最新手術(shù)患者術(shù)中大出血的應(yīng)急預(yù)案精品課件備課講稿

1、手術(shù)患者術(shù)中大出血的應(yīng)急預(yù)案 手術(shù)中血管意外破裂或者臟器意外損傷導(dǎo)致的大出血是術(shù)中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，往往情況緊急，尤其適當(dāng)出血速度過快時(shí)，如處理方法不當(dāng)或不及時(shí)，常無法維持患者有效的血液灌注，容易造成受累器官缺血壞死，嚴(yán)重者引起失血性休克甚至威脅生命。積極的止血救治是挽救患者器官功能和生命的唯一方法。 迅速建立2條及2條以上靜脈輸液通道。如周圍血管萎陷或肥胖病人靜脈穿刺困難時(shí)，應(yīng)立即行中心靜脈插管，可同時(shí)監(jiān)測(cè)CVP。如患者有腹腔內(nèi)出血，盡量不采用下肢靜脈補(bǔ)液，因?yàn)橐后w易從破裂血管進(jìn)入腹腔，加重患者病情。 及時(shí)尋求幫助。 必要時(shí)使用血液回收機(jī)。 改善組織灌注，在不影響手術(shù)操作情況下可取休克體位

2、（頭、軀部抬高20-30，下肢抬高15-20），可防止膈肌及腹腔臟器上移而影響心肺功能，并可增加回心血量及改善腦血流。 了解各種成分輸血的特點(diǎn)，嚴(yán)格各項(xiàng)操作規(guī)程，掌握成分血輸注的注意事項(xiàng)非常必要，從而才能保證輸血的安全有效。 準(zhǔn)確評(píng)估出血量，為輸血量提供依據(jù)。準(zhǔn)確評(píng)估出血量，為輸血量提供依據(jù)。定時(shí)肉眼評(píng)估手術(shù)野并與手術(shù)醫(yī)生，麻醉醫(yī)生溝通，共同評(píng)估出血量。定量法測(cè)量失血量（如吸引瓶和紗布）。 安全輸血（重點(diǎn)）盡量在出血被控制的情況下輸血。輸血不暢時(shí)，千萬不能用擠壓輸液管的方法加壓輸血,因?yàn)榻?jīng)過擠壓的血液己經(jīng)發(fā)生了質(zhì)的變化,特別是紅細(xì)胞、血小板遭到大量破壞,所以血雖輸完卻起不到應(yīng)有的療效,而應(yīng)該立

3、即使用加壓輸血器或重新穿刺大血管等方法進(jìn)行。需大量輸入庫(kù)血時(shí)，應(yīng)經(jīng)過加溫后輸入，以保持體內(nèi)溫度的恒定；并注意輸血后電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂和凝血功能變化。輸血血過程中掌握莫非氏滴管液面的高度輸血過程中莫非氏滴管液面的高度應(yīng)在1/2-2/3之間，如液面低于1/2則滴注過程中血液成分直接與輸血器過漓網(wǎng)面沖擊，造成血液成分的破壞，如高于2/3看不到滴速，難判斷輸血是否暢通。成分血輸注中不能加入其他藥物 。 紅細(xì)胞懸液的輸注方法。紅細(xì)胞懸液的輸注方法。 輸濃縮紅細(xì)胞、懸浮紅細(xì)胞、應(yīng)遵醫(yī)囑，由于紅細(xì)胞沉淀于血袋底部，可用雙手緩慢反復(fù)顛倒數(shù)次混勻，用帶漓網(wǎng)的輸血器輸注，輸注前后用生理鹽水沖洗管道。輸注過程中應(yīng)

4、密切觀察病人的反應(yīng)，輸注速度慢，如有阻塞需要更換輸血器，不要硬性擠壓漓網(wǎng)，避免針腔內(nèi)有凝塊造血管內(nèi)血栓。新鮮冰凍血漿的輸注方法 因故融化后未能及時(shí)輸注的新鮮冰凍血漿，可在4儲(chǔ)血冰箱暫時(shí)保存，但不超過24小時(shí)，更不可再冰凍保存。冷沉淀的輸注方法融化后的冷沉淀應(yīng)盡快輸注。不能加溫。輸注前要輕輕搖動(dòng)血袋使血小板懸起；血小板應(yīng)盡快輸注，注意不能加壓輸注血小板功能隨著保存時(shí)間延長(zhǎng)療效降低，用輸血器以病人可以耐受最快速度輸入，以便迅速達(dá)到一個(gè)止血水平。 若因故未能即時(shí)輸注，則應(yīng)在室溫下（22-25）放置，每隔10分鐘左右輕輕搖動(dòng)血袋（防止血小板聚集），不能放入4冰箱暫存 ?；颊咝g(shù)前常規(guī)留置外周靜脈兩條，常

5、規(guī)做中心靜脈穿刺，便于術(shù)中用藥和輸血，做CVP和動(dòng)脈血壓監(jiān)護(hù)。術(shù)前充分評(píng)估患者，做到心中有數(shù)。術(shù)前巡回護(hù)士將無損傷器械和無損傷縫線、止血產(chǎn)品及搶救升壓藥品準(zhǔn)備在手術(shù)間，一旦發(fā)生大出血，即刻將物品提供在手術(shù)臺(tái)上。特殊搶救物品的準(zhǔn)備（加壓輸血器、除顫器），使其處于備用狀態(tài)。密切觀察手術(shù)進(jìn)展，隨術(shù)野調(diào)節(jié)好燈光，以防誤傷組織。正確估計(jì)術(shù)中出血量，嚴(yán)格計(jì)算吸引器吸液量、紗布和棉墊的粘血量以及術(shù)中清除血塊的量，為輸血量提供依據(jù)。輸液輸血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。準(zhǔn)確、及時(shí)、正確的輸注各種血液制品。正確填寫患者輸血記錄。執(zhí)行醫(yī)囑后及時(shí)簽字。手術(shù)患者術(shù)中大出血時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程手術(shù)患者術(shù)中大出血時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處

6、理流程【應(yīng)急預(yù)案】1、術(shù)中患者突發(fā)大出血，器械護(hù)士應(yīng)密切關(guān)注手術(shù)野，及時(shí)準(zhǔn)備止血用物，密切配合醫(yī)生手術(shù)。2、巡回護(hù)士立即向周圍工作人員求助，推搶救車并組織搶救。3、保持靜脈通道暢通，必要時(shí)再開放一條靜脈通道。4、及時(shí)向臺(tái)上提供止血用品。5、緊急輸血，補(bǔ)充血容量。6、器械護(hù)士，密切關(guān)注手術(shù)野，及時(shí)準(zhǔn)備止血用物，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生采取各種止血措施。7、及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確用藥。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，需要復(fù)述一遍，雙方確認(rèn)后在執(zhí)行；書面醫(yī)囑，直接執(zhí)行。8密切觀察生命體征，做好病情記錄?！玖鞒獭啃g(shù)中大出血時(shí) 立即搶救 巡回護(hù)士 保持有效靜脈通路 通知周圍醫(yī)護(hù)人員尋求幫助 及時(shí)向手術(shù)臺(tái)上提供止血用品 配合麻醉醫(yī)師準(zhǔn)備血液制品 器械護(hù)士 密切關(guān)注手術(shù)野，及時(shí)準(zhǔn)備止血用物 協(xié)助手術(shù)