心肌梗死相關(guān)動(dòng)脈的心電圖分析

1、心肌梗死相關(guān)動(dòng)脈的心電圖分析王立群教授的的幻燈心臟的冠脈供血概述心臟的血液供應(yīng)來(lái)自左、右冠狀動(dòng)脈。1. 左冠狀動(dòng)脈左冠脈主干很短，發(fā)出后很快分成前降支和回旋支，部分人還發(fā)出對(duì)角支。左室血供的80% 源于左冠脈。前降支分布于左室前壁、前乳頭肌、心尖、室間隔的前2/3,以及左、右束支和左前分 及支右室前壁。左室血供的50%來(lái)自前降支。(2)回旋支分布于左房、左室前壁、側(cè)壁、后壁，甚至可達(dá)后乳頭肌，一般人群中，約40%的 竇房結(jié)血供來(lái)自回旋支。(3)對(duì)角支分布于左室前壁的上部。2. 右冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈分布于右房、右室前壁、側(cè)壁和后壁,左室后壁及室間隔后1/3,左后分支以及 房室結(jié)和竇房結(jié)等，左室血

2、供的20%來(lái)源于右冠脈。動(dòng)脈左前降支后降支對(duì)角支主動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈左叵i族支右冠狀 動(dòng)眾corn判斷梗死與缺血相關(guān)冠脈的心電圖指標(biāo)冠心病急性心梗的病理生理基本過(guò)程是:冠脈突然發(fā)生閉塞或次閉塞，引起相應(yīng)部位的心 肌發(fā)生嚴(yán)重的缺血，甚至壞死，進(jìn)而在心電圖相關(guān)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)心肌缺血及壞死的心電圖表現(xiàn):t波 倒置,st段改變及病理性q波等。而判斷心肌梗死或缺血相關(guān)冠脈的過(guò)程與上述完全相反, 即根據(jù)心電圖相關(guān)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)的心肌缺血與壞死的心電圖表現(xiàn)，反向推測(cè)可能是哪支相關(guān)冠脈 發(fā)生病變。反推相關(guān)冠脈病變的心電圖表現(xiàn)有3種。1. 急性心肌梗死時(shí)，主要依靠st段的改變，st段可表現(xiàn)為上抬或壓低，其出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)対罪犯動(dòng)脈的

3、判定有重要意義。2. 慢性或急性期心肌梗死吋，主要依靠病理性q波11!現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)。3. 非q波性心肌梗死時(shí)，主要依靠有演變過(guò)程的t波改變及st段改變。應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào):這些心電圖指標(biāo)應(yīng)當(dāng)有動(dòng)態(tài)的變化除此，還應(yīng)區(qū)分心肌缺血的對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的改變, 此時(shí)某些導(dǎo)聯(lián)的st段下移是同一份心電圖某些導(dǎo)聯(lián)st段顯著升髙的鏡像性或?qū)?yīng)性改變, 不能因?qū)?yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)的心電圖改變而擴(kuò)大相關(guān)動(dòng)脈的范圍。心肌梗死相關(guān)動(dòng)脈的判斷1. 間隔前壁心肌梗死的相關(guān)動(dòng)脈胸前vi、v2導(dǎo)聯(lián)面刈左室間隔的前部，該部位還含有希氏朿和朿支。由冠脈左前降支 的間隔支供血如果梗死部位局限在間隔前部，則心電圖改變只表現(xiàn)在vi、v2導(dǎo)聯(lián)，梗死相關(guān) 動(dòng)脈為間隔支（

4、圖1點(diǎn)），如果整個(gè)左室前壁都受累，則心電圖的改變將擴(kuò)大到v3、v4導(dǎo)聯(lián)，梗 死相關(guān)動(dòng)脈是前降支的間隔支發(fā)出之前（圖1b點(diǎn)）。i 側(cè)壁avrv1 間隔v4 前壁v7 衛(wèi)后壁ii 下壁avl 側(cè)壁v2 間隔v5 前壁v8正后壁iii下壁avf 下壁v3 前壁v6 側(cè)壁v9 正后壁間隔前壁心肌梗死的相關(guān)動(dòng)脈怕導(dǎo)咲血對(duì)左室間隔前部，遷部，立含有肴氏束及束支,、由前降支的間隔支供血.當(dāng)楓死.局限產(chǎn)前壁時(shí)，僅在v1、v2導(dǎo)聯(lián)有相應(yīng)改變.整個(gè)前壁受累時(shí)v1a/4導(dǎo)聯(lián)都可見(jiàn)相關(guān)改袞廠2. 前壁梗死的相關(guān)動(dòng)脈爭(zhēng)前蒂支對(duì)角瓷i 側(cè)壁avrv1 間隔>3v7 工后壁ii 卜壁avl 側(cè)壁v2 間隔v5前壁v8

5、正后壁iii下壁avf 下壁v3 前壁v6 側(cè)壁v9正后壁胸前v3、v4導(dǎo)聯(lián)面對(duì)左室前壁，該部位由左前降支供血。前壁v3、v4部位心肌梗死 時(shí)，其相關(guān)病變冠脈為左前降支的中部（a點(diǎn)），但前壁受累吋的心梗常不僅局限在這一范圍，例 如，間隔支受累時(shí),則會(huì)發(fā)牛間隔及前壁的梗死（viv4導(dǎo)聯(lián)），其病變的相關(guān)動(dòng)脈為左前降支 的c點(diǎn)部位。前側(cè)壁心梗時(shí)，其病變的部位可能是前降支的b點(diǎn)部位。前壁梗死的相關(guān)動(dòng)脈v3、v4導(dǎo)底面對(duì)左空前壁，冠脈前降支中段閉塞時(shí) 引起前壁梗死圖口a點(diǎn)；當(dāng)前降支近端閉塞（圖中b點(diǎn)，. 同隔支受器時(shí)，則引起前壁梗死，回龐支受窮時(shí)將引起前側(cè)壁桓死 當(dāng)閉塞部位亡圖c點(diǎn)時(shí)，則引起廣泛前壁梗死

6、。：././surn3側(cè)壁心梗的相關(guān)動(dòng)脈i、avl、v5和v6導(dǎo)聯(lián)面対左室的側(cè)壁側(cè)壁主要由冋旋支、前降支和右冠脈的分支供血。當(dāng)側(cè)壁心梗發(fā)生時(shí),其相關(guān)病變的動(dòng)脈可能是圖a標(biāo)出的冋旋支近端，對(duì)角支及前降支的 近端病變（b）。側(cè)壁心梗的相關(guān)動(dòng)脈1側(cè)壁avrv1 間隔v4 前壁v7正百壁ii 下壁avl 狽雇v2 間隔v5前壁v3 疋后壁iii 下壁avf下壁v3v6側(cè)嬖v9 正后壁側(cè)嬖心肌梗死的心電圖改變出現(xiàn)在i、avl. v5和/6導(dǎo)狂, 病變的相關(guān)動(dòng)脈h以是回旋支（圖屮a點(diǎn)）前降支（圖 或右冠脈的分支4. 下壁心梗的相關(guān)動(dòng)脈i 他璧avrv1 間爲(wèi)v4 前墮v7下石璧ii下堅(jiān)avl 側(cè)璧v2 間

7、隔v5 甫壁vs 正后壁iii下壁avf下壁v3 前壁v6v9 正后壁ii、iii、avf導(dǎo)聯(lián)面対左室下壁，多數(shù)病人該部位心肌由右冠脈的后降支和左室后支供 血（右優(yōu)勢(shì)型）。右冠脈的銳緣支發(fā)出前閉塞時(shí)（圖a的a點(diǎn)）可引起下壁和右室梗死，當(dāng)銳緣支 分出后閉塞時(shí)引起單純的下壁梗死（圖a的b點(diǎn)）。而對(duì)冠脈左優(yōu)勢(shì)型的患者,該部位由回旋 支形成的后降支供血，單純下壁梗死時(shí)，相關(guān)動(dòng)脈為后降支（圖b的b點(diǎn)）。當(dāng)回旋支近端閉塞 吋可引起側(cè)壁、正后壁及下壁心梗（圖b的a點(diǎn)）。ii. iii、我二于毆五對(duì)左室丁燮侈數(shù)恆.人該部位心肝準(zhǔn)疋丑骯加啟障京和千古后頁(yè)供liu右久約自l右晟詠的憩線:文場(chǎng)出n肝京肘（罔殆t點(diǎn).

8、）可引記 下矍和右室快死當(dāng)銳繚左丹出后陸冬肘引起蘭純的下荃好bhmjb點(diǎn)"而對(duì)巫脖匸另勢(shì)理的曳君該鄲位曰回唳衷形或芮后璋克哄m總純下墅梗兀盯.用先就蔣為后瞬支（圖b的ed 當(dāng)13提支近喘閉：5時(shí)可引起0.蛍 正后芒靈下瑩心梗（圖b的/螢.,f 門(mén)5. 正后壁心梗的相關(guān)動(dòng)脈多數(shù)病人左室正后壁由回旋支供血，部分病人由右冠脈供血或由右冠與冋旋支共同供 血。因標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)中沒(méi)有導(dǎo)聯(lián)血對(duì)左室正后壁，因此，左室正后壁的心梗需要依靠面對(duì)正后壁 的附加v7、v8、v9導(dǎo)聯(lián)而獲診斷，而且正后壁急性心梗的標(biāo)志性改變包括這些導(dǎo)聯(lián)上的st 段抬高。當(dāng)冠脈綜合征病人12導(dǎo)聯(lián)心電圖改變僅有viv4導(dǎo)聯(lián)的st段壓

9、低時(shí)，應(yīng)當(dāng)加做v7 v9導(dǎo)聯(lián)以判斷是否存在正后壁心梗的可能。如果正后壁導(dǎo)聯(lián)的探查電極不易放置吋，應(yīng)當(dāng)注意是否前壁導(dǎo)聯(lián)存在對(duì)應(yīng)性改變，正后壁 心梗時(shí)，常在vi、v2導(dǎo)聯(lián)（很少波及v3導(dǎo)聯(lián)）出現(xiàn)高r波和st段壓低。右冠優(yōu)勢(shì)型的患者, 右冠脈近端閉塞時(shí)可同時(shí)引起下壁及正后壁梗死，左冠優(yōu)勢(shì)型時(shí),鈍緣支是大多數(shù)孤立性正后 壁心梗的罪犯動(dòng)脈。正后壁心梗的相關(guān)動(dòng)脈i 側(cè)壁avrv1 間隔v4 前壁v7正后壁ii 下壁avl 側(cè)壁v2 間隔v5 前堅(jiān)v8正后壁iii下壁avf 下壁v3 前壁v6側(cè)壁v9正后鑿左窒疋后壁由回旋支供血，少數(shù)由右冠脈供血，標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)中無(wú)導(dǎo)聯(lián)宣接面對(duì)左室:正后壁，需依弟附加的/兒

10、v8> v9面對(duì) 左室圧后壁的導(dǎo)聯(lián)，當(dāng)這些導(dǎo)聯(lián)心電圖改強(qiáng)時(shí)，提示上述 相關(guān)動(dòng)脈發(fā)生了閉塞j jjo6. 右室梗死的相關(guān)動(dòng)脈心電圖出現(xiàn)下壁心梗改變時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意是否同時(shí)伴發(fā)了右室梗死。常用右側(cè)胸導(dǎo)聯(lián)觀察 右室。右胸導(dǎo)聯(lián)電極的位置與標(biāo)準(zhǔn)胸導(dǎo)聯(lián)的位置一致，只是都位于胸壁的右側(cè)。這些導(dǎo)聯(lián)能 直接觀察右室的除極波，右室梗死時(shí)能引起這些導(dǎo)聯(lián)的st段抬高。如果時(shí)間不允許加做6個(gè) 右側(cè)胸導(dǎo)聯(lián)心電圖時(shí)，則加做v4r導(dǎo)聯(lián)心電圖。當(dāng)右冠脈在銳緣支發(fā)出前的近端發(fā)生閉塞時(shí), 將同時(shí)引起下壁和右室梗死（a點(diǎn)），右室梗死的相關(guān)動(dòng)脈則引起i 側(cè)壁avrv1 間隔v4 前壁v3r右室ii下壁avl 側(cè)堅(jiān)v2 間隔v5 前壁

11、v4r右室iiii下壁avf下壁v3 前堅(jiān)v6側(cè)壁v5r右室當(dāng)右冠脈的銳緣支起始部閉塞時(shí)，能引起孤立性右室梗死（b點(diǎn)）。ii vi 下壁（ii、iii、avf改變心梗時(shí)，應(yīng)高度懷疑是否伴發(fā)了 右室梗死，右冠脈、右室銳緣支近端閉塞時(shí)（圖中a點(diǎn)， 下壁及右室梗死，右室銳緣支的閉塞（圖中b點(diǎn)可引起 孤立性右皇梗死經(jīng)心電圖推測(cè)心梗相關(guān)動(dòng)脈的評(píng)價(jià)診斷冠脈病變的定性、定量的金標(biāo)準(zhǔn)為冠脈造影。但心電圖不失為一項(xiàng)重要的評(píng)估方法。 對(duì)于多數(shù)急性心?；颊?，根據(jù)心電圖改變的圖形特征及出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)能夠推測(cè)出冠脈閉塞的部 位，并能根據(jù)心電圖的演變及特征推測(cè)岀冠脈閉塞后的病理生理轉(zhuǎn)歸。但這一評(píng)估方法畢竟是一種間接的方法，受

12、到多種因素的影響。不少部位的心肌由雙重冠脈供血,某支冠脈嚴(yán)重阻塞甚至閉塞吋產(chǎn)生的影響，不僅決定于 閉塞血管的大小,閉合的程度、閉合的時(shí)間，還決定于側(cè)支循環(huán)的多少，是否存在多支病變等。此外，患者的體型不同，心臟在胸腔內(nèi)的位置也有相對(duì)的變化，也會(huì)影響到心臟與心電圖 探查電極的相對(duì)位置，進(jìn)而影響心電圖對(duì)相關(guān)動(dòng)脈的判斷。還有一個(gè)十分關(guān)鍵的問(wèn)題是：不同的病人英冠狀動(dòng)脈的優(yōu)窮型不同,同一部位的心梗對(duì)冠脈優(yōu)豹型不同的人相關(guān)動(dòng)脈 可能截然不同，而臨床和心電圖醫(yī)生獲得患者冠造資料前,根本無(wú)法得知該患者屈于右優(yōu)勢(shì)型 還是左優(yōu)勢(shì)型。無(wú)疑這些問(wèn)題的存在都會(huì)給相關(guān)動(dòng)脈的心電圖判斷帶來(lái)一定困難。臨床中，體表心電圖導(dǎo)聯(lián)在透

13、壁性心肌缺血較心內(nèi)膜下心肌缺血診斷上更有用.一般s t段抬高拌或不拌t波直立增加，出現(xiàn)于1 個(gè)或多個(gè)心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)v 1 v 6和i avl導(dǎo)聯(lián)，提示急性前壁透壁 性心肌缺血；出現(xiàn)v 1 -v 3提示前間壁心肌缺血；出現(xiàn)v 4 v 6提 示心尖或側(cè)壁心肌缺血；2 3 avf提示下壁；出現(xiàn)右側(cè)心前區(qū)導(dǎo)聯(lián) 提示右心室缺血，如v 4 r s t段抬高.后壁心肌梗死時(shí)，心電圖s t段抬高見(jiàn)于心臟后方的電極導(dǎo)聯(lián),如食道電極導(dǎo)聯(lián)或v 7-v9導(dǎo)聯(lián)，提示右冠狀動(dòng)脈或左回旋支冠狀 動(dòng)脈病變.上述血管病變也可引起心室下壁和后壁心肌的同時(shí)損傷, 并能從v 1 v 3導(dǎo)聯(lián)s t段的下移間接識(shí)別心前導(dǎo)聯(lián)s t段的同 時(shí)下

14、移是左回旋支閉塞的敏感性標(biāo)志，但心前導(dǎo)聯(lián)s t段下移的缺如 并不能排除左回旋支是犯罪血管的可能v 3導(dǎo)聯(lián)s t段下移和3導(dǎo) 聯(lián)s t段抬高的比值對(duì)識(shí)別相關(guān)梗死血管價(jià)值很大，v 3 / 3的s t 比值12用以診斷左回旋支閉塞的敏感性為8 4%,特異性9 5 %；這一比值小于05是，右冠狀動(dòng)脈閉塞的敏感性特異性為91 %下壁心梗時(shí)，s t段抬高的幅度3導(dǎo)聯(lián)超過(guò)2導(dǎo)聯(lián)，特別是拌有 v 1 s t段抬高和i導(dǎo)聯(lián)s t段下移時(shí)，強(qiáng)烈提示右冠狀動(dòng)脈的近端 和中段閉塞當(dāng)s t抬高的幅度3導(dǎo)聯(lián)和2導(dǎo)聯(lián)相等時(shí)提示左回旋支 閉塞.右側(cè)心前導(dǎo)聯(lián)s t段抬高，特別是在v 4 r導(dǎo)聯(lián)，提示右冠狀動(dòng) 脈有損傷，并與右冠

15、狀動(dòng)脈近端閉塞密切相關(guān).前壁心肌梗死時(shí)，avr導(dǎo)聯(lián)st段抬高，出現(xiàn)完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，拌有v 5導(dǎo)聯(lián)s t段下移和v 1導(dǎo)聯(lián)s t段抬高超過(guò)25 mm,強(qiáng)烈提示左前降支近端第一間隔支附近的閉塞；v 4 v 6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常q波亦與左前降支近段閉塞密切相關(guān).avl導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常q波提示左前降支近端至第一對(duì)角支之間發(fā)生閉塞；s t段抬高或st段壓低時(shí)，下壁導(dǎo)聯(lián)st段下移lmm拌avl 導(dǎo)聯(lián)s t段持續(xù)抬高提示左前降支近段閉塞.3vr導(dǎo)聯(lián)s t段抬高超過(guò)或等于v 1導(dǎo)聯(lián)的s t段抬高時(shí)，有助于急性左主干冠狀動(dòng)脈閉塞的診斷.當(dāng)s t段缺血抬高成為急性心肌梗死的早期心電圖改變時(shí)，典型的演變過(guò)程為其數(shù)小時(shí)至

16、數(shù)天相同導(dǎo)聯(lián)的t波倒置，有時(shí)出現(xiàn)q 波.t波倒置與心肌的動(dòng)作電位時(shí)程延長(zhǎng)有關(guān)，并拌有q-t間期延 長(zhǎng).t波倒置可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，甚至終生.心肌梗死的程度是t波 演化的重要決定因素出現(xiàn)q波的導(dǎo)聯(lián)t波持續(xù)倒置超過(guò)1年提示透 壁梗死區(qū)全部心肌纖維化，出現(xiàn)q波的導(dǎo)聯(lián)t波直立提示非透壁性心 肌已有成活左主干病變是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化比較嚴(yán)重且危險(xiǎn)性較高的類型, 預(yù)后較差，其原因:冠狀動(dòng)脈三支血管和左主干嚴(yán)重狹窄，易導(dǎo)致大面 積心肌梗死、心力衰竭、心律失常和猝死的發(fā)生。如能早期預(yù)測(cè)，藥 物治療結(jié)合正確的內(nèi)科介入治療或外科搭橋手術(shù)治療,可明顯改善預(yù) 后。有研究分析指出，異常st段導(dǎo)聯(lián)的數(shù)目、st段偏移幅度、以及

17、異常 st段的特定組合與近端狹窄70%的冠狀動(dòng)脈支數(shù)密切相關(guān)'和i ii和v4v6導(dǎo)聯(lián)st段的壓低，avr導(dǎo)聯(lián)st段抬高的組合 往往提示三支病變和左主干病變'當(dāng)st段變化幅度總和12i11v時(shí)陽(yáng)性預(yù)測(cè)值更大。近年來(lái)認(rèn)為12導(dǎo)聯(lián)心電圖avr導(dǎo)聯(lián)st段抬高對(duì)診斷急性冠狀動(dòng)脈左主干閉塞有重要價(jià)值，且抬高幅度與預(yù)后相關(guān)。以avr導(dǎo)聯(lián)st段抬高幅度導(dǎo)聯(lián)st段抬高幅度來(lái)鑒別左主干閉塞和左前降支閉塞的敏感性為81%，特異性為80%，準(zhǔn)確性為81%。急性左主干閉塞患者avr導(dǎo)聯(lián)st段抬高越明顯，病死率越高。心電圖與右室心肌梗死部位定位 急性右室梗死：約占心?？倷z出率的1334%孤立的右室梗死少

18、見(jiàn)，多數(shù)合并 左室下壁梗死，多數(shù)由右冠狀動(dòng)脈（rca）閉塞所致，左回旋支（lcx）閉塞 少見(jiàn)，右冠與回旋支同時(shí)閉塞罕見(jiàn)，治療上與單純左室梗死不盡相同。右心室梗死常由右冠狀動(dòng)脈近端閉塞所致，病理上多為片狀和多灶性，缺少大 片融合的瘢痕組織。右心室壁比左心室壁薄，電位低，故常規(guī)心電圖在發(fā)生梗 死時(shí)難以顯示。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)急性右室梗死常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖具有一些特征 改變和診斷價(jià)值，且心電圖改變出現(xiàn)早，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，記錄方式簡(jiǎn)便，容易及 時(shí)地獲得心電圖變化，不易漏診。1、stiii抬i/ stii抬高1診斷下壁合并右室梗死的意義:1989年andersen等根據(jù)尸檢結(jié)果對(duì)比生前心電圖表現(xiàn)，首先提出急性下

19、壁 心肌梗死stiii抬高/ stii抬高1可用于診斷右室梗死特異性為88%,預(yù)測(cè) 準(zhǔn)確率為91%,診斷價(jià)值與v3rv7r導(dǎo)聯(lián)st段抬高0.1mv的標(biāo)準(zhǔn)幾乎 一致。右冠閉塞時(shí)sthi抬高/stii抬高1的發(fā)生率顯著高于回旋支閉塞，st iii抬高/stii抬高1,提示右冠閉塞，同時(shí)伴有stv1抬高、stv2正常提示 右冠近端全閉，stiii抬高/stii抬高vi,提示回旋支閉塞。2、stv2壓低/stavf抬高比值對(duì)右室梗死的診斷價(jià)值：?jiǎn)渭兿卤谛募」Ｋ罆r(shí)，胸前導(dǎo)聯(lián)st段壓低與下壁導(dǎo)聯(lián)st段抬高兩者為對(duì)應(yīng)關(guān) 系，通常以v2代表左心前導(dǎo)聯(lián)，以avf代表下壁導(dǎo)聯(lián)。lew等的研究結(jié)果表 明，急性下壁心

20、梗時(shí)stv2段壓低與stavf抬高的比值50%,提示合并右室 缺血和右冠狀動(dòng)脈右室支近端閉塞，其敏感性79%,特異性91%。3、stv3壓低與stiii抬高幅度比值的意義:stv3壓低/ stih上抬12時(shí)提示回旋支閉塞，stv3壓低/ stiii上抬v：l2 時(shí)提示右冠脈閉塞。4、stavl壓低的意義:turhan等發(fā)現(xiàn)，stavl壓低在右室梗死診斷中具有高度的敏感性（87%）和特異性（91%）。avl導(dǎo)聯(lián)st段壓低0.1mv可有效識(shí)別出右室梗死。stavl壓低時(shí)提示右冠脈閉塞，該指標(biāo)被認(rèn)為是右冠脈閉塞的早期敏感的心電圖指標(biāo)。 stavl不壓低或抬高提示回旋支閉塞。5、右胸導(dǎo)聯(lián)st段抬高的意

21、義:早在上世紀(jì)70年代，erhardt等首先發(fā)現(xiàn)右胸導(dǎo)聯(lián)（v3rv5r ） st段抬sj高是右室梗死的可靠標(biāo)記，而以v4r導(dǎo)聯(lián)st段抬高0.1mv的診斷價(jià)值最大, 其診斷右室心肌梗死的敏感性是70%,特異性是100%o若無(wú)v4r導(dǎo)聯(lián)st 段抬高，基本可排除右冠病變。2004年a ha/esc指南建議在下壁梗死患者中 加做v4r導(dǎo)聯(lián)。croft還在尸檢證實(shí)的急性下壁合并右室梗死患者中，總結(jié)一個(gè)或多個(gè)右胸導(dǎo)聯(lián) （v4r- v6r）的st段抬高的意義：v5r- v7r3個(gè)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)st段抬高0.1mv時(shí)，肯定有急性右室梗死存在；v3r- v7r5個(gè)導(dǎo)聯(lián)同時(shí)出現(xiàn)st段 抬高0.1mv,肯定有右冠在銳緣支之前的閉塞。隨后的研究發(fā)現(xiàn)，v4r導(dǎo)聯(lián) 的st段及t波的改變可以預(yù)測(cè)下壁心梗時(shí)冠脈阻塞的大致位置，rca近段阻 塞的特征性改變是v4r導(dǎo)聯(lián)st段抬高和t波直立，rca遠(yuǎn)段阻塞時(shí)st段不 抬高，但t波直立，lcx閉塞不引起v4r導(dǎo)聯(lián)的st段抬高，可有t波倒： 正常成人右胸導(dǎo)聯(lián)心電圖多呈rs型（“、r、grs型）。zhang等認(rèn)為正常人在 v3r和v4r導(dǎo)聯(lián)不會(huì)呈qs或qr型，若有可診斷右室梗死，少數(shù)正常人 v5r-v8r