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附件 5建設(shè)用地規(guī)劃許可證申請表統(tǒng)一項目代碼:日期:年月日申請事項建設(shè)用地規(guī)劃許可證建設(shè)項目名稱建設(shè)地址項目批準(zhǔn)機關(guān)項目批準(zhǔn)文號建設(shè)項目用地預(yù)審與選址意見書編號出讓合同編號申請用地面積臨時建設(shè)用地規(guī)劃許可土地取得方式(公頃)東至:權(quán)屬單位用地四至范圍西至:范圍內(nèi)用地權(quán)屬及南至:拆遷戶數(shù)拆遷情況拆遷涉及北至:人數(shù)擬拆遷建地形圖(附紅線范圍)筑面積統(tǒng)一社會項目建設(shè)單位信用代碼法定代表人身份證號碼通信地址電子郵件聯(lián)系電話申請經(jīng)辦人手機:固定電話:單位名稱(個人):本單位(人)承諾:對本表填報的內(nèi)容及提交的所有材料的原件或復(fù)印件及其內(nèi)容的真實性及數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性(含電子文件與圖紙的一致性)負責(zé),自愿承擔(dān)虛報、瞞報、造假等不正當(dāng)手段而產(chǎn)生的一切法律責(zé)任。如因虛假而引致的法律責(zé)任, 概由本申請單位 (人)承擔(dān),與審批機關(guān)無關(guān)。法定代表人:(名章)建設(shè)單位(個人):(印章、名章)填寫須知:1.根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定,申請單位(人)應(yīng)如實提交有關(guān)材料和反映真實情況,并對申請材料實質(zhì)內(nèi)容的真實性負責(zé)。以虛報、瞞報、造假等不正當(dāng)手段取得行政許可的,將依法予以撤銷。2.申請單位(人)有權(quán)進行陳述和申辯。申請單位(人)可以在我單位作出行政許可
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