醫(yī)院質(zhì)控計(jì)劃安排與工作要求

1、醫(yī)院質(zhì)控方案安排與工作要求 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心工作。xx年質(zhì)控科要在院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)部主任的領(lǐng)導(dǎo)下，按照二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審細(xì)那么要求，結(jié)合x(chóng)x年質(zhì)控工作的經(jīng)驗(yàn)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行有效管理，現(xiàn)制定xx年工作方案如下： 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制體系為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、質(zhì)量管理職能部門(mén)、科室質(zhì)控小組和各級(jí)醫(yī)務(wù)人員自我管理的四級(jí)管理體系。 職責(zé)：主要是負(fù)責(zé)制定全院醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)、任務(wù)，并建立和不斷完善關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量控制的規(guī)章制度和醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)；組織、實(shí)施全院醫(yī)療質(zhì)量檢查工作。 職責(zé)：制定切實(shí)可行的科室質(zhì)量管理目標(biāo)、任務(wù)、措施及評(píng)價(jià)方法，對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報(bào)；催促落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療法規(guī)

2、、規(guī)章制度，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療平安隱患及時(shí)糾正；完善科室質(zhì)控工作的記錄及登記， 對(duì)各種質(zhì)量指標(biāo)做好統(tǒng)計(jì)、分析、評(píng)價(jià)；結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及技術(shù)水平，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)、急救預(yù)案。 職責(zé)：標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行疾病診療常規(guī)和各項(xiàng)技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真標(biāo)準(zhǔn)填寫(xiě)各種醫(yī)療文書(shū)，確保根底質(zhì)量，環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量，并為此負(fù)責(zé)。 讓各類人員了解自己的工作內(nèi)容、范圍、義務(wù)、權(quán)利、權(quán)限。將工作職責(zé)分發(fā)給各類工作人員手中，并組織進(jìn)行學(xué)習(xí)，使每個(gè)醫(yī)務(wù)人員明白在自己的崗位上必須盡什么樣的義務(wù)，工作權(quán)限是什么，什么時(shí)候該請(qǐng)示、匯報(bào)等，準(zhǔn)確定位, 將責(zé)任明確到人。 建立、健全各項(xiàng)規(guī)章制度，特別是以保證醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療平安的“核心制度

3、”落實(shí)，并根據(jù)質(zhì)量管理要求完善落實(shí)其他相關(guān)制度。 各級(jí)醫(yī)務(wù)人員要做好本職工作，科室質(zhì)控小組成員要履行職責(zé)，切實(shí)負(fù)起責(zé)任，保證病歷質(zhì)量和醫(yī)療平安。 為從根本上提高我院醫(yī)療質(zhì)量，使我院醫(yī)療質(zhì)量得到持續(xù)開(kāi)展，按照我院制訂的相關(guān)制度，加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，加強(qiáng)臨床導(dǎo)師制度的督察落實(shí)，加強(qiáng)我院醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育和標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)。 根據(jù)醫(yī)院實(shí)際，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)將對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量負(fù)責(zé)；醫(yī)務(wù)部對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查、考核；質(zhì)控科對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量進(jìn)行檢查、考核；對(duì)考核結(jié)果和科室的績(jī)效工資掛鉤進(jìn)行獎(jiǎng)罰。 以上任務(wù)艱巨，工作量大，不是通過(guò)某個(gè)人的努力所能完成，在新的一年里，質(zhì)控科希望得到院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的大力支

4、持，得到臨床各科室主任及全體醫(yī)務(wù)人員的積極配合，通過(guò)醫(yī)務(wù)科全體同仁的齊心協(xié)力，質(zhì)控科工作更上一個(gè)新的臺(tái)階。 根據(jù)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳公布的與醫(yī)院感染相關(guān)的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、文件等要求，結(jié)合我省醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀，制定切合我省實(shí)際可操作性強(qiáng)的醫(yī)院感染管理的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(sop)。 二、全面開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)與現(xiàn)患率調(diào)查 根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)的要求，在全省二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)院感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)和現(xiàn)患率調(diào)查。各級(jí)醫(yī)院根據(jù)本院的實(shí)際情況開(kāi)展手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)、icu醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、新生兒室醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)等目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。xx年9月份在全省三級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。 按照省廳醫(yī)療質(zhì)量控制中心安

5、排，對(duì)icu、手術(shù)室、新生兒室、血液凈化中心、消毒供給中心等重點(diǎn)科室，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部公布的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量控制。 按照省廳醫(yī)療質(zhì)量控制中心安排，加強(qiáng)對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)性泌尿系、手術(shù)部位感染等重要部位感染的質(zhì)量控制工作。 根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染爆發(fā)報(bào)告及處置管理標(biāo)準(zhǔn)和省廳醫(yī)療質(zhì)量控制中心安排，制定醫(yī)院感染爆發(fā)的報(bào)告及處置工作預(yù)案。 (1)xx年3月下旬，在全省三級(jí)醫(yī)院?jiǎn)⒂冕t(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。7月份網(wǎng)上醫(yī)院開(kāi)始試運(yùn)行醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)資料的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，每月將本院醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)資料上報(bào)給省院感質(zhì)控部，省院感質(zhì)控部定期匯總、分析上報(bào)省廳醫(yī)療質(zhì)量控制中心，爭(zhēng)取在年底全省醫(yī)院感染監(jiān)

6、測(cè)網(wǎng)正式運(yùn)行。 (2)逐步擴(kuò)大網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控范圍，使更多的醫(yī)院納入監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)。 2、在山西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理網(wǎng)建立醫(yī)院感染質(zhì)控部專欄。及時(shí)發(fā)布質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)、有關(guān)信息，開(kāi)展在線教育，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與控制的水平。 按照省廳醫(yī)療質(zhì)量控制中心安排，根據(jù)實(shí)際需要開(kāi)展專題培訓(xùn)班、研討會(huì)，開(kāi)展專項(xiàng)檢查，提高醫(yī)院感染管理專職人員的業(yè)務(wù)水平、管理水平與科研能力。 討論醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施，互相交流經(jīng)驗(yàn)、取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同進(jìn)步。 在新的一年里我們將在醫(yī)院創(chuàng)“二甲”達(dá)標(biāo)根底上，繼續(xù)穩(wěn)固“二乙”醫(yī)院成果，以提高醫(yī)療效勞質(zhì)量為主題，加強(qiáng)醫(yī)院管理，改善效勞態(tài)度，標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療行為，狠抓各項(xiàng)醫(yī)療工作的落實(shí)，為廣闊患者提供平安、優(yōu)

7、質(zhì)、高效的醫(yī)療效勞。質(zhì)控辦擬xx年工作方案如下： 1、把醫(yī)療質(zhì)量與平安放在首位，建立醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控制度，加強(qiáng)各種醫(yī)療制度的落實(shí)，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任追究制，實(shí)施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改良，保障醫(yī)療平安。深入開(kāi)展醫(yī)療行為質(zhì)控活動(dòng)，健全醫(yī)療核心制度，建立科學(xué)管理長(zhǎng)效機(jī)制。建立并完善醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)院感染、藥事、輸血、病案質(zhì)量等檢查考核機(jī)制，建立醫(yī)院、科室和各級(jí)醫(yī)務(wù)人員自我質(zhì)控的三級(jí)質(zhì)量控制體系，致力于醫(yī)療質(zhì)量與平安監(jiān)控和考評(píng)，催促各項(xiàng)醫(yī)療制度、診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程的落實(shí)，進(jìn)行全程醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控，進(jìn)一步完善單病種質(zhì)量控制，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，為廣闊患者提供平安、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療效勞，杜絕醫(yī)療

8、事故發(fā)生。 2、抓好醫(yī)療平安教育及相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，依法執(zhí)業(yè)，標(biāo)準(zhǔn)行醫(yī)，嚴(yán)格執(zhí)行人員準(zhǔn)入制度及技術(shù)準(zhǔn)入制度，確保醫(yī)療 - 1 - 平安。 3 查評(píng)分等方式確保病歷優(yōu)良率，消滅不合格病歷，不斷提高病歷的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。每季度開(kāi)展對(duì)三級(jí)醫(yī)師查房制度、會(huì)診制度、首診負(fù)責(zé)制等核心醫(yī)療制度的落實(shí)檢查，加強(qiáng)醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，使醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化。 4職能科室每年制定急診急救和應(yīng)急演練方案，并納入常態(tài)化；加強(qiáng)應(yīng)急演練，加強(qiáng)臨床科室搶救室搶救培訓(xùn)。 5以 病歷書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)病案的書(shū)寫(xiě)， xx年度至少開(kāi)展一次通過(guò)病歷評(píng)比，每月科室交叉評(píng)分、運(yùn)行病歷不定期檢。 5、門(mén)診病人建立門(mén)診病歷，病歷中應(yīng)詳細(xì)記

9、錄為病人開(kāi)具的門(mén)診處方，門(mén)診治療室護(hù)士按照門(mén)診病歷醫(yī)囑建立輸液卡；制定輸液室風(fēng)險(xiǎn)管理，有效控制不平安因素，確保輸液平安。 6、加強(qiáng)對(duì)臨床科室的標(biāo)準(zhǔn)用藥的監(jiān)管，注重抗菌藥物的合理應(yīng)用。每月與藥劑科定期對(duì)處方或病歷進(jìn)行抽查，著重對(duì)病歷的抗菌藥物的應(yīng)用進(jìn)行考評(píng)，催促臨床醫(yī)師改良和提高抗菌藥物的合理應(yīng)用。 7、加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理。每月和院感辦一起下科室，關(guān)- 2 - 注醫(yī)院感染的各個(gè)環(huán)節(jié)，及時(shí)反應(yīng)各種隱患。 8、院感科制定全員培訓(xùn)方案，加強(qiáng)院科兩級(jí)培訓(xùn)，對(duì)多重耐藥細(xì)菌感染控制、醫(yī)療廢物管理、手衛(wèi)生消毒管理、重點(diǎn)感染控制核心措施及標(biāo)準(zhǔn)操作流程加大培訓(xùn)力度，采取培訓(xùn)、考試考核、督導(dǎo)檢查等措施。 9、加強(qiáng)重

10、點(diǎn)科室布局流程改造，使之根本符合要求，通過(guò)規(guī)劃實(shí)施新方案到達(dá)完全符合標(biāo)準(zhǔn)要求；加強(qiáng)重點(diǎn)區(qū)域?qū)？谱o(hù)士培養(yǎng)力度，使其?？乒ぷ髂芰Υ蟠笤鰪?qiáng)。 10、加強(qiáng)對(duì)危急重癥病例的醫(yī)療行為監(jiān)控，提高急救應(yīng)急能力，提高急危重癥患者搶救成功率及醫(yī)療行為平安性。 11、加強(qiáng)臨床實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)控評(píng)價(jià)，提高臨檢質(zhì)量。 12、加強(qiáng)輸血室建設(shè)，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的臨床用血標(biāo)準(zhǔn)，合理用血，保證血液平安，杜絕非法自采自供血液。 13、認(rèn)真學(xué)習(xí)二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（xx年版）實(shí)施細(xì)那么的內(nèi)容并逐條認(rèn)真落實(shí)，尋找缺乏，并與改良。 14、不斷學(xué)習(xí)質(zhì)控新技術(shù)、新方法，加強(qiáng)對(duì)單病種質(zhì)量控制、臨 床路徑工作的檢查與持續(xù)改良。 - 3

11、 - 為進(jìn)一步提高我院醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療水平，進(jìn)一步加強(qiáng)和標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)技人員的醫(yī)療行為，確保醫(yī)療平安，從而促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理的持續(xù)改良和全面提高，現(xiàn)結(jié)合我院總體工作思路，制定本方案。 質(zhì)控科將每月質(zhì)控管理情況向主管院長(zhǎng)和醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)主任匯報(bào)，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)堅(jiān)持每季度召開(kāi)一次工作例會(huì)，研究醫(yī)療質(zhì)量管理問(wèn)題，部署下一步工作，對(duì)存在的問(wèn)題，提出整改和解決的措施，并催促有關(guān)科室及責(zé)任人進(jìn)行整改。 1、圍繞“以抓好病歷質(zhì)量為中心”， 堅(jiān)持每月組織專家對(duì)各臨床科室架上運(yùn)行病歷進(jìn)行檢查，對(duì)歸檔病歷進(jìn)行抽查，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)書(shū)面反應(yīng)回科室，并提出進(jìn)行整改措施。每個(gè)月或每季度圍繞抗菌藥物使用、圍手術(shù)期病

12、人、危重病人、新入院病人、臨床路徑病人等進(jìn)行專題檢查，同時(shí)對(duì)新開(kāi)設(shè)的科室或病區(qū)進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)。 2、每月組織對(duì)臨床科室（包括病歷）醫(yī)療質(zhì)量管理的各種臺(tái)帳進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)要求科室整改。 3、對(duì)急診科和醫(yī)技科室，包括檢驗(yàn)科、輸血科、放射科、超聲科、病理科、心電圖室的納入質(zhì)控管理，并定期檢查。 4、每季度繼續(xù)對(duì)病歷和臺(tái)帳進(jìn)行檢查，納入質(zhì)控分扣罰，與績(jī)效工資掛鉤，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)催促進(jìn)行整改。 5、建立缺陷病歷點(diǎn)評(píng)制度。堅(jiān)持每半年至少進(jìn)行一次全院性缺陷病歷點(diǎn)評(píng)，要求科室主任或質(zhì)控員參加點(diǎn)評(píng)會(huì)議，促進(jìn)病歷質(zhì)量的提高。 6、加強(qiáng)門(mén)診處方質(zhì)量的管理。認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，同時(shí)與門(mén)診辦、藥劑科、財(cái)務(wù)科等部門(mén)

13、加強(qiáng)對(duì)門(mén)診處方的檢查力度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。 7、加強(qiáng)培訓(xùn)工作。對(duì)新開(kāi)設(shè)的科室、重點(diǎn)科室或新上崗的醫(yī)療、醫(yī)技人員進(jìn)行質(zhì)量控制方面培訓(xùn)或講課，培訓(xùn)后進(jìn)行抽考，保證培訓(xùn)效果。 8、定期或不定期組織科室主任或質(zhì)控員會(huì)議，反應(yīng)醫(yī)療質(zhì)量存在的問(wèn)題，協(xié)調(diào)各科室在質(zhì)控過(guò)程中遇到的問(wèn)題和矛盾。 9、對(duì)檢查過(guò)程中存在的醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題，根據(jù)科室質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行扣分或處分，報(bào)財(cái)務(wù)科與科室績(jī)效工資掛鉤。 10、加強(qiáng)與紀(jì)檢辦、護(hù)理部、院感科、醫(yī)保辦、科教科、審計(jì)科、財(cái)務(wù)科等部門(mén)的聯(lián)系，將其管理工作納入質(zhì)控評(píng)分內(nèi)容。 1、各科室要制訂年度質(zhì)控方案，每半年和年底要做好總結(jié)，保證質(zhì)控工作落到實(shí)處。 2、各科室每月要

14、按時(shí)填寫(xiě)醫(yī)療質(zhì)量控制記錄本及相關(guān)臺(tái)賬記 錄本，對(duì)存在問(wèn)題要有明確的整改措施。 3、科室主任、質(zhì)控員等質(zhì)控小組成員要認(rèn)真履行職責(zé)，經(jīng)常檢查本科室的病歷、醫(yī)囑、處方、治療單以及規(guī)章制度的落實(shí)情況，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安。 4、醫(yī)技科室要建立質(zhì)控臺(tái)賬，除每月要按時(shí)上報(bào)質(zhì)控自查評(píng)分表外，要對(duì)醫(yī)務(wù)部（質(zhì)控科）反應(yīng)的問(wèn)題進(jìn)行整改和記錄。 質(zhì)控科 佳縣人民醫(yī)院質(zhì)控科 xx 年工作方案 質(zhì) 控 科 xx年12月25 日 附： 佳縣人民醫(yī)院xx年各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo) 1.法定傳染病報(bào)告率100。 2.醫(yī)療質(zhì)量平安事件報(bào)告率90。 巴州華龍醫(yī)院（區(qū)紅十字醫(yī)院） xx年質(zhì)控科工作方案 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院生存和開(kāi)展的

15、生命線，是醫(yī)院管理的核心工作。xx年質(zhì)控科要在院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)部主任的領(lǐng)導(dǎo)下，按照二級(jí)乙等醫(yī)院評(píng)審細(xì)那么要求，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行有效管理。 一、建立健全醫(yī)療質(zhì)量控制體系 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制體系為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、質(zhì)量管理職能部門(mén)、科室質(zhì)控小組和各級(jí)醫(yī)務(wù)人員自我管理的四級(jí)管理體系。 （一）按照巴州紅醫(yī)發(fā)xx10號(hào)文件和巴州紅醫(yī)發(fā)xx11號(hào)文件精神，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)主要是負(fù)責(zé)制定全院醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)、任務(wù)，并建立和不斷完善關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量控制的規(guī)章制度和醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)；組織、實(shí)施全院醫(yī)療質(zhì)量檢查工作。 （二）質(zhì)量管理職能部門(mén)：質(zhì)控科牽頭，組織醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門(mén)診、醫(yī)院感染科等對(duì)各科室質(zhì)控情況進(jìn)行及時(shí)全

16、面監(jiān)督管理；定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量的檢查評(píng)比并提出獎(jiǎng)懲意見(jiàn)；并對(duì)醫(yī)療質(zhì)量中存在的問(wèn)題，提出改良要求及整改意見(jiàn)。 （三）科室質(zhì)控小組：各臨床、醫(yī)技科室設(shè)立質(zhì)控小組，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控醫(yī)師、護(hù)士、藥師等人組成。科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)對(duì)質(zhì)控小組的工作進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督。 職責(zé)：制定切實(shí)可行的科室質(zhì)量管理目標(biāo)、任務(wù)、措施及評(píng)價(jià)方法，對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報(bào)；催促落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療平安隱患及時(shí)糾正；完善科室質(zhì)控工作的記錄及登記，對(duì)各種質(zhì)量指標(biāo)做好統(tǒng)計(jì)、分析、評(píng)價(jià)；結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及技術(shù)水平，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)、急救預(yù)案。 （四）個(gè)人質(zhì)量管

17、理：臨床醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員等醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療行為的具體操作者，是質(zhì)量管理的第一道關(guān)口，是質(zhì)量管理的重要保證。 職責(zé)：標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行疾病診療常規(guī)和各項(xiàng)技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真標(biāo)準(zhǔn)填寫(xiě)各種醫(yī)療文書(shū)，確保根底質(zhì)量，環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量，并為此負(fù)責(zé)。 二、明確職責(zé)，切實(shí)負(fù)責(zé)，履行崗位職責(zé)及工作制度 讓各類人員了解自己的工作內(nèi)容、范圍、義務(wù)、權(quán)利、權(quán)限。將工作職責(zé)分發(fā)給各類工作人員手中，并組織進(jìn)行學(xué)習(xí)，使每個(gè)醫(yī)務(wù)人員明白在自己的崗位上必須盡什么樣的義務(wù)，工作權(quán)限是什么，什么時(shí)候該請(qǐng)示、匯報(bào)等，準(zhǔn)確定位, 將責(zé)任明確到人。 三、健全、完善各項(xiàng)規(guī)章制度并認(rèn)真實(shí)施 建立、健全各項(xiàng)規(guī)章制度，特別是以保證醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療平安的“核心制度”落實(shí)，并根據(jù)質(zhì)量管理要求完善其他相關(guān)制度。 （一）首診負(fù)責(zé)制度。 （二）三級(jí)醫(yī)師査房制度。 （三）疑難病例討論制度。 （四）會(huì)診制度。 （五）危重患者搶救制度。 （六）手術(shù)分級(jí)管理制度。 （七）術(shù)前討論制度。 （八）死亡病例討論制度。 （九）分級(jí)護(hù)理制度。 （十）查對(duì)制度。 （十一）病歷根本書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)與病案管理制度。 （十二）交接班制度。 （十三）臨床用血審核制度