抗菌藥物分級(jí)管理

1、醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理制度 根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)、當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)狀況、藥品價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進(jìn)行分級(jí)管理。一、抗菌藥物分級(jí)管理原則1、非限制使用抗菌藥物：療效肯定、副作用小、價(jià)格合理、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小、貨源充足的抗菌藥物，依臨床需要使用。2、限制使用抗菌藥物：療效好、但毒副反應(yīng)相對(duì)較大、價(jià)格比較昂貴或?qū)?xì)菌耐藥性有影響的藥物，應(yīng)控制使用。 3、特殊使用抗菌藥物：不良反應(yīng)明顯、價(jià)格昂貴、或不宜隨意使用以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥性的藥物、或新上市的抗菌藥物，應(yīng)嚴(yán)格控制使用。二、抗菌藥物分級(jí)管理辦法 1、所有注冊(cè)臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開

2、具非限制使用抗菌藥物處方； 2、主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員才能開具限制類抗菌藥物處方，同時(shí)因患者病情需要應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)根據(jù)該類藥物適應(yīng)證或適應(yīng)人群使用，并有相關(guān)記錄和簽名。二、抗菌藥物分級(jí)管理辦法 3、患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，必須經(jīng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師或科主任簽名并應(yīng)有相關(guān)記錄，或經(jīng)有關(guān)專家會(huì)診同意后方可使用。嚴(yán)禁高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師或科主任將處方權(quán)限下放下級(jí)醫(yī)生。 門診處方不得開具特殊使用級(jí)抗菌藥物。4、緊急情況下，根據(jù)藥物適應(yīng)證或適應(yīng)人群，當(dāng)班臨床醫(yī)師可以使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于一天用量，并做好相關(guān)病

3、歷記錄，如需繼續(xù)使用，必須按以上分級(jí)管理要求輸相關(guān)審批手續(xù)。 一般對(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療；嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病源菌只對(duì)限制使用抗菌藥物敏感時(shí)，可先用限制使用抗菌藥物治療；特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。4、下列情況可直接使用限制使用以上抗菌藥物進(jìn)行治療，但當(dāng)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)證實(shí)非限制使用抗菌藥物有效時(shí)仍應(yīng)使用非限制使用抗菌藥物。第一種情況：感染病情嚴(yán)重者如敗血癥、感染性休克；中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；經(jīng)心肺復(fù)蘇存活之病人；臟器穿孔者；感染性心內(nèi)膜炎；嚴(yán)重的肺炎、骨關(guān)節(jié)感染、肝膽系統(tǒng)感染、蜂窩組織炎等；重度燒傷及其他重癥感染者。4、下列情況可直接使用

4、限制使用以上抗菌藥物進(jìn)行治療，但當(dāng)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)證實(shí)非限制使用抗菌藥物有效時(shí)仍應(yīng)使用非限制使用抗菌藥物。第二種情況：免疫狀態(tài)低下病人發(fā)生感染時(shí)，包括：接受免疫抑制劑治療；接受抗癌化學(xué)療法；WBC1109/L或中性粒細(xì)胞0.5109/L；艾滋病病人。4、下列情況可直接使用限制使用以上抗菌藥物進(jìn)行治療，但當(dāng)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)證實(shí)非限制使用抗菌藥物有效時(shí)仍應(yīng)使用非限制使用抗菌藥物。第三種情況：病原菌只對(duì)限制使用以上抗菌藥物敏感的感染。三、抗菌藥物分級(jí)管理中的一些特殊情況 1、喹諾酮類藥物只應(yīng)用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系感染，其它系統(tǒng)感染，應(yīng)參照藥敏結(jié)果，除泌尿外科手術(shù)外，

5、不得作為其它外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。 2、對(duì)18歲以下兒童，所有喹諾酮抗菌藥物都屬于特殊使用抗菌藥物，科主任權(quán)衡利弊同意，簽名后使用。 3、林可、克林霉素因不易通過血腦屏障，顱內(nèi)感染者不宜使用。 4、抗幽門螺桿菌藥物只限于使用：阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮、克拉霉素。 5、腹腔感染一般以G桿菌多見，阿奇霉素不宜用于腹腔手術(shù)病人。三、抗菌藥物分級(jí)管理中的一些特殊情況 6、四環(huán)素只限用于成人骨、關(guān)節(jié)、泌尿生殖器感染。 7、氨基糖苷類抗菌藥物對(duì)兒童、孕婦、哺乳期婦女、老人為限制使用抗菌素藥物。 8、氯霉素只限于傷寒病人使用，其它使用屬限制使用抗菌素藥物。 9、抗菌藥物聯(lián)用應(yīng)控制在二種以內(nèi)，臨床醫(yī)師使用兩

6、種或兩種以上限制使用抗菌藥物及特殊使用抗菌藥物，必須經(jīng)科主任同意。 10、一般病種抗菌藥物使用應(yīng)控制在3-5天，如根據(jù)病情需要延長(zhǎng)給藥時(shí)間，必須經(jīng)科主任簽字同意后方可 使用；單純性上呼吸道感染（普通感冒），禁止使用三代頭孢菌素。四、抗菌藥物分級(jí)管理目錄分類分類非限制使用級(jí)非限制使用級(jí)限制使用級(jí)限制使用級(jí)特殊使用級(jí)特殊使用級(jí)青霉素類青霉素類青霉素氨芐西林阿莫西青霉素氨芐西林阿莫西林哌拉西林阿莫西林林哌拉西林阿莫西林/ /克拉維酸克拉維酸美洛西林氨芐西林美洛西林氨芐西林/ /舒巴坦磺芐西林舒巴坦磺芐西林哌拉西林哌拉西林/ /舒巴坦哌拉西林舒巴坦哌拉西林/ /他他唑巴坦美洛西林唑巴坦美洛西林/ /舒

7、巴坦阿莫西舒巴坦阿莫西林林/ /舒巴坦舒巴坦頭孢菌素類頭孢菌素類頭孢氨芐頭孢氨芐、頭孢唑啉頭孢唑啉、頭孢呋辛頭孢呋辛、頭孢曲松頭孢曲松頭孢噻肟頭孢噻肟、頭孢他啶頭孢他啶頭孢克肟頭孢克肟、頭孢哌酮頭孢哌酮/ /舒巴坦舒巴坦、頭孢西丁頭孢西丁 其它其它-內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類 氨曲南氨曲南 氨基糖甙類氨基糖甙類阿米卡星阿米卡星、慶大霉素慶大霉素、鏈霉素鏈霉素大觀霉素大觀霉素 大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類羅紅霉素羅紅霉素克拉霉素阿奇霉素克拉霉素阿奇霉素 林可酰類林可酰類林可霉素林可霉素、克林霉素克林霉素 喹諾酮類喹諾酮類環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星 氧氟沙星氧氟沙星 左氧氟沙星左氧氟沙星依諾沙星依諾沙星硝基呋喃類硝基呋喃類呋

8、喃妥因呋喃妥因、呋喃唑酮呋喃唑酮 硝基咪唑類硝基咪唑類甲硝唑替硝唑甲硝唑替硝唑奧硝唑奧硝唑 抗真菌類抗真菌類制霉菌素氟康唑制霉菌素氟康唑伊曲康唑伊曲康唑( (口服劑型口服劑型) )頭孢類的分代-第一代頭孢噻吩（先鋒霉素1號(hào)） 頭孢噻啶（先鋒2號(hào)） 頭孢氨芐（先鋒4號(hào)） 頭孢唑啉（先鋒5號(hào)） 頭孢拉定（先鋒6號(hào)） 頭孢羥氨芐 作用于特點(diǎn)臨床應(yīng)用。 1.腎毒性較第二、三代大。 2.對(duì)B-內(nèi)先胺酶較穩(wěn)定，不及第二、三代。 3.主要用于耐藥金葡菌感染及敏感菌引起的呼吸道、泌尿道感染等。頭孢類的分代-第二代 頭孢孟多（頭孢羥唑） 頭孢呋辛（西力欣、頭孢呋肟） 頭孢克洛（頭孢氯氨芐） 頭孢尼西鈉 作用特點(diǎn)應(yīng)用。 1.對(duì)革陽菌較弟一代略差，對(duì)革陰菌做用明顯增強(qiáng)，部分厭氧菌高效。 2.對(duì)B-內(nèi)先胺酶較穩(wěn)定。 3.對(duì)腎毒素較第一代小。 4.主要用于敏感菌所致的呼吸道，膽道及泌尿感染等。 頭孢類的分代-第三代1、 頭孢克肟 2、頭孢噻肟 3、頭孢曲松（菌必治） 4、頭孢他定（復(fù)達(dá)欣） 5、頭孢哌酮（先鋒必素） 6、頭孢他美酯 7、頭孢米諾鈉 作用特點(diǎn)應(yīng)用、 1.對(duì)厭氧菌及革蘭陰性菌較強(qiáng)，（包括酮綠假單胞菌）對(duì)革陽菌作用不及一、二代。 2.對(duì)B-內(nèi)先胺酶更穩(wěn)定。 3.對(duì)腎基本無毒性 4.主要用于敏感菌引起的嚴(yán)重感染如