多巴酚丁胺聯(lián)合卡托普利治療支氣管肺炎并心衰的療效觀察

1、多巴酚丁胺聯(lián)合卡托普利治療支氣管肺炎并心衰的療效觀察【摘要】 目的 觀察多巴酚丁胺和卡托普利治療支氣管肺炎合并心力衰竭的臨床療效。方法 將86例支氣管肺炎合并心力衰竭患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組均給予常規(guī)的綜合治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組加用強(qiáng)心劑治療，治療組加用多巴酚丁胺和卡托普利治療。結(jié)果 兩組在發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、肺部羅音消失時(shí)間及心衰糾正時(shí)間比較，均有顯著性差異（P0.05或P0.01），治療組短于對(duì)照組。治療組和對(duì)照組的顯效率分別為53.5%和30.2%，總有效率分別為95.4%和74.4%，兩組顯效率和總有效率比較，均有顯著性差異（P0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 多巴酚丁胺和卡托

2、普利聯(lián)用治療支氣管肺炎合并心力衰竭的療效優(yōu)于強(qiáng)心劑。 【關(guān)鍵詞】 小兒 支氣管肺炎 心力衰竭 多巴酚丁胺 卡托普利支氣管肺炎合并心力衰竭是小兒常見危重急癥之一，嚴(yán)重威脅小兒的健康與生命。因此，及時(shí)診斷并選用有效的藥物，對(duì)于緩解患兒的癥狀，挽救患兒的生命具有十分重要的意義。2005年7月2007年12月，我科采用多巴酚丁胺和卡托普利治療支氣管肺炎合并心力衰竭43例，療效滿意，報(bào)道如下。資料與方法 1.一般資料 86例均為我院兒科住院的支氣管肺炎合并心力衰竭患兒，符合支氣管肺炎并心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)1。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各43例。其中，治療組男26例，女17例，平均年齡(14.6±3.

3、8)月，病程(3.6±1.8)d；對(duì)照組男28例，女15例，平均年齡（15.3±4.1）月，病程(3.5±1.9)d。兩組間性別、年齡及病情比較均無(wú)顯著性差異(P0.05)，具有可比性。 2.治療方法 兩組均予綜合治療，包括保持呼吸道通暢，給氧，鎮(zhèn)靜，祛痰止喘，應(yīng)用有效抗生素和利尿劑，糾正酸中毒和水電解質(zhì)紊亂等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組加用強(qiáng)心劑毛花甙丙或毒毛甙K靜脈給藥。治療組加用多巴酚丁胺，劑量從每分鐘0.52 g/kg開始，漸增至每分鐘210 g/kg；以及卡托普利0.40.5 mg/(kg·d)，分3次口服。 3.觀察指標(biāo) 患兒發(fā)熱、咳嗽、氣促和肺部羅

4、音消失時(shí)間，心衰糾正時(shí)間和藥物不良反應(yīng)，注意復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)、胸片及血?dú)夥治龅取?4.療效判定 顯效：用藥后48 h內(nèi)心衰癥狀體征消失，心功能恢復(fù)正常。有效：用藥后48 h內(nèi)心衰癥狀體征減輕，心功能改善。無(wú)效：用藥后48 h內(nèi)心衰癥狀加重、體征未改善或加重。 5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以-±s表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行2檢驗(yàn)，P0.05為有顯著性差異。結(jié)果 1.兩組癥狀消失時(shí)間比較 兩組在發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、肺部羅音消失時(shí)間及心衰糾正時(shí)間比較，均有顯著性差異（P0.05），治療組短于對(duì)照組。見表1。表1 兩組癥狀消失時(shí)間比較（

5、略）2.兩組臨床療效比較 治療組的顯效率為53.5%，對(duì)照組的顯效率為30.2%，兩者比較，差異有顯著性（24.777，P0.05）。治療組和對(duì)照組的總有效率（顯效+有效）分別為95.4%和74.4%，兩者比較也有顯著性差異（27.340，P0.05），見表2。表2 兩組臨床效果比較（略）注：與對(duì)照組比較：P0.05。討論 支氣管肺炎合并心力衰竭系兒科危急重癥，易導(dǎo)致多器官功能衰竭而致死。病因多由細(xì)菌感染或病毒感染致支氣管黏膜水腫及管腔狹窄，肺泡壁充血水腫而增厚，肺泡腔內(nèi)充滿炎性滲出物，因而造成通氣和換氣功能障礙，引起低氧血癥和高碳酸血癥。缺氧使肺小動(dòng)脈反射性收縮，肺循環(huán)壓力增高，形成肺動(dòng)脈高

6、壓，增加右心負(fù)擔(dān)。病原體和毒素侵襲心肌，引起心肌炎。肺動(dòng)脈高壓和中毒性心肌炎是誘發(fā)心力衰竭的主要原因2。 多巴酚丁胺為選擇性受體激動(dòng)藥，能直接激動(dòng)心臟1腎上腺素能受體以增強(qiáng)心肌收縮力和增加心搏出量，使心排出量增加，而對(duì)周圍血管阻力無(wú)明顯影響3，4?？ㄍ衅绽芤种蒲芫o張素轉(zhuǎn)換酶的活性，使血管緊張素的生成減少，小動(dòng)脈擴(kuò)張，體循環(huán)阻力下降，后負(fù)荷降低；還能使醛固酮生成減少、減輕水鈉潴留、降低前負(fù)荷4。兩藥合用可發(fā)揮協(xié)同作用。本研究在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上，對(duì)43例支氣管肺炎合并心力衰竭患兒加用多巴酚丁胺和卡托普利治療，結(jié)果兩組在發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、肺部羅音消失時(shí)間及心衰糾正時(shí)間比較，均有顯著性差異（P0.05或P0.01），治療組短于對(duì)照組，治療組的顯效率和總有效率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P0.05），表明兩藥合用治療小兒支氣管肺炎合并心力衰竭療效確切，能迅速緩解患兒癥狀，值得在臨床推廣應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1李炳照，龐桂香，石慶生. 實(shí)用兒科診療學(xué)M.第1版. 北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2005，215-225.2李文益.兒科學(xué)M.第1版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社，2001，154-1583.3于金鳳，曹麗梅，公長(zhǎng)春.多巴胺、多巴酚丁胺及山莨菪堿治療小兒急性毛細(xì)支氣管