網織紅細胞計數窺盤的設計與應用

1、    網織紅細胞計數窺盤的設計與應用    嚴家來+方安寧摘 要： 網織紅細胞是評價骨髓造血能力的重要指標，國際血液學標準化委員會推薦米勒窺盤用于網織紅細胞的手工計數，但其也存在一定缺點，作者對近年的相關文獻進行了整理分析，并提出觀點，為如何更好地設計、制作和選用的網織紅細胞計數窺盤提供參考。關鍵詞： 網織紅細胞 窺盤 設計 應用紅細胞（rbc）的發(fā)育依次經歷原始紅細胞、早幼紅細胞、中幼紅細胞、晚幼紅細胞和成熟紅細胞（圖1）。網織紅細胞（ret）是介于晚幼紅細胞和成熟紅細胞之間的尚未完全成熟的過渡階段細胞，其胞質中尚殘留部分核糖核酸（rna）等嗜堿性物

2、質，可被新亞甲藍等堿性染料活體染色后呈織網狀或顆粒狀結構，故稱之為網織紅細胞。國際血液學標準化委員會（icsh）將網織紅細胞分成型（圖2）。網織紅細胞計數可反映骨髓的造血功能，對貧血的診斷、鑒別診斷及預后有重要的參考價值。目前雖然有流式細胞儀（fcm）和帶網織紅細胞參數的五分類血細胞分析儀（ba）可以檢測網織紅細胞，而且衍生出眾多參數，但至今尚未普及?；鶎俞t(yī)療單位還是應用窺盤法計數網織紅細胞。網織紅細胞的認識從形態(tài)學開始，以手工方法計數，可直觀地看到網織紅細胞的形態(tài)特征。網織紅細胞計數的參考方法（ws/t346-2011）是直接在油鏡下分別計數網織紅細胞和成熟紅細胞（圖3），網織紅細胞百分比（

3、ret%）按以下公式計算：要保證網織紅細胞的準確性即低cv%值，往往需要增大計數的紅細胞數（表1）。由此可見，直接計數網織紅細胞比例時，紅細胞計數的工作量非常大。網織紅細胞計數廣泛應用米勒窺盤，計數1000個紅細胞中網織紅細胞的百分比。米勒窺盤是一種光學圓形片狀窺盤，直徑19mm，安裝在顯微鏡目鏡中，窺盤中有面積比例為19的2個正方形計數方格1（圖4），只需計數小方格（a）內的紅細胞即可準確估量出整個大方格（b）內的紅細胞數。米勒窺盤在某些型號的顯微鏡下不能看到窺盤的整個大方格，以及1：9比例固定的缺點等。經查閱文獻，介紹幾種計數網織紅細胞的窺盤（表1）供大家參考。各種窺盤結構的核心是在血片上

4、細胞分布均勻的前提下，要能夠以“小”窺“大”，并根據細胞數量確定一個部分與整體的合適比例，以降低工作強度，提高工作效率和準確性。要做到窺盤的科學合理，必須遵循以下幾點：窺盤是置于顯微鏡目鏡頭內的玻璃片或透明膠片，畫線結構應在直徑16mm圓圈的范圍以內，確保視野內能夠看到完整的結構；對于部分非平場顯微鏡，邊緣細胞不清晰，易漏數誤數，小格盡可能設計位置居中；大小方格比例10：1在計算和準確度上優(yōu)由于9：1的設計；對于壓線細胞的處理，方格型優(yōu)于圓圈型，易于做到壓線細胞計數一半，舍棄一半。參考文獻：1龔道元，張紀云.臨床檢驗基礎m.第4版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：69.2鄭榮春，張淼發(fā).mil

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