術(shù)中即刻腹腔熱灌注輔助EOS化療方案治療進(jìn)展期胃癌臨床研究

1、    術(shù)中即刻腹腔熱灌注輔助eos化療方案治療進(jìn)展期胃癌臨床研究    張茂聲摘要：目的 探討術(shù)中即刻腹腔熱灌注輔助eos化療方案治療進(jìn)展期胃癌臨床療效差異。方法 選取進(jìn)展期胃癌患者130例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（65例）和治療組（65例），分別采用術(shù)后單純eos化療方案和在此基礎(chǔ)上加用術(shù)中即刻腹腔熱灌注治療，比較兩組患者術(shù)后kps評(píng)分有效率，1、3年生存率，局部復(fù)發(fā)率，轉(zhuǎn)移率及治療前后血清腫瘤標(biāo)志物水平等。結(jié)果 治療組患者術(shù)后kps評(píng)分有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；治療組患者術(shù)后3年生存率和局部復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照

2、組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。結(jié)論 術(shù)中即刻腹腔熱灌注輔助eos化療方案治療進(jìn)展期胃癌可有效提高生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期生存率，降低局部復(fù)發(fā)率，并改善血清腫瘤標(biāo)志物水平，療效優(yōu)于術(shù)后單純eos化療方案。關(guān)鍵詞：腹腔熱灌注；化療；進(jìn)展期胃癌進(jìn)展期胃癌患者術(shù)后轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)幾率較高，嚴(yán)重影響生存時(shí)間和生活質(zhì)量1-2。如何有效預(yù)防進(jìn)展期胃癌患者術(shù)后轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，提高生存質(zhì)量已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注熱點(diǎn)之一。本次研究選取進(jìn)展期胃癌患者130例，分別采用術(shù)后單純eos化療方案和在此基礎(chǔ)上加用術(shù)中即刻腹腔熱灌注治療，比較兩組患者術(shù)后kps評(píng)分有效率，1、3年生存率，局部復(fù)發(fā)率，轉(zhuǎn)移率及治療前后血清腫瘤標(biāo)志物水平等，探討術(shù)中即

3、刻腹腔熱灌注輔助eos化療方案治療進(jìn)展期胃癌臨床療效差異。1 資料與方法1.1一般資料 選取我院2008年5月2010年10月收治進(jìn)展期胃癌患者130例，均經(jīng)病理活檢確診胃癌iiia期以上，且影像學(xué)檢查未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。入選患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，每組各65例；對(duì)照組患者中男性41例，女性24例，年齡4870歲，平均年齡為（59.46±4.50）歲；治療組患者中男性44例，女性21例，年齡4972歲，平均年齡為（59.58±4.54）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。1.2方法 對(duì)照組患者采用術(shù)后單純eos化療方案，即表阿霉素50m

4、g/m2靜脈滴注d1+奧沙利鉑135mg/m2靜脈滴注d1+替吉奧膠囊40mg/m2口服d114，每3w重復(fù)1次，共行4個(gè)周期；治療組患者則在此基礎(chǔ)上加用術(shù)中即刻腹腔熱灌注治療，即以5-fu1500mg+順鉑50mg溶于生理鹽水灌注，總量40005000ml，速度500600ml/min，溫度4344。1.3觀察指標(biāo) kps評(píng)分有效率評(píng)價(jià)3：顯效，kps評(píng)分增加>10分；有效，kps評(píng)分增加010分；無效，kps評(píng)分減少；記錄患者術(shù)后1年和3年生存例數(shù)，計(jì)算生存率；記錄患者術(shù)后局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移例數(shù)，計(jì)算局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率；分別于治療前和治療后3個(gè)月進(jìn)行血清腫瘤標(biāo)志物水平檢測，包括cea和ca

5、199。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究數(shù)據(jù)錄入、查重及邏輯糾錯(cuò)軟件選擇epidata3.03，數(shù)據(jù)分析軟件選擇spss14.0；統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分別采用t檢驗(yàn)和2檢驗(yàn)；p<0.05判定為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1兩組患者術(shù)后kps評(píng)分有效率比較 對(duì)照組和治療組患者術(shù)后kps評(píng)分有效率分別為56.92%（37/65），90.77%（59/65）；治療組患者術(shù)后kps評(píng)分有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。見表1。2.2兩組患者術(shù)后1年和3年生存率比較 對(duì)照組患者術(shù)后1年和3年生存率分別為89.23%（58/65），50.77%（33/65）；觀察組患者術(shù)后1年和3年生

6、存率分別為93.85%（61/65），75.38%（49/65）；治療組患者術(shù)后3年生存率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；兩組患者術(shù)后1年生存率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）；見表2。2.3兩組患者術(shù)后局部復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率比較 對(duì)照組患者術(shù)后局部復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率分別為16.92%（11/65），9.23%（6/65）；觀察組患者術(shù)后局部復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率分別為3.08%（2/65），6.15%（4/65）；治療組患者術(shù)后局部復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；兩組患者術(shù)后轉(zhuǎn)移率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）；見表3。2.4兩組患

7、者治療前后血清腫瘤標(biāo)志物水平比較 對(duì)照組患者治療前cea和ca199水平分別為（51.74±6.14）ng/l，（52.20±6.38）u/ml；對(duì)照組患者治療后cea和ca199水平分別為（13.61±1.28）ng/l，（18.75±3.18）u/ml；治療組患者治療前cea和ca199水平分別為（52.20±6.38）ng/l，（29.80±6.32）u/ml；治療組患者治療后cea和ca199水平分別為（7.45±0.72）ng/l，（8.22±1.46）u/ml；兩組患者治療后cea和ca199水平較治療

8、前顯著降低，治療組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）；見表4。3 討論本次研究結(jié)果中，治療組患者術(shù)后kps評(píng)分有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），提示術(shù)中即刻腹腔熱灌注輔助eos化療方案治療進(jìn)展期胃癌有助于提高術(shù)后生活質(zhì)量；治療組患者術(shù)后3年生存率和局部復(fù)發(fā)率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），證實(shí)術(shù)中即刻腹腔熱灌注輔助治療進(jìn)展期胃癌在提高遠(yuǎn)期生存率，預(yù)防局部復(fù)發(fā)；而兩組患者治療后cea和ca199水平較治療前顯著降低，治療組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），則說明術(shù)中即

9、刻腹腔熱灌注聯(lián)合化療用于進(jìn)展期胃癌治療科有效降低血清腫瘤標(biāo)志物水平；其中cea屬于胃腸腫瘤診斷具有較強(qiáng)特異性標(biāo)志物之一，其表達(dá)水平高低與腫瘤大小、浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及預(yù)后關(guān)系密切；而ca199是一種單涎酸神經(jīng)節(jié)苷酯，胃癌診斷靈敏度約為20%25%，近年來已被廣泛用于胃癌分期及預(yù)后評(píng)價(jià)聯(lián)合診斷13。綜上所述，術(shù)中即刻腹腔熱灌注輔助eos化療方案治療進(jìn)展期胃癌可有效提高生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期生存率，降低局部復(fù)發(fā)率，并改善血清腫瘤標(biāo)志物水平，療效優(yōu)于術(shù)后單純eos化療方案。參考文獻(xiàn)：1yang xj， huang cq， suo t， et a1. cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy improves survival of patients with peritoneal carcinomatosis from gastric cancer： final results of a phase iii randomized clinical trial j. ann surg oncol， 201l， 18（6）： 1575-1581.2韓少良，姚建高，張陪趁