臨床路徑管理工作制度

1、臨床路徑管理工作制度為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，控制醫(yī)療成本，提高 病人滿意度，根據(jù)醫(yī)藥衛(wèi)生體質(zhì)改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案 (2009-2011) 和省衛(wèi)生廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開展單病種質(zhì) 量控制工作有關(guān)問題的通知文件精神，結(jié)合我院實(shí)際情況，制 定單病種質(zhì)量及臨床路徑管理制度。1.單病種臨床路徑是指由醫(yī)療、 護(hù)理及相關(guān)人員在疾病診斷明 確后，針對(duì)某種疾病或者某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性(或合理性 )和時(shí)間順序性的患者照顧計(jì)劃。2.院內(nèi)各科室開展單病種臨床路徑均需遵守本制度。3.各科室單病種臨床路徑開展應(yīng)當(dāng)遵循科學(xué)、 安全、規(guī)范、有 效、經(jīng)濟(jì)、符合倫理的原則，并與科室功能任務(wù)相適應(yīng)，需具備 符合資

2、質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員、相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施和質(zhì)量控制體系:各級(jí)醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)病種的診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，優(yōu)化質(zhì) 控病種的診斷、治療環(huán)節(jié)質(zhì)量。4.設(shè)立組織，加強(qiáng)督導(dǎo)在院長、分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，建立三級(jí)醫(yī)療控制體系負(fù)責(zé)開 展單病種質(zhì)量及臨床路徑工作，并負(fù)責(zé)該工作的管理、督導(dǎo)。醫(yī)院成立單病種質(zhì)量及臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組，隸屬于濰坊 市婦幼保健院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，主要負(fù)責(zé)制定單病種質(zhì)量及 臨床路徑管理有關(guān)規(guī)章制度，對(duì)我院單病種質(zhì)量及臨床路徑管理 質(zhì)量進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)控和評(píng)估，協(xié)調(diào)臨床路徑實(shí)施過程中遇到的問 題。相關(guān)科室成立單病種質(zhì)量及臨床路徑實(shí)施小組，由臨床科室 主任任組長，醫(yī)療、護(hù)理人員任成員，經(jīng)治醫(yī)師主要

3、負(fù)責(zé)臨床路護(hù)人員執(zhí)行醫(yī)療計(jì)劃, 協(xié)助做好變異監(jiān)測醫(yī)護(hù)人員下發(fā)醫(yī)療記錄單徑的實(shí)施，臨床路徑實(shí)施過程的效果評(píng)價(jià)和分析，住院總(科秘書)負(fù)責(zé)相關(guān)材料的收集、記錄和I5.質(zhì)量控制，評(píng)估改進(jìn):1)進(jìn)入路徑病歷的選:(1)診斷明確；“(2)無其他合并癥、并發(fā)癥和伴發(fā)??；(3)病人自愿(簽署知情同意書)(4)診療過程中未出現(xiàn)其他明顯并發(fā)癥、合并癥2)實(shí)施過程控制與變異分析患者臨床路徑準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)入臨床路徑的患者變異分析與記錄臨床路徑推出標(biāo)準(zhǔn)部分患者退出臨床路徑依據(jù)出院標(biāo)準(zhǔn)出院匯總病種資料，分析質(zhì)量管理情分析變異原因，提出改進(jìn)意見況3)單病種質(zhì)量控制指標(biāo)(1)診斷質(zhì)量指標(biāo) :出入院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率

4、、 臨床與病理診斷符合率。(2)治療質(zhì)量指標(biāo) :治愈率、好轉(zhuǎn)率、未愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、抗生素使用率、病死率、周內(nèi)再住院率。(3)住院日指標(biāo) :平均住院日、術(shù)前平均住院日。(4)費(fèi)用指標(biāo) :平均住院費(fèi)用、每床日住院費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、藥品費(fèi)用、檢查費(fèi)用。4)單病種質(zhì)量控制的主要措施(1) 按照衛(wèi)生部制定的臨床路徑管理要求，嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī) 和技術(shù)規(guī)程 ;(2) 健全落實(shí)診斷、治療、護(hù)理各項(xiàng)制度 ;(3)合理檢查，使用適宜技術(shù)，提高診療水平 ;(4)合理用藥、控制院內(nèi)感染；(5)加強(qiáng)危重病人和圍手術(shù)期病人管理；(6)調(diào)整醫(yī)技科室服務(wù)流程，控制無效住院日。6.各臨床科室要高度重視單病種質(zhì)量管理控制工作，細(xì)化工作方案，確定具體工作目標(biāo)和實(shí)施步驟，建立信息報(bào)送工作制度，完成單病種每例診療后要對(duì)病例進(jìn)行登記，填寫單病種質(zhì)量控制統(tǒng)計(jì)表，切實(shí)落實(shí)工作責(zé)任，做到責(zé)任到人、指標(biāo)到人，保證臨 單病種質(zhì)量及臨床路徑管理工作順利開展。