淺述安全用藥流程管理在產(chǎn)科病房的應(yīng)用

1、淺述安全用藥流程管理在產(chǎn)科病房的應(yīng)用由于近年嚴重藥源性事件的發(fā)生，患者的健康和利益受到了不同程度的損害，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛， 社會及媒體的關(guān)注度日益提高，以致對醫(yī)院用藥安全管理的需求越來越緊迫。 產(chǎn)科臨床用藥涉及產(chǎn)婦和嬰兒胎兒兩個群體，故對產(chǎn)科的用藥安全管理更是需要加強。雖然相對于內(nèi)科、外科的用藥種類、劑量及時間，產(chǎn)科患者的臨床用藥沒有那么復(fù)雜， 但是由于產(chǎn)科患者的特殊性和高危險性， 在臨床上發(fā)生醫(yī)療及護理缺陷的概率相對其他科室卻高出很多。 護士作為藥物治療的主要觀察者和執(zhí)行者， 其合理的治療操作對于保證臨床用藥安全具有十分重要的意義。為進一步加強產(chǎn)科病房安全用藥管理，保證患者安全，我院于 20XX

2、年 2 月實施了產(chǎn)科安全用藥流程管理，現(xiàn)報告如下 :1 資料和方法1. 1一般資料產(chǎn)科病房共有 21 名護理人員，全為女性。其中護士長1 名，年齡 22-53歲 ; 職稱 : 副主任護師 1 名，主管護師 8 名，護師 7 人，護士 5 名。學(xué)歷 : 本科 11名，大專 5 名，中專 5 名 ; 工作年限 2-30 年。實施方法(1) 組建安全用藥流程管理質(zhì)控小組。 質(zhì)控小組由護理部主任 ( 擔(dān)任組長 )及產(chǎn)科 1 名護士長 ( 擔(dān)任通訊員 ) 組成。護理部主任的主要管理職責(zé)是: 在科室內(nèi)協(xié)調(diào)開展安全用藥管理的各項工作，制定臨床用藥管理制度， 并監(jiān)督貫徹執(zhí)行， 成立考評機制，監(jiān)督、檢查、評價護

3、士的臨床用藥情況，保證臨床用藥安全。護士長職責(zé) : 每周定時檢查臨床用藥情況， 收集存在的用藥不安全因素，并在每周的科室早上交班上通報督查結(jié)果， 與全科護士集體討論如何避免不安全用藥，并制定相應(yīng)的改進措施 ; 組織針對用藥安全項目的培訓(xùn)。(2) 建立護理缺陷報告制度 : 質(zhì)控小組組長組織護理部設(shè)計護理不良事件報告登記表，以使護理部能及時收集到產(chǎn)科在用藥過程中現(xiàn)存的風(fēng)險及潛在的風(fēng)險，確保風(fēng)險事件能及時呈報。內(nèi)容主要包括事件發(fā)生的日期、時間、班次、事件過程、原因及后果， 目的是加強產(chǎn)科護士風(fēng)險防范意識和安全用藥的認識。 在整個過程中，采用不記名方式，以減輕護理人員的顧忌。(3) 建立安全用藥流程。

4、 為保證臨床用藥， 依據(jù)臨床安全給藥到醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑的執(zhí)行等每個環(huán)節(jié)都制定了詳細的操作流程。 首先用藥前護士需評估自己是否使用過此藥物，自己對藥物的作用、藥理過程、使用方法、注意事項是否了解。其次針對患者的具體情況，評估該藥是否適合患者使用，是否會致敏，使用過程中應(yīng)該特別注意的事項是什么。再者對藥物的用藥前評估， 包括適應(yīng)證和禁忌證、用藥時間、順序、用藥濃度及配伍禁忌等。最后觀察用藥過程中的不良事件，發(fā)現(xiàn)異常情況時如何處理等。(4) 加強新、高危藥品的安全管理。首先建立新、高危藥品目錄，將產(chǎn)科新、高危藥品說明書裝訂成冊， 在其使用注意事項、 不良反應(yīng)及配伍禁忌上以彩筆標記，以方便護理人員查閱

5、叫。其次建立新、高危藥品使用情況評估表，用于評估藥品的臨床使用情況。主要內(nèi)容包括 : 患者基本情況，如姓名、年齡、住院號等 ; 臨床診斷資料，如疾病、病程、病情等 ; 藥物使用情況，如藥品名稱、給藥目的、途徑、劑量、濃度、不良反應(yīng)等。對于新藥的使用情況，質(zhì)控小組應(yīng)每天進行評估，持續(xù)一周。若沒有不良事件發(fā)生，則每周兩次評估。如對產(chǎn)婦使用縮宮素后，需要專人負責(zé)病人情況，嚴密觀察宮縮、胎心率、胎頭下降、宮口擴張等情況。(5) 加強護士安全用藥培訓(xùn)。 護士業(yè)務(wù)知識的培訓(xùn)中加入安全用藥流程管理的內(nèi)容。質(zhì)控小組組織藥品知識的學(xué)習(xí)， 特別針對高危藥品。 對用藥過程中出現(xiàn)的不良后果的處理方式加強培訓(xùn)。1. 3

6、 實施安全用藥流程管理后的考核護理部主任每月進行產(chǎn)科用藥流程的落實情況和質(zhì)量的檢查，對于執(zhí)行困難的工作進行分析， 若是流程管理過程的問題， 則進行反復(fù)的修改， 逐步完善各項制度和流程。整理產(chǎn)科 20XX年 2-10 月( 實施后 ) 與該科 20XX年 5 月 -20XX年 1 月( 實施前 ) 的資料，比較兩個階段護理用藥缺陷及患者投訴情況。統(tǒng)計方法采用統(tǒng)計學(xué)軟件 SPSS 16. 0 進行卡方檢驗 P0. 05 為差異具有顯著性。2 結(jié)果實施前住院例數(shù)為 1757 名，用藥差錯 20 例，患者投訴 8 例; 實施后住院例數(shù)為 1536 名，用藥差錯為 10 例，患者投訴為 3 例。產(chǎn)科實施

7、安全用藥流程管理后，護理用藥差錯及患者投訴情況都顯著下降 (P3 加強安全用藥流程的作用和措施3. 1 完善了產(chǎn)科安全用藥流程通過實施產(chǎn)科安全用藥流程管理，產(chǎn)科護理人員尤其是新護士和輪轉(zhuǎn)護士能更快掌握?？朴盟幍闹R和用藥技能，在處理用藥差錯時能有條不紊，減少緊張。同時也明確了護理人員的職責(zé)范圍，使護理行為規(guī)范化， 最大限度地避免了用藥差錯的出現(xiàn)，進一步保證了產(chǎn)科患者的安全。完善了護理管理觀念無懲罰式護理缺陷呈報制度確保了護理工作過程中存在的風(fēng)險問題得以及時發(fā)現(xiàn)和解決。 護理管理者也轉(zhuǎn)變管理理念，客觀認識護理風(fēng)險的存在，注重對危險因素的分析以及對不適合的護理流程進行改進，而不再是僅對發(fā)生護理差錯

8、的護士進行處罰。 同時，護理管理者注意到合理配置人力資源，避免了護理人員超負荷工作。3. 3 提高用藥風(fēng)險意識和防護能力在整個安全用藥管理流程中，護士的自我價值得到了較好的提升，同時也增進了醫(yī)務(wù)人員之間的溝通交流， 有效避免了用藥差錯， 避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。護士在執(zhí)行醫(yī)囑的過程中，若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑差錯或有疑問及時與醫(yī)生或藥師進行核對，再次確認后才執(zhí)行，避免了盲目被動執(zhí)行醫(yī)囑。臨床中，許多護理工作都是護士獨立完成，在配藥時，藥物劑量的準確性、配藥的濃度等，輸液中的無菌操作及巡視都是靠護士自身的責(zé)任感去監(jiān)督自己。 安全用藥流程管理， 使護士的用藥安全意識得到了加強。 對強化護理人員自我管理及培養(yǎng)慎獨精起到了很好的作用。3. 4 加強對病人用藥知識的健康教育患者具有一定的醫(yī)學(xué)常識有助于預(yù)防某些醫(yī)療差錯和意外事件。通過健康教育，使患者參與到治療過程， 以減少用藥差錯事故的發(fā)生。鼓勵患者對用藥過程中有疑問的地方提出質(zhì)疑，及時反映用藥后的感覺。此外，加強護患溝通，促進整個醫(yī)療過程中的互相理解，增強患