高處作業(yè)審批表

1、.高處作業(yè)許可證（級(jí)）工程名稱(chēng)：施工單位工作負(fù)責(zé)人作業(yè)地點(diǎn)負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話(huà)作業(yè)內(nèi)容作業(yè)人作業(yè)高度（m)是否臨邊監(jiān)護(hù)人姓名是否交叉作業(yè)監(jiān)護(hù)人工種作業(yè)時(shí)間年月日時(shí)分至年月日時(shí)分作業(yè)安全措施：序號(hào)高處作業(yè)主要安全措施簽字確認(rèn)人簽字1高處作業(yè)人員作業(yè)前對(duì)高處作業(yè)進(jìn)行工作危害分析。施工單位負(fù)責(zé)人2梯子的保管、維修、使用和檢查應(yīng)符合相關(guān)的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。施工單位負(fù)責(zé)人3作業(yè)人員應(yīng)按規(guī)定穿戴勞動(dòng)保護(hù)用品，保持衣著靈便，禁止穿帶釘、易滑的鞋。施工單位負(fù)責(zé)人4高處作業(yè)應(yīng)與地面保持聯(lián)系，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況配備聯(lián)絡(luò)工具?，F(xiàn)場(chǎng)監(jiān)護(hù)人5高處作業(yè)禁止投擲工具、材料和雜物等；工具應(yīng)有防掉繩，并放入工具袋?，F(xiàn)場(chǎng)實(shí)際作業(yè)人員6作業(yè)地點(diǎn)如有孔

2、洞應(yīng)設(shè)蓋板或圍欄；掉入安全網(wǎng)的材料、構(gòu)件和工具應(yīng)及時(shí)予以清除?，F(xiàn)場(chǎng)監(jiān)護(hù)人7在鄰近地區(qū)排放有毒、有害氣體及粉塵超出允許濃度的場(chǎng)合，嚴(yán)禁進(jìn)行高處作業(yè)?，F(xiàn)場(chǎng)監(jiān)護(hù)人8安全帽、安全帶、安全繩和安全網(wǎng)的使用、保存、日常檢查和檢驗(yàn)應(yīng)符合相關(guān)的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)場(chǎng)實(shí)際作業(yè)人員9在可能散發(fā)有毒有害氣體的廠房上部及塔罐頂部作業(yè)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境監(jiān)測(cè)，并設(shè)專(zhuān)人監(jiān)護(hù)?，F(xiàn)場(chǎng)監(jiān)護(hù)人10高處作業(yè)應(yīng)使用符合規(guī)定的相關(guān)機(jī)具；高處作業(yè)平臺(tái)的搭設(shè)應(yīng)符合國(guó)家建筑行業(yè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)場(chǎng)實(shí)際作業(yè)人員11高處作業(yè)無(wú)論是否辦理作業(yè)許可證都應(yīng)對(duì)所有作業(yè)人員統(tǒng)一培訓(xùn)，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和控制，制定操作規(guī)程或工作方案。施工單位負(fù)責(zé)人12高處作業(yè)涉及動(dòng)火、動(dòng)土、吊

3、裝、臨時(shí)用電、管線(xiàn)開(kāi)閉、進(jìn)入受限空間等作業(yè)時(shí)，同時(shí)執(zhí)行相應(yīng)的作業(yè)許可制度。施工單位負(fù)責(zé)人13嚴(yán)禁在五級(jí)以上大風(fēng)和雷電、暴雨、暴雪、大霧等氣象條件下以及40及以上高溫、20及以下寒冷環(huán)境下從事高空作業(yè)。施工單位負(fù)責(zé)人14在同一墜落方向上，如需分層作業(yè)，中間應(yīng)設(shè)置安全防護(hù)層。中間墜落高度超過(guò)24米的交叉作業(yè)，應(yīng)設(shè)雙層防護(hù)。高處作業(yè)與其它作業(yè)交叉進(jìn)行時(shí)，必須按指定的路線(xiàn)上下。施工單位負(fù)責(zé)人15高處作業(yè)人員應(yīng)熟悉高處作業(yè)有關(guān)安全知識(shí)，掌握相關(guān)操作技能；高處作業(yè)人員必須熟悉現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境和施工安全要求，掌握作業(yè)中可能遇到意外情況的處理和救護(hù)方法?，F(xiàn)場(chǎng)實(shí)際作業(yè)人員16所屬單位頻繁進(jìn)行的高處作業(yè)，如供電線(xiàn)路維護(hù)、車(chē)間常規(guī)檢維修、正常登高巡檢等，可不辦理高處作業(yè)許可證。但必須經(jīng)本方相關(guān)部門(mén)確認(rèn)并在相關(guān)文件中明確。施工單位負(fù)責(zé)人17作業(yè)過(guò)程中要正確使用防墜落用品與登高器具、設(shè)備。高處作業(yè)人員應(yīng)使用與作業(yè)內(nèi)容相適應(yīng)的安全帶；在進(jìn)行高處移動(dòng)作業(yè)時(shí)應(yīng)設(shè)置便于移動(dòng)作業(yè)人員懸掛安全帶的安全繩。安全帶應(yīng)高掛低用，不得采用低于肩部水平的系掛方式；安全帶系掛點(diǎn)下方應(yīng)有足夠的凈空，如凈空不足可短系使用。現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際作業(yè)人員18其他安全措施（可另附頁(yè)）：作業(yè)負(fù)責(zé)人簽字監(jiān)護(hù)人員簽字安全員簽字施工員簽字年月日年月日年月日年月日附注：1本票一式兩份，施工方