102例一氧化碳中毒患者腦電圖分析及對遲發(fā)性腦病的預(yù)測意義

1、    102例一氧化碳中毒患者腦電圖分析及對遲發(fā)性腦病的預(yù)測意義    王春艷李俊【摘要】 目的 探尋一氧化碳（co）中毒急性期的腦電圖（eeg）對于發(fā)生遲發(fā)性腦病的預(yù)測價值。方法 102例急性co中毒患者作為研究對象， 均在入院時、治療后以及出院時進行eeg檢查， 治療后32例發(fā)生co中毒遲發(fā)性腦?。╠eacmp）， 設(shè)為觀察組， 70例未出現(xiàn)deacmp癥狀， 設(shè)為對照組。統(tǒng)計兩組患者的eeg異常例數(shù)， 并比較兩組eeg情況。結(jié)果 102例患者在入院時均做eeg， 其中有28例為中-重度異常， 表現(xiàn)為背景慢波化， 25例為輕度或邊緣性異常， 余49

2、例為正常eeg。治療35 d后觀察， 觀察組中-重度異常eeg患者為27例， 對照組為1例， 觀察組正?；蜉p度異常eeg患者為5例， 對照組為69例， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p【關(guān)鍵詞】 一氧化碳中毒；遲發(fā)性腦?。荒X電圖doi：10.14163/ki.11-5547/r.2017.25.025本院為職業(yè)病?？漆t(yī)院， 數(shù)十年來收治氣體中毒的患者較多， 其中急性co中毒患者占絕大部分。急性co中毒是一種以急性腦組織缺氧性損害為主的多器官功能病變， 其中部分患者在治療恢復(fù)后， 經(jīng)過“假愈期”， 突然出現(xiàn)deacmp， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量1。該病發(fā)病涉及多種因素共同參與， 具體機制尚未完全闡明。為

3、研究急性期co中毒的eeg是否能更好的判斷遲發(fā)性腦病病情及評價預(yù)后， 本研究對本院102例急性co中毒患者均行eeg檢查和eeg隨訪， 結(jié)果報告如下。1 資料與方法1. 1 一般資料 選取本院2014年1月2016年12月收治的102例急性co中毒患者， 臨床資料完整， 全部患者均有明確的co急性中毒史， 為吸入工業(yè)生產(chǎn)煤氣、礦井炮煙、家庭煤爐煤煙及燃氣熱水器使用不當(dāng)、煤氣意外泄露等， 符合本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)2， 排除腦炎、腦外傷、腦血管疾病、精神疾病史及癡呆史患者。其中男60例， 女42例；年齡2065歲， 平均年齡45.4歲；急性中毒昏迷時間272 h。其中有32例患者在co中毒2031 d出

4、現(xiàn)了deacmp， 設(shè)為觀察組；其余70例未發(fā)生deacmp癥狀的患者設(shè)為對照組。1. 2 方法 所有患者入院后24 h內(nèi)采用數(shù)字化腦電監(jiān)護儀檢查， 選用頭皮盤狀電極， 按國際10/20系統(tǒng)放置電極， 安靜、閉目狀態(tài)下檢測co急性中毒時的eeg結(jié)果， 同時采用高壓氧艙、吸氧、營養(yǎng)腦細胞、減輕腦水腫降顱壓、擴血管藥物等綜合治療。統(tǒng)計兩組患者的eeg異常例數(shù)， 比較兩組eeg情況。1. 3 評定標(biāo)準(zhǔn) 參照臨床腦電圖學(xué)標(biāo)準(zhǔn)， 判定為正常、邊緣性eeg及輕度、中度、重度異常。1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用spss20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用2檢驗。p<0.05表

5、示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果102例患者在入院時均做eeg， 其中有28例為中-重度異常， 表現(xiàn)為背景慢波化， 25例為輕度或邊緣性異常， 余49例為正常eeg。治療35 d后觀察， 觀察組中-重度異常eeg患者為27例， 對照組為1例， 觀察組正常或輕度異常eeg患者為5例， 對照組為69例， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.01）。見表1。3 討論急性co中毒是因為co濃度過高， co通過呼吸道進入人體后與血液中的血紅蛋白結(jié)合， 產(chǎn)生過量碳氧血紅蛋白， 導(dǎo)致血紅蛋白無法正常攜帶氧氣， 且co與血紅蛋白親和力極高， 不易解離， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)以急性腦組織缺氧性損害為主的多器官功能病變3。

6、一般情況下， 急性co中毒患者經(jīng)積極治療后可有效治愈， 但有12%30%的患者在經(jīng)過260 d的“假愈期”后， 突然出現(xiàn)以急性癡呆為主要表現(xiàn)的大腦皮質(zhì)局部、錐體及錐體外系功能及精神意識障礙， 即deacmp， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量4。目前尚無臨床或?qū)嶒炇覚z驗方法能準(zhǔn)確預(yù)測此類腦病的發(fā)生率， 普遍認(rèn)為其發(fā)生與年齡、心腦血管疾病史、中毒程度、昏迷時間和初始治療效果等相關(guān)5。其發(fā)病機制有多種說法， 其中被多數(shù)學(xué)者認(rèn)可的發(fā)病機制為：急性co中毒后雖脫離環(huán)境得到治療， 但繼發(fā)的腦血管損傷仍在發(fā)展， 腦血液循環(huán)進一步障礙， 腦細胞仍處于缺氧狀態(tài)， 髓質(zhì)內(nèi)動脈供血不豐富， 多為一些較細的深穿支動脈供血，

7、更易受缺氧的影響， 同時還可發(fā)生蒼白球區(qū)壞死、軟化， 繼之出現(xiàn)髓質(zhì)廣泛脫髓鞘改變6， 7。所以脫髓鞘病變易出現(xiàn)部位是大腦皮層髓質(zhì)（尤其是額葉）， 雙側(cè)基底神經(jīng)節(jié)或雙側(cè)蒼白球8。eeg檢查能客觀反映廣泛大腦皮層及皮層下功能受損， 在deacmp的假愈期， 臨床癥狀雖然一度改善， 但大腦皮層及皮層下受損持續(xù)存在， 因此eeg對此期的敏感性高， 表現(xiàn)出多種非特異性異常改變， 能夠預(yù)測患者是否發(fā)生deacmp9。在本研究中， 出現(xiàn)deacmp的32例患者均在急性co中毒時出現(xiàn)了eeg的異常改變， 其中5例為eeg正常或輕度異常， 27例為eeg中-重度異常， 發(fā)生deacmp的患者中毒急性期的eeg中

8、-重度異常發(fā)生率明顯高于未發(fā)生deacmp的患者， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p綜上所述， eeg能客觀的反映出co中毒患者腦部損傷的程度， 與臨床表現(xiàn)有非常密切的平行關(guān)系， 此項檢查安全、經(jīng)濟、簡單易行， 可重復(fù)檢查， 對遲發(fā)性腦病的預(yù)測、診斷、指導(dǎo)治療和預(yù)后判定有很大的實用價值。參考文獻1 betterman k， patel s. neurologic complications of carbon monoxide intoxication. handbook of clinical neurology， 2014（120）： 971-979.2 溫韜， 趙金垣， 趙伯陽.一氧化碳中毒遲發(fā)性腦

9、病與內(nèi)源性一氧化碳.中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志， 2002（20）：71-73.3 馬全有， 郭琴， 邢志廣， 等.腦電圖預(yù)測急性co中毒后遲發(fā)性腦病研究.中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志， 2006， 13（4）： 240-242.4 劉樞曉，牛麗麗，張曉馨.急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病患者eeg觀察.臨床神經(jīng)電生理雜志， 2007， 16（4）：217-221.5 劉力學(xué)， 樊雙義， 夏學(xué)林. 60例一氧化碳中毒患者腦電圖分析及對遲發(fā)性腦病的預(yù)測價值. 成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2015（5）：567- 570.6 郭艷平， 楊清成， 劉建敏. 腦電圖及事件相關(guān)電位對急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的預(yù)測價值研究. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2012， 15（24）：2813-2814.7 穆俊林， 顧仁駿， 張寧， 等. 腦電圖檢測對急性co中毒后遲發(fā)性腦病的預(yù)測價值分析. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2012， 34（8）：609-611.8 賴春進， 閆麗紅， 程喜紅， 等. 腦電圖在一氧化碳中毒急性期對遲發(fā)性腦病的預(yù)測及療效評定. 現(xiàn)代電生理學(xué)雜志， 201