器官移植現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問題

1、器官移植現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問題 覃俊理 廣西醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院摘要: 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，器官移植的成功率不斷提高，許多器官衰竭的患者因為器官移植手術(shù)的存在而獲得了新生，然而，器官移植的道德是否合理在生命倫理學(xué)界產(chǎn)生了不同的聲音。本文主要從死刑犯器官利用的倫理上闡述醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在現(xiàn)實醫(yī)療活動中的應(yīng)用。 關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué) 倫理學(xué) 器官移植 引言：隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，器官移植的成功率不斷提高，因而器官捐獻(xiàn)也逐漸引起社會的廣泛關(guān)注。自愿要求捐獻(xiàn)遺體的人越來越多，一些被判死刑的犯罪分子出于各種原因考慮，不斷有人提出愿意捐獻(xiàn)遺體的意愿，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)越來越受到各國醫(yī)學(xué)教育界的關(guān)注。1. 活體器官移植面臨的醫(yī)學(xué)

2、倫理學(xué)問題器官移植是摘取人體的某一器官,并將其移入同一個體(自體移植)或另一個體(異體移植)的相同部位(常位)或不同部位(異位)的臨床技術(shù)。器官移植手術(shù)能夠?qū)⒓磳⑺ソ叩纳鼜乃劳鼍€上拯救回來，使得人的生理機能重新得到恢復(fù)，然而，器官移植不光給患者帶來了福音，它涉及到的倫理問題也給器官移植術(shù)帶來了無限困擾。1,2李倫認(rèn)為同種器官移植及異種器官移植都會產(chǎn)生一系列的倫理學(xué)問題3，周華等從活體和尸體器官移植的倫理學(xué)方面也闡述了相關(guān)問題4，而丁樹芹、雷寒、徐靜村等也從器官移植與捐獻(xiàn)作了相應(yīng)的剖析并給出了對策5。如此看來，我國的器官移植面臨的倫理學(xué)問題主要在器官來源、尸體器官移植、活體捐獻(xiàn)、胎兒器官移植、

3、異種器官移植以及器官分配的倫理原則等方面。2. 死刑犯器官利用近幾年，隨著器官移植研究應(yīng)用于醫(yī)療機構(gòu)的出現(xiàn)以及自愿要求捐獻(xiàn)遺體的人越來越多，一些被判死刑的犯罪分子出于各種原因考慮，不斷有人提出愿意捐獻(xiàn)遺體的意愿，但成功實現(xiàn)遺愿的似乎并不多見。如果在違背死刑犯生前意愿的情況下利用他們的器官，即便是作救人或是醫(yī)學(xué)研究之用，都是不道德的；若是利用他們的器官去進(jìn)行商業(yè)上的不當(dāng)?shù)美?，則更令人震驚。但死刑犯的弱勢地位和相關(guān)制度的漏洞和缺失，讓心懷不軌的人乘虛而入，讓相關(guān)管理人員有心無力。以上個案反映出死刑犯想要真正捐獻(xiàn)出自己的器官并不容易，在執(zhí)行環(huán)節(jié)上困難重重。但與此同時，我國的器官供體缺口很大，雖然死刑

4、犯愿意捐獻(xiàn)自己的器官去拯救別人的生命，但是他們的愿望經(jīng)常無法實現(xiàn)，于是，我們眼睜睜看著數(shù)倍于他們數(shù)量的患者因我們制度上的缺失而死去。2.1 支持者的觀點肯定器官移植的人的觀點認(rèn)為這是尊重生命，而敬畏生命、珍重健康，是我們當(dāng)前時代的主旋律。因為生命是一切價值的客觀基礎(chǔ)，因為救死扶傷、減輕乃至消除患者的痛苦是所有醫(yī)療活動的基本出發(fā)點。每次器官移植都至少涉及兩個人的生命。器官移植倫理作為醫(yī)學(xué)技術(shù)理性的內(nèi)容之一，在具體的實施過程中體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的本體與目的，是醫(yī)學(xué)本體的必然要求。特別是在活體器官移植中，不僅要尊重供者勇于奉獻(xiàn)的高尚品德，更應(yīng)該充分考慮供受者生命的神圣性和術(shù)后的生活質(zhì)量。6哲學(xué)家阿爾貝特&#

5、183;史懷澤認(rèn)為生命倫理學(xué)的基石就是敬畏一切生命。他認(rèn)為，“善是保持生命、促進(jìn)生命，使可發(fā)展的生命實現(xiàn)其最高的價值，惡則是毀滅生命、傷害生命，壓制生命的發(fā)展。這是必然的、普遍的、絕對的倫理原則”。如果沒有對所有生命的尊重，人對自己的尊重也是沒有保障的?；谶@一觀點，我們不僅要尊重病人的生命，更要尊重死刑犯的生命。在生命至上的大原則之下，因為處決后摘取死刑犯的器官并不是加重對他們的懲罰或者傷害，因此利用死刑犯的器官去挽救因器官衰竭而瀕臨死亡的病人，不僅沒有增加死刑犯的痛苦，而且給了病人一次生的機會。其次，是對罪惡的補償，倫理學(xué)上的惡是指違背一定道德原則和規(guī)范的行為或事件，死刑犯所犯下的滔天大罪

6、可稱得上“大惡”。從死刑犯的角度來說，捐獻(xiàn)器官無疑是對自身“惡”的補償，對良心的一個交待。他們在生命的最后一刻想要通過捐獻(xiàn)器官來行“善”，無論對自己、對他人、對社會都是一件立功贖罪的好事。有的死刑犯或許因為一時沖動而鑄下大錯，其本人需要接受嚴(yán)厲的懲罰，而與此同時，他的家人的身心和名譽也會因此受到重創(chuàng)。死刑犯愿意捐獻(xiàn)器官來救助他人，不僅是為了減輕自己的良心不安，也是為了自己的家人走出罪名的陰影，過正常的生活，減輕精神上的罪惡感。捐獻(xiàn)器官本身就是一種善舉，死刑犯這么做不僅補償了自身的“惡”，也讓其家人得到一絲安慰。2.2 反對者的觀點對死刑犯器官利用持支持觀點的學(xué)者們認(rèn)為，對其器官的利用過程中很難

7、讓死刑犯做到知情同意，會違背醫(yī)務(wù)人員不傷害的義務(wù)，而且可能會造成器官的商業(yè)化。死刑犯處于弱勢地位，很難做到真正的知情同意。死刑犯可以被剝奪政治權(quán)利，但他們的民事權(quán)利并沒有完全剝奪，尤其他們被處決后如何處置自己身體的問題上，因而對于自己的身后事如是否進(jìn)行器官捐獻(xiàn)仍然有知情同意的權(quán)利。但由于他們的身份特殊，這種權(quán)利難以真正行使，有關(guān)人員也沒有被硬性規(guī)定和要求去進(jìn)行告知，換言之，他們跳過或者忽略了知情同意這一必不可少的程序。如果現(xiàn)今社會處在一個實行普遍義務(wù)捐獻(xiàn)的模式中，器官移植的主要來源是合法公民們的自愿捐獻(xiàn)，而不是死刑犯的器官，那么他們就會與合法公民一樣經(jīng)過知情同意程序，在之后的實際工作中就不會出

8、現(xiàn)問題。但在一個將利用死刑犯處決后的器官作為主要來源的社會中，不遵循倫理規(guī)范和原則，濫用的事件就很容易發(fā)生。3.綜合討論器官移植應(yīng)注意的倫理問題我們認(rèn)為，器官移植雖因技術(shù)、經(jīng)濟(jì)、倫理等方面的原因，目前還不能普及，但它作為一種救死扶傷的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，絕不能放棄。人的生命價值是不能單純用金錢去衡量的。在醫(yī)療資源和病人經(jīng)費支付能力能夠承受的前提下，我們應(yīng)積極運用這一現(xiàn)代技術(shù)，盡力搶救病人的生命。當(dāng)然，在發(fā)展器官移植技術(shù)的同時，也應(yīng)同時解決有關(guān)的倫理問題。在現(xiàn)實情況下，有條件的利用死刑犯的器官不失為緩解器官緊缺的辦法。盡管存在著諸多倫理爭議，例如死刑犯的器官是否背負(fù)著罪名、醫(yī)生面對這一特殊群體的器官捐

9、獻(xiàn)，究竟是該保障病人的知情同意權(quán)還是履行相關(guān)的保密義務(wù)、捐獻(xiàn)后又如何按照程序進(jìn)行分配等等，這些普遍存在的倫理難題確實擺在眼前，但我們也應(yīng)該正視利用死刑犯器官的必要性。死刑犯的器官既可供移植，又可供研究，在挽救生命的同時，也促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展。在現(xiàn)行法律制度中，并無明文禁止利用死刑犯器官，而是規(guī)定了可以利用的三種情況。在有益、尊重、公正的倫理學(xué)框架下，有限度的支持這一行為，才是尊重生命的最好表現(xiàn)。與此同時，遵循尊重生命、知情同意、自愿無償、非商業(yè)化、公平正義的倫理原則，推進(jìn)相關(guān)的制度建設(shè)，借鑒其他國家或地區(qū)的先進(jìn)管理模式，如建立死刑犯器官利用的調(diào)配網(wǎng)絡(luò)、健全死刑犯器官利用的法律法規(guī)、制定死刑犯器官

10、供體的激勵與補償機制、加強死刑犯器官利用的監(jiān)督機制，使死刑犯器官的利用有章可循，有法可依。在推行新法規(guī)新制度的進(jìn)程中，一定會遇到困難與質(zhì)疑，但這不應(yīng)當(dāng)成為死刑犯器官合理利用的障礙，而是促進(jìn)其長遠(yuǎn)發(fā)展的動力，讓社會各界正視死刑犯器官的利用，正確引導(dǎo)社會大眾對這一問題的認(rèn)識與態(tài)度，這才是推進(jìn)死刑犯器官合理利用的主旨所在。同時，堅持尊重生命，敬畏生命的原則；堅持人體器官自愿、無償捐贈的原則；堅持審慎對待人體活體器官移植的原則；堅持公平、公正和公開的原則；堅持知情同意、家屬參與的原則；堅持群體利益與公共安全優(yōu)先的原則。這才能真正為全人類做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。參考文獻(xiàn)1陳西西，王毓墩我國器官移植面臨的倫理困境及解決途徑J健康研究，2009，29(6)：4772司小北，王麗字人體器官捐獻(xiàn)補償系統(tǒng)的構(gòu)想及相關(guān)倫理思考J醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會醫(yī)學(xué)版)，2010，(9)：193李倫器官移植：從技術(shù)理性到生命J中南林業(yè)科技大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版)，200