醫(yī)院評(píng)價(jià)工作匯報(bào)

1、第一部分：醫(yī)院簡介（略）第二部分：工作匯報(bào)公立醫(yī)院評(píng)價(jià)工作是我院今年工作的重點(diǎn)，全院上下高度重視。根據(jù)*省2012年公立醫(yī)院評(píng)價(jià)方案的要求，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，狠抓責(zé)任落實(shí)。通過不斷改善服務(wù)流程、服務(wù)環(huán)境，持續(xù)改善服務(wù)質(zhì)量，積極推行便民惠民措施，工作取得明顯成效?，F(xiàn)匯報(bào)如下：一、領(lǐng)導(dǎo)高度重視，精心部署落實(shí)我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視公立醫(yī)院評(píng)價(jià)工作，班子成員統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，把它作為今年醫(yī)院的重點(diǎn)工作來抓，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，積極宣傳發(fā)動(dòng)，明確工作分工，強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)。制定并下發(fā)了*醫(yī)院2012年公立醫(yī)院評(píng)價(jià)工作實(shí)施方案，成立醫(yī)院評(píng)價(jià)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室。及時(shí)召開專題會(huì)議認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，并對(duì)內(nèi)容進(jìn)行逐條分解，明確

2、分工到責(zé)任科室和責(zé)任人，同時(shí)，對(duì)工作進(jìn)展進(jìn)行督查，對(duì)存在不足的整改情況進(jìn)行持續(xù)跟蹤，直至得到落實(shí)。二、不斷改善醫(yī)院服務(wù)流程1、改善門診服務(wù)流程。結(jié)合醫(yī)院門診布局，醫(yī)院實(shí)行分層分科候診，同時(shí)在門診一三樓設(shè)置建卡收費(fèi)處，方便民眾建卡繳費(fèi)，同時(shí)門診診療采取“先診療，后付費(fèi)”，制定流程并在醫(yī)院明顯位置進(jìn)行公開公示。門診科室與醫(yī)技科室之間建立完善的工作協(xié)調(diào)機(jī)制，在日常工作中相互溝通配合，協(xié)調(diào)解決碰到的問題，不斷提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。醫(yī)技檢查科室努力為民眾提供及時(shí)便利的檢查，及時(shí)出具檢查結(jié)果。同時(shí)安裝了自動(dòng)排號(hào)叫號(hào)系統(tǒng)，門診一樓大廳安裝了三臺(tái)檢驗(yàn)報(bào)告自助取單機(jī)，明顯改善了服務(wù)秩序，減少了民眾等候時(shí)間。2

3、、改善急診服務(wù)流程。急診科執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，對(duì)于急危重患者嚴(yán)格實(shí)行綠色通道制度，制定完善的綠色通道流程，醫(yī)院為急診科預(yù)辦了“綠色通道診療卡”，針對(duì)急危重患者及“三無”患者使用，做到“三先三后”， 優(yōu)先為其提供各項(xiàng)診療服務(wù)，努力做好高效、便捷，確實(shí)保障患者生命安全。3、改善住院服務(wù)流程。醫(yī)院不斷優(yōu)化患者入院、出院流程，實(shí)現(xiàn)了“一站式”服務(wù)，對(duì)出入院流程通過醫(yī)院服務(wù)指南、宣傳欄、電子顯示屏等方式進(jìn)行宣傳告知。醫(yī)院在住院一樓大廳安排專職導(dǎo)診人員和志愿者為老年人、殘疾人、無陪護(hù)和行動(dòng)不便患者提供護(hù)送、建卡掛號(hào)、取藥、取檢查單及搬運(yùn)物品等服務(wù)，努力提高醫(yī)院服務(wù)水平，提高患者滿意率。4、實(shí)行社保卡就診“

4、一卡通”服務(wù)。門診就診采用“先診療、后結(jié)算”方式，由診療過程結(jié)束后統(tǒng)一結(jié)算，醫(yī)院制定了相關(guān)工作流程，并在門診明顯位置進(jìn)行公示，方便患者就診。三、持續(xù)改善醫(yī)院服務(wù)環(huán)境1、努力改善醫(yī)院服務(wù)環(huán)境。醫(yī)院不斷努力改善服務(wù)環(huán)境，今年3月份實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院新區(qū)順利搬遷，使醫(yī)院服務(wù)環(huán)境有了一個(gè)質(zhì)的飛躍。積極對(duì)老院區(qū)進(jìn)行升級(jí)改造，病房環(huán)境煥然一新并已投入使用。不管是新區(qū)建設(shè)，還是在老院區(qū)改造工作中，高度重視服務(wù)環(huán)境的優(yōu)化，在科室布局、功能劃分、無障礙道等方面下了很大功夫，為民眾提供一個(gè)環(huán)境優(yōu)美、整潔舒適、布局合理、通行無阻的就醫(yī)環(huán)境。2、努力構(gòu)建有序的診療秩序。良好的診療秩序，能夠?yàn)槊癖娞峁┦孢m和方便的服務(wù)，同時(shí)也是

5、醫(yī)院管理水平的體現(xiàn)。醫(yī)院在門診一樓大廳設(shè)立服務(wù)中心，安排5名專職工作人員提供咨詢、便民物品提供等服務(wù)，安排兩名高年資內(nèi)科醫(yī)師在服務(wù)中心坐診，為民眾提供開具和咨詢檢查報(bào)告單和慢性病患者開藥等服務(wù)；醫(yī)院在門診和病房樓設(shè)置醫(yī)院整體平面圖、放置每個(gè)樓層的科室分布圖和黏貼地標(biāo)，方便民眾尋找相關(guān)科室。同時(shí)，制作服務(wù)指南，內(nèi)容實(shí)用全面，涵蓋醫(yī)院簡介、科室分布、醫(yī)師坐診安排、就診須知、出入院流程及醫(yī)/農(nóng)保報(bào)銷須知等，為民眾帶來很大方便。3、不斷完善醫(yī)院服務(wù)標(biāo)識(shí)。完善的標(biāo)識(shí)，能為就診民眾提供明顯的便利，醫(yī)院根據(jù)科室布局，不斷完善服務(wù)標(biāo)識(shí)和地標(biāo)。醫(yī)院各類工作人員，包括實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、研究生佩戴胸牌，易于識(shí)別。4、

6、不斷完善門、急診和住院服務(wù)設(shè)施。在門、急診和病房提供存取款機(jī)、電話、飲水、輪椅、平車和健康教育服務(wù)。各層門診診室實(shí)行分層分片取號(hào)候診就診，各層安裝門診排號(hào)叫號(hào)系統(tǒng)，保障了良好的就診秩序。病房提供衛(wèi)生間、熱水器、電視、配餐室等服務(wù)，保潔人員提供定期保潔。同時(shí)，病區(qū)設(shè)置洽談室，方便醫(yī)患病情溝通；病區(qū)配備屏風(fēng)或安裝布簾，有效地保護(hù)患者隱私。5、積極開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動(dòng)和醫(yī)院安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。成立了創(chuàng)建“平安醫(yī)院”工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立醫(yī)療糾紛防范和處置機(jī)制，與*派出所警務(wù)點(diǎn)、*派出所開展協(xié)作聯(lián)系，建立聯(lián)防機(jī)制。在院內(nèi)安裝閉路監(jiān)控探頭，監(jiān)視范圍涵蓋各樓層、各重點(diǎn)部位和人員流動(dòng)密集處，切實(shí)提高了防控能

7、力。每年邀請(qǐng)*區(qū)消防大隊(duì)官兵來院進(jìn)行消防知識(shí)講座并進(jìn)行消防滅火演練。醫(yī)院安裝噴淋系統(tǒng)、自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)等消防設(shè)備，及時(shí)消防火災(zāi)隱患。做好對(duì)貴重醫(yī)療設(shè)備和危險(xiǎn)性較大特種設(shè)備的維修、管理；落實(shí)對(duì)放射科、檢驗(yàn)科、供氧中心、高壓氧艙、配電室、藥庫、藥房、倉庫、酒精庫等要害部門的安全管理。強(qiáng)化落實(shí)醫(yī)用放射性物質(zhì)、劇毒試劑等危險(xiǎn)物品的安全管理制度。院領(lǐng)導(dǎo)按照行政查房制度，定期深入各科室檢查安全工作。保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)部、總務(wù)科、設(shè)備科等相關(guān)部門定期進(jìn)行全院范圍的拉網(wǎng)式安全生產(chǎn)大檢查，在節(jié)前、節(jié)后、重大活動(dòng)堅(jiān)持開展綜治安全大檢查，把安全隱患消除在萌芽狀態(tài)。同時(shí)，認(rèn)真參與和做好安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作，確保醫(yī)院實(shí)現(xiàn)安全生

8、產(chǎn)。2011年我院被市委、市政府授予“2011年度*市一類平安醫(yī)院”。6、認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)院投訴管理辦法（試行）。醫(yī)院不斷完善投訴管理制度，制定和落實(shí)“首訴負(fù)責(zé)制”制度，通過服務(wù)指南、宣傳欄等方式公布投訴負(fù)責(zé)科室及聯(lián)系電話。醫(yī)院設(shè)置監(jiān)察室專門負(fù)責(zé)受理來自患者、衛(wèi)生行政部門等轉(zhuǎn)辦的投訴案件。認(rèn)真處理投訴案件，今年1至10月份共接到各類投訴32件，處理并回復(fù)32件，做到件件有落實(shí)有回復(fù)。7、健全醫(yī)療服務(wù)信息公開公示制度。全面推行院務(wù)公開，緊密結(jié)合 “三好一滿意”、“三改二推一評(píng)議”等活動(dòng)，將院務(wù)公開工作納入黨風(fēng)廉政建設(shè)反腐敗工作和糾風(fēng)工作責(zé)任追究范圍，實(shí)行任務(wù)分工和立項(xiàng)分解，將考評(píng)結(jié)果作為評(píng)先評(píng)先、

9、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評(píng)價(jià)、干部考核、晉升的重要參考依據(jù)。醫(yī)院將醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)、門診醫(yī)生簡介、專家?？平榻B、藥品醫(yī)用耗材價(jià)格、高值耗材價(jià)格和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)均在醫(yī)院醒目位置予以公示，讓患者明明白白消費(fèi)。門診、病房設(shè)立價(jià)格和費(fèi)用查詢處，實(shí)行一日清單制，患者可隨時(shí)了解自己住院費(fèi)用及用藥情況。院務(wù)公開工作取得顯著成效，受到了社會(huì)的肯定和職工的好評(píng)。醫(yī)院被省衛(wèi)生廳授予“全省衛(wèi)生系統(tǒng)院務(wù)公開工作示范單位”。四、不斷提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量1、不斷充實(shí)人力資源，保證服務(wù)質(zhì)量。2011年實(shí)際開放床位1100張，今年我院開放床位1400床，現(xiàn)有衛(wèi)技人員1568人。目前我院開放床位與衛(wèi)生技術(shù)人員比為1:1.12 ，開放床位與護(hù)士比1:0

10、.6，開放床位與病房注冊(cè)護(hù)士比為1:0.4，相關(guān)指標(biāo)均符合衛(wèi)生行政部門制定的標(biāo)準(zhǔn)。2、努力完善門診信息管理平臺(tái)。門診部、計(jì)算機(jī)信息中心等部門對(duì)門診醫(yī)生出診安排、醫(yī)師簡介等信息通過宣傳欄、各層導(dǎo)診服務(wù)臺(tái)、醫(yī)院網(wǎng)站、醫(yī)院預(yù)約服務(wù)平臺(tái)等方式進(jìn)行公示并及時(shí)更新。對(duì)醫(yī)師坐診，制定完善管理制度，規(guī)范醫(yī)師坐診行為，方便民眾就醫(yī)就診。同時(shí)，安排專職導(dǎo)診人員和志愿者為老年人、殘疾人、無陪護(hù)和行動(dòng)不便患者提供護(hù)送、建卡掛號(hào)、取藥、取檢查單及搬運(yùn)物品等服務(wù)，為老年人、殘疾人等特殊人群提供優(yōu)先診療服務(wù)。3、認(rèn)真推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作。醫(yī)院大力開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，不斷充實(shí)優(yōu)質(zhì)病房護(hù)士配置，公開優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容；優(yōu)質(zhì)病房積極

11、探索落實(shí)護(hù)士責(zé)任包干制、做實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、改革傳統(tǒng)排班模式、簡化護(hù)理文書書寫，為出入院病人提供“一站式”服務(wù)，建立出院病人電話回訪等措施積極開展各類護(hù)理延伸服務(wù)，全面為病人提供優(yōu)質(zhì)無縫隙服務(wù)。同時(shí)，醫(yī)院設(shè)立了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)基金，獎(jiǎng)勵(lì)在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)中護(hù)理質(zhì)量好、護(hù)理服務(wù)綜合滿意度高及具有創(chuàng)新的先進(jìn)科室。醫(yī)院共有35個(gè)病區(qū)，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的病區(qū)有27個(gè)，覆蓋率為77.14%，至今年年底在全院各病區(qū)及門急診全面開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)。4、積極推進(jìn)臨床路徑管理工作。按照衛(wèi)生部臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）等有關(guān)文件的要求，今年重新修訂和下發(fā)*醫(yī)院臨床路徑管理工作實(shí)施方案（修訂），明確相關(guān)部門

12、職責(zé)分工和獎(jiǎng)懲措施。對(duì)臨床路徑執(zhí)行完整的病例，每份給予100元獎(jiǎng)勵(lì)；在規(guī)定時(shí)間內(nèi)沒有及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)部各種表單的，給予科室200元罰款；符合進(jìn)入徑標(biāo)準(zhǔn)但未進(jìn)入臨床路徑的病例，每份給予200元罰款；個(gè)案管理員每月補(bǔ)貼300元；除50個(gè)臨床路徑外，每新增一個(gè)臨床路徑病種，給予科室獎(jiǎng)勵(lì)2000元。同時(shí)進(jìn)一步規(guī)范臨床路徑實(shí)施工作，召開臨床科室科主任、個(gè)案管理員會(huì)議，認(rèn)真學(xué)習(xí)臨床路徑實(shí)施相關(guān)文件精神，要求掌握實(shí)施臨床路徑要求，臨床入徑標(biāo)準(zhǔn)和修訂醫(yī)囑等表單，嚴(yán)格每月、每季度開展病例統(tǒng)計(jì)、分析和上報(bào)工作。臨床路徑管理工作已全面實(shí)行電子信息化管理。據(jù)統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)開展臨床路徑有18個(gè)專業(yè)50個(gè)病種，11月份新增4個(gè)病種

13、，共計(jì)54個(gè)病種。今年前三季度，入徑病例1409例，符合入徑總?cè)藬?shù)2125例，入徑率66.3%，完成病例1092例，完成率為77.5%，變異病例184例，退出病例317例，無死亡病例。5、繼續(xù)推進(jìn)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)。我院高度重視抗菌藥物臨床合理應(yīng)用工作。6月8日召開了抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)動(dòng)員大會(huì)，制定了*醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作方案、*醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄等制度，成立了以院長為組長的領(lǐng)導(dǎo)小組，院長與各臨床科室負(fù)責(zé)人簽訂責(zé)任狀，將責(zé)任落實(shí)到人，與評(píng)優(yōu)評(píng)先、醫(yī)師定期考核、績效考核等掛鉤。設(shè)立各科室抗菌藥物質(zhì)控員，負(fù)責(zé)各科室的抗菌藥物質(zhì)量控制工作，每月定期報(bào)告各

14、科室抗菌藥藥物應(yīng)用情況。不斷加強(qiáng)臨床醫(yī)師對(duì)抗菌藥物合理用藥的培訓(xùn)。結(jié)合醫(yī)院臨床用藥情況，醫(yī)院遴選出44種抗菌藥物品種；每月組織對(duì)醫(yī)院25%的醫(yī)師開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)；重點(diǎn)抽查感染性疾病科、外科、呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科等，重點(diǎn)抽查類手術(shù)切口和介入診療病例。檢查情況通過醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)、院周會(huì)、醫(yī)院藥訊等方式通報(bào)，對(duì)不合理使用突出的科室和個(gè)人進(jìn)行誡勉談話，嚴(yán)肅處理屢教不改的科室和個(gè)人。通過采取一系列措施，醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作取得明顯成效。五、積極推行預(yù)約診療服務(wù)為方便民眾就醫(yī)，我院不斷完善預(yù)約診療服務(wù)，我院建立和完善*醫(yī)院預(yù)約診療管理辦法等制度，提供現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約、電話預(yù)約、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、診間預(yù)約、自

15、助預(yù)約等多種預(yù)約方式；預(yù)約診療范圍包括首次門診預(yù)約掛號(hào)、復(fù)診預(yù)約、健康咨詢等；通過門診病歷、醫(yī)院服務(wù)指南、宣傳欄、醫(yī)院網(wǎng)站等方式積極對(duì)預(yù)約診療服務(wù)宣傳，擴(kuò)大民眾知曉度和提高預(yù)約就診率。今年110月份，門診預(yù)約診療人次共計(jì)281788人次，預(yù)約率為24.31%，復(fù)診預(yù)約率為82.67%，其中，口腔科復(fù)診預(yù)約率為90.91%、產(chǎn)前檢查復(fù)診預(yù)約率為92.67%。六、積極推行節(jié)假日門診。為方便患者就醫(yī)，我院對(duì)門診進(jìn)行合理化安排，實(shí)行雙休日及“五一”、“國慶”等節(jié)假日正常開診，并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際和本地患者就診特點(diǎn)，藥房、收費(fèi)處、檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科等輔助科室提早和延時(shí)上班，方便了群眾就醫(yī)。七、認(rèn)真開展社會(huì)評(píng)議

16、醫(yī)院活動(dòng)。醫(yī)院以提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量為出發(fā)，積極開展“三改兩推一評(píng)議”活動(dòng)。臨床科室每月召開工休座談會(huì)，每月開展住院患者電話回訪工作，11月15日召開行風(fēng)監(jiān)督員座談會(huì)，邀請(qǐng)醫(yī)院行風(fēng)監(jiān)督員及服務(wù)對(duì)象代表一同參加，聽取他們對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)方面的建議和意見，借此提高醫(yī)院的服務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)患之間的交流。每月開展問卷調(diào)查，接受群眾評(píng)議，今年以來，院紀(jì)委共組織10批次到科室，督查有關(guān)勞動(dòng)紀(jì)律執(zhí)行、醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量以及安全衛(wèi)生等情況。截至今年10月份共發(fā)放住院病人問卷790份，病人及家屬滿意度為95%。此外，醫(yī)院于7月16日8月15日，開展“三好一滿意”及“三改兩推一評(píng)議”建議征集月活動(dòng)，活動(dòng)采取獎(jiǎng)勵(lì)性的，鼓勵(lì)全院職工提出對(duì)開展相關(guān)活動(dòng)的建議和意見。活動(dòng)期間共收到建議和意見共計(jì)21件，發(fā)放獎(jiǎng)金8000元。針對(duì)所提建議，醫(yī)院及時(shí)進(jìn)行收集整理，制成“三好一滿意”及“三改兩推一評(píng)議”建議協(xié)辦