生物可吸收支架在嚴(yán)重鈣化病變中的應(yīng)用進(jìn)展

1、    生物可吸收支架在嚴(yán)重鈣化病變中的應(yīng)用進(jìn)展    滕達(dá) 何興強(qiáng) 田嘉偉 李榮 陳作元 辛輝摘要：近年來，新的治療方法不斷引入冠心病的介入治療中，生物可吸收支架brs（bioresorbable stents）因可避免永久性支架導(dǎo)致的血管再狹窄、藥物洗脫支架面臨的遲發(fā)性支架內(nèi)血栓等問題而越來越引起心血管介入醫(yī)師的青睞。本文就生物可吸收支架的發(fā)展及在嚴(yán)重鈣化病變的研究進(jìn)展展開進(jìn)一步描述?！娟P(guān)鍵字】可吸收支架;鈣化;冠脈病變r541.4   a    2107-2306（2020）02-329-01隨著全

2、球人口平均壽命的延長和人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，冠心病的發(fā)病率逐年增加，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷向前發(fā)展，大大改善了患者的預(yù)后，降低了死亡率?，F(xiàn)經(jīng)皮冠脈介入治療已成為人們解決冠脈狹窄的重要手段?，F(xiàn)臨床廣泛應(yīng)用的藥物洗脫支架通過金屬機(jī)械支撐及藥物抑制內(nèi)膜增生已經(jīng)使得在再狹窄及支架血栓形成率方面均低于5%1，取得了驕人的成果，但其并不是解決冠脈狹窄的最佳策略，金屬支架的存在使得血管永遠(yuǎn)禁錮于金屬之中，血管內(nèi)長期異物的存留會導(dǎo)致慢性炎癥、纖維組織增生等，由此生物可吸收支架應(yīng)運(yùn)而生。本文就生物可吸收支架的發(fā)展及在嚴(yán)重鈣化病變的研究進(jìn)展展開進(jìn)一步描述。1 brs目前有人認(rèn)為相較于藥物洗脫支架，brs吸收后會形成較厚的

3、纖維層而覆蓋于不穩(wěn)定斑塊表面，而起到加固斑塊的作用。在absorb cohortb 的研究中，在6個月和12個月對 brs植入術(shù)后的新生內(nèi)膜進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)新生內(nèi)膜在brs術(shù)后12個月時的厚度及對稱性方面均要優(yōu)于植入后的6個月，該研究結(jié)果也進(jìn)一步證實了brs會加固不穩(wěn)定斑塊2。現(xiàn)也有報道可吸收支架成功應(yīng)用于合并血管瘤、夾層等不適于應(yīng)用藥物洗脫球囊治療的支架內(nèi)再狹窄患者的研究3。就現(xiàn)有研究得出的結(jié)論大多是在可吸收支架被完全吸收以前，而brs的優(yōu)勢更主要體現(xiàn)于支架被完全吸收之后，故現(xiàn)在得到的不劣于des支架的結(jié)果，可能在支架被吸收以后，患者獲益會更大。2.brs在嚴(yán)重鈣化病變中的應(yīng)用。2.1旋磨

4、技術(shù)在嚴(yán)重鈣化病變應(yīng)用的必要性國內(nèi)開展的最新研究顯示，冠脈旋磨術(shù)即刻手術(shù)成功率可達(dá)99.0%，術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率較低4，且并發(fā)癥多為夾層、慢血流等，無心臟驟停等嚴(yán)重的并發(fā)癥的發(fā)生。2.2. 影像學(xué)在brs置入中的應(yīng)用有證據(jù)證實在影像學(xué)的指導(dǎo)下，即使患者病變鈣化嚴(yán)重，生物可吸收支架仍可以達(dá)到和藥物洗脫支架相似的擴(kuò)張5。2.3 brs在長病變中的應(yīng)用toru naganuma教授于2014年就報道了brs應(yīng)用于支架內(nèi)再狹窄合并嚴(yán)重彌漫鈣化的病變，在進(jìn)行3個月的隨訪血管造影時沒有顯示支架退縮和再狹窄的跡象，證實了brs的在長病變中治療的可行性6。2.4 brs于鈣化病變術(shù)后不良事件的追蹤有研究者在對鈣

5、化組及非鈣化組手術(shù)獲益進(jìn)行統(tǒng)計時發(fā)現(xiàn)，鈣化病變在植入可吸收支架時通常有晚期的支架內(nèi)血栓形成傾向。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)這與支架的植入操作有很大關(guān)系，當(dāng)支架重疊過長、支架膨脹不全、支架不完全覆蓋病變及支架移位都會大大增加這種不良事件發(fā)生率7，所以正確的置入策略是brs用于鈣化病變的重要安全保證。3展望正如其他新生事物一樣，可吸收支架并不完美，特別是在嚴(yán)重鈣化的病變中，多根導(dǎo)絲的應(yīng)用、擴(kuò)張球囊及支架設(shè)備的運(yùn)送、腔內(nèi)影像學(xué)指導(dǎo)及包括冠狀動脈旋磨術(shù)等技術(shù)在內(nèi)的使用，無不增加了pci治療的復(fù)雜性，增加手術(shù)的治療時間。但正如金屬支架發(fā)展的曲折歷程一樣，生物可吸收材料品規(guī)性能會越來越全面和優(yōu)秀，經(jīng)過反復(fù)探索后最終也

6、可能成為介人治療領(lǐng)域的主要裝置之一。參考文獻(xiàn)：1piccolo r， pilgrim t， heg d， et al. comparative effectiveness and safety of new-generation versus early-generation drug-eluting stents according to complexity of coronary artery disease： a patient-level pooled analysis of 6，081 patientsj. jacc cardiovasc interv， 2015， 8（13）：

7、1657-1666.2brugaletta s， radu md， garcia-garcia hm， et al. circumferential evaluation of the neointima by optical coherence tomography after absorb bioresorbable vascular scaffold implantation： can the scaffold cap the plaque？j. atherosclerosis， 2012， 221（1）： 106-112.3foin n， lee r， wong p， et al. v

8、ery late metallic stent malapposition and in-stent restenosis treated with a bioresorbable scaffold： a novel alternative for an old problemj. eurointervention， 2015， 11（4）： e1.4bourantas cv， zhang yj， garg s， et al. prognostic implications of coronary calcification in patients with obstructive coron

9、ary artery disease treated by percutaneous coronary intervention： a patient-level pooled analysis of 7 contemporary stent trialsj. heart， 2014， 100（15）： 1158-1164.5comparison of acute expansion of bioresorbable vascular scaffolds versus metallic drug-eluting stents in different degrees of calcificat

10、ion： an optical coherence tomography study. doi： 10.1002/ccd.26676j. catheter cardiovasc interv， 2017， 90（3）： 530.6naganuma t， costopoulos c， latib a， et al. feasibility and efficacy of bioresorbable vascular scaffolds use for the treatment of in-stent restenosis and a bifurcation lesion in a heavily calcified diffusely diseased vesselj. jacc cardiovasc interv， 2014， 7（5）： e45-46.7puricel s， cuculi f， weissner m， et al. bioresorbable coronar