吳昆侖教授治療絕經(jīng)前后諸證的經(jīng)驗介紹

1、吳昆侖教授治療絕經(jīng)前后諸證的經(jīng)驗介紹 吳昆侖教授治療絕經(jīng)前后諸證的經(jīng)驗介紹 摘要：吳昆侖教授長期從事中醫(yī)婦科臨床及科研教學(xué)工作，對中醫(yī)藥治療婦科病具有獨特的認(rèn)識及深厚的經(jīng)驗，具有較好的臨床治療效果，現(xiàn)將吳昆侖教授治療絕經(jīng)前后諸證的經(jīng)驗進行總結(jié)。 關(guān)鍵詞：絕經(jīng)前后諸證；絕經(jīng)；經(jīng)驗 絕經(jīng)是每位婦女必經(jīng)的生理過程，是女性走向衰老的標(biāo)志，但由于女性在絕經(jīng)前后會出現(xiàn)生理及心理的改變，并且因體質(zhì)、社會環(huán)境、精神因素、產(chǎn)育、營養(yǎng)等方面不同因素的影響，會出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，如月經(jīng)紊亂、潮熱汗出、心悸、睡眠障礙、乏力、情緒改變、記憶力下降等，屬于中醫(yī)絕經(jīng)前后諸證范疇，又稱為更年期綜合征、圍絕經(jīng)期綜合征，為臨床常

2、見病、多發(fā)病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病由于卵巢功能減退，垂體功能亢進，分泌過多的促性腺激素，引起植物神經(jīng)功能紊亂造成的，主要通過補充雌激素，從而很好改善臨床病癥，但使用性激素可增加癌癥、冠心病、中風(fēng)等發(fā)病率的風(fēng)險性【1】，臨床使用具有局限性。而中醫(yī)通過辨證論治這一特色，對本病具有良好的臨床效果，亦無毒副作用，因此在臨床治療中被廣泛認(rèn)可【2】。中醫(yī)認(rèn)為此病主要由于腎氣缺乏，天癸衰退，以致陰陽平衡失調(diào)造成，治療主要通過補腎、調(diào)整陰陽為主要方法。 1病因病機 吳昆侖教授認(rèn)為絕經(jīng)前后諸證的發(fā)生主要取決于婦女特殊的生理結(jié)構(gòu)。中醫(yī)古籍中最早由內(nèi)經(jīng)中提出關(guān)于絕經(jīng)的機理。?黃帝內(nèi)經(jīng)素問上古天真論?曰："二七

3、而天癸至，太沖脈盛，月事以下，故有子七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子"。先天之精由父母遺傳而來，藏于腎，先天之精生天癸，人之腎氣發(fā)育充盛，那么天癸成熟，女子月經(jīng)來潮，并具有生育能力。女子經(jīng)過經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳，腎氣逐漸衰退，天癸將竭，任脈虛衰，太沖脈缺乏，導(dǎo)致精血缺乏，出現(xiàn)機體陰陽平衡失調(diào)，平素體質(zhì)不同，出現(xiàn)腎陰缺乏、陽失潛藏，或腎陽虛衰、經(jīng)脈失于溫養(yǎng)等腎陰、腎陽偏勝偏衰的現(xiàn)象，婦女經(jīng)過正當(dāng)經(jīng)斷之年，從而導(dǎo)致臟腑功能失常，故腎虛是致病之本。明確提出腎與婦女的月經(jīng)、生殖和衰老有密切的關(guān)系，這是最早提出關(guān)于絕經(jīng)的病機。這也是后世醫(yī)家治療此病的主要理論依據(jù)。而在內(nèi)經(jīng)之

4、后的中醫(yī)古籍中很少涉及關(guān)于絕經(jīng)的描述，未見獨立的病名記載，亦無相關(guān)的傳統(tǒng)辨證證型分類，其臨床表現(xiàn)散見于"臟躁"、"年老血崩"、"百合病"、"郁證"、"不寐"等病證的條文論述當(dāng)中。明代?景岳全書婦人規(guī)?中曰："婦人于四旬外經(jīng)期將斷之年， 當(dāng)此之際，最易防察。漸見阻隔經(jīng)期不至者，假設(shè)氣血平和，素?zé)o他疾，此因漸止而然，無足慮也，假設(shè)素多憂郁不調(diào)之患，而見過期阻隔，便有崩決之兆"。指出此期，因腎氣漸衰，沖任脈虛，天癸將絕，假設(shè)婦女稟賦虛弱，不能耐受這一過渡期的生理變化，那么必然會導(dǎo)致

5、諸多疾病之發(fā)生，因而此期是疾病的高發(fā)階段，需要重視。?傅青主女科?提到："夫人至五十歲之外，天癸匱乏，原易閉關(guān)壽寨，不宜出陣戰(zhàn)爭，茍或適與不適，草草了事，尚不致腎火大動，倘與酣浪戰(zhàn)機如少年之好合鮮，血室大開，崩決而墜矣"。其中設(shè)有"年老血崩"這一專節(jié)，形象的描繪出此期婦女有月經(jīng)紊亂的鮮明特點。歷代醫(yī)家對婦女經(jīng)斷前后的月經(jīng)改變關(guān)注較多，闡述較多，而對潮熱汗出、煩躁易怒、頭暈耳鳴、心悸乏力、失眠健忘等病癥少有詳細(xì)論述。隨著醫(yī)學(xué)的開展，現(xiàn)代醫(yī)家對本病認(rèn)識逐漸豐富，從臨床總結(jié)不同辨證分型【3】。 吳教授認(rèn)為由于婦女社會地位的改變及人類壽命的延長，導(dǎo)致絕經(jīng)前后諸證

6、的發(fā)病率增高，臨床就診率增加，使得臨床醫(yī)生更關(guān)注圍絕經(jīng)期婦女的健康問題。本病的發(fā)生與工作、社會壓力、經(jīng)濟情況、夫妻關(guān)系、性格特點、教育程度等因素有關(guān)【4】。同時，因各種婦科疾病導(dǎo)致子宮全切或卵巢切除會導(dǎo)致絕經(jīng)前后諸證發(fā)病年齡提早，而且病癥更明顯【5】。吳教授從多年的臨床觀察中得出絕經(jīng)前后諸證的病因主要以腎虛為主，但因個人體質(zhì)不同，會出現(xiàn)腎陰虛、腎陽虛或腎陰陽兩虛的不同癥候。腎有貯藏人體精氣的作用。腎中精氣的盛衰，決定著人的生長、發(fā)育與生殖的盛衰。本病雖以腎虛為主，但在中醫(yī)五行當(dāng)中，五行相生相克，腎臟功能失調(diào)亦會影響其它臟腑功能。當(dāng)出現(xiàn)腎陽虛時，腎水不能上交于心，不能資助心陰以修養(yǎng)心陽，使心火偏

7、亢，耗傷氣血，出現(xiàn)心腎不交；偏于陰虛那么會出現(xiàn)心煩不寐、心悸、健忘、腰膝酸軟等表現(xiàn)；偏于陽虛那么會出現(xiàn)心悸怔忡、短氣、形寒肢冷、水腫等表現(xiàn)。肝腎同源主要表現(xiàn)在精血同源、精血互生的關(guān)系，陰精虧虛，導(dǎo)致肝陰缺乏，肝藏血缺乏，肝陽偏亢，出現(xiàn)情緒異常，如煩躁易怒，郁郁寡歡等。腎陽缺乏，命門火衰，脾陽失去溫煦，可使脾腎陽虛。因此，本病的發(fā)生還與肝、脾、心及氣血、沖任有關(guān)。根據(jù)中醫(yī)治病必求于本的思想，治療以滋陰補腎為主，同時兼顧相關(guān)臟腑， 2治療大法 2.1辨證論治 吳師認(rèn)為腎陰虛是本病發(fā)病的主要病因，而女性陰虛質(zhì)在4554歲會出現(xiàn)一個峰值【6】，總以腎陰虛為主，但陰可損及陽而致陰陽俱虛。因此，治療以滋陰

8、補腎為主，調(diào)整陰陽平衡。以經(jīng)方六味地黃丸加二至丸加減治療。方中以生地黃養(yǎng)陰清熱；山萸肉養(yǎng)肝澀精、淮山藥補脾固精；丹皮、茯苓、澤瀉清熱涼血、退虛熱；女貞子、旱蓮草補肝腎、養(yǎng)血澀精又?jǐn)亢?；黃精、菟絲子、桑椹子益肝腎而補精。并且現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，女貞子、墨旱蓮、菟絲子等藥物具有雌激素樣活性，同時有抗氧化、抗衰老作用。又太子參、淮山藥、茯苓并用健脾和中以滋精血化生之源，諸藥合用，共奏滋先天、養(yǎng)后天之效，使陰血得充、沖任得養(yǎng)，虛熱得清，諸癥自平。 2.2 隨癥加減 由于臨床病癥變化多端，隨癥加減是中醫(yī)特色，因此通過調(diào)整藥物，掌握主次，以到達最正確治療效果。偏腎陽虛者可參加仙茅、仙靈脾、巴戟天等以溫補腎

9、陽，以求陰中求陽；失眠健忘者可參加合歡皮、夜交藤、酸棗仁以養(yǎng)血安神或參加交泰丸以交通心腎；肝氣郁結(jié)者，可參加香附、陳香櫞、木香、郁金等疏肝理氣；汗多者，加浮小麥、麻黃根、五味子、苧麻根以滋陰斂汗；關(guān)節(jié)僵直不舒者，參加獨活、伸筋草、透骨草等以舒經(jīng)活絡(luò)；疲乏無力者，參加黃芪、仙鶴草等益氣補虛藥物。 2.3注重生活調(diào)攝 當(dāng)婦女處于絕經(jīng)年齡時期，首先出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，局部人感覺自己即將衰老，不能接受這一自然的生理現(xiàn)象，出現(xiàn)精神上焦慮緊張，加重病情；有些人由于家庭及事業(yè)的問題，情緒出現(xiàn)異常。吳師認(rèn)為對患者除了藥物治療外，進行適留神理疏導(dǎo)非常必要，讓患者充分認(rèn)識到這是一自然的生理現(xiàn)象，無需過分緊張焦慮，增加思

10、想負(fù)擔(dān)。家人亦需配合，照顧此期特殊的生理狀況?；颊咂綍r要注意情緒及生活方式調(diào)節(jié)【7】，防止卵巢早衰，過早出現(xiàn)絕經(jīng)前后諸證病癥。同時要有規(guī)律的生活，合理飲食，進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強自我調(diào)控能力及抵抗疾病能力。 3典型病例 病例1：蔡某，女，46歲。2021年11月19日初診。月經(jīng)紊亂6個月，前后不定期，10個月至今月經(jīng)未行，陣發(fā)性潮熱汗出，緊張時明顯，手腳心熱，心煩急躁，情緒容易沖動，腹痛時作，納食可，大便正常，舌紅少苔，脈小弦。既往無高血壓、糖尿病。B超示子宮前位，大小正常，肌層回聲均勻，內(nèi)膜厚約11mm，子宮及雙附件未見明顯異常。吳師認(rèn)為此為腎虛肝郁兼有血瘀之象，擬養(yǎng)陰益腎、疏肝理氣、化瘀

11、通經(jīng)法。方取六味地黃丸加二至丸加減，處方：生地黃18g，山茱萸9g，淮山藥15g，澤瀉12g，牡丹皮9g，茯苓15g，女貞子10g，墨旱蓮18g，制黃精15g，菟絲子30g，制香附12g，郁金20g，當(dāng)歸10g，赤芍15g，川芎9g，川牛膝9g，處方7付，水煎服，1劑/d，水煎400ml，分2次服。囑患者注意情緒調(diào)節(jié)，防止過度焦慮緊張，適當(dāng)鍛煉身體，增強抵抗力。 二診：服藥2d后月經(jīng)至，行經(jīng)10d方盡，月經(jīng)量少，色偏暗，有血塊，小腹疼痛減輕，仍有潮熱汗出，緊張時明顯，情緒較前好轉(zhuǎn)，手腳心熱，心煩，納食可，二便正常，舌尖紅苔薄白，脈弦細(xì)。續(xù)守原方，去郁金，改生地20，加炒白芍9g，處方14付。服

12、法同前，注意調(diào)節(jié)情緒及生活方式。 三診：服藥后本次月經(jīng)經(jīng)行量較前增多，根本正常，色紅，無腹痛，陣發(fā)性潮熱汗出減輕，情緒較前平穩(wěn)，手足心熱減輕，由于工作勞累易疲勞，納食可，但飲食不規(guī)律，大便偏干，舌紅苔薄白，脈弦力弱。續(xù)守上方，加火麻仁20，黨參15g，炙黃芪20g。處方10付，服法同前。停藥后隨訪2個月患者諸證平，月經(jīng)正常，無不適主訴。 按：患者經(jīng)過經(jīng)、胎、產(chǎn)、乳等耗傷陰血，近七七之年，當(dāng)屬經(jīng)斷之年，月經(jīng)紊亂。腎陰虧虛，天癸漸竭，沖任失養(yǎng)，不能正常行經(jīng)，出現(xiàn)月經(jīng)過期不至，腹痛時作。腎陰缺乏，故五心煩熱，陣發(fā)性潮熱汗出；由于肝腎同源，陰精虧虛，導(dǎo)致肝陰血缺乏，肝陽偏亢，出現(xiàn)心煩急躁，情緒容易沖動

13、。腎虛肝郁，氣機不暢，經(jīng)血瘀滯，故小腹作痛。治療當(dāng)滋養(yǎng)腎陰，佐以疏肝理氣之品，同時參加活血痛經(jīng)之藥，使患者經(jīng)行正常，瘀去新血自生那么諸證可愈。因此治療以補腎為主，方用六味地黃丸以補先天之本，女貞子、墨旱蓮、制黃精、菟絲子亦為增強其補腎作用，制香附、郁金疏肝理氣，當(dāng)歸、赤芍、川牛膝、川芎活血化瘀，且當(dāng)歸有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之效；川牛膝可引氣血下行，使月經(jīng)如期而至。 病例2：倪某，女，49歲。2021年12月27日初診，月經(jīng)紊亂1年，2個月行經(jīng)1次，8個月行經(jīng)1次，至今月經(jīng)未行，平時月經(jīng)色暗，量不多，自覺烘熱陣作，伴出汗，汗多，急躁易怒，情緒容易沖動，口干咽干，喜涼飲，手腳心熱，納食可，睡眠不安，多夢，無腹

14、痛，二便正常，舌質(zhì)紫暗，苔薄白微黃，脈弦細(xì)。既往無高血壓、糖尿病病史。B超示子宮及雙附件未見明顯異常。吳師認(rèn)為此為陰虛有熱兼有瘀血之象，擬養(yǎng)陰降火、活血化瘀法。方取知柏地黃丸加桃紅四物湯加減，處方：知母9g，炒黃柏9g，生地15g，山萸肉9g，淮山藥15g，茯苓15g，澤瀉15g，牡丹皮12g，制黃精15g，菟絲子30g，桃仁15g，紅花12g，川芎9g，川牛膝9g，赤芍15g，當(dāng)歸9g，留行子18g，路路通18g，益母草30g，制香附15g，處方7付，水煎服，1劑/d，水煎400ml，分2次服。囑患者注意放松心情，調(diào)暢情志，鍛煉身體以增強抵抗力。 二診：服藥后月經(jīng)仍未至，自覺烘熱減輕，汗出較

15、前減輕，手腳心熱減輕，仍心煩易怒，脾氣急躁，口干尚可，納食可，睡眠多夢，大便23次/d，可成型，舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈弦細(xì)。續(xù)守原方，改紅花9g，加郁金18g，柴胡6g，處方14付。服法同前，注意調(diào)節(jié)情緒。 三診：服藥后1月21日月經(jīng)至，行經(jīng)4d，量不多，行經(jīng)初期月經(jīng)色暗，之后月經(jīng)色紅，白帶不多，無腹痛，略有腰酸，情緒較前好轉(zhuǎn)，納食可，二便正常，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦。續(xù)守原方，去路路通、留行子，改益母草15g，桃仁12g，赤芍12g，澤瀉20g。處方14付，服法同前。服藥后患者自覺諸證平，自行停藥。停藥后隨訪3個月，患者月經(jīng)未行，無明顯不適。 按：患者正值經(jīng)斷之年，腎氣逐漸耗損，素體陰虛，此期

16、那么出現(xiàn)腎陰虧虛，陽失潛藏之證。腎陰虧虛，陰虛那么熱，內(nèi)熱煎灼耗傷津液，血稠難流，可致血瘀，瘀血可致臟腑氣血不和，陰陽失調(diào)。久病亦可導(dǎo)致瘀血，如素體即有瘀血之象，可致新血不生，臟腑化精乏源，虛損病癥加重。腎水缺乏以修養(yǎng)肝木，易致肝陽上亢，情緒不暢。因此治療以滋陰養(yǎng)活為主，兼以活血化瘀之品，少佐疏肝理氣藥物以調(diào)達氣機。方用知柏地黃丸為主，加黃精、菟絲子滋補腎陰，桃仁、紅花、川芎、川牛膝、赤芍、當(dāng)歸活血化瘀，使瘀去新血生，路路通、留行子、益母草活血通經(jīng)，香附疏肝理氣。諸藥和用，邪去正安。 參考文獻： 【1】宋愛清，傅文君.激素替代療法的平安性J.中國方案生育學(xué)雜志，2004，2：125-126. 【2】夏建紅，田豐蓮，趙慶國，等.圍絕經(jīng)期婦女就診及激素替代治療態(tài)度調(diào)查J.中國公共衛(wèi)生，2005，21：83-84. 【3】陳家旭，萬霞，胡立勝. 圍絕經(jīng)期綜合征辨