胺碘酮在心衰合并快速心房顫動(dòng)急診患者中的應(yīng)用價(jià)值

1、    胺碘酮在心衰合并快速心房顫動(dòng)急診患者中的應(yīng)用價(jià)值    吳超【摘要】目的 探討胺碘酮在心衰合并快速心房顫動(dòng)急診患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 在醫(yī)院2016年6月2017年5月期間診治的心衰合并快速心房顫動(dòng)急診患者中選取98例作研究對(duì)象，均實(shí)行藥物治療：將采用普羅帕酮治療者設(shè)為對(duì)照組（n=49），將采取胺碘酮治療者設(shè)為研究組（n=49），就2組患者的臨床療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 研究組治療總有效率是89.80%，高于對(duì)照組的71.43%（x2=5.288，p=0.021）。結(jié)論 胺碘酮在心衰合并快速心房顫動(dòng)急診患者中的應(yīng)用價(jià)值顯著，可借鑒?！娟P(guān)鍵詞】胺碘

2、酮;心衰;快速心房顫動(dòng);急診r541 a issn.2095.6681.2019.26.01近期，我院在心衰合并快速心房顫動(dòng)急診治療中使用胺碘酮，在改善心功能、促進(jìn)房顫轉(zhuǎn)復(fù)方面取得良好效果，特開(kāi)展分組對(duì)照實(shí)驗(yàn)以證明，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料本研究在醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)監(jiān)督下進(jìn)行：納入心衰合并快速心房顫動(dòng)急診患者98例，納入時(shí)間：2016年6月2017年5月。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心電圖、心臟超聲以及臨床癥狀檢查等明確診斷為心衰合并快速心房顫動(dòng);急診入院病例;臨床數(shù)據(jù)完整;（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：參與本研究前使用過(guò)胺碘酮等治療;對(duì)胺碘酮或者普羅帕酮過(guò)敏;因其他原因中途退出研究者。將上述病例資料

3、按治療用藥不同分成對(duì)照組、研究組，均49例。對(duì)照組：男25例，女24例;年齡為3675歲，平均年齡為（61.35±2.31）歲;研究組男24例，女25例;年齡為3674歲，平均年齡為（61.44±2.15）歲;2組患者年齡、性別分布等臨床資料均保持了同質(zhì)性（p>0.05）。1.2 治療方法2組患者入院均進(jìn)行常規(guī)抗心衰、鎮(zhèn)靜、吸氧、利尿、擴(kuò)血管等綜合治療，根據(jù)患者實(shí)際情況確定治療項(xiàng)目。對(duì)照組：應(yīng)用普羅帕酮治療，取普羅帕酮70 mg溶入20 ml的5%葡萄糖溶液中靜推給藥，若無(wú)轉(zhuǎn)復(fù)，則持續(xù)靜滴0.51.0 mg/min，總劑量不可超過(guò)210 mg/d。研究組：應(yīng)用胺碘酮治

4、療，初始劑量是150 mg，溶入20 ml的5%葡萄糖溶液中靜推給藥，以0.51.0 mg/min的速度持續(xù)給藥，總劑量不可超過(guò)180 mg/d。1.3 觀察指標(biāo)給藥24 h后，觀察患者心功能等級(jí)以及竇性心律、靜息心率指標(biāo)變化，評(píng)估其整體治療效果：心功能等級(jí)恢復(fù)至ii級(jí)及以上，轉(zhuǎn)復(fù)為正常竇性心律，視為顯效;心功能改善i級(jí)，未轉(zhuǎn)復(fù)為正常竇性心律，靜息心率在7090次/min，視為有效;心功能未改善，未轉(zhuǎn)為正常竇性心律，精細(xì)心室率超過(guò)90次/min，視為無(wú)效。整體治療有效率=顯效、有效之和/總?cè)藬?shù)?100%。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以spss 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。無(wú)序分類資料的樣本容量n>40

5、，理論頻數(shù)t>5，實(shí)施x2檢驗(yàn)。數(shù)值變量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)。p<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2 結(jié) 果2組患者均49例：研究組（顯效16例，有效28例，無(wú)效5例）治療總有效率是89.80%，高于對(duì)照組（顯效10例，有效25例，無(wú)效14例）的71.43%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.288，p=0.021）。3 討 論心力衰竭、心房顫動(dòng)均為心血管系統(tǒng)疾病，其中慢性心衰患者中大約有30%患者并發(fā)房顫，而后者可加重心功能障礙，尤其是惡性心衰患者，并發(fā)房顫的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較高1。房顫與心衰互為因果，可導(dǎo)致患者進(jìn)入惡性循環(huán)，增加不良預(yù)后的概率。目前，

6、臨床醫(yī)師治療心衰合并快速心房顫動(dòng)的主要目標(biāo)是控制心室率、預(yù)防栓塞并發(fā)癥，以藥物治療為主，其中以胺碘酮、普羅帕酮應(yīng)用頻率最高，但究竟何者為佳，尚無(wú)一致結(jié)論2-3。胺碘酮作為iii類抗心律失常藥，可延長(zhǎng)心房、新式肌、房室結(jié)的動(dòng)作電位時(shí)程以及有效不應(yīng)期，減緩房室旁路傳導(dǎo)，可減緩心率，改善其冠狀動(dòng)脈灌注，從而減輕外周阻力，并降低交感神經(jīng)興奮性，改善其心肌功能。據(jù)報(bào)道4，胺碘酮發(fā)揮藥理作用和抑制鉀鈣鈉離子活動(dòng)相關(guān)：可通過(guò)抑制鈣離子內(nèi)流，延長(zhǎng)心肌二、三相絕對(duì)不應(yīng)期，尤其適用于急診心衰合并快速心房顫動(dòng)治療中，效果突出。相比之下，普羅帕酮的療效欠佳，這一點(diǎn)本研究亦可證明：研究組治療總有效率是89.80%，高于對(duì)照組的71.43%，直觀體現(xiàn)了胺碘酮治療心衰合并快速心房顫動(dòng)急診患者中的顯著價(jià)值。參考文獻(xiàn)1 林 青，劉寶宏，吳獻(xiàn)豪，等.厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮在心力衰竭合并心律失常患者中的治療效果及對(duì)心功能的影響j.中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2017，9（6）：732-733.2 趙 琳.比索洛爾治療快速型房顫合并慢性心力衰竭患者的療效j.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（2）：334-335.3 徐正云，任國(guó)珍.老年心力衰竭合并心房顫動(dòng)病人血清nt-probnp的臨床意義j.中西