我國(guó)藥價(jià)虛高的原因4頁(yè)

1、我國(guó)藥價(jià)虛高的原因 當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)總體上表現(xiàn)出全線擴(kuò)張的上升勢(shì)頭，并釋放出卓而不凡的巨大潛力。2009年，盡管遭受國(guó)際金融危機(jī)影響，我國(guó)醫(yī)藥工業(yè)產(chǎn)、銷、效益保持較快增速，醫(yī)藥外貿(mào)逆市前行，企業(yè)國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力日益提升，產(chǎn)業(yè)格局不斷優(yōu)化，產(chǎn)業(yè)規(guī)模加速擴(kuò)大。而我國(guó)藥品售價(jià)基本達(dá)到以下比例：中成藥出廠價(jià)格一般為零售價(jià)格的2025，化學(xué)藥品為1020，極個(gè)別在10以下。有媒體報(bào)道,一瓶蘆筍片利潤(rùn)高達(dá)1300%，一種昂丹司瓊的藥品，利潤(rùn)率高達(dá)2000%。也就是說(shuō)，藥品的零售價(jià)格一般是出廠價(jià)格的410倍，甚至更多。藥品價(jià)格虛高是造成老百姓看病難、看病貴的重要原因，已嚴(yán)重影響社會(huì)和諧，必須下大力氣解決。 藥品

2、價(jià)格虛高是指政府規(guī)定的藥品最高零售限價(jià)或企業(yè)自主制定的藥品零售價(jià)格遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其社會(huì)平均成本，使藥品最終以遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于社會(huì)平均成本的價(jià)格出售。造成藥價(jià)虛高的原因有以下幾點(diǎn): （一）公立醫(yī)院在藥品零售環(huán)節(jié)的雙向壟斷地位 央視有關(guān)蘆筍片藥價(jià)虛高的報(bào)道提供的一個(gè)關(guān)鍵信息揭示了這一問(wèn)題的根源:那就是患者只能從醫(yī)院購(gòu)買,從藥店買不到這種藥品。一個(gè)零售價(jià)達(dá)到出廠價(jià)14倍的藥品,藥店為何沒(méi)有銷售？原因很簡(jiǎn)單,因?yàn)獒t(yī)院不同意藥廠賣給藥店。目前公立醫(yī)院控制了藥品零售80%左右的市場(chǎng)份額。為了保住這80%的市場(chǎng)份額,藥廠不敢得罪醫(yī)院。因此,藥廠不得不放棄藥店那20%的市場(chǎng)。藥店是能夠展開(kāi)充分的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)的,一個(gè)藥品若能在藥

3、店銷售,高達(dá)13倍的批零加價(jià)根本無(wú)法維持。 有一種非常流行的說(shuō)法是“藥品流通中間環(huán)節(jié)多、經(jīng)營(yíng)效率低、層層加價(jià)推高了藥價(jià)”,這種說(shuō)法完全是顛倒了因果關(guān)系,正確的說(shuō)法應(yīng)該是“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)壟斷了藥品零售市場(chǎng),導(dǎo)致了藥品零售價(jià)格虛高,零售價(jià)格與出廠價(jià)之間形成了巨大的差價(jià)空間,能夠允許藥品流通環(huán)節(jié)多,經(jīng)營(yíng)效率低、并且層層加價(jià)。這巨大的差價(jià)給各級(jí)經(jīng)銷商提供了生存空間,反過(guò)來(lái),各級(jí)經(jīng)銷商又和相關(guān)利益集團(tuán)結(jié)成利益同盟,維護(hù)虛高的藥品價(jià)格”。如果消除了公立醫(yī)院的壟斷地位,虛高的藥品零售價(jià)格就不可能再維持,那么零售價(jià)格與出廠價(jià)之間的差價(jià)空間也就被大大壓縮,“環(huán)節(jié)多、層層加價(jià)”也就無(wú)法再維持,低效率的經(jīng)銷商會(huì)被競(jìng)爭(zhēng)

4、淘汰,流通環(huán)節(jié)就會(huì)扁平化。因此,解決藥品價(jià)格虛高問(wèn)題不應(yīng)該從流通環(huán)節(jié)著手,而是應(yīng)該從破除零售環(huán)節(jié)的壟斷入手。不根除公立醫(yī)院在藥品零售環(huán)節(jié)上的這種壟斷地位,再多的行政管制亦無(wú)法根除藥價(jià)虛高問(wèn)題。 (二)醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)以給醫(yī)院高額回扣推動(dòng)藥品銷售。 在我國(guó)，大部分藥品都有幾種可替代產(chǎn)品。與普通商品的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)大打價(jià)格戰(zhàn)相反，藥品的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)方式是逆向定價(jià)，競(jìng)爭(zhēng)越是激烈，越得提高價(jià)格。原因在于藥品既是商品，又不是普通意義的商品，其終端用戶沒(méi)有自主選擇權(quán)，采用與否的決定者與付費(fèi)者不同，患者是被動(dòng)接受醫(yī)生建議。只要打通醫(yī)生這一環(huán)節(jié)，藥品就有市場(chǎng)。為了使醫(yī)生更多地使用自己的藥品，在可替代藥品眾多的情況下，藥廠給

5、出的回扣高低就成了影響醫(yī)生開(kāi)處方的一個(gè)重要因素，只有“高定價(jià)”才有“高回扣”的可能。據(jù)業(yè)內(nèi)人士估計(jì)，醫(yī)生回扣部分占藥品零售價(jià)的左右。且我國(guó)開(kāi)始實(shí)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度。但從目前看，上述目標(biāo)都沒(méi)實(shí)現(xiàn)，相反，藥品招標(biāo)采購(gòu)卻使“中介機(jī)構(gòu)獲利，患者和企業(yè)受損”。藥品招標(biāo)又增加了醫(yī)藥企業(yè)的負(fù)擔(dān)，企業(yè)為招標(biāo)成功，不得不拿出一筆可觀的“公關(guān)”費(fèi)，進(jìn)行“暗箱操作”，這些費(fèi)用都追加到藥價(jià)上，最終轉(zhuǎn)嫁到患者身上。藥價(jià)并未降低，甚至出現(xiàn)越招標(biāo)藥價(jià)越高的現(xiàn)象，藥品招標(biāo)的作用只不過(guò)是通過(guò)招標(biāo)增加了一個(gè)利益分享者而已。 (三)15%的公立醫(yī)院藥品加價(jià)率管制政策導(dǎo)致了醫(yī)院偏好購(gòu)銷高價(jià)藥。 其中的原因很簡(jiǎn)單:（1）試想某病既

6、可以用批發(fā)價(jià)5元的藥品治愈,也可以用批發(fā)價(jià)高達(dá)100元的藥品治愈,處方并銷售前者醫(yī)院只能賺取0.75元,而處方后者醫(yī)院可以賺取15元,后者收益高達(dá)前者20倍,醫(yī)院及其醫(yī)生顯然傾向于購(gòu)銷后一種藥品。（2）為了表面上不違背加價(jià)率管制而又盡可能獲得最大賣藥收益,公立醫(yī)院利用其在藥品零售環(huán)節(jié)的買方壟斷地位和藥廠合謀抬高藥品批發(fā)價(jià),這樣一方面公立醫(yī)院可以合法獲得更大的賣藥加價(jià)收益,另一方面又可以通過(guò)藥廠返利和回扣形式獲得更多的賣藥收益。如此一來(lái),公立醫(yī)院實(shí)際獲得的賣藥收益顯著超過(guò)了政策規(guī)定,同時(shí)表面上又沒(méi)有違背政府的購(gòu)銷加價(jià)率管制。公立醫(yī)院藥品購(gòu)銷中的返點(diǎn)和回扣加在一起往往占到藥品零售價(jià)的40-60%,

7、所以二三級(jí)醫(yī)院的名義采購(gòu)價(jià)（往往也是政府招標(biāo)價(jià)）明顯高于藥企實(shí)際得到的采購(gòu)價(jià),中間的差額即為二三級(jí)醫(yī)院的返點(diǎn)和回扣及營(yíng)銷費(fèi)用。 (四)多頭管理的醫(yī)藥管理體制 我國(guó)目前的醫(yī)藥管理體制是：發(fā)改委負(fù)責(zé)藥價(jià)的調(diào)控，衛(wèi)生部分管醫(yī)院，藥監(jiān)局分管藥品生產(chǎn)企業(yè)和流通企業(yè)。在藥品定價(jià)機(jī)制上，分為非醫(yī)保品種和醫(yī)保品種兩大類，其中，非醫(yī)保品種由藥品生產(chǎn)企業(yè)自行定價(jià)，只需將有關(guān)定價(jià)資料報(bào)當(dāng)?shù)匚飪r(jià)管理部門備案即可在全國(guó)銷售。而醫(yī)保品種則分為甲、乙兩類，實(shí)行不同的價(jià)格管理辦法，其中甲類由國(guó)家發(fā)改委統(tǒng)一定價(jià)和調(diào)價(jià)，全國(guó)執(zhí)行同一價(jià)格；乙類由各地物價(jià)管理部門分別定價(jià)，在生產(chǎn)企業(yè)自行定價(jià)的基礎(chǔ)上有上下15的調(diào)控空間，各地分別執(zhí)行

8、各地的價(jià)格。近年來(lái)，雖然發(fā)改委屢屢降低藥價(jià)，但醫(yī)院、藥店和醫(yī)藥企業(yè)每次都能迅速地找到替代藥，使降價(jià)藥“消失”，形成“降價(jià)死”的現(xiàn)象，將發(fā)改委的降價(jià)努力化為烏有。替代藥品中，不僅包括療效相同或相近的藥品，更多的是通過(guò)改包裝、改劑型、改規(guī)格等辦法使同一藥品改頭換面，逃避降價(jià)，以高價(jià)重新上市。在這一過(guò)程中，藥監(jiān)局管理失控，為“四改”大開(kāi)綠燈，使新藥審批達(dá)到泛濫的程度。藥品生產(chǎn)企業(yè)對(duì)自行定價(jià)藥品往往虛報(bào)成本，以提高藥價(jià)。地方政府出于地方保護(hù)的考慮，對(duì)藥品生產(chǎn)企業(yè)上報(bào)的定價(jià)資料采取睜一只眼閉一只眼的態(tài)度，缺乏真實(shí)有效的測(cè)算和監(jiān)管，造成企業(yè)自行定價(jià)藥品和醫(yī)保乙類藥品價(jià)格虛高。 (五)醫(yī)患間信息不對(duì)稱使醫(yī)院

9、提高藥價(jià) 藥品是一種特殊的商品，其特殊性主要體現(xiàn)在患者并不是真正意義上的需方?；颊呷狈I(yè)知識(shí)，不懂得什么病應(yīng)該吃什么藥,應(yīng)該吃多少藥.而醫(yī)生利用其掌握的專業(yè)知識(shí)和信息的絕對(duì)優(yōu)勢(shì)成為患者用藥的決定者，醫(yī)生與患者間存在嚴(yán)重的信息不對(duì)稱。在缺乏監(jiān)督機(jī)制和自身利益的驅(qū)使下，基于這種信息不對(duì)稱的道德風(fēng)險(xiǎn)便大面積產(chǎn)生。醫(yī)院提高藥價(jià)，醫(yī)生就開(kāi)大處方，過(guò)度提供藥品，造成藥費(fèi)上升。實(shí)行”以藥養(yǎng)醫(yī)”的藥品價(jià)格管理體制,而國(guó)家對(duì)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制基本采取默認(rèn)態(tài)度，在藥品定價(jià)上直接預(yù)留了醫(yī)院的利潤(rùn)空間，成為導(dǎo)致藥價(jià)虛高的根本原因。 (六)醫(yī)藥流通企業(yè)銷售費(fèi)用高。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)前10位藥品批發(fā)商僅占國(guó)內(nèi)醫(yī)藥批發(fā)28的

10、市場(chǎng)份額，全行業(yè)平均利潤(rùn)率不足1，而銷售費(fèi)用率卻平均高達(dá)12。醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)數(shù)量多，規(guī)模小，行業(yè)集中度不高，單個(gè)企業(yè)市場(chǎng)覆蓋率低，造成銷售環(huán)節(jié)多，費(fèi)用高，提高了藥價(jià)。而不計(jì)其數(shù)的醫(yī)藥個(gè)體代理商規(guī)模更小，并且由于缺乏監(jiān)督機(jī)制，回扣更隱秘，數(shù)額更大。個(gè)體代理商經(jīng)銷的藥品種類和數(shù)量往往有限，無(wú)法實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)覆蓋，所以轉(zhuǎn)手頻繁。每次轉(zhuǎn)手，都提高藥價(jià)。值得注意的是，個(gè)體代理商合法的經(jīng)營(yíng)身份和政府監(jiān)管的缺失在客觀上為哄抬藥品價(jià)格創(chuàng)造了便利條件。 專家認(rèn)為，目前我國(guó)藥品價(jià)格形成的整個(gè)鏈條都有問(wèn)題，光解決哪個(gè)環(huán)節(jié)解決不了根本問(wèn)題，除非建立起完善的國(guó)家補(bǔ)償機(jī)制，使醫(yī)院不再依賴于藥品收入。政府有必要介入進(jìn)行規(guī)制。從目前的情況看，從根本上解決藥品價(jià)格虛高問(wèn)題是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要在各環(huán)節(jié)同