水利工程質(zhì)量監(jiān)督申請表

1、水利工程質(zhì)量監(jiān)督申請表監(jiān)督注冊號工程名稱綏江縣中城鎮(zhèn)回望雁潭灣山區(qū)“小水網(wǎng)”項目工程地點綏江縣中城鎮(zhèn)主管部門綏江縣水務(wù)局單位名稱綏江縣水務(wù)局單位名稱綏江縣水務(wù)局項法人代表趙一飛建法人代表趙一飛目通訊地址綏江縣縣府街9 號設(shè)通訊地址綏江縣縣府街9 號法單人聯(lián)系電聯(lián)系電政編碼657700郵政編碼657700工程概況：綏江縣中城鎮(zhèn)回望雁潭灣山區(qū)“小水網(wǎng)”項目工程是為滿足中城鎮(zhèn)回望村前進片區(qū)農(nóng)業(yè)灌溉水利工程。 工程主要建筑物有灌溉渠道、引水堰、供水管道、蓄水池等。 設(shè)計灌溉總面積0.13 萬畝。初步設(shè)計審定投資310.1 萬元，工程總工期6 個月

2、。工程項目建成后，可滿足0.13 萬畝農(nóng)田灌溉用水。主要建設(shè)內(nèi)容是新建取水壩工程2 件 , 新建泄洪渠97 米、灌溉和進水渠道2600 米，PE管 1700 米（ 90PE管 1500 米、 200PE管 200 米） , 改建旱澆池四口。申請單位對監(jiān)督站的要求：按照國家和水利部的有關(guān)工程建設(shè)質(zhì)量的法律、法規(guī)和標準，對綏江縣中城鎮(zhèn)回望雁潭灣山區(qū)“小水網(wǎng)”項目建設(shè)質(zhì)量進行監(jiān)督，參加工程階段驗收、竣工驗收等政府驗收，對工程質(zhì)量提評價意見。（公章）填表日期：年月日審批意見：站長：（簽字）（公章）年月日0水利工程質(zhì)量監(jiān)督申請核查表監(jiān)督注冊編號工程名稱序號資料名稱1可行性研究報告，圖紙，批準文件2初步設(shè)

3、計報告，圖紙，批準文件3已審查的施工圖，施工技術(shù)要求4項目法人成立文件，現(xiàn)場管理機構(gòu)5 招標文件及中標通知書6 勘察設(shè)計單位資質(zhì)、合同，投標文件7 施工合同， 投標文件8 監(jiān)理單位資質(zhì)、監(jiān)理合同，投標文件施工單位資質(zhì)、項目經(jīng)理資質(zhì)，現(xiàn)場管9理機構(gòu)10 工程施工組織設(shè)計 ( 含進度計劃 )11 監(jiān)理規(guī)劃， 監(jiān)理實施細則12 工程項目劃分及請示地質(zhì)勘察報告施工圖審查報告其分包合同，分包單位資質(zhì)，現(xiàn)場13 它 管理機構(gòu)資項目法人質(zhì)量檢測 ( 資質(zhì)、人員、設(shè)備)料監(jiān)理單位質(zhì)量檢測 ( 資質(zhì)、人員、設(shè)備)施工單位質(zhì)量檢測 ( 資質(zhì)、人員、設(shè)備)綏江縣中城鎮(zhèn)回望雁潭灣山區(qū)“小水網(wǎng)”項目資料份數(shù)核查意見核查

4、人簽字：復核人簽字：結(jié)論 1：符合要求，同意監(jiān)督結(jié)論 2：不符合要求，退回重新申報站長簽字：（公章）年月日1注冊號：水利工程質(zhì)量監(jiān)督注冊登記表工程名稱：綏江縣中城鎮(zhèn)回望雁潭灣山區(qū)“小水網(wǎng)”項目項目法人：綏江縣水務(wù)局（蓋章）法定代表人：趙一飛（簽字）2017年 10月 12日2填表說明1 、項目法人應(yīng)嚴格按照水利工程質(zhì)量監(jiān)督注冊登記表的格式、內(nèi)容如實填寫，報質(zhì)量監(jiān)督機構(gòu)登記注冊。2、注冊編號由質(zhì)量監(jiān)督機構(gòu)確定。3、水利工程質(zhì)量監(jiān)督注冊登記表中，有關(guān)單位人員數(shù)量可根據(jù)實際情況增行填寫。4、主要建設(shè)內(nèi)容應(yīng)按批復的初步設(shè)計內(nèi)容填寫。5、質(zhì)檢部門負責人資格證書填寫水利行業(yè)質(zhì)量檢查（檢測）員資格證。3水利

5、工程質(zhì)量監(jiān)督注冊登記表工程名稱主管部門可行性批準機關(guān)研究報批準日期、文告號批準機關(guān)初步設(shè)批準日期、文計報告號批復工期計劃開工日期主要建設(shè)內(nèi)容土石方總工程量砌體總投資名稱法定代表人項目技術(shù)負責人法人質(zhì)檢部門負責人名稱現(xiàn)場 現(xiàn)場負責人管理機構(gòu)技術(shù)負責人質(zhì)檢部門負責人綏江縣中城鎮(zhèn)回望雁潭灣建設(shè)地點綏江縣中城鎮(zhèn)山區(qū)“小水網(wǎng)”項目綏江縣水務(wù)局綏江縣發(fā)展和改革局綏發(fā)改字【 2017】 39 號6 個月計劃竣工日期主要建設(shè)內(nèi)容是新建取水壩工程2 件 , 新建泄洪渠97 米、灌溉和進水渠道 2600 米， PE管 1700 米（ 90PE 管 1500 米、 200PE管 200 米） , 改建旱澆池四口。0

6、.59萬 m3混凝土及鋼筋混凝土0.36 萬 m30.016 萬 m3（其他）管道 1.7km310.1萬元建安工程量綏江縣水務(wù)局趙一飛職稱及聯(lián)書編號電話職稱及工程師聯(lián)系劉義明201608070013887115621證書編號電話03職稱及聯(lián)系證書編號電話職稱及電子信箱證書編號綏江縣水務(wù)局陳愛玲職稱及聯(lián)書編號電話職稱及聯(lián)系證書編號電話職稱及聯(lián)系證書編號電話4設(shè)計單位勘測單位設(shè)備制造單位名稱法定代表人負責人現(xiàn)成場員主成要員人成員員成員名稱法定代表人負現(xiàn)責場人主成要員人員成員名稱法定代表人項目負責人設(shè)備制造主要內(nèi)容設(shè)備制造工程量綏江縣水利水電勘測

7、設(shè)計資質(zhì)等級丙級 A253006660隊及證書編號袁國超職務(wù)、職稱隊長聯(lián)話袁國超職稱及助理工程師聯(lián)書編號8080714071電話職稱及聯(lián)系證書編號電話職稱及聯(lián)系證書編號電話職稱及聯(lián)系證書編號電話職稱及聯(lián)系證書編號電話綏江縣水利水電勘測設(shè)計資質(zhì)等級丙級 A253006660隊及證書編號袁國超職務(wù)、職稱隊長聯(lián)話袁國超職稱及助理工程師聯(lián)書編號8080714071電話職稱及聯(lián)系證書編號電話職稱及聯(lián)系證書編號電話資質(zhì)等級及證書編號職務(wù)、職稱聯(lián)系電話職稱及聯(lián)系證書編號電話名稱法定代表人總監(jiān)理工程師副總監(jiān)

8、理工程師總監(jiān)代表監(jiān)理監(jiān)理工程師單位監(jiān)理工程師監(jiān)理員監(jiān)理員監(jiān)理員云南云潤工程項目管理有資質(zhì)等級及證書編號限公司曾小玲職務(wù)、職稱總經(jīng)理張其科職稱及總監(jiān)理工程師證書編號總監(jiān)崗位JLZ2012530081證書編號胡志勇職稱及監(jiān)理工程師證書編號從業(yè)資格及崗位證JLG2012530099書編號職稱及證書編號從業(yè)資格及崗位證書編號職稱及證書編號從業(yè)資格及崗位證書編號胡翠云職稱及監(jiān)理工程師證書編號從業(yè)資格及崗JLG2012530096位證書編號許立偉監(jiān)理員崗位監(jiān)理員證書編號監(jiān)理員崗位JLY2011530128證書編號職稱及證書編號監(jiān)理員崗位證書編號職稱及證書編號監(jiān)理員崗位證書編號乙級 水建監(jiān)資字第201008

9、38號聯(lián)系電話聯(lián)系電話電子郵箱聯(lián)系電話電子郵箱聯(lián)系電話電子郵箱聯(lián)系電話電子郵箱聯(lián)系電話電子郵箱聯(lián)系電話電子郵箱聯(lián)系電話電子郵箱聯(lián)系電話電子郵箱1名稱云南民強建筑工程有限資質(zhì)等級壹級 D153104102公司及證書編號法定代表田茂強職務(wù)、職稱執(zhí)行董事聯(lián)系電話人陳啟松職稱及工程師聯(lián)系證書編號電話項目經(jīng)理從業(yè)資格云建安 B（ 2004）及證書編施0004663-12號技術(shù)負責王存保職稱及水滇建安 A（ 2011）聯(lián)系工人證書編號0000105電話田杰職稱及云建管 S00007951聯(lián)系單證書編號電話質(zhì)檢部門資格證書負責人名稱及編位號標段主要主要建設(shè)內(nèi)容是新建取水壩工程2 件 , 新建泄洪渠 97 米

10、、灌溉和進水渠道2600 米，建設(shè)內(nèi)容PE管 1700 米（ 90PE管 1500 米、 200PE管 200 米） , 改建旱澆池四口。土石方工程量砌 體名稱法定代表人項目經(jīng)理施工技術(shù)負責人單質(zhì)檢部門負責人位標段主要建設(shè)內(nèi)容土石方工程量砌 體0.59萬 m3砼及鋼筋砼0.0163（其他）萬 m資質(zhì)等級及證書編號職務(wù)、職稱聯(lián)系電話職稱及聯(lián)系證書編號電話從業(yè)資格及證書編號職稱及聯(lián)系證書編號電話職稱及聯(lián)系證書編號電話資格證書名稱及編號砼及鋼筋砼（其他）30.36 萬 m管道 1.7km2水利工程質(zhì)量監(jiān)督注冊回執(zhí)工程名稱綏江縣中城鎮(zhèn)回望雁潭灣山區(qū)“小水綏江縣中城鎮(zhèn)建設(shè)地點網(wǎng)”項目主管部門綏江縣水務(wù)局

11、計劃開工日期計劃竣工日期質(zhì)量監(jiān)督期限項 目職稱聯(lián)系電話負責人電子信箱監(jiān)督職稱聯(lián)系電話監(jiān)督員電子信箱人員聯(lián)系電話聯(lián)絡(luò)員職稱電子信箱質(zhì)量舉報電話經(jīng)審查：1、該項目符合監(jiān)督注冊條件，同意注冊。 我站從即日起對該項目進行質(zhì)量監(jiān)督。2、項目法人所報資料齊全。工程質(zhì)量項目法人所報資料基本齊全，請盡快補充報送以下資料：監(jiān)督單位注冊意見負責人（簽字）：（蓋公章）20年月日1、在質(zhì)量監(jiān)督期內(nèi)，工程停工、復工、新開工時，項目法人應(yīng)以書面形式告知質(zhì)量監(jiān)督機構(gòu)。備注2、分期或分年度建設(shè)的工程，項目法人應(yīng)根據(jù)工程建設(shè)情況，按要按要求及時補充報送水利工程質(zhì)量監(jiān)督注冊登記表等相關(guān)資料。（監(jiān)督注冊回執(zhí)單背面）3質(zhì)量責任水利工程質(zhì)量實行項目法人負責、監(jiān)理單位控制、 施工單位保證和政府部門監(jiān)督的質(zhì)量管理體制。質(zhì)量監(jiān)督機構(gòu)履行政府部門監(jiān)督職能，不代替項目法人、監(jiān)理、設(shè)計、施工等參建單位的質(zhì)量管理工作。水利工程質(zhì)量由項目法人負全面責任。監(jiān)理、 設(shè)計、施工等單位按照合同及有關(guān)規(guī)定對各自承擔的工作負責。質(zhì)量監(jiān)督機構(gòu)依法對水利工程質(zhì)量進行強制性監(jiān)督管理，項目法人、監(jiān)理、設(shè)計、施工等單