最新急性胰腺炎護(hù)理查房29660精品ppt課件講課講稿

1、急性胰腺炎護(hù)理查房29660胰腺炎護(hù)理新進(jìn)展胰腺炎護(hù)理新進(jìn)展主要內(nèi)容主要內(nèi)容病史介紹病史介紹胰腺炎相關(guān)知識胰腺炎相關(guān)知識相關(guān)護(hù)理問題相關(guān)護(hù)理問題護(hù)理措施護(hù)理措施胰腺炎健康教育胰腺炎健康教育胰腺炎的治療胰腺炎的治療胰腺炎相關(guān)知識胰腺炎相關(guān)知識-胰腺解剖胰腺解剖胰腺是人體第二胰腺是人體第二大消化器官，位大消化器官，位于胃的后方，在于胃的后方，在第第1 1、2 2腰椎體前腰椎體前方，分胰頭、體、方，分胰頭、體、尾三部分，胰頭尾三部分，胰頭部被十二指腸包部被十二指腸包繞，主胰管與膽繞，主胰管與膽總管匯合共同開總管匯合共同開口于口于十二指腸乳十二指腸乳頭頭胰頭胰體胰尾胰體胰頭胰管胰腺炎相關(guān)知識胰腺炎相關(guān)

2、知識-定義定義 急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。多見于青壯年，女性高于男性（約2:1），急性出血壞死型約占2.412，其病死率很高，達(dá)2040%。 胰腺炎相關(guān)知識胰腺炎相關(guān)知識-分型分型依據(jù)亞特蘭大標(biāo)準(zhǔn)（1992）急性胰腺炎可分為輕癥急性胰腺炎（MAP）和重癥急性胰腺炎（SAP） 輕癥急性胰腺炎（MAP）：以胰腺水腫為主，常呈自限性，預(yù)后良好。 重癥急性胰腺炎（SAP）：胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，病死率高。臨床表現(xiàn)： 腹痛、腹脹 惡心、嘔吐 常伴寒戰(zhàn)、高熱 腹膜炎 皮下出血（Grey-Turner征、 C

3、ullen征） 胰腺炎相關(guān)知識胰腺炎相關(guān)知識-臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)劇烈、持劇烈、持續(xù)、放射續(xù)、放射至腰背部至腰背部見于出血壞見于出血壞死型死型膽總管下端結(jié)石、蛔蟲、炎癥、痙攣或狹窄等膽總管下端結(jié)石、蛔蟲、炎癥、痙攣或狹窄等主胰管與膽總管主胰管與膽總管“”梗阻梗阻膽汁逆流入胰管膽汁逆流入胰管胰管管腔內(nèi)壓胰管管腔內(nèi)壓膽酸等成分激活胰酶膽酸等成分激活胰酶胰腺導(dǎo)管及腺泡破裂胰腺導(dǎo)管及腺泡破裂胰液進(jìn)入胰腺實(shí)質(zhì)胰液進(jìn)入胰腺實(shí)質(zhì)胰腺胰腺“” 胰腺炎相關(guān)知識胰腺炎相關(guān)知識-病因病因1.膽道梗阻（最常見，占膽道梗阻（最常見，占50%） 2.2.酗酒、暴飲暴食酗酒、暴飲暴食3.3.十二指腸液返流：入胰管，其內(nèi)腸酶激活

4、胰酶十二指腸液返流：入胰管，其內(nèi)腸酶激活胰酶4.4.外傷及手術(shù)檢查：胰腺外傷；胃、膽道手術(shù)；外傷及手術(shù)檢查：胰腺外傷；胃、膽道手術(shù)；ERCPERCP等等5.5.其它：如細(xì)菌或病毒感染等其它：如細(xì)菌或病毒感染等急性胰腺炎可是由多種病因引起，但都具有相同急性胰腺炎可是由多種病因引起，但都具有相同的病理生理過程，即一系列胰腺消化酶被激活導(dǎo)的病理生理過程，即一系列胰腺消化酶被激活導(dǎo)致胰腺的自身消化。致胰腺的自身消化。胰腺炎相關(guān)知識胰腺炎相關(guān)知識-病因病因急性胰腺炎的治療急性胰腺炎的治療治療原則： 減輕腹痛，減少分減輕腹痛，減少分泌，防治并發(fā)癥泌，防治并發(fā)癥胰腺炎相關(guān)知識胰腺炎相關(guān)知識-輔助檢查輔助檢查

5、淀粉酶的高低不能反映胰腺炎的嚴(yán)重程度淀粉酶的高低不能反映胰腺炎的嚴(yán)重程度!3.3.其它檢查：其它檢查： 血電解質(zhì)：血電解質(zhì)：L L提示重癥提示重癥 血糖血糖，10mmol/L反映胰腺壞死反映胰腺壞死 血常規(guī)：血常規(guī)：WBCWBC 血?dú)夥治觯貉獨(dú)夥治觯?PaO2、 PaCO2、pH等等 肝、腎功：肝、腎功：白蛋白白蛋白、BUN 、Cr等等 (二）影像學(xué)檢查二）影像學(xué)檢查 （三）腹腔穿刺（三）腹腔穿刺胰腺炎相關(guān)知識胰腺炎相關(guān)知識-輔助檢查輔助檢查急性胰腺炎的治療急性胰腺炎的治療一、抑制或減少胰液分泌一、抑制或減少胰液分泌1、禁食、禁水，胃腸減壓2、抑酸：H2受體拮抗劑、PPI3、生長抑素：250g

6、/h維持二、抑制胰酶活性二、抑制胰酶活性1、胰酶抑制劑 加貝酯 100300mg溶于GS，以每小時2.5mg/kg速度靜滴2、烏司他丁 對多種蛋白酶、糖和脂水解酶活性有抑制作用；穩(wěn)定溶解體酶，抑制溶酶體酶的釋放；抑制心肌抑制因子（MDF）的產(chǎn)生，改善休克的循環(huán)狀態(tài)急性胰腺炎的治療急性胰腺炎的治療三、解痙鎮(zhèn)痛三、解痙鎮(zhèn)痛腹痛劇烈者可用哌替啶，禁用嗎啡四、抗感染四、抗感染重癥病人常規(guī)使用抗生素急性胰腺炎的治療急性胰腺炎的治療五、抗休克：五、抗休克：維持有效血容量是預(yù)防及治療休克的重要措施。必須檢測CVP，以免影響心肺功能。六、營養(yǎng)支持：六、營養(yǎng)支持： 早期 由于SAP需絕對禁食14-30天，而且S

7、AP患者能量消耗高，是正常人的1.5倍，所以全胃腸外營養(yǎng)（TNP）是必要的 一旦胰腺炎癥高峰過去，趨向穩(wěn)定，淀粉酶降至正常范圍，腸麻痹解除，即應(yīng)由TNP向腸內(nèi)營（EN）過渡急性胰腺炎的治療急性胰腺炎的治療六、其他六、其他并發(fā)癥的處理：急性腎衰、MODS血液濾過或透析治療中醫(yī)治療手術(shù)治療護(hù)理評估護(hù)理評估相關(guān)護(hù)理問題相關(guān)護(hù)理問題 疼痛 氣體交換受損 清理呼吸道低效 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 體溫過高 舒適的改變：疼痛、惡心、腹脹 體液不足 潛在并發(fā)癥：MODS、感染、出血、胰瘺、腸瘺 焦慮/恐懼 睡眠型態(tài)紊亂 皮膚完整性受損 知識缺乏PIO1.P 疼痛疼痛與胰腺及其周圍組織炎癥、膽道梗阻有關(guān) I（

8、1）禁食、胃腸減壓 （2）協(xié)助病人取屈膝側(cè)臥位 （3）遵醫(yī)囑給予止痛藥（杜冷?。?、抑制胰酶藥（奧曲肽） （4）按摩背部，增加舒適感 O 02.18 O 02.18患者疼痛緩解、仍有輕微腹痛患者疼痛緩解、仍有輕微腹痛 2.P焦慮焦慮與急性腹痛腹脹致嚴(yán)重不適、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) I (1)關(guān)心病人、了解病人需要 （2）做好家屬溝通、加強(qiáng)陪護(hù) （3）幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 O 病人較樂觀、積極配合治療和護(hù)理病人較樂觀、積極配合治療和護(hù)理PIO3.P有體液不足的危險(xiǎn)有體液不足的危險(xiǎn)與嘔吐、禁食、滲出有關(guān) I (1）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)充水、電解質(zhì) （2）密觀病人生命體征、意識、皮膚溫度、顏色

9、（3）準(zhǔn)確記錄24小時出入量、必要時導(dǎo)尿 （4）備好搶救物品、注意保暖。 O 病人水、電解質(zhì)平衡、生命體征平穩(wěn)、無休克發(fā)生病人水、電解質(zhì)平衡、生命體征平穩(wěn)、無休克發(fā)生 PIO4.P 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與嘔吐、大量消耗有關(guān) I（1）觀察營養(yǎng)狀況 （2）給予腸外營養(yǎng)支持（如脂肪乳、氨基酸、卡文等） （3）血淀粉酶恢復(fù)正常，癥狀、體征消失后可恢復(fù)飲食 O 病人營養(yǎng)適當(dāng)，恢復(fù)進(jìn)食病人營養(yǎng)適當(dāng)，恢復(fù)進(jìn)食 PIO5.P潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：MODS(急性呼吸窘迫綜合征）、感染、出血、胰瘺、腸瘺、應(yīng)激性潰瘍等 I(1)吸氧、注意觀察患者的呼吸型態(tài) （2）檢測體溫和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)

10、，鼓勵患者有效咳嗽、咳痰 （3）觀察患者的血壓、脈搏、大便情況及有無腹膜刺激征 （4）鼓勵患者翻身、防止壓瘡的發(fā)生 （5）給予心里護(hù)理、消除患者的消極緊張情緒。 O O患者治療期間未發(fā)生上述并發(fā)癥。患者治療期間未發(fā)生上述并發(fā)癥。 PIO6. P有管道滑脫的危險(xiǎn)有管道滑脫的危險(xiǎn) 與未妥善固定、患者煩躁有關(guān) I（1）給予妥善固定 （2）醒目標(biāo)識 （3）告知患者胃腸減壓管的重要性、囑其勿拔管 （4）翻身、起床時注意防止管道牽拉 O患者住院期間未發(fā)生管道滑脫。患者住院期間未發(fā)生管道滑脫。PIOPIO7. P有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長期臥床有關(guān) I（1）囑患者在床上勤翻身 （2）

11、疼痛減輕時囑患者多下床活動 （3）患者疼痛嚴(yán)重?zé)o法活動時可給予定時翻身拍背 （4）保持床單位整潔、及時更換潮濕的衣物 （5）加強(qiáng)營養(yǎng)增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。 O患者住院期間未發(fā)生壓瘡患者住院期間未發(fā)生壓瘡 胰腺炎的健康教育胰腺炎的健康教育正確認(rèn)識胰腺炎、強(qiáng)調(diào)復(fù)發(fā)的重要性，出院后正確認(rèn)識胰腺炎、強(qiáng)調(diào)復(fù)發(fā)的重要性，出院后4-6周避免抬舉和重體力勞動周避免抬舉和重體力勞動積極治療膽道疾病積極治療膽道疾病戒酒、忌暴飲暴食戒酒、忌暴飲暴食指導(dǎo)正確服藥（如降糖藥）指導(dǎo)正確服藥（如降糖藥）加強(qiáng)自我觀察，出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、嘔血等加強(qiáng)自我觀察，出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、嘔血等及時就醫(yī)。及時就醫(yī)。胰腺炎護(hù)理新進(jìn)展胰腺炎護(hù)理新進(jìn)展 大量臨床研究和實(shí)驗(yàn)證明，在SAP患者早期應(yīng)用生大黃和早期腸內(nèi)營養(yǎng)，可以改善機(jī)體營養(yǎng)代謝、增強(qiáng)免疫功能,抑制炎癥反應(yīng)、內(nèi)源性感染和減輕微循環(huán)障礙從而協(xié)同治療SAP，同時控制引發(fā)SAP的多種因素，顯著改善其預(yù)后。臨床中通過胃管注入、灌腸等多途徑給藥，可以達(dá)到抑制胰酶、抗感染、緩解腸麻痹、改善微循環(huán)、抑制腸道菌群移位、阻斷細(xì)胞因子和炎癥因子的級聯(lián)反應(yīng)等作用;芒硝通過腹部外敷具有消炎止痛、消炎利膽的作用，可以預(yù)防感染、吸收腹腔滲液、促進(jìn)膿腫吸收、促進(jìn)與恢復(fù)消化道功能等功效。Image In