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1、 探討尿激酶溶栓對血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺堵塞的療效及相關(guān)的護理措施 王麗華摘要:目的 分析尿激酶溶栓對血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺堵塞的療效及相關(guān)的護理措施。方法 選取我院2008年1月2014年1月收治的82例血液透析動靜脈內(nèi)瘺堵塞患者,給予患者尿激酶溶栓治療,同時根據(jù)患者護理方式不同分為觀察組(41例)和對照組(41例),觀察組行全程護理,對照組行常規(guī)護理,對比兩組患者內(nèi)瘺使用時間、血栓形成時間、溶栓耗用時間。結(jié)果 兩組患者均成功溶栓,無感染、滲血案例。但觀察組患者內(nèi)瘺使用時間、血栓形成時間、溶栓耗用時間顯著優(yōu)于對照組(p關(guān)鍵詞:尿激酶溶栓;動
2、靜脈內(nèi)瘺堵塞;療效;護理措施動靜脈內(nèi)瘺堵塞是血液透析治療常見并發(fā)癥之一,也是動靜脈內(nèi)瘺失敗的主要因素之一1。傳統(tǒng)的動靜脈內(nèi)瘺堵塞治療方法多以再次內(nèi)瘺術(shù)、動靜脈內(nèi)瘺切開取栓術(shù)等為主,該類手術(shù)在改善內(nèi)瘺堵塞狀況,保證血管通暢上具有顯著效果,但對患者血管損傷較大,不利于隨后的治療2、3。近些年臨床推出了尿激酶藥物溶栓方案。為探究進一步提高尿激酶溶栓療效,改善患者癥狀的可能性,筆者同時給予患者全程護理操作,取得了顯著效果,現(xiàn)報道如下。1 資料與方法1.1一般資料 選取我院2008年1月2014年1月收治的82例血液透析動靜脈內(nèi)瘺堵塞患者,給予患者尿激酶溶栓治療,同時根據(jù)患者護理方式不同分為觀察組和對照
3、組,觀察組患者41例,男女比例為26:15,年齡為1974歲,平均年齡(49.2±1.4)歲,其中慢性腎小球腎炎例20,間質(zhì)性腎炎例21;對照組患者41例,男女比例為28:13,年齡為2078歲,平均年齡(50.4±1.7)歲,其中慢性腎小球腎炎例27,間質(zhì)性腎炎例14。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)。1.2方法1.2.1尿激酶溶栓方法 優(yōu)先給予患者b超檢測定位,給予患者內(nèi)瘺部位常規(guī)消毒,于近心端5cm處沿內(nèi)瘺管想吻合口方向穿刺,見回血后推出套管針,常規(guī)留置導(dǎo)管,給予患者泵入50單位尿激酶(南京南大藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字h32023290)+25
4、0ml氯化鈉溶液,流速20ml/h。46h后如患者聽診無血管雜音,無波動感,再次泵入同劑量尿激酶4。1.2.2護理方法 對照組行常規(guī)護理,尿激酶泵入時給予患者熱敷操作。觀察組行全程護理:術(shù)前護理:術(shù)前給予患者健康宣教,給予患者講解疾病及治療的相關(guān)要點,提高治療依從性。動靜脈內(nèi)瘺堵塞后,如患者需緊急血液透析治療,可建立股或頸內(nèi)靜脈通路;如患者拒絕或無需緊急血液透析治療,則需對原穿刺血管進行保護,避免內(nèi)瘺堵塞損傷,降低血管狹窄及血管瘢痕率。根據(jù)醫(yī)囑給予控制患者血壓,避免血壓波動導(dǎo)致患者動靜脈內(nèi)瘺堵塞或堵塞加劇;術(shù)中護理:術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓、心率等生命體征。尿激酶溶栓時需將輸液泵放置于高于手臂的地
5、方,避免回流??筛鶕?jù)患者具體癥狀使用止血帶、按摩、熱敷操作。尿激酶注入后嚴(yán)密監(jiān)測患者脈搏,明確患者有無皮膚黏膜出血情況,如存在局部出血可行指壓止血操作;術(shù)后護理:觀察患者脈搏狀況,如手觸有震動或聽診有血管雜音提示患者內(nèi)瘺通暢。觀察穿刺區(qū)域有無紅腫、疼痛及炎性滲出液,如存在立即上報并根據(jù)醫(yī)囑給予患者抗生素治療。將患者造瘺側(cè)肢抬高45°,禁止側(cè)臥,嚴(yán)謹(jǐn)造瘺側(cè)肢行靜脈滴注、輸血操作。囑咐患者穿寬松內(nèi)衣,保證袖口松弛。嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征,避免出現(xiàn)低血壓。透析退針時需給予患者紗布止血操作,按壓15min,再選用彈力繃帶包扎,注意松緊度。對比兩組患者內(nèi)瘺使用時間、血栓形成時間、溶栓耗用時間。1
6、.3統(tǒng)計學(xué)分析 選用spss16.o軟件對數(shù)據(jù)庫進行錄入和統(tǒng)計分析。其組間構(gòu)成比較用2來進行檢驗,組間療效比較用等級資料的秩和進行檢驗分析,兩組均數(shù)比較用t進行檢驗。計數(shù)資料采用2檢驗,以p<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果兩組患者均成功溶栓,無感染、滲血案例。但觀察組患者內(nèi)瘺使用時間、血栓形成時間、溶栓耗用時間顯著優(yōu)于對照組(p<0.05),見表1。3 討論尿激酶是人尿內(nèi)分離出的一種酶蛋白,該物質(zhì)可直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng),將纖維酶原裂解為纖維酶,以降解纖維蛋白凝塊及血循環(huán)系統(tǒng)中的纖維蛋白原,凝血因子、等,最終達到溶栓的療效5。尿激酶還可提高血管二磷酸腺苷(adp)酶活
7、性,降低adp介導(dǎo)的血小板凝聚,預(yù)防血栓6。尿激酶泵入人體后,患者體內(nèi)纖維溶劑酶活性將顯著提高,并于停藥45h內(nèi)逐步恢復(fù),藥效存在明顯的時間窗相關(guān)性7。但是尿激酶可能降低人體未結(jié)合型纖溶酶原及纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原含量,導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重出血癥狀8,但本次研究中兩組患者均成功溶栓,無感染、滲血案例。本次研究中,我們在尿激酶溶栓治療的基礎(chǔ)上給予患者全程護理,通過術(shù)前的健康教育、血壓控制,術(shù)中的生命體征監(jiān)測、按摩、止血以及術(shù)后的感染防治、體位選擇等干預(yù)措施顯著提高了尿激酶溶栓療效,觀察組患者內(nèi)瘺使用時間、血栓形成時間、溶栓耗用時間顯著優(yōu)于對照組(p<0.05),可以發(fā)現(xiàn)全程護理干預(yù)在提高尿激酶
8、溶栓時間上具有顯著效果,患者血管再通時間顯著提前,有利于早期介入之后的治療。參考文獻:1黃淑華,萬承賢,陳小紅.護理干預(yù)對血透患者預(yù)防動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥效果j.中國老年保健醫(yī)學(xué),2014,1(02):1152-1155.2朱海英,趙春燕.護理干預(yù)對糖尿病腎病血透患者動靜脈內(nèi)瘺使用的影響j.中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2012,1(09):251-253.3龔秋萍,張燕燕,李新萍,等.血液透析動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)圍手術(shù)期的護理干預(yù)j.微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2012,7(02):364-366.4馬愛莉,張小蝶,邵文慧.全程護理干預(yù)對延長動靜脈內(nèi)瘺使用壽命的效果觀察j.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,34(14):184-185.5zeeshan,butt,naumana,jadoon,osmann,salaria.diabetesmellitusand decompensated cirrhosis:risk of hepatic encephalopathy in different age groupsj.journal of diabetes,2013,5(4):695-698.6陳文璇,劉巖,李雪梅,等.早期護理干預(yù)對維持性血透患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的作用j.國際護理學(xué)雜志,2014,1(04):102-105.7肖翠艷,梁燕萍.護理干預(yù)對自
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