不同隨訪方式對(duì)耐多藥結(jié)核病患者抗結(jié)核治療依從性的影響

1、不同隨訪方式對(duì)耐多藥結(jié)核病患者抗結(jié)核治療依從性的影陳燕萍郭巧玲黃瑞娥(福州肺科醫(yī)院福建福州350008)【摘要】目的了解不同隨訪方式對(duì)耐多藥結(jié)核病患者抗結(jié)核治療依從性的影響。 方法將68例使用耐多藥結(jié)核抗結(jié)核治療的耐多藥結(jié)核病患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組 和對(duì)照組各34例，對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行家庭訪視，對(duì)照組則只接受電話隨訪。抗結(jié)核 治療9個(gè)月后對(duì)兩組患者依從性及痰菌進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果家庭訪視組依從性由高 至低者依次為：23 (67.65%)、8(23.53%)、3(8.82%)；電話隨訪組依從性由高至 低依次為19(55.88%)、10(29.41%)、5(14.71%)；家庭訪視組治療依從性明顯高于 電話隨訪組

2、。家庭訪視組痰菌陰轉(zhuǎn)20例(58.8),電話隨訪組痰菌陰轉(zhuǎn)9例(26.5%); 提示家庭訪視組治療效果明顯高于電話隨訪組。結(jié)論對(duì)耐多藥結(jié)核病患者進(jìn)行 家庭訪視隨訪方式可提高患者抗結(jié)核治療依從性，提高治療療效。【關(guān)鍵詞】耐多藥結(jié)核病家庭訪視依從性【中圖分類(lèi)號(hào)】r52【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2095-1752 (2012) 32-0083-02 耐多藥結(jié)核病(mdr-tb)的流行是目前結(jié)核病疫情居高不下的重要原因，根據(jù)我國(guó)2007-2008年開(kāi)展的全國(guó)結(jié)核病耐藥性基線調(diào)查結(jié)果估算，我國(guó)每 年新發(fā)mdr-tb患考12萬(wàn)例，占全球每年新發(fā)總數(shù)(51萬(wàn))的24%，位居全球 第2位1。在我國(guó)降低耐多藥

3、結(jié)核病患病率以及死亡率的任務(wù)是艱巨和嚴(yán)峻。目前主要應(yīng)用 6am(kmcm)ofx(lfx)p (cs)z pto (e )/180fx(lfx ) p (cs)zpto(e)； 2 (注:毗曝酰胺:z;乙胺丁醇:e;氧氟沙星:ofx;左氧氟沙星:lfx;阿米卡星:am; 卡那霉素:km;對(duì)氨基水楊酸:p;卷曲霉素:cm;環(huán)絲氨酸:cs;丙硫異煙胺:pto。) 方案抗結(jié)核治療。依從性一般指的是按照處方使用藥物的程度。耐多藥結(jié)核患者的治療 依從性的好壞，直接影響病情的發(fā)展和治療效果。耐多藥結(jié)核病人較一般的結(jié)核 病人更容易發(fā)生治療依從性問(wèn)題,這是因?yàn)槟投嗨幗Y(jié)核病人的治療療程更長(zhǎng)、藥物更復(fù)雜，出現(xiàn)不良

4、反應(yīng)的可能更大，此外，社會(huì)的歧視、病人的焦慮以及可能存在 的失業(yè)等社會(huì)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題也是耐多藥結(jié)核病人更容易發(fā)生治療不依從的原因。因此 對(duì)于耐多藥結(jié)核病人，需要冇足夠的支持措施來(lái)保證良好的依從性。目前我國(guó)耐 多藥肺結(jié)核病化學(xué)指南要求對(duì)所有患者均采取全程督導(dǎo)化療，但經(jīng)費(fèi)、人員、編 制等實(shí)際因素，我國(guó)大部分地區(qū)均采取電話隨訪方式，患者治療的依從性偏低。 因此，為了提高耐多藥結(jié)核病患者對(duì)抗結(jié)核治療依從性，本研究通過(guò)采用定期進(jìn) 行家庭訪視方式進(jìn)行隨訪，全程用藥督導(dǎo)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象選擇2008年1月-2008年6月，在我院確診為耐多藥結(jié)核病，并在我 院結(jié)核病專(zhuān)科接受耐多藥

5、結(jié)核病抗結(jié)核治療方案治療的患者68例為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床藥敏試驗(yàn)結(jié)果確診為耐多藥結(jié)核病患者；經(jīng)抗結(jié)核方案初 治、復(fù)治失敗者;應(yīng)用 6am(kmcm)ofx (lfx )p (cs)z pto (e )/180fx(lfx ) p (cs) z pto (e 方案抗結(jié)核治療全部患者具有相應(yīng)的認(rèn)知能力；具有小學(xué)及以上的文化 程度；福州地區(qū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往冇精神病或精神病家族史；冇腦病病史 及智能障礙；有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者。將入選病例隨機(jī)分成電話隨訪組與家庭訪視組各34例。電話隨訪組男 27例，女7例，年齡2056歲，平均28.72歲；家庭訪視組26例，女8例，年 齡20-53歲，平

6、均27.62歲；2組患者在年齡、性別方面差異無(wú)顯著性。2組患 者治療方案一樣，用藥相同。2方法2.1.1morisky服藥依從性量表采用 morisky 服藥依從性量表(morisky medication adherence scale 8-item version, mmas 8-item version)調(diào)査患者的服藥依從性。1至7題的備選答案為二分類(lèi)，即“是”和“否”，其中第1、2、3、4、 5、6和7題答“否”計(jì)1分，答“是”“計(jì)0分；第8題的備選答案為liker5等級(jí) 計(jì)分，即“從來(lái)不”、“偶爾”、“有吋”、“經(jīng)?！焙汀八袇奸g”，依次計(jì)為1分、0.75分、0.50分、0.25分和

7、0分。量表滿分為8分，得分<6分為依從性低；得 分67分為依從性中等；得分=8分為依從性高。morisky服藥依從性量表用于 肺結(jié)核患者服藥依從性的測(cè)量吋具冇較好的內(nèi)在信度和敏感性。2.1.2痰菌檢測(cè)患者痰涂片抗酸染色鏡檢查找抗酸桿菌，按照衛(wèi)生部疾病控制司制定標(biāo) 準(zhǔn)5】報(bào)告所得結(jié)果：抗酸桿菌陰性：連續(xù)觀察300個(gè)不同視野，未發(fā)現(xiàn)抗酸桿 菌?？顾釛U菌陽(yáng)性(1+): 39條抗酸桿菌/100視野；抗酸桿菌陽(yáng)性(2+): 1 一9條抗酸桿菌/10視野；抗酸桿菌陽(yáng)性(3+)： 1 一9條抗酸桿菌/每個(gè)視野；抗 酸桿菌陽(yáng)性(4+)： ≥10條抗酸桿菌/每個(gè)視野。痰菌陰轉(zhuǎn)指：結(jié)核

8、病人經(jīng)治療 后痰菌由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性。2.2干預(yù)措施2.2.1常規(guī)隨訪：采取電話隨訪方式，由我院預(yù)防保健科負(fù)責(zé)，1次/月， 內(nèi)容包括：監(jiān)督患者定期復(fù)診、按吋服藥，了解患者的服藥情況、療效及藥物的 不良反應(yīng)。2.2.2實(shí)驗(yàn)隨訪：采取家庭訪視隨訪方式，由結(jié)核科護(hù)士專(zhuān)人負(fù)責(zé)，1 次/月，內(nèi)容包括：由專(zhuān)人負(fù)責(zé)實(shí)施整體護(hù)理及全程用藥督導(dǎo)。采取一對(duì)一指導(dǎo) 方式，每人發(fā)放-份mdr-tb健康教育處方，向病人及家屬定期率辦mdr-tb知 識(shí)；實(shí)施就醫(yī)環(huán)節(jié)管理，由專(zhuān)科護(hù)士負(fù)責(zé)出院家庭隨訪，實(shí)施“一條龍”服務(wù)， 密切觀察并預(yù)防結(jié)核病化學(xué)藥物不良反應(yīng)及心理護(hù)理，做好用藥指導(dǎo)；上門(mén)家庭 訪視1次/月，以了解并促進(jìn)患者藥物

9、治療完成情況，不斷地評(píng)估用藥后的病情 變化精神狀態(tài)并交代注意事項(xiàng)督促患者正規(guī)用藥、按吋復(fù)診、定期檢查；加強(qiáng)抗 結(jié)核全程及病情出現(xiàn)反復(fù)吋的心理支持。2.2.3資料收集方法2組患者均于抗結(jié)核治療9個(gè)月后進(jìn)行抗結(jié)核治療 依從性調(diào)査并進(jìn)行痰菌復(fù)査了解痰菌陰轉(zhuǎn)的情況。由我院派專(zhuān)人負(fù)責(zé)患者依從性 調(diào)查，由2名結(jié)核病專(zhuān)家最終審定。由專(zhuān)人負(fù)責(zé)資料收集。2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用χ2檢驗(yàn)3結(jié)果3.12組患者抗結(jié)核治療依從性行為家庭訪視組依從性由高至低者依次為：23 (67.65%)、8(23.53%)、3(8.82%)； 電話隨訪組依從性由高至低依次為19(55.88%)、10(29.41%、5(14

10、.71%)見(jiàn)表1。2 組治療依從性高低的差異奮統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值=6.578，p<0.05);提不家庭訪 視組治療依從性明顯高于電話隨訪組。表1 2組患者抗結(jié)核治療依從性比較注:χ2 值=6.578，p<0.053.2 2組患者痰菌檢查比較家庭訪視組痰菌陰轉(zhuǎn)20例(58.8%)，電話隨訪組痰菌陰轉(zhuǎn)9例(26.5%), 見(jiàn)表2; 2組治療9個(gè)月后痰菌陰轉(zhuǎn)例數(shù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值=7.275， p<0.01)；提示家庭訪視組治療效果明顯高于電話隨訪組。表2 2組患者抗結(jié)核治療9個(gè)月后痰菌檢查比較注:&a

11、mp;chi;2 值=7.275，p<0.014討論抗結(jié)核治療依從性是指結(jié)核患者在接受治療的整個(gè)過(guò)程中遵從醫(yī)囑和 治療的程度。臨床治療中，正確、規(guī)則地使用藥物是治愈疾患的必要條件。結(jié)核 患者依從性的高低將直接影響疾病的治療及轉(zhuǎn)歸，不規(guī)則化療可能導(dǎo)致治療失敗 和耐藥性結(jié)核的產(chǎn)生。研究表明，抗結(jié)核療效受到諸多因素的影響，包括選擇奮 適應(yīng)證的治療對(duì)象、把握恰當(dāng)?shù)闹委煏r(shí)機(jī)、針對(duì)結(jié)核菌的藥敏和耐藥情況的治療 方案、維持足夠的療程等，但同時(shí)爭(zhēng)取患者的積極配合、提高患者的治療依從性 也是不可忽視的因素。本研究數(shù)據(jù)顯示，耐多藥結(jié)核病患者抗結(jié)核治療9個(gè)月后，家庭訪視組 高依從性病例明顯多于電話隨訪

12、組高依從性。家庭訪視組中、低依從性病例少于 電話隨訪組中、低依從性。說(shuō)明通過(guò)加強(qiáng)對(duì)mdr-tb患者健康知識(shí)宣教及家庭訪 視、用藥和日常生活指導(dǎo)，患者能正確積極對(duì)待自己的疾病，自覺(jué)遵從醫(yī)囑堅(jiān)持服藥改變不良生活d慣和行為，既增強(qiáng)了患者信心和健康意識(shí)，也提高了治療依 從性。研究表明，不冋隨訪方式可以明顯影響治療依從性，入戶隨訪結(jié)合電話隨 訪可加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)督，提高了治療依從性。本研究與類(lèi)似研究結(jié)果-致。病人對(duì)結(jié)核病知曉程度對(duì)服藥依從性有明顯影響。治療依從性好的病人， 治愈率高，而治療依從性差的病人治愈率極低。因此病人了解結(jié)核病相關(guān)知識(shí)越 多，越能增強(qiáng)治愈信心，越能堅(jiān)持規(guī)律服藥，懂得按療程治療的重要性

13、。本研究 數(shù)據(jù)顯示，耐多藥結(jié)核病患者抗結(jié)核治療9個(gè)月后，家庭訪視組痰菌陰轉(zhuǎn)20例 (58.8%)治療效果明顯高于電話隨訪組。通過(guò)家庭訪視隨訪方式，提高治療依 從性，提高抗結(jié)核療效。本研究與類(lèi)似研究結(jié)果-致。本次研宄結(jié)果給我們提示：建立良好的醫(yī)患護(hù)患關(guān)系，與病人交朋友， 真正關(guān)心體諒理解病人。和諧的醫(yī)患護(hù)患關(guān)系是提高患者依從性的重要因素，醫(yī) 護(hù)人員尊重、體諒、理解患者，患者信任醫(yī)護(hù)人員有利于提高患者的依從性。加 強(qiáng)耐多藥結(jié)核病病人隨訪，最好能采取家庭訪視隨訪方式，如果奮可能性可增加 每月家庭訪視次數(shù)，也可以在兩次家庭訪視隨訪之間增加電話隨訪及聯(lián)系。本次 研究中未能用morisky服藥依從性量表對(duì)

14、同一對(duì)象在不同時(shí)間進(jìn)行重復(fù)測(cè)量，從 而無(wú)法求得其外在信度，有待今后進(jìn)一步研宄。參考文獻(xiàn)1】沙魏唐神結(jié)肖和平.人類(lèi)宿主易感基因多態(tài)性與結(jié)核病和耐多藥結(jié)核病發(fā)生 的相關(guān)性研宄進(jìn)展.中華結(jié)核病和呼吸雜志2010,33534-536.2】中國(guó)防癆協(xié)會(huì).耐多藥結(jié)核化學(xué)治療的意見(jiàn)(試行).中國(guó)防癆雜志，2003,25:4-9.3morisky de , ang a, krousel wood m, ward h. predictive validity of a medication adherence measure for hypertension controlj journal of clinical hypertension2008,10(5):348-