癲癇病人的護(hù)理-查房

1、癲癇病人的護(hù)理查房癲癇病人的護(hù)理查房 腦血管病診療中心腦血管病診療中心 徐嘉琪徐嘉琪2017.7.18整理課件整理課件2主要內(nèi)容主要內(nèi)容定義及發(fā)病相關(guān)因素定義及發(fā)病相關(guān)因素1臨床表現(xiàn)及治療原則臨床表現(xiàn)及治療原則2(PIO) 護(hù)理問題、護(hù)理評(píng)價(jià)、護(hù)理措施護(hù)理問題、護(hù)理評(píng)價(jià)、護(hù)理措施4健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)5病史匯報(bào)和病情動(dòng)態(tài)病史匯報(bào)和病情動(dòng)態(tài)3D D 癲癇發(fā)作病人的急救癲癇發(fā)作病人的急救 6整理課件整理課件3定義定義v癲癇：是慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)癲癇：是慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征。以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癇綜合征。以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癇性發(fā)作為特征。性發(fā)作為特征。v癲癇持續(xù)狀態(tài)

2、（癲癇狀態(tài)）：是癲癇連續(xù)癲癇持續(xù)狀態(tài)（癲癇狀態(tài)）：是癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或發(fā)作之間意識(shí)未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或發(fā)作持續(xù)發(fā)作持續(xù)30min以上不自行停止。以上不自行停止。整理課件整理課件4發(fā)病相關(guān)因素發(fā)病相關(guān)因素整理課件整理課件5臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)整理課件整理課件6臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分類分類臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)治療藥物治療藥物全面強(qiáng)直全面強(qiáng)直-陣陣攣性發(fā)作攣性發(fā)作（大發(fā)作）（大發(fā)作）以突發(fā)意識(shí)喪失和全身強(qiáng)直和抽以突發(fā)意識(shí)喪失和全身強(qiáng)直和抽搐為特征，典型的發(fā)作過程可分搐為特征，典型的發(fā)作過程可分為強(qiáng)直期、陣攣期和發(fā)作后期。為強(qiáng)直期、陣攣期和發(fā)作后期?？R西平、卡馬西平、苯妥英鈉苯妥英

3、鈉、苯巴比妥苯巴比妥、撲米酮、撲米酮、丙戊酸鈉丙戊酸鈉失神發(fā)作失神發(fā)作（小發(fā)作）（小發(fā)作）分典型發(fā)作或不典型發(fā)作，突然分典型發(fā)作或不典型發(fā)作，突然知覺喪失，動(dòng)作中斷知覺喪失，動(dòng)作中斷丙戊酸鈉丙戊酸鈉、乙琥胺、氯硝西泮、乙琥胺、氯硝西泮、拉莫三嗪拉莫三嗪癲癇持續(xù)狀癲癇持續(xù)狀態(tài)態(tài)大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)，反復(fù)抽搐，持大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)，反復(fù)抽搐，持續(xù)昏迷，不及時(shí)解救危及生命續(xù)昏迷，不及時(shí)解救危及生命 地西泮地西泮、勞拉西泮、苯妥英鈉、勞拉西泮、苯妥英鈉、苯巴比妥苯巴比妥 局限性發(fā)作局限性發(fā)作單純性局限性發(fā)作單純性局限性發(fā)作 局部肢體運(yùn)動(dòng)局部肢體運(yùn)動(dòng)或感覺異常，無意識(shí)障礙?；蚋杏X異常，無意識(shí)障礙。卡馬西平、苯妥英

4、鈉、卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥苯巴比妥肌陣攣性發(fā)肌陣攣性發(fā)作作依年齡分為嬰兒、兒童和青春期依年齡分為嬰兒、兒童和青春期肌陣攣肌陣攣糖皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素、丙戊酸鈉丙戊酸鈉、氯硝西、氯硝西泮泮臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)整理課件整理課件7診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 腦電圖（金標(biāo)準(zhǔn)）腦電圖（金標(biāo)準(zhǔn)） 病史病史 CT 磁共振磁共振整理課件整理課件8治療原則治療原則1.飲食治療：患者日常飲食一定要注意，避免吃含有飲食治療：患者日常飲食一定要注意，避免吃含有刺激性的食物。刺激性的食物。2藥物治療：主要的治療方法，用藥早，劑量足，服藥物治療：主要的治療方法，用藥早，劑量足，服藥準(zhǔn)和時(shí)間長，不可突然停藥，防止病癥反復(fù)發(fā)作或藥準(zhǔn)

5、和時(shí)間長，不可突然停藥，防止病癥反復(fù)發(fā)作或加重病情。加重病情。3.手術(shù)治療：通過手術(shù)去除患者體內(nèi)誘發(fā)癲癇病癥的手術(shù)治療：通過手術(shù)去除患者體內(nèi)誘發(fā)癲癇病癥的腦組織，切除其致癇區(qū)。腦組織，切除其致癇區(qū)。整理課件整理課件9病史匯報(bào)病史匯報(bào)v（一）基本情況（一）基本情況v 30床患者左娟，女，床患者左娟，女，40歲，因發(fā)作性意識(shí)不清歲，因發(fā)作性意識(shí)不清，四肢抽搐兩天入院，來時(shí)神志模糊，雙側(cè)瞳孔，四肢抽搐兩天入院，來時(shí)神志模糊，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，生命，對(duì)光反射靈敏，生命體征體征 T37.2，P86次次/ 分，分，R22次次/ 分，分，BP120 /74mmHg

6、。輔助。輔助CT檢查未見明顯異檢查未見明顯異常。常。整理課件整理課件10病史匯報(bào)病史匯報(bào)v（二）現(xiàn)病史（二）現(xiàn)病史v患者患者30年前無明顯誘因下反復(fù)出現(xiàn)四肢抽搐，伴年前無明顯誘因下反復(fù)出現(xiàn)四肢抽搐，伴意識(shí)不清，雙眼上翻，口吐白沫，牙關(guān)緊閉，口意識(shí)不清，雙眼上翻，口吐白沫，牙關(guān)緊閉，口唇及面部青紫，小便失禁，持續(xù)約半分鐘后神志唇及面部青紫，小便失禁，持續(xù)約半分鐘后神志轉(zhuǎn)清，曾就診多家醫(yī)院診治考慮轉(zhuǎn)清，曾就診多家醫(yī)院診治考慮“癲癇癲癇”，給予，給予“苯妥英鈉苯妥英鈉”抗癲癇治療，近兩年來發(fā)作時(shí)間及抗癲癇治療，近兩年來發(fā)作時(shí)間及次數(shù)不定，癥狀呈進(jìn)行性加重，兩天前患者再次次數(shù)不定，癥狀呈進(jìn)行性加重，兩

7、天前患者再次發(fā)作四肢抽搐并意識(shí)喪失，持續(xù)半小時(shí)后抽搐停發(fā)作四肢抽搐并意識(shí)喪失，持續(xù)半小時(shí)后抽搐停止，但仍意識(shí)不清，兩天內(nèi)多次發(fā)作，為進(jìn)一步止，但仍意識(shí)不清，兩天內(nèi)多次發(fā)作，為進(jìn)一步治療，遂入我院，以治療，遂入我院，以“癲癇癲癇”收入我科。收入我科。整理課件整理課件11病史匯報(bào)病史匯報(bào)v（三）既往史（三）既往史v既往既往“癲癇癲癇”病史病史30年，無不良嗜好，無手術(shù)及年，無不良嗜好，無手術(shù)及外傷史，無傳染病史，無過敏史及輸血史。外傷史，無傳染病史，無過敏史及輸血史。整理課件整理課件12病情動(dòng)態(tài)病情動(dòng)態(tài)日期日期時(shí)間時(shí)間神志神志護(hù)理記錄護(hù)理記錄7月月5日日7:15模糊模糊 醫(yī)囑予患者下病重，遵醫(yī)囑予

8、患者導(dǎo)尿，氧醫(yī)囑予患者下病重，遵醫(yī)囑予患者導(dǎo)尿，氧氣心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用，建立靜脈通路，泵入丙戊酸氣心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用，建立靜脈通路，泵入丙戊酸鈉鈉.7:28-10:06模糊模糊 出現(xiàn)出現(xiàn)3次抽搐癥狀，分別遵醫(yī)囑予患者肌肉次抽搐癥狀，分別遵醫(yī)囑予患者肌肉注射三次地西泮和一次苯妥英鈉，未見好轉(zhuǎn)。注射三次地西泮和一次苯妥英鈉，未見好轉(zhuǎn)。10:28模糊模糊 遵醫(yī)囑予患者靜脈泵入力月西（咪達(dá)唑侖），遵醫(yī)囑予患者靜脈泵入力月西（咪達(dá)唑侖），之后未在抽搐。之后未在抽搐。7月月7日日9:12嗜睡嗜睡 停泵力月西。停泵力月西。7月月8日日9:51嗜睡嗜睡 停心電監(jiān)護(hù)。停心電監(jiān)護(hù)。7月月10日日8:23嗜睡嗜睡 停泵丙戊酸鈉

9、。停泵丙戊酸鈉。7月月12日日11:00嗜睡嗜睡 家屬要求自動(dòng)出院。家屬要求自動(dòng)出院。整理課件整理課件13主要的護(hù)理問題主要的護(hù)理問題有窒息的危險(xiǎn)有窒息的危險(xiǎn) 與喉痙攣和呼吸道分泌物與喉痙攣和呼吸道分泌物增多有關(guān)。增多有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn) 與驚厥和突然或意外的喪與驚厥和突然或意外的喪失有關(guān)失有關(guān)氣體交換受損氣體交換受損 與發(fā)作時(shí)間長導(dǎo)致誤吸有與發(fā)作時(shí)間長導(dǎo)致誤吸有關(guān)關(guān)知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 與缺乏有關(guān)癲癇病因，護(hù)理與與缺乏有關(guān)癲癇病因，護(hù)理與預(yù)防方面的信息有關(guān)預(yù)防方面的信息有關(guān)整理課件整理課件14主要的護(hù)理問題主要的護(hù)理問題大、小便失禁大、小便失禁 與癲癇持續(xù)狀態(tài)有關(guān)與癲癇持續(xù)狀態(tài)有關(guān)自我

10、形象紊亂自我形象紊亂 與癲癇發(fā)作有關(guān)與癲癇發(fā)作有關(guān)有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 與癲癇持續(xù)狀態(tài)有關(guān)與癲癇持續(xù)狀態(tài)有關(guān)整理課件整理課件15（一）（一）有窒息的危險(xiǎn)有窒息的危險(xiǎn)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者呼吸道通暢，無痰液潴留。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者呼吸道通暢，無痰液潴留。1.保持患者充足的攝入量，保持患者充足的攝入量，2000ml/24h，以，以降低分泌物的粘稠度。降低分泌物的粘稠度。2.患者抽搐時(shí)，應(yīng)取下活動(dòng)假牙，使用舌鉗，患者抽搐時(shí)，應(yīng)取下活動(dòng)假牙，使用舌鉗，防止舌后墜阻塞呼吸道。防止舌后墜阻塞呼吸道。3.給患者翻身、拍背，給患者翻身、拍背，q2h，必要時(shí)遵醫(yī)囑給，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予霧化吸入，每天予霧化吸入，每天2次，

11、并吸痰。次，并吸痰。 4.抽搐時(shí)應(yīng)給患者解開領(lǐng)扣，以防止領(lǐng)扣過緊抽搐時(shí)應(yīng)給患者解開領(lǐng)扣，以防止領(lǐng)扣過緊壓迫呼吸道，患者口吐白沫，應(yīng)將頭偏向一側(cè)，壓迫呼吸道，患者口吐白沫，應(yīng)將頭偏向一側(cè)，必要時(shí)使用吸引器以防窒息。必要時(shí)使用吸引器以防窒息。5.昏迷的患者要經(jīng)常吸痰，必要時(shí)做氣管切開?；杳缘幕颊咭?jīng)常吸痰，必要時(shí)做氣管切開。6.給予持續(xù)低流量吸氧。給予持續(xù)低流量吸氧。整理課件整理課件161.囑患者有前驅(qū)癥狀時(shí)立即平臥，避免摔傷。囑患者有前驅(qū)癥狀時(shí)立即平臥，避免摔傷。2.癲癇發(fā)作時(shí)，應(yīng)及時(shí)使用牙墊（壓舌板，用紗布包裹），癲癇發(fā)作時(shí)，應(yīng)及時(shí)使用牙墊（壓舌板，用紗布包裹），放入臼齒處，防止舌咬傷。放入臼

12、齒處，防止舌咬傷。3.癲癇發(fā)作時(shí)，勿用力擠壓患者肢體，防止骨折或脫臼。癲癇發(fā)作時(shí)，勿用力擠壓患者肢體，防止骨折或脫臼。4.停止抽搐后，將患者頭偏向一側(cè)。停止抽搐后，將患者頭偏向一側(cè)。5.如果患者在床上，豎起床擋，減低床的高度，拿開尖銳物如果患者在床上，豎起床擋，減低床的高度，拿開尖銳物品，如果患者在地板上，移開可能傷害患者的一切物品。品，如果患者在地板上，移開可能傷害患者的一切物品。6.遵醫(yī)囑給予抗驚厥藥物遵醫(yī)囑給予抗驚厥藥物 。7.極度躁動(dòng)的患者，必要時(shí)約束患者的肢體，但注意約束時(shí)極度躁動(dòng)的患者，必要時(shí)約束患者的肢體，但注意約束時(shí)松緊適宜，以防影響血液循環(huán)。松緊適宜，以防影響血液循環(huán)。8.加

13、強(qiáng)巡視病房，密切觀察患者病情變化。加強(qiáng)巡視病房，密切觀察患者病情變化。（二）有受傷的危險(xiǎn)（二）有受傷的危險(xiǎn)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生摔傷、骨折或脫臼的情況。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生摔傷、骨折或脫臼的情況。整理課件整理課件17（三）知識(shí)缺乏（三）知識(shí)缺乏 1.與患者及家屬一起討論疾病的過程。與患者及家屬一起討論疾病的過程。2.強(qiáng)調(diào)用藥的必要性和計(jì)劃。強(qiáng)調(diào)用藥的必要性和計(jì)劃。3.討論定期檢查抗驚厥藥物濃度的必要性，告訴患討論定期檢查抗驚厥藥物濃度的必要性，告訴患者定期復(fù)查。者定期復(fù)查。4.不宜從事帶有危險(xiǎn)性的工作和活動(dòng)。不宜從事帶有危險(xiǎn)性的工作和活動(dòng)。5.指導(dǎo)患者解除心理上的負(fù)擔(dān)，不要有自卑

14、感，培指導(dǎo)患者解除心理上的負(fù)擔(dān)，不要有自卑感，培養(yǎng)個(gè)人愛好，保持心情愉快。養(yǎng)個(gè)人愛好，保持心情愉快。6.定期復(fù)診，告訴患者此病療程長，應(yīng)做好充分的定期復(fù)診，告訴患者此病療程長，應(yīng)做好充分的思想準(zhǔn)備。思想準(zhǔn)備。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者及家屬對(duì)疾病及治療情況有了一定的了解，護(hù)理評(píng)價(jià)：患者及家屬對(duì)疾病及治療情況有了一定的了解，掌握了院外應(yīng)注意的事項(xiàng)及自救的方法，表示出院后堅(jiān)持服掌握了院外應(yīng)注意的事項(xiàng)及自救的方法，表示出院后堅(jiān)持服藥、定期復(fù)查。藥、定期復(fù)查。整理課件整理課件18（四）氣體交換受損（四）氣體交換受損1.發(fā)作期守在患者身邊，解開患者衣物，盡量讓患發(fā)作期守在患者身邊，解開患者衣物，盡量讓患者側(cè)臥位，必

15、要時(shí)吸氧，吸痰。者側(cè)臥位，必要時(shí)吸氧，吸痰。2.遵醫(yī)囑給藥。遵醫(yī)囑給藥。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者呼吸平穩(wěn)、規(guī)律，紫紺消失。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者呼吸平穩(wěn)、規(guī)律，紫紺消失。整理課件整理課件19（五）大、小便失禁（五）大、小便失禁 1.每次患者抽搐發(fā)作后，檢查有無大小便失禁的情每次患者抽搐發(fā)作后，檢查有無大小便失禁的情況，如果有應(yīng)及時(shí)更換床單，保持床鋪干燥平整。況，如果有應(yīng)及時(shí)更換床單，保持床鋪干燥平整。2.規(guī)定液體的攝入量以取得適當(dāng)?shù)呐拍蚍绞?。?guī)定液體的攝入量以取得適當(dāng)?shù)呐拍蚍绞健?.患者大小便失禁后，用溫水給其清洗并擦干局部患者大小便失禁后，用溫水給其清洗并擦干局部皮膚，肛周可涂氧化鋅軟膏，防止因長期潮濕刺皮膚

16、，肛周可涂氧化鋅軟膏，防止因長期潮濕刺激而產(chǎn)生壓瘡。激而產(chǎn)生壓瘡。4. .必要時(shí)遵醫(yī)囑給予留置導(dǎo)尿，對(duì)于長期留置導(dǎo)必要時(shí)遵醫(yī)囑給予留置導(dǎo)尿，對(duì)于長期留置導(dǎo)尿的患者，應(yīng)給予間歇式夾管，尿的患者，應(yīng)給予間歇式夾管，q24 h開放一開放一次尿管，使膀胱定時(shí)充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能次尿管，使膀胱定時(shí)充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。的恢復(fù)。護(hù)理評(píng)價(jià)：掌握了患者大小便失禁的規(guī)律，患者尿床次數(shù)明護(hù)理評(píng)價(jià)：掌握了患者大小便失禁的規(guī)律，患者尿床次數(shù)明顯減少。顯減少。整理課件整理課件20（六）自我形象紊亂（六）自我形象紊亂 1.鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受。2.鼓勵(lì)家屬與患者之間的溝通。鼓勵(lì)家屬

17、與患者之間的溝通。3.幫助患者及家屬認(rèn)識(shí)疾病發(fā)作的原因。幫助患者及家屬認(rèn)識(shí)疾病發(fā)作的原因。4. .通過解釋消除患者及家屬對(duì)驚厥的恐懼。通過解釋消除患者及家屬對(duì)驚厥的恐懼。護(hù)理評(píng)價(jià)：掌患者能正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待自己所患疾病，愿意配護(hù)理評(píng)價(jià)：掌患者能正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待自己所患疾病，愿意配合治療，堅(jiān)持服藥。合治療，堅(jiān)持服藥。整理課件整理課件21（七）有感染的危險(xiǎn)（七）有感染的危險(xiǎn) 1.保持病室空氣新鮮，每日通風(fēng)保持病室空氣新鮮，每日通風(fēng)2次，每次次，每次1520min 。2.勤換衣褲，保持患者的清潔。勤換衣褲，保持患者的清潔。 3.給予高蛋白，高維生素的飲食，增強(qiáng)機(jī)體抗病能給予高蛋白，高維生素的飲食，增強(qiáng)機(jī)體

18、抗病能力。力。4. 通過解釋消除患者及家屬對(duì)驚厥的恐懼。通過解釋消除患者及家屬對(duì)驚厥的恐懼。5.對(duì)留置導(dǎo)尿管患者，要定期更換尿管、尿袋（不對(duì)留置導(dǎo)尿管患者，要定期更換尿管、尿袋（不超過一周），尿道口消毒超過一周），尿道口消毒 bid ，并保持尿管外，并保持尿管外端的清潔及尿管暢通。端的清潔及尿管暢通。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者個(gè)人衛(wèi)生狀況良好，未發(fā)生呼吸道及泌尿道護(hù)理評(píng)價(jià)：患者個(gè)人衛(wèi)生狀況良好，未發(fā)生呼吸道及泌尿道感染。感染。整理課件整理課件22健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)v1、告知長期服藥者按時(shí)服藥及復(fù)查，不宜自行、告知長期服藥者按時(shí)服藥及復(fù)查，不宜自行停藥或減量。停藥或減量。v2 2、鼓勵(lì)患者參加適當(dāng)?shù)哪X力和體力運(yùn)動(dòng)。、鼓勵(lì)患者參加適當(dāng)?shù)哪X力和體力運(yùn)動(dòng)。v3 3、囑患者外出時(shí)，隨身帶有注明姓名、診斷的卡、囑患者外出時(shí)，隨身帶有注明姓名、診斷的卡片，以便急救時(shí)參考。片，以便急救時(shí)參考。v4 4、指導(dǎo)患者了解過度疲勞、停藥、便秘、睡眠不、指導(dǎo)患者了解過度疲勞、停藥、便秘、睡眠不足和情感沖動(dòng)等誘發(fā)因素。足和情感沖動(dòng)等誘發(fā)因素。整理課件整理課