衛(wèi)生部第二輪面向農(nóng)村和基層推廣適宜技術(shù)“十年百項計劃”

1、衛(wèi)生部第二輪面向農(nóng)村和基層推廣適宜技術(shù)“十年百項計劃”第五批項目簡介衛(wèi)生部科技教育司一、中華人民共和國衛(wèi)生部通告（衛(wèi)通2005 14號）01二、項目介紹1、適時分娩的技術(shù)032、皮下埋植、放置iud、藥物流產(chǎn)術(shù)后減少陰道出血的技術(shù)073、早產(chǎn)兒腋靜脈留置輸注營養(yǎng)液的臨床應(yīng)用104、當(dāng)代口腔正畸直絲弓矯治技術(shù)及徐氏滑動直絲弓矯治技術(shù)一115、簡易裝置濃縮腹水回輸治療頑固性腹水146、肱骨外上課炎的診治新技術(shù)177、胃腸道癌術(shù)后腹腔淋巴化療聯(lián)合靜脈化療的臨床應(yīng)用218、平衡針灸治療頸肩腰腿痛259、缺血性腦卒中的預(yù)警因子一溶血磷脂酸的臨床應(yīng)用2710、中國糖尿病綜合防治計劃2911、穴位埋線技術(shù)的

2、臨床應(yīng)用35項目介紹注：項目介紹內(nèi)容依據(jù)項目推廣單位捉供材料整理，僅供使用單位參考。一、適時分娩的技術(shù)(-)技術(shù)要點該技術(shù)由如下四項研究成果組成。1 “中國女性骨盆的研究，該研究匯總了我國20個民族6835例 骨盆資料，建立了有代表性的中國女性生理骨盆的形態(tài)、徑線數(shù)值以 及漢族各地的差異和各民族間的差異。特別是臨床骨盆的內(nèi)、外測量, 如測量據(jù)點準(zhǔn)確、方法得當(dāng)、效果好，并已建立了骨盆入口、中段、 出口各平面的正常數(shù)值，提出骨盆任何一條主要徑線小于9. 5-10cm 就應(yīng)引起注意，對指導(dǎo)臨床醫(yī)生鑒別難順產(chǎn)是很有價值的。2“中國新生兒頭徑研究”：在分娩的過程中，胎頭的徑線在分 娩機制中亦極為重要。該

3、研究建立了我國新生兒頭徑線的生理常數(shù)， 通過測得8個民族4667例新生兒頭徑線確立了有代表性的中國新生 兒頭徑線數(shù)值。特別是在分娩過程中胎頭取哪條頭徑入盆銜接與骨盆 相稱的關(guān)系可以判斷盆頭相稱否和異常情況，得以及時處理。3“中國婦女產(chǎn)程的研究”通過對我國6個民族2778例初產(chǎn)婦 產(chǎn)程的研究總結(jié)了中國婦女產(chǎn)程各期產(chǎn)程時間的生理數(shù)值。對診斷分 娩的難易，監(jiān)護產(chǎn)程的進展情況，準(zhǔn)確可靠，是產(chǎn)時監(jiān)護的主要方法 和依據(jù)。該研究強調(diào)了分娩進展的時間觀念，提出了分娩進展中各階 段的生理界限數(shù)值，如產(chǎn)程的進展時間超出了生理界限數(shù)值，預(yù)示難 產(chǎn)即將發(fā)生或已經(jīng)發(fā)生。并對分娩產(chǎn)程進展的產(chǎn)時監(jiān)護提出產(chǎn)程“一 區(qū)三線”的

4、數(shù)值。產(chǎn)程的“一區(qū)三線”即產(chǎn)程“警戒區(qū)”的數(shù)值，是鑒于我國農(nóng)村 幅員廣大，交通不便，保證對可能難產(chǎn)的產(chǎn)婦及時安全地轉(zhuǎn)送到有條 件解決的醫(yī)療單位，確保母嬰安全而總結(jié)的，更能作為對初學(xué)產(chǎn)科的 實習(xí)生、住院醫(yī)生、助產(chǎn)人員觀察產(chǎn)程時限的標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)在國內(nèi)外開展 daula式陪伴分娩，我們采取一對一監(jiān)護產(chǎn)程，產(chǎn)程的“一區(qū)三線” 是最好的產(chǎn)程時限標(biāo)準(zhǔn)。產(chǎn)程“一區(qū)三線”時限數(shù)值，為了醒目，將警戒區(qū)數(shù)值定為“一 區(qū)”，將預(yù)警線、警戒線、異常線數(shù)值定為“三線”，是人為的設(shè)計，有利于農(nóng)村醫(yī)生作為轉(zhuǎn)送產(chǎn)婦的時間根據(jù)?；鶎咏由藛T在處理分娩 過程中，如產(chǎn)婦產(chǎn)程超越“預(yù)警線”時限而尚未分娩，進入“警戒區(qū)” 者，應(yīng)提高警惕，

5、嚴(yán)密觀察，估計臨產(chǎn)后宮口開大2-3cm時算起，超 過7-8小時，已進入警戒區(qū)時限者，應(yīng)積極尋求有無產(chǎn)科難產(chǎn)原因， 有條件者作好處理難產(chǎn)的準(zhǔn)備，否則應(yīng)在接近異常線之前作好轉(zhuǎn)送產(chǎn) 婦的準(zhǔn)備。“一區(qū)三線”數(shù)值：通過500例順產(chǎn)的臨產(chǎn)產(chǎn)婦觀察，從宮口擴張2-3cm開始算起， 有416例在7小時內(nèi)分娩完，占83. 2%,有71例在第7-9小時內(nèi)分 娩完，占14. 2%,到9小時已經(jīng)順利分娩達97.4%,尚有13例占2. 6% 在9-11小時內(nèi)分娩完，這些正常順產(chǎn)者均沒有超過11小時。據(jù)此 定出產(chǎn)程的“預(yù)警線”為7小時20分鐘的時限內(nèi)分娩達83. 2%,如 果在此時限內(nèi)未能分娩，提醒基層接生人員警惕（預(yù)警

6、線），再等9 小時可分娩又達到97.4%,只有2.6%的分娩在11小時,如超過11小 時未生產(chǎn)者，多已進入異常產(chǎn)程，一般多為難產(chǎn)，見圖。為基層接生 人員規(guī)定為“預(yù)警線”、“警戒線”、“異常線”的時限，在此時限內(nèi)定 出“警戒區(qū)”數(shù)值，如產(chǎn)程超越生理數(shù)值時限，則預(yù)示難產(chǎn)即將發(fā)生 或已經(jīng)發(fā)生。這些時間時限能顯示隱性難產(chǎn)存在，有極大的實用價值, 對產(chǎn)科工作者在處理分娩時必須在產(chǎn)程中有時間概念，是產(chǎn)程中鑒別 難、順產(chǎn)五項標(biāo)準(zhǔn)之一，尤其對基層和農(nóng)村接生人員提供了哪些該基 層處理，哪些該及時轉(zhuǎn)院或哪些情況該及時請示上級醫(yī)師的一種處理 分娩的時限的依據(jù)。預(yù)83.2% 警(416)線14.2% 戒(71)線異2

7、.6% 常(13)線宮口擴張由2'cm開始計算警戒區(qū)1 h 2h 3h 4h 5h 6h 7h 8h 9h 1 oh 1 1h 12h圖：500例正常初產(chǎn)婦“區(qū)、線”時間內(nèi)分娩比率作為產(chǎn)程中鑒別難、順產(chǎn)的五項指標(biāo)之一，產(chǎn)程“一區(qū)三線”數(shù)值為產(chǎn)科工作者提供了鑒別難產(chǎn)的科學(xué)依據(jù)。“一區(qū)三線”的提出使內(nèi)廣大基層接生人員能夠正確掌握轉(zhuǎn)送分娩產(chǎn)婦的時機，在時限范及時將超越自己技術(shù)條件、可能難產(chǎn)的產(chǎn)婦安全地轉(zhuǎn)診到適宜的醫(yī)療 單位，保護了母嬰安全。4“孕婦產(chǎn)前監(jiān)護的研究“：健康的正常妊娠達足月，適時分娩, 取決于孕期按期做產(chǎn)前監(jiān)護和異常妊娠的防治，致母兒健康發(fā)育成 長，若在母兒任何一方出現(xiàn)異常，則必

8、在妊娠過程中產(chǎn)前監(jiān)護的各孕 周監(jiān)護參數(shù)中出現(xiàn)異常，最終必反映在各孕周監(jiān)護參數(shù)的變異。國內(nèi) 外學(xué)者不斷研究報道，妊娠圖上填寫產(chǎn)前檢查的孕婦各孕周的體重、 宮高、腹圍及血壓的變異，監(jiān)護孕婦合并癥及胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育情況, 便于早期發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩,減少低體重兒的出生，同時對孕周、 血壓、體重的監(jiān)護，可早期預(yù)測多發(fā)的妊高癥的發(fā)生，可以有效的降 低圍產(chǎn)期母兒病死率，是妊娠期科學(xué)管理的有效方法，國內(nèi)外學(xué)者對 孕婦產(chǎn)前監(jiān)護中妊娠圖研究的報道多為單孕周、單胎兒發(fā)育的報導(dǎo)， 尚缺乏對母兒進行整體孕期動態(tài)的、連續(xù)的監(jiān)護，更缺乏監(jiān)護指標(biāo)的 生理常數(shù)和異常界限數(shù)值，無法判斷某階段的異常界限，為此，我們 于20世紀(jì)

9、80年代末前瞻性的觀察，并將結(jié)果應(yīng)用于臨床，效果良好。本研究采用自行設(shè)計的孕婦產(chǎn)前檢查登記統(tǒng)計表和填寫的妊 娠曲線圖，每次檢查結(jié)果詳細記錄，在妊娠圖上準(zhǔn)確填寫與孕周相對 應(yīng)處標(biāo)記，最后連成妊娠曲線圖，可以一目了然地觀察到孕期監(jiān)護的 全過程，可作為判斷孕期進展正常和預(yù)后良好的依據(jù)，通過多年來的 臨床實踐和觀察，其方法簡單、清楚醒目、無創(chuàng)傷、經(jīng)濟實用，合乎 我國國情，對孕婦產(chǎn)前檢查臨床工作具有一定的指導(dǎo)價值。本研究選自回顧性較完整的孕婦從孕16-41周動態(tài)的資料，總 結(jié)出孕婦在各孕周監(jiān)護指標(biāo)的生理均數(shù)和正常妊娠曲線圖，填補了產(chǎn) 科領(lǐng)域有關(guān)妊娠期監(jiān)護參數(shù)無生理常數(shù)的空白。本研究對正常妊娠足月分娩的正

10、常監(jiān)護的總結(jié)、異常分娩的危 害，并總結(jié)出輕、中、重度妊高癥、巨大兒、低體重兒的有關(guān)資料。本研究提出鑒別正常妊娠足月分娩和異常妊娠足月分娩的孕 期監(jiān)護的數(shù)值界限和妊娠曲線圖的異常線和警戒線、預(yù)警線的數(shù)值和 圖型，提供產(chǎn)科臨床工作的參考，以期在產(chǎn)科臨床實踐中深入研究， 不斷提高產(chǎn)科工作質(zhì)量，以便能正常掌握產(chǎn)婦適時分娩的有利時機， 積極正確處理孕產(chǎn)婦向健康發(fā)展，適時分娩，減少母兒合并癥的發(fā)生, 保護母嬰健康。正常妊娠產(chǎn)前監(jiān)護各項指標(biāo)妊娠曲線圖尺與孕婦產(chǎn)前 檢查各孕周對應(yīng)的妊娠曲線圖相對照，可以隨時發(fā)現(xiàn)孕婦各孕周的異 常情況，以便及時診治，使高危妊娠減少到最低限度，方法簡單易行, 便于推廣。（-）推廣

11、方式主要采取在推廣單位建立培訓(xùn)基地，提供培訓(xùn)場地、培訓(xùn)設(shè)備， 以幫助接受單位進行人才培訓(xùn)并提供技術(shù)指導(dǎo)。具體方式有：1、接受基層醫(yī)院派醫(yī)師進修學(xué)習(xí)；2、定期舉辦短期培訓(xùn)班；3、派主任醫(yī)師到基層醫(yī)院進行技術(shù)指導(dǎo)和講學(xué)；4、提供相關(guān)理論指導(dǎo)材料；對市二級以下醫(yī)院及郊縣基層醫(yī)療 單位進行示教會。（三）推廣應(yīng)用范圍主要的推廣對象是市級、農(nóng)村基層單位的婦產(chǎn)科醫(yī)師。（四）推廣單位可提供的條件1、推廣單位建立培訓(xùn)基地，提供培訓(xùn)場地、培訓(xùn)設(shè)備，提供技 術(shù)指導(dǎo)、技術(shù)培訓(xùn)班教師、教材等；2、解答各項有關(guān)技術(shù)問題。（五）推廣單位可向西部地區(qū)提供的優(yōu)惠條件適當(dāng)減免西部地區(qū)進修醫(yī)師的進修費用，并免費提供義診、講座 及教

12、材等。（六）接受單位應(yīng)具備的條件提供培訓(xùn)場地和有關(guān)教學(xué)設(shè)備；參加培訓(xùn)班或?qū)W術(shù)交流會人員應(yīng) 為婦產(chǎn)科專業(yè)臨床醫(yī)師。（七）推廣單位通訊地址及聯(lián)系人單位：天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院地址：天津市和平區(qū)營口道146號郵編：300052電話：022 - 23043123 / 23043005聯(lián)系人：王淑雯、陳敘二、皮下埋植、放置iud、藥物流產(chǎn)術(shù)后減少陰道出血的技術(shù)（-）技術(shù)要點計劃生育是我國的一項基本國策，每年均有一定的婦女意外妊娠 需要通過皮埋、放置宮內(nèi)節(jié)育、藥流器等方式進行避孕失敗補救，這 些醫(yī)療方法安全有效并廣泛應(yīng)用于臨床，但術(shù)后出血時間長和出血量 多的問題，一直困擾著廣大醫(yī)務(wù)人員。臨床上也試用過多種中

13、西藥品, 但至今未有一種配方具有立竿見影的療效。且有些藥物治療機理單 一，療效有限，而且有較多的副作用。由國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的純中藥制劑宮血寧膠囊，具有縮宮、止血、消炎的功效。主要通過調(diào)節(jié)體內(nèi)細胞鈣離子的濃度從而 達到子宮的收縮作用；同時通過直接誘導(dǎo)血小板聚集達到快速止血作 用，并能夠調(diào)節(jié)前列腺素的分泌與合成，影響pge2（凝血）、pgi2 （抗凝血）的合成與釋放從而達到止血而不形成血栓的作用。通過研究發(fā) 現(xiàn)宮血寧膠囊增強白細胞數(shù)量和功能，促進血管內(nèi)皮細胞增殖，減少 炎性物質(zhì)滲出，從而起到較好的抗炎作用。宮血寧是治療各種原因?qū)е碌膵D科血癥的有效藥物。其療效及藥理作用已被大量實驗所證實。

14、宮血寧與同類產(chǎn)品比較的優(yōu)點:1、醫(yī)療方面：a、目前的藥物都有而且只有縮宮止血的作用，如縮宮素、米所 前列醇，但前者臨床出現(xiàn)過子宮強直性收縮，后者的縮宮效果遠不及 宮血寧。宮血寧能夠在縮宮止血的同時能起到消炎的作用。b、目前的藥物只是從某一個環(huán)節(jié)著手治療計生術(shù)后出血；宮血 寧從多個途徑治療計生術(shù)后出血，避免了西藥作用單一的局限性，不 但能有效的止血，還能夠預(yù)防和治療各種婦科炎癥的并發(fā)。c、目前一些藥物的副作用已被大量臨床所證實，因其副反應(yīng)明 顯，患者難以長期服用；宮血寧成分安全，長期使用無毒副作用及不 良反應(yīng)，適合患者長期服用。2、臨床研究方面：為了驗證宮血寧在計劃生育術(shù)后的確切療效，2000年

15、一2004年在北京市、上海市、廣州、東北三省、河北省、湖北省、華南省、四 川省、陜西省等25個省市156家醫(yī)院，開設(shè)了 “宮血寧膠囊減少藥流后出血全國多中心臨床試驗”，“宮血寧膠囊減少和預(yù)防上環(huán)后出血 察”等課題，共有病例上萬例，充分證明了宮血寧膠囊對計劃生育手 術(shù)的出血具有顯著的療效。全國多中心臨床觀察”、“宮血寧膠囊減少皮下埋植術(shù)后出血臨床觀3、價格方面：目前應(yīng)用于計劃生育術(shù)后止血消炎的藥物較多，但是同時具有止 血、縮宮、消炎三重作用并具有顯著療效的純中藥制劑較少，且需要 服用較長的療程，宮血寧膠囊具有起效快，服用療程短的特點，相對 其它產(chǎn)品價格中等，療效價格較低，同時具有非常高的安全性。

16、4、技術(shù)方面：宮血寧膠囊系采用云南地道珍貴藥材為原料，通過系列的植化研 究和藥效跟蹤檢測，明確了宮血寧的有效成份為重樓皂戒，通過精確 的生產(chǎn)工藝達到有效成份定量控制，保證了每粒膠囊的含量均衡穩(wěn) 定。5、其他方面：宮血寧已列入：“國家中藥保護品種”。（-）推廣方式1、分地區(qū)開辦不同層次的培訓(xùn)班，對市、縣、鄉(xiāng)各級可以開展 計劃生育的醫(yī)療單位中各層次醫(yī)護衛(wèi)生人員進行計劃生育規(guī)范手術(shù) 方法的培訓(xùn)，推廣在計劃生育術(shù)中配合應(yīng)用宮血寧預(yù)防感染和出血的 技術(shù)。2、利用國家計生委設(shè)置的5. 3萬個計劃生育技術(shù)指導(dǎo)站（特別 是縣、鄉(xiāng)級指導(dǎo)站）向廣大基層和鄉(xiāng)村婦女推廣應(yīng)用。3、邀請全國權(quán)威計劃生育專家赴全國各地有關(guān)

17、基層醫(yī)院進行巡 回學(xué)術(shù)講座并現(xiàn)場指導(dǎo)、分析。（三）推廣應(yīng)用范圍該方法可以在市（區(qū)）、縣、鄉(xiāng)各級衛(wèi)生院及婦幼保健院、各級 計劃生育技術(shù)指導(dǎo)站、各級社區(qū)保健院推廣，主要應(yīng)用于：1、婦女計劃生育手術(shù)時的輔助應(yīng)用預(yù)防感染和出血。2、婦女實施計劃生育手術(shù)后出現(xiàn)的出血及炎癥的防治。3、婦女中期引產(chǎn)后的子宮復(fù)舊。（四）推廣單位可提供的條件提供該產(chǎn)品配合各種計劃生育手術(shù)應(yīng)用的方案，即相關(guān)產(chǎn)品的性 能、機理、使用方法的宣傳材料。提供參加專題講座、技術(shù)培訓(xùn)、技術(shù)咨詢的專業(yè)技術(shù)人員及推廣 該技術(shù)及產(chǎn)品的培訓(xùn)計劃。提供優(yōu)質(zhì)合格的技術(shù)產(chǎn)品，滿足市場需求。提供市場營銷所需的一切合法資料（營業(yè)執(zhí)照、產(chǎn)品注冊證、生 產(chǎn)許可證

18、、質(zhì)量檢測報告等）以利于各級醫(yī)療單位的安全應(yīng)用。（五）推廣單位可向西部地區(qū)提供的優(yōu)惠條件優(yōu)先安排西部地區(qū)醫(yī)務(wù)人員參加推廣單位舉辦的各種學(xué)習(xí)班和 短期培訓(xùn)。免收對基層技術(shù)人員的培訓(xùn)費。（六）接受單位應(yīng)具備的條件具有完善的衛(wèi)生保健組織機構(gòu)，如各級各類婦幼衛(wèi)生保健院、計 劃生育指導(dǎo)站、社區(qū)醫(yī)院、縣鄉(xiāng)衛(wèi)生院等；具有相關(guān)計劃生育實施設(shè)備及專業(yè)人員。（七）推廣單位通訊地址及聯(lián)系人單位：北京協(xié)和醫(yī)院地址：北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科郵編：100730電話系人：范光升 單位：衛(wèi)生部醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展研究中心地址：北京海淀區(qū)學(xué)院路38號郵編：100083電話- 618

19、聯(lián)系人：彭海燕三、早產(chǎn)兒腋靜脈留置輸注營養(yǎng)液的臨床應(yīng)用（-）技術(shù)要點早產(chǎn)兒腋靜脈留置輸注營養(yǎng)液應(yīng)用技術(shù)適用于住院早產(chǎn)兒（特別 是極低體重兒）在靜脈外營養(yǎng)不能滿足其代謝及生長發(fā)育時輸注營養(yǎng) 液。早產(chǎn)兒腋靜脈留置特別適合在縣市級醫(yī)院兒科推廣應(yīng)用，這些醫(yī) 院病人由于經(jīng)濟方面原因，以及因中心置管操作難度大一直未開展中 心靜脈置管，而外周靜脈留置時間短，導(dǎo)致輸注營養(yǎng)液經(jīng)常反復(fù)進行 穿刺等原因，腋靜脈留置解決了這一難題。腋靜脈留置針是bd公司 生產(chǎn)的22gy型針，價格貳拾元左右，加上靜脈穿刺費不足肆拾元， 病人家屬容易接受早產(chǎn)兒腋靜脈留置具備其理論基礎(chǔ)：早產(chǎn)兒皮下脂肪少，肌肉薄弱，腋靜脈走向清楚，容易穿刺

20、，一次穿刺成功率達91.7%,操作簡 單安全，只要掌握了留針穿刺技術(shù)即可，腋靜脈粗、營養(yǎng)液迅速稀釋, 大大降低了營養(yǎng)液對血管壁刺激性，在臨床應(yīng)用中并發(fā)癥少，護理難 度小。與外周靜脈置管相比，具有安全、容易操作、經(jīng)濟、實用性強、 并發(fā)癥少等優(yōu)點，是一種比較成熟的技術(shù)。（-）推廣方式1、辦短期學(xué)習(xí)班，時間為一周左右，主要讓學(xué)員掌握該技術(shù)理 論基礎(chǔ)，操作方法，護理內(nèi)容，并進行理論知識考試。2、在臨床進行現(xiàn)場技術(shù)帶教，現(xiàn)場技術(shù)操作考核。3、應(yīng)用單位在技術(shù)運行中，遇技術(shù)方面問題，推廣單位即派出 該技術(shù)骨干，趕赴應(yīng)用單位現(xiàn)場指導(dǎo)。（三）推廣應(yīng)用范圍縣級及縣級以上醫(yī)院的兒科或新生兒病室，早產(chǎn)兒需輸注營養(yǎng)液

21、或刺激性較大液體可使用腋靜脈留置，周圍靜脈無法穿刺時也可以使 用腋靜脈留置輸注液體。（四）推廣單位可提供的條件1、具備了辦該技術(shù)短期學(xué)習(xí)班師資力量和其他物質(zhì)保障。2、本院nicu新生兒病人多，護理技術(shù)強，管理規(guī)范，可提供臨 床帶教。3、nicu護理人員已經(jīng)經(jīng)過該技術(shù)培訓(xùn)，都能熟練操作該技術(shù), 能承擔(dān)臨床帶教任務(wù)。（五）推廣單位可向西部地區(qū)提供的優(yōu)惠條件對西部地區(qū)參加培訓(xùn)的人員適當(dāng)給予優(yōu)惠。（六）接受單位應(yīng)具備的條件1、具有較為規(guī)范的兒科單元。2、有保暖設(shè)備如空調(diào)、溫箱。3、護理人員對留置針穿刺熟練，并經(jīng)過推廣單位的技術(shù)培訓(xùn)。（七）推廣單位通訊地址及聯(lián)系人單位：江西省贛州市婦女兒童醫(yī)院地址：江西

22、省贛州市大公路106號郵編：341000電話：07976196857聯(lián)系人：王香香四. 當(dāng)代口腔正畸直絲弓矯治技術(shù)及徐氏滑動直絲弓矯治技術(shù)（-）技術(shù)要點口腔正畸直絲弓矯治技術(shù)是目前國際口腔正畸學(xué)領(lǐng)域中應(yīng)用最 為廣泛的臨床矯治技術(shù)。該技術(shù)誕生于20世紀(jì)70年代，發(fā)展于80 年代，成熟于90年代。該技術(shù)以其矯治原理科學(xué)簡明、臨床應(yīng)用簡 捷易行、矯治效果快速而高效受到各國正畸醫(yī)生歡迎。20世紀(jì)70年代，andrews醫(yī)生在方絲弓矯治器的基礎(chǔ)上發(fā)明了 全程式化矯治器一直絲弓矯治器，后人又稱之為第一代直絲弓矯治器 或經(jīng)典直絲弓矯治器術(shù)及矯治技術(shù)。以后十幾年里又陸續(xù)出現(xiàn)了 roth 矯治技術(shù)，亞歷山大矯治

23、技術(shù)、水平支抗系統(tǒng)矯治技術(shù)等改良直絲弓 矯治技術(shù)或稱為第二代直絲弓矯治技術(shù)，與方絲弓矯治器相比，上述 直絲弓矯治器都是在托槽結(jié)構(gòu)上的改進和發(fā)展。進入90年代， bennett和mclaughlin等提出滑動直絲矯治技術(shù)，又稱為當(dāng)代直絲弓矯治技術(shù)，或稱為第三代直絲弓矯治技術(shù)。當(dāng)代直絲矯治技術(shù)的共 同特點是巧妙地應(yīng)用輕力原則以滑動力學(xué)機制快速移動牙齒，簡化了 臨床操作、縮短了療程，發(fā)展和完善了直絲弓矯治器技術(shù)，目前，滑 動直絲弓矯治技術(shù)在世界各國已被廣泛應(yīng)用。本技術(shù)根據(jù)多年使用和研究roth矯治器及滑動直絲mbt矯治技 術(shù)的臨床實踐，以中國人正常牙合數(shù)據(jù)及審美特征為基礎(chǔ)，同時參考 andrews全

24、程序化直絲弓矯治器的設(shè)計原理，開發(fā)和研制出第二代東 方人直絲弓矯治器0pa-kc即徐氏直絲弓矯治器，這種0.022托槽槽 溝系統(tǒng)的直絲托槽，具有個性化治療的技術(shù)特色。本項目推廣的技術(shù)內(nèi)容如下：1、當(dāng)代滑動直絲弓矯治技術(shù)的治療原則(1) 對錯合畸形應(yīng)進行全面的牙、頜、面檢查分析。根據(jù)患者牙 頜面畸形的具體形態(tài)(表現(xiàn))制訂出個性化的治療目標(biāo)。(2) 以治療目標(biāo)為導(dǎo)向，設(shè)計系統(tǒng)化的治療方案。對處于生長期 的牙頜畸形應(yīng)考慮生長及生長改良的影響。(3) 以簡捷、程序化的方法實現(xiàn)系統(tǒng)化個性化治療。不同骨骼型 的錯合應(yīng)進行個性化治療，而不是以正常值為標(biāo)準(zhǔn)進行治療。2、當(dāng)代直絲弓矯治技術(shù)的治療步驟治療分為五個

25、階段:(1) 第一階段：排齊牙齒，整平牙弓調(diào)控磨牙 控制支抗 精細調(diào)整(2) 第二階段：遠移尖牙，控制覆合(3) 第三階段：減少覆蓋，(4) 第四階段：關(guān)閉間隙,(5) 第五階段：完成階段,3、徐氏滑動直絲弓矯治器的設(shè)計原理(1) 以中國人牙齒形態(tài)和位置角度的平均值為基礎(chǔ)，設(shè)計適合中國人的直絲弓托槽。(2) 下切牙+2.5。、上中切牙14。轉(zhuǎn)矩設(shè)計，更適合中國人牙、 齒槽骨的解剖結(jié)構(gòu)(3) 下切牙托槽旋轉(zhuǎn)180。粘著，轉(zhuǎn)矩角變?yōu)?2.5° ,適用非拔 牙病例及iii類錯河治療。(4) 下后牙設(shè)計較小的轉(zhuǎn)矩，可防止關(guān)閉拔牙間隙時下后牙舌傾問題。(5) 垂直結(jié)扎孔的設(shè)計可使牙齒移動時的滑

26、動摩擦力減小80%。4、徐氏滑動直絲弓技術(shù)個性化治療方法當(dāng)使用本技術(shù)設(shè)計的托槽治療骨性安氏iii類病人時，可利用托槽 的旋轉(zhuǎn)粘貼及弓絲型號的變換來實現(xiàn)前牙轉(zhuǎn)矩角度的代償。如在治療 安氏iii類病人時，應(yīng)將下切托槽旋轉(zhuǎn)180。粘著，則下切牙轉(zhuǎn)矩角變 為-2.5。，對不拔牙病例，也應(yīng)將下切牙托槽旋轉(zhuǎn)至-2. 5。粘著。 對于安氏ii類病例，建議上牙弓使用0. 018 x 0. 025英寸不銹鋼方絲, 此弓絲比0.019 x 0. 025英寸方絲多產(chǎn)生5°左右的余隙，上切牙轉(zhuǎn) 矩就平均減小了 5。左右。由此便可以一套托槽設(shè)計靈活地對安氏i、 ii、iii類錯合及拔牙與不拔牙病例進行個性化治

27、療。這是本套托槽設(shè) 計及矯治技術(shù)的一大特點。（-）推廣方式本技術(shù)項目的推廣應(yīng)用方式，適合以短期培訓(xùn)的方式向廣大的基 層口腔科醫(yī)生傳授。1、基層醫(yī)療單位有一定口腔正畸臨床經(jīng)驗口腔專業(yè)醫(yī)生，經(jīng)過 短期培訓(xùn)（5-7天）便可基本掌握本項技術(shù)。每期短期培訓(xùn)的內(nèi)容和方式是，兩天的當(dāng)代直絲弓技術(shù)理論課學(xué) 習(xí)，兩天的直絲弓技術(shù)臨床操作訓(xùn)練，一天的病例診斷分析，一天病 例治療討論。2、對于沒有口腔正畸臨床經(jīng)驗口腔專業(yè)醫(yī)生，經(jīng)過每半年一次、 兩至三次的短期培訓(xùn)可掌握本項技術(shù)。具體短期培訓(xùn)的內(nèi)容和方式 是：第一次培訓(xùn)：兩至三天口腔正畸學(xué)基本理論課學(xué)習(xí)，兩天的固定 正畸技術(shù)臨床操作訓(xùn)練，一天的病例診斷分析；第二次培訓(xùn)

28、：兩天的直絲弓基本理論課學(xué)習(xí)，兩天的直絲弓技術(shù) 臨床操作訓(xùn)練，一天的病例診斷分析；第三次培訓(xùn)：兩天的滑動直絲弓理論課學(xué)習(xí)，兩天的滑動直絲弓 技術(shù)臨床操作訓(xùn)練，一天的病例討論。（三）推廣應(yīng)用范圍牙頜畸形是口腔科的常見病，在我國兒童中，牙頜畸形的發(fā)病率 高達49%,嚴(yán)重影響兒童的口腔健康、顏面發(fā)育和面部美觀。本技術(shù) 項目對于我國兒童常見多發(fā)牙頜畸形具有很好的療效，可向基層醫(yī)療 單位有一定口腔正畸臨床經(jīng)驗口腔專業(yè)醫(yī)生推廣。（四）推廣單位可提供的條件本技術(shù)項目推廣單位為中日友好醫(yī)院，是衛(wèi)生部直屬大型三級甲 等醫(yī)院，具有雄厚的技術(shù)力量，為本技術(shù)的推廣，每年組織并舉辦 2-3次的高水平的培訓(xùn)班，保證教學(xué)質(zhì)

29、量。同時，中日友好醫(yī)院口腔科還可接受基層醫(yī)療單位的醫(yī)生前來參 觀學(xué)習(xí)。此外，中日友好醫(yī)院，具有先進的遠程會診設(shè)備，可為外地醫(yī)療 單位開展當(dāng)代口腔正畸直絲弓矯治技術(shù)，提供遠程會診、治療指導(dǎo)等 技術(shù)支持（五）推廣單位可向西部地區(qū)提供的優(yōu)惠條件可優(yōu)先安排西部地區(qū)的醫(yī)生技術(shù)培訓(xùn)?？蓛?yōu)先安排西部地區(qū)的醫(yī)生技術(shù)來中友好日醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)可為西部地區(qū)的醫(yī)療單位提供長期的技術(shù)支持可為西部地區(qū)的醫(yī)療單位提供一定的專用器材（六）接受單位應(yīng)具備的條件具有口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)師，具有口腔治療椅，具有基本的口腔正畸治療工具和材料，能拍攝x光片。（七）推廣單位通訊地址及聯(lián)系人單位：衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院地址：北京和平里櫻花東街郵編：

30、100029電話：（010 ） 64213662,系人：徐寶華五、簡易裝置腹水濃縮回輸治療頑固性腹水（-）技術(shù)要點主要內(nèi)容：設(shè)計利用吸引器和中空纖維構(gòu)成簡易腹水濃縮回輸裝 置，進行腹水超濾回輸。技術(shù)方案選擇病例：（1）肝硬化失代償期，大量腹水持續(xù)存在>3個月， 經(jīng)內(nèi)科治療無顯效；（2）對各種利尿劑不敏感，且補充血漿白蛋白后 效果亦不佳；（3） tbil<30 /gmol/ l,腹水回輸可不受滲出液限制（有明顯腹膜炎臨床癥狀慎用）。觀察項目：治療前后腹圍、尿量、血液生化、腹水生化及臨床癥 狀等項指標(biāo)。主要器材：腹穿包一個，腹水采集袋13只，12號輸血器穿 刺

31、針一付，消毒皮管一條，中空纖維透析器（聚楓膜）一件和吸引器 一臺，碘伏，消毒棉簽。建立靜脈通路：予生理鹽水或平衡鹽或護肝藥液維持靜脈點滴。 心電監(jiān)護：監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸變化。操作步驟（1）按腹腔穿刺方法操作，選好穿刺點，常規(guī)消毒， 鋪洞巾，于穿刺點局麻，用12號針穿刺將腹水引入腹水采集袋，放 腹水時腹水的流速根據(jù)血壓脈搏呼吸的情況調(diào)整速度，如有血壓下 降，則放慢腹水流速，予快速靜脈點滴生理鹽水或平衡鹽至血壓平穩(wěn)。（2 ）將腹水采集袋的腹水通過透析器，從a端進入,v端以采血袋 接受濃縮的腹水，塞緊透析器側(cè)上口，下口用消毒皮管與吸引器連接, 加以負壓。（3）酌情調(diào)節(jié)腹水流量和吸引器負壓大小，腹水

32、進入透析 器的流量速度一般不受限制，負壓壓力在06-08mpa。（4）每次超 濾時間需120150分鐘。（5）根據(jù)腹水的性質(zhì)將濃縮后的腹水回輸 患者的靜脈或腹腔。（6 ）腹水一般濃縮至200ml-400ml回輸。（7 ）治 療結(jié)束用腹帶包扎患者腹部24小時。腹水濃縮靜脈回輸適應(yīng)征：腹水外觀清亮無渾濁，李凡它試驗陰 性，細胞數(shù)<025/l?；剌敃r濃縮液用輸血器過濾兩次，再加用抗生 素后靜脈回輸。滲出液、血性、結(jié)核性、癌性腹水嚴(yán)禁靜脈回輸。腹水濃縮腹腔回輸適應(yīng)征：任何性質(zhì)的腹水均可進行腹腔回輸 （除化膿性腹水及有明顯臨床腹腔感染癥狀者外），一般腹水細胞數(shù) <3000/l,紅細胞小于+,

33、如為血性腹水則要加小劑量肝素鈉抗凝， 輸血器過濾兩次，再加用抗生素后腹腔回輸。治療前后觀察腹圍、尿量、血液生化、腹水生化及臨床癥狀等。 實施效果：1、迅速改善患者的癥狀體癥，促進利尿，減輕浮腫, 消除大量的腹水。2、提高血漿蛋白，減少血液制品的使用。避免因 輸血液制品傳播疾病。3、改善血液流變學(xué)，改善微循環(huán)、腎血流量、 腎功能，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，降低尿素氮、肌阡。4、利于肝功能的恢復(fù)， 迅速糾正水電解質(zhì)失衡。5、縮短住院日，減少住院費用，減輕患者 的經(jīng)濟負擔(dān)。6、無明顯毒副作用和不良反應(yīng)。簡易裝置腹水濃縮回輸治療頑固性腹水，每次放腹水2.6l- 6.2l,濃縮腹水回輸?shù)鞍灼骄?g-48g/次，價值約

34、200 - 800元，而 每次成本不到300元，大幅度降低患者醫(yī)療費用，又迅速改善患者 的癥狀體征，明顯縮短了住院日數(shù)，取得了事半功倍的效果。簡易裝置腹水濃縮回輸裝置簡單，操作簡便，材料易得，安全有 效，適合縣、鄉(xiāng)級廣大農(nóng)村的基層醫(yī)院開展。（二）推廣方式主辦培訓(xùn)班，接受參觀、學(xué)習(xí)和進修。（三）推廣應(yīng)用范圍國內(nèi)外采用各種不同的方法和裝置的濃輸術(shù)，均可取到較滿意的 效果，療效肯定。但多使用較昂貴的設(shè)備和材料，治療費用昂貴，而 肝硬化頑固性腹水多見于農(nóng)村患者，廣大基層醫(yī)院因無條件，到大醫(yī) 院又難以支付昂貴費用。而利用簡易裝置腹水濃縮回輸治療頑固性腹 水，不需貴重設(shè)備和材料，大幅度降低醫(yī)療費用，操作簡

35、便，材料易 得，安全有效，方便患者就醫(yī)，且取得同樣的療效，適合廣大農(nóng)村基 層醫(yī)院開展。（四）推廣單位可提供的條件學(xué)術(shù)交流、實地參觀學(xué)習(xí)和舉辦培訓(xùn)班和技術(shù)指導(dǎo)。（五）推廣單位可向西部地區(qū)提供的優(yōu)惠條件可免費提供技術(shù)培訓(xùn)，指導(dǎo)。（六）接受單位應(yīng)具備的條件醫(yī)療單位，具備專業(yè)技術(shù)人員和相應(yīng)的設(shè)施設(shè)備（腹穿包一個， 腹水采集袋13只，12號輸血器穿刺針一付，消毒皮管一條，中空 纖維透析器（聚楓膜）一件和吸引器一臺，碘伏，消毒棉簽。血壓計 一臺）。（七）推廣單位通訊地址及聯(lián)系人單位：南昌市第九醫(yī)院地址：南昌市洪都中大道167號 郵編：330002電話系人：陳家鴿六、肱骨外上髒炎的

36、診治新技術(shù)（-）技術(shù)要點肱骨外上課炎，又稱“網(wǎng)球肘”，由于目前此病的病因不明，其 診治也五花八門，如封閉、理療、針灸、電針、手術(shù)等，手術(shù)方法也 多種多樣，療效多不滿意。該技術(shù)從解剖學(xué)研究入手，確定該病的病 理生理基礎(chǔ)，進而對其診斷方法提出改進，以提高診斷率，同時提出 獨特的手術(shù)方式，手術(shù)適應(yīng)癥及麻醉方式。通過收集40側(cè)固定上肢，采用解剖剝離法，借助4-10倍放大 鏡，觀察穿經(jīng)伸肌總腱的血管神經(jīng)束的部位、來源、組成、穿經(jīng)結(jié)構(gòu)、 直徑及穿出總腱的腱孔。并對10束血管神經(jīng)束，經(jīng)he, weil髓鞘染 色，光鏡下觀察其組成結(jié)構(gòu)。將所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析后得出結(jié)論： 這些微血管神經(jīng)束穿經(jīng)橈側(cè)腕長、短伸肌，

37、肱三頭肌腱膜及伸肌總腱 起始部。穿出部位在肱骨外上課最突起處最多。組織學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)在肉 眼未見神經(jīng)纖維的血管神經(jīng)束中均發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)纖維位于血管周圍。據(jù) 此可以認為，穿經(jīng)伸肌總腱的微血管神經(jīng)束受到擠壓而產(chǎn)生絞窄是造 成肱骨外上課炎疼痛的主要原因，是繼發(fā)的病理變化。但在生理狀態(tài) 下血管神經(jīng)束是不會受到擠壓的，只有在創(chuàng)傷、過度勞累、局部腫脹 時才可能發(fā)生攣縮或粘連等病理變化而產(chǎn)生癥狀。在40側(cè)固定上肢上，用解剖剝離法，順著前臂各伸肌的肌間隔, 逆行追蹤至肱骨外上課附近的附著處，觀察伸肌總腱的組成及毗鄰關(guān) 系。測量了各肌腱的起始長度，另取10側(cè)新鮮上肢伸肌總腱的舟狀 腱膜，用he. van gieson染

38、色，光鏡下觀察其組成結(jié)構(gòu)。對所得數(shù) 據(jù)進行統(tǒng)計分析，提出橈側(cè)腕短伸肌腱是伸肌總腱的主要部分，可以 理解為舟狀腱膜即是伸肌總腱，伸肌總腱的損傷主要是舟狀腱膜的損 傷。網(wǎng)球肘病人伸腕并橈偏（如擰毛巾）時疼痛加重，主要是此肌受 累所致。舟狀腱膜與環(huán)狀韌帶相愈著，舟狀腱膜牽拉刺激環(huán)狀韌帶， 可引起環(huán)狀韌帶損傷、變性。環(huán)狀韌帶切除能起到松解舟狀腱膜、減 低伸肌總腱張力的作用。旋后肌與舟狀腱膜愈著。橈側(cè)腕短伸肌收縮, 可牽拉旋后肌淺層，frohse腱弓刺激或壓迫橈神經(jīng)深支而產(chǎn)生癥狀, 松解旋后肌淺層可以降低舟狀腱膜的張力，同樣，伸肌總腱松解或減 低其緊張度也可以解除frohse腱弓對橈神經(jīng)深支的壓迫。故我

39、們認 為肱骨外上課炎的首要病理變化是伸肌總腱撕裂變性、水腫等炎癥性 改變，但并不引起明顯的疼痛。根據(jù)上述結(jié)論，舟狀腱膜的功能主要是橈偏、伸腕。這種動作可 誘發(fā)疼痛發(fā)作或加重，所以對網(wǎng)球肘的病人作肘伸直、握拳、前臂旋 后，腕用力背伸并橈偏，檢查者一手托住其前臂，一手握住病人的手 背用力向掌側(cè)按壓的檢查方法，可以提高milps征的陽性率。對31例網(wǎng)球肘病人（男10,女21例）進行了傳統(tǒng)milps征（肘 伸直、握拳、屈腕、前臂旋前）和本技術(shù)提出milps征對比觀察， 發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)milps征只有1例為陽性，而本技術(shù)創(chuàng)用milps征的陽性 率為100%。故提出mill's征檢查方法應(yīng)改為肘伸直、握

40、拳、前臂旋 后、腕抗阻力背伸并橈偏，以提高診斷率。對20例肱骨外上課炎的病人進行了手術(shù)治療。術(shù)中所見，自伸 肌總腱起始部有微血管神經(jīng)束穿出者9例，未見血管束但可觸及壓痛 點、切除肌腱后創(chuàng)面有小動脈搏動樣出血者6例，無上述所見者9例。 將切除的伸肌總腱組織送檢發(fā)現(xiàn)均有不同程度的纖維組織玻璃樣變 性，灶性出血及炎細胞浸潤，2例發(fā)現(xiàn)有肌萎縮及脂肪組織出血，1 例發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)纖維粘液變性。經(jīng)8"15個月隨訪，16例活動后無疼痛, 恢復(fù)工作，2例活動后前臂酸脹不適，但不影響工作，2例癥狀改善, 但活動后局部疼痛，休息后緩解。根據(jù)病理及術(shù)中所見可以得出肱骨 外上課炎的首要病理變化是伸肌總腱起始部的

41、變性、損傷，但不是疼 痛的主要原因，而穿經(jīng)伸肌總腱的血管神經(jīng)束受到卡壓才是疼痛的主 要原因，是繼發(fā)的病理變化。對3例既往沒有肱骨外上課部疼痛史的人的伸肌總腱起始部取 材做病理檢查，結(jié)果均有不同程度的玻璃樣變性及炎性細胞浸潤，這 個結(jié)果也支持上述結(jié)論。分析肱骨外上課炎手術(shù)無陽性所見及療效不 佳的原因，認為有以下幾種可能：微血管神經(jīng)束非常細小，術(shù)中 已經(jīng)切斷；局麻影響，造成誤差；局部出血影響尋找，未能切 除相應(yīng)的血管神經(jīng)束。根據(jù)本組部分病例中合并前臂酸脹，麻木及頸椎病的癥狀體征分 析，認為頸椎病或骨間后神經(jīng)受壓綜合征可能引起了支配肱骨外上課 部的神經(jīng)支的易感性增高而引起疼痛，是放射痛或擴散痛，是一

42、種特 殊類型的“雙神經(jīng)卡壓綜合征”。同樣，肱骨外上課炎合并前臂酸脹 感.手背麻木及手術(shù)時病人出現(xiàn)肩及前臂酸脹感也可能是這個道理， 是一種放射痛或擴散痛。對于手術(shù)適應(yīng)癥問題，手術(shù)治療肱骨外上課炎已經(jīng)有數(shù)十年的歷 史，但大都將手術(shù)指征限制的較嚴(yán)而不主張早期手術(shù)。確有部分病例 經(jīng)休息、理療、封閉治療能夠緩解癥狀，但也有許多病例經(jīng)數(shù)月至數(shù) 年保守治療未能奏效，嚴(yán)重影響工作學(xué)習(xí)，對于這種情況，與其晚期 手術(shù)反倒不如早期手術(shù)治療，故提出此病的手術(shù)適應(yīng)癥適當(dāng)放寬，如 經(jīng)2一4周保守治療無效，以手術(shù)為好。根據(jù)其病因病理，提出了新的手術(shù)方式，將伸肌總腱起始部及微 血管神經(jīng)束切除，這樣即切除了原發(fā)、繼發(fā)病理組織，

43、又緩解了旋后 肌腱弓的張力，與其他手術(shù)相比，本術(shù)式不涉及關(guān)節(jié)及橈神經(jīng)深支， 易顯露、創(chuàng)傷小，不用外固定，關(guān)節(jié)功能不受影響，較易掌握。根據(jù)手術(shù)經(jīng)驗，對手術(shù)注意事項進行了總結(jié)：采取肘關(guān)節(jié)半 屈位，此體位可使肱骨外上課部表淺和橈神經(jīng)及其分支松弛向內(nèi)側(cè)移 位，不易損傷；伸肌總腱切除深度不超過2cm ,并保持在肱骨外 上髒部，不超過肱橈關(guān)節(jié)為宜；局麻時先做皮內(nèi)浸潤麻醉，確定 壓痛點后再做伸肌總腱起始部浸潤麻醉；切除肌腱后多在創(chuàng)面深 部有一小動脈出血，但不用結(jié)扎，壓迫止血即可。不縫合伸肌總腱切 除處，只縫合皮膚，局部繃帶包扎即可。為了進一步提高肱骨外上課炎的療效，證實上述的研究成果，又 收治了復(fù)發(fā)性肱骨外

44、上課炎43例（男16,女27）,針對不同病人采 用封閉和手術(shù)治療。年齡19"73歲,病程9一46個月，既往封閉治療 41例，2一9次不等，理療、外敷藥物治療21例，隨訪觀察，封閉15 例，隨訪13例中，5個月以上，近期療效均滿意。對29例采取了微 血管神經(jīng)束及其周圍變性伸肌總腱切除術(shù)，隨訪29例，6個月以上, 26例療效滿意，3例殘留局部酸脹，休息后緩解。根據(jù)這些病例，證實了肱骨外上課炎的壓痛最敏感處即為血管神 經(jīng)束穿經(jīng)伸肌總腱處，其范圍很小，無論封閉或手術(shù)切除，選擇準(zhǔn)確 部位是確保治療效果的關(guān)鍵，同時應(yīng)詳細檢查壓痛點是否是一個，只 封閉或切除一個血管神經(jīng)束亦可能是易復(fù)發(fā)原因之一。通

45、過這組病例發(fā)現(xiàn)，非手術(shù)治療肱骨外上課炎可使局部充血、水 腫消退，微血管神經(jīng)束狹窄緩解從而使疼痛減輕或消失，這也正是保 證治療效果良好的病理原因。但由于微血管神經(jīng)束的存在，封閉同時 對局部損傷引起出血、水腫、瘢痕粘連，不但加重血管神經(jīng)束的卡壓, 而且瘢痕纖維變性，影響激素的藥物擴散吸收，這可能是臨床中復(fù)發(fā) 性肱骨外上課炎反復(fù)封閉療效不佳的病理基礎(chǔ)，可能存在著疼痛-封 閉治療-封閉后瘢痕粘連加重-血管神經(jīng)束受壓-疼痛的惡性循環(huán)。 故再次提出肱骨外上課炎的手術(shù)適應(yīng)癥適當(dāng)放寬，對復(fù)發(fā)肱骨外上課 炎應(yīng)早期手術(shù)，從根本上除去復(fù)發(fā)原因。（-）推廣方式在北京各區(qū)縣及各省市地區(qū)、市、縣、鄉(xiāng)舉辦“肱骨外上課炎診

46、治新技術(shù)培訓(xùn)班”，由推廣單位提供學(xué)習(xí)資料及示教人員。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進行臨床帶教及實際損傷和手術(shù)示范，必要時將標(biāo)本 一并帶到培訓(xùn)所在地。（三）推廣應(yīng)用范圍本技術(shù)適用于全國各大、中、小型醫(yī)院，甚至社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所, 只要具備基本的外科手術(shù)條件就可開展。由于病人多是體力勞動者、 家庭婦女及教師等，所以當(dāng)前應(yīng)優(yōu)先推廣應(yīng)用到農(nóng)村，縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī) 院，各級婦幼保健院及交通不便的邊遠山區(qū)、邊疆地區(qū)基層醫(yī)院。該項技術(shù)無需特殊設(shè)備，局麻即能滿足手術(shù)要求，外科損傷較為 簡單，手術(shù)安全，易于掌握，故經(jīng)過一周的培訓(xùn)和示教即可獨立開展 此項技術(shù)。（四）推廣單位可提供的條件可以定期舉辦“肱骨外上課炎診治新技術(shù)”學(xué)習(xí)班，負責(zé)提供

47、技 術(shù)培訓(xùn)，技術(shù)資料及手術(shù)指導(dǎo)。已經(jīng)制作完成了教學(xué)系列幻燈片，可配合培訓(xùn)使用，以增強效果。 可以提供學(xué)習(xí)所用的標(biāo)本及實際操作模型。已在數(shù)個基層單位推廣應(yīng)用，有一定的經(jīng)驗，接受進修學(xué)習(xí)人員、組織學(xué)術(shù)交流和技術(shù)交流。（五）推廣單位可向西部地區(qū)提供的優(yōu)惠條件可以派人到西部地區(qū)授課，舉辦學(xué)習(xí)班，以減少邊遠地區(qū)學(xué)員的 差旅費用。可以在縣級醫(yī)院完成授課及示教工作?？梢蕴峁┎糠謱W(xué)習(xí)所用的標(biāo)本，并給予價格優(yōu)惠。（六）接受單位應(yīng)具備的條件應(yīng)用單位應(yīng)具備外科常規(guī)手術(shù)器械和普通手術(shù)室。從事外科事業(yè)3年或骨科1年的醫(yī)師參加技術(shù)培訓(xùn)，完全可以 勝任本項技術(shù)的學(xué)習(xí)和可進行獨立操作。（七）推廣單位通訊地址及聯(lián)系人單位：首都

48、醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院地址：北京市朝陽區(qū)白家莊路8號郵編：100020電話：85231217聯(lián)系人：杜心如單位：承德醫(yī)學(xué)院地址：河北省承德市翠橋路南6號郵編：067000電話：0314-20645928306聯(lián)系人：孔祥玉七胃腸道癌術(shù)后腹腔淋巴化療聯(lián)合靜脈化療的臨床應(yīng)用（-）技術(shù)要點胃腸道癌的治療主要依靠手術(shù)切除，根治性手術(shù)后約半數(shù)在5年 內(nèi)出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移，術(shù)后化學(xué)治療在防治術(shù)后復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移及 提高患者生存率方面取得了 一定的效果，但過去臨床上多采用單一的 全身靜脈化學(xué)治療，由于靜脈化療有較明顯的毒副作用，且其抗腫瘤 作用有一定的限制性，從而使其療效受到一定的影響。為避免靜脈化 療的缺

49、點，又能提高化療療效，國內(nèi)外學(xué)者進行了許多研究，腹腔化 療(intraperitoneal chemotherapy, ipc )的臨床運用，為其找到 了一條較滿意的途徑。20世紀(jì)50和60年代，ipc開始在動物體內(nèi)進行研究，60年代 中，ipc開始應(yīng)用于卵巢癌的治療，隨著ipc藥代動力學(xué)的研究和發(fā) 展。為卵巢癌區(qū)域化療奠定了生物學(xué)和藥物學(xué)的理論基礎(chǔ)。研究已證 實，ipc 同外周靜脈化療(intravenous chemotherapy, ivc )相比 具有明顯的藥代動力學(xué)優(yōu)勢：ipc可使抗癌藥物直接與腫瘤接觸， 通過擴散及滲透作用使藥物直接對腫瘤起殺傷作用。ipc可使藥物 在腹腔內(nèi)保持較高

50、的藥效濃度，局部的藥物濃度與靜脈途徑給藥相比 可高出10-1000倍。ipc中的部分抗癌藥物可通過毛細血管和淋巴 管分別進入肝、腹膜后淋巴結(jié)，直接對該處的癌灶進行治療。上述優(yōu) 勢，均有利于提高化療療效，降低抗癌藥物所致的全身毒性反應(yīng)，有 利于增加患者對化療的順應(yīng)性。ipc現(xiàn)已廣泛用于腹腔消化系惡性腫 瘤的治療。多年的臨床研究表明：腹腔化療的液體量決定了藥物濃度及藥 物是否均勻分布于腹腔，根據(jù)國人的身材及體型，以20ml/kg為適宜, 即可達到腹腔內(nèi)藥物均勻分布，以抵抗液體自由流動的阻力，其標(biāo)準(zhǔn) 為大容量高濃度。腹腔化療的應(yīng)用的藥物應(yīng)具有：大分子量的化療 藥物透過血漿腹膜屏障的擴散率低，可保證腹

51、腔液內(nèi)的高濃度。低親 脂性的化療藥物擴散率低，清除率低，使得瘤體內(nèi)也能獲得較高的藥 物濃度。5-氟尿喀唳、順舘及絲裂霉素的腹腔化療的優(yōu)勢是肯定的。 腹腔化療的高選擇性及區(qū)域性腹腔內(nèi)藥物濃度的優(yōu)勢，在治療胃腸 道腫瘤取得了較好的療效，其有效率、3年及5年生存期與國內(nèi)有關(guān) 報道相近。其局部種植、轉(zhuǎn)移及肝臟的轉(zhuǎn)移較靜脈化療明顯降低。 腹腔化療較靜脈化療其毒性反應(yīng)及并發(fā)癥均有一定程度的減低，其毒 性反應(yīng)主要有食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腸麻痹、白細胞 減少及一過性肝腎功能損害，偶見化學(xué)性腹膜炎ipc的給藥方法： 目前國內(nèi)外多采用經(jīng)導(dǎo)管或普通穿刺給藥，連續(xù)5天給予5-fu,第1 天給予絲裂霉素及順

52、鉗，1月為1個療程，連續(xù)6個月，以后視病情 調(diào)整治療療程。腹腔化療的局限性：化療藥物的滲透性，化療藥物 對腫瘤結(jié)節(jié)的外層細胞具有較強的作用，而對內(nèi)層細胞作用較弱，其 滲透深度為l-3mm,超出范圍的組織藥物濃度不會隨腹腔內(nèi)藥物濃度 的增加而增加。因腹腔化療藥物經(jīng)門靜脈吸收入肝，經(jīng)肝臟藥物第二 時相代謝的處理，外周血的藥物濃度低，對于業(yè)已發(fā)生的外周血內(nèi)轉(zhuǎn) 移的腫瘤細胞作用弱。胃腸腫瘤病人免疫功能下降，經(jīng)手術(shù)打擊后機 體免疫功能受抑制，對腫瘤細胞的免疫監(jiān)視及免疫殺滅功能降低，易 出現(xiàn)術(shù)后的遠處轉(zhuǎn)移。相關(guān)研究課題獲1999年江西省科技進步巻等 獎，江西省鷹潭市科技進步壹等獎，研究內(nèi)容以論文形式發(fā)表在

53、中華 普通外科雜志。針對腹腔化療的一些不足，于1998年開始在腹腔化療研究的基 礎(chǔ)上，化療藥物中加用干擾素ot-2b,運用免疫干預(yù)的方式，以期達 到對腹腔化療的補充，強化化療效果。同時在化療期間對腹腔灌洗液 進行癌胚抗原進行連續(xù)測定，以監(jiān)測腹腔內(nèi)復(fù)發(fā)、肝轉(zhuǎn)移及遠處轉(zhuǎn)移, 結(jié)合腹部影像學(xué)檢查，對腹腔化療的療效進行評估。腹腔免疫化療的 運用，與腹腔化療及全身靜脈化療相比較：提高了胃腸道癌的治療療 效，改善了患者的生活質(zhì)量，延長了該類患者的3年、5年生存率。 相關(guān)研究成果獲2001年江西省鷹潭市科技進步壹等獎，相關(guān)論文在 中華普通外科雜志及一些核心期刊發(fā)表。經(jīng)過研究表明：腹腔免疫化 療的有明顯的藥理

54、優(yōu)勢，較腹腔化療的療效更好，但仍有一些患者死 于腹腔內(nèi)淋巴系轉(zhuǎn)移，從而影響其療效。針對胃腸道癌術(shù)后的腹腔化療及腹腔免疫化療一些不足而造成 的腫瘤結(jié)節(jié)內(nèi)化療藥物的濃度低、腹腔內(nèi)淋巴轉(zhuǎn)移及全身血行轉(zhuǎn)移， 2000年起對胃腸道癌病人術(shù)后采用腹腔淋巴化療結(jié)合全身靜脈化療 方法，并進行基礎(chǔ)及臨床研究，在腹腔化療的基礎(chǔ)上使用內(nèi)臟縮血管 藥物，使內(nèi)臟血管收縮，化療藥物經(jīng)門靜脈吸收減少，鉗類化療藥物 從腹腔內(nèi)淋巴系吸收增高，腹腔內(nèi)淋巴系化療藥物的有效濃度增高， 可有效在殺滅腹腔淋巴系的腫瘤細胞，縮血管藥物的半衰期較短，其 藥效降低后，內(nèi)臟血管擴張，腹腔內(nèi)的化療藥物從門靜脈吸收，仍能 達到腹腔化療預(yù)防局部復(fù)發(fā)、

55、腹腔種植轉(zhuǎn)移及肝轉(zhuǎn)移的目的。全身靜 脈給予小劑量的5-fu,利用小劑量的5-fu聯(lián)合順鈾，以達化療藥物 的增效作用，使結(jié)節(jié)狀腫瘤內(nèi)部及全身靜脈血的保持一定的化療藥物 濃度，以利于殺滅血行轉(zhuǎn)移的腫瘤細胞及結(jié)節(jié)狀腫瘤內(nèi)部的腫瘤細 胞，起到降低腹腔內(nèi)局部復(fù)發(fā)、腹腔內(nèi)種植轉(zhuǎn)移、術(shù)后肝轉(zhuǎn)移、術(shù)后 腹腔淋巴轉(zhuǎn)移及血行轉(zhuǎn)移的多重目的。方法：胃腸道癌患者行根治性或姑息性切除術(shù)后，腹腔內(nèi)注入5-fu 1000 mg/次,第1-5天;第1天，腹腔內(nèi)注入mmc 10mg/次+ddp 40mg/次，同時靜脈內(nèi)注入5-ful000mg/次+垂體后葉素12u （ 2h內(nèi)滴 完）。患者術(shù)后早期腹腔內(nèi)局部復(fù)發(fā)、肝轉(zhuǎn)移的監(jiān)測通

56、過連續(xù)測定血 清cea、腹腔灌洗液cea,結(jié)合上腹部ct、b超及腹腔鏡檢查來監(jiān)測。 如腹腔灌洗液cea>9.86ng/ml,則高度懷疑為早期復(fù)發(fā)，相關(guān)檢查確 診后，及早手術(shù)治療或調(diào)整化療方案，經(jīng)治療后腹腔灌洗液cea如未 見下降或上升，大于10.46ng/ml則高度懷疑為肝轉(zhuǎn)移。如發(fā)現(xiàn)早期 局部復(fù)發(fā)或肝轉(zhuǎn)移，盡早手術(shù)，不能耐受手術(shù)者則延長化療期、調(diào)整 化療方案、采用介入治療或免疫治療和中醫(yī)藥等治療方法。療效：將腹腔淋巴化療結(jié)合全身靜脈化療的患者與前期的腹腔化 療、腹腔免疫化療組的患者在腹腔內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、術(shù)后3年生存 期進行對比，結(jié)果表明：腹腔淋巴化療結(jié)合全身靜脈化療的患者腹腔 內(nèi)及腹

57、膜后淋巴轉(zhuǎn)移率明顯低于腹腔化療和腹腔免疫化療，術(shù)后3年 生存期明顯高于腹腔化療和腹腔免疫化療，且化療的毒副作用無明顯 差異。腹腔淋巴化療結(jié)合全身靜脈化療可降低腹腔內(nèi)及腹膜后淋巴轉(zhuǎn) 移率，提高術(shù)后生存率，且毒副作用少，安全可靠，操作簡單，適合 于各類醫(yī)療機構(gòu)運用及推廣應(yīng)用，尤其在基層醫(yī)療機構(gòu)進行推廣。（二）推廣方式由項目推廣單位派專人到接受推廣單位選擇人員進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)、 示范、培訓(xùn)，指導(dǎo)培訓(xùn)人員進行規(guī)范的胃腸道癌根治性手術(shù)或姑息性 切除術(shù)，并就腹腔淋巴化療的操作技術(shù)要點進行重點示范，對其可能 出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理要點進行講解，對影像診斷及實驗室的癌胚抗原 檢測進行指導(dǎo)。（三）推廣應(yīng)用范圍可在能獨立開展胃腸道癌手術(shù)切除術(shù)（根治性、姑息性）的縣級、 鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)推廣應(yīng)用。（四）推廣單位可提供的條件推廣單位可提供課題組的主要人員負責(zé)進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，負責(zé)將此 項技術(shù)能在推廣地區(qū)廣泛開展應(yīng)用于臨床。（五）推廣單位可向西部地區(qū)提供的優(yōu)惠條件推廣單位無條件地向西部地區(qū)提供人員、技術(shù)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)，以使 該項技術(shù)在西部地區(qū)