中聯(lián)合胃鏡或超聲內(nèi)鏡術(shù)中胃鏡定位及觀(guān)察有無(wú)早期食管(shgun)穿孔超聲內(nèi)鏡明確瘤體具體位于哪層胸腔鏡進(jìn)行切開(kāi)摘除及縫合第28頁(yè)/共32頁(yè)第二十八頁(yè)，共32頁(yè)。并發(fā)癥并發(fā)癥 食管瘺：及時(shí)剖胸修補(bǔ)或食管切除重建。 疤痕狹窄需食管擴(kuò)張(kuzhng)。 惡變：定期隨訪(fǎng)第29頁(yè)/共32頁(yè)第二十九頁(yè)，共32頁(yè)。小結(jié)(xioji)食管平滑肌瘤是最常見(jiàn)食管良性(lin xn)病變?cè)缙诙酂o(wú)癥狀，增大到一定程度方能出現(xiàn)癥狀絕大多數(shù)局部切除即能治愈目前傾向微創(chuàng)治療及多學(xué)