淺析醫(yī)院基建工程的造價(jià)控制

1、    淺析醫(yī)院基建工程的造價(jià)控制    李寶智【摘 要】醫(yī)院工程是一個(gè)專業(yè)工程，同時(shí)也是一個(gè)較為復(fù)雜的工程，它不光是一個(gè)外觀上看似普通的建筑工程其內(nèi)部的設(shè)計(jì)完全是一個(gè)多學(xué)科的綜合體，既有大型高精度設(shè)備、又有潔凈度高、要求高的手術(shù)室、實(shí)驗(yàn)室、營(yíng)養(yǎng)室、還有一些恒溫、恒濕的機(jī)房、存貯房間，具有控制環(huán)節(jié)多，占用資金多且投資周期長(zhǎng)，如何使建筑資金發(fā)揮最大效益，為醫(yī)院建設(shè)工程節(jié)約成本、控制資金的使用，使其達(dá)到規(guī)范、合理、合法，建設(shè)工程的造價(jià)控制就成為解決上述問題最佳選擇。【關(guān)鍵詞】建筑工程造價(jià)前期規(guī)劃；設(shè)計(jì)；招標(biāo)；施工隨著改革開放以來，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)狀況發(fā)生了翻天覆地

2、的變化，廣大人民群眾的經(jīng)濟(jì)收入生活水平也在發(fā)生著變化，國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也得到迅速的發(fā)展和壯大。醫(yī)院的醫(yī)療水平和科研水平也得到了迅速的提高，各醫(yī)院在提升科研醫(yī)療水平、服務(wù)質(zhì)量軟件的同時(shí)也在提升與之配套的硬件設(shè)施。即為了改善廣大群眾就醫(yī)條件、就醫(yī)環(huán)境，醫(yī)院加大力度逐步完善醫(yī)院內(nèi)的基礎(chǔ)設(shè)施和與之配套的設(shè)施建設(shè)，擴(kuò)建及新建醫(yī)療用房。在新建的醫(yī)療用房過程中，制約建筑工程的規(guī)模和就醫(yī)環(huán)境的改善多少取決于建設(shè)工程的投資額度，所以建筑工程的成本造價(jià)就成為關(guān)鍵。如何能使有限的資金能最大限度的發(fā)揮作用呢？一、工程前期的準(zhǔn)備隨著廣大人民群眾對(duì)自身健康的關(guān)注與提高，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療水平和就醫(yī)環(huán)境有著巨大的需求，為滿足這

3、種需求、為適應(yīng)新的更加科學(xué)和規(guī)范的醫(yī)療用房的需求，需進(jìn)行改建和新建。1.在工程立項(xiàng)過程中必須了解、充分考慮當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療資源，當(dāng)?shù)氐娜巳簲?shù)量，就醫(yī)人群規(guī)模等等。最重要的就是醫(yī)院可為建設(shè)工程投入的資金數(shù)量。2.在立項(xiàng)過程中首先要初步確定建筑規(guī)模，初步擬定相應(yīng)的造價(jià)概算，在初步的概算出來后，根據(jù)醫(yī)院的資金使用情況，確定出建設(shè)項(xiàng)目可投入的使用資金以及才能確定建筑規(guī)模。3.在項(xiàng)目的立項(xiàng)上必須做到定位準(zhǔn)確，目的明確，能夠滿足本地區(qū)醫(yī)療救治的規(guī)劃發(fā)展需求，確定出資金使用后若干年能收回投資，每年能為醫(yī)院創(chuàng)收帶來多大的經(jīng)濟(jì)效益為前提，這是造價(jià)控制的第一步。二、工程規(guī)劃在立項(xiàng)批準(zhǔn)后，在建設(shè)資金充分保證的前提下，要使

4、規(guī)劃做到更加具體化、細(xì)致化，在編制可研報(bào)告中要做到有事實(shí)、有依據(jù)、有充分的理論事實(shí)和項(xiàng)目工程概算，雖說是概算，但要力求做到不冒算、不匡算、不漏算，只有這樣才能使決策層更科學(xué)、更準(zhǔn)確的確定投資造價(jià)。這是造價(jià)的第二步。三、限額設(shè)計(jì)在政府批準(zhǔn)規(guī)劃的前提下，首先進(jìn)行設(shè)計(jì)階段的招投標(biāo)。選擇資質(zhì)高、規(guī)模大、設(shè)計(jì)經(jīng)驗(yàn)豐富，對(duì)醫(yī)院設(shè)計(jì)方面較為精通的設(shè)計(jì)院，按照建設(shè)方在招標(biāo)書中給出的項(xiàng)目總面積、總造價(jià)限額設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)性的談判，最終以滿足標(biāo)書限額設(shè)計(jì)深度，報(bào)價(jià)優(yōu)勢(shì)，選擇最優(yōu)秀的設(shè)計(jì)院作為中標(biāo)單位，這是造價(jià)控制的第三步。在進(jìn)行前期初步方案設(shè)計(jì)時(shí)，設(shè)計(jì)方要選派設(shè)計(jì)水平高，對(duì)醫(yī)院用房有比較深的了解且做過不少醫(yī)院用

5、房的設(shè)計(jì)師，首先要對(duì)立項(xiàng)規(guī)劃、紅線、進(jìn)行掌握，對(duì)所設(shè)計(jì)的產(chǎn)品進(jìn)行一個(gè)全方位、立體式的了解，對(duì)初步方案設(shè)計(jì)時(shí)要根據(jù)建設(shè)方提供的建設(shè)資金限值，首先來構(gòu)筑一個(gè)總體的框架方案，作為初步設(shè)計(jì)方案。此方案必須是經(jīng)濟(jì)合理不會(huì)超出限額設(shè)計(jì)的方案。當(dāng)初步方案中的總體框架通過后，從設(shè)計(jì)方來說，應(yīng)組織參觀一些先進(jìn)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)用房流程設(shè)計(jì)，合理布局、單元的劃分，人員的分流等等，建設(shè)方要有負(fù)責(zé)人及專業(yè)人士經(jīng)常與設(shè)計(jì)人員溝通，了解設(shè)計(jì)方案的結(jié)構(gòu)、布局、設(shè)備的配置。及時(shí)反饋建設(shè)方對(duì)設(shè)計(jì)方案的要求和意見，做到方案控制設(shè)計(jì)基本滿足要求。由于醫(yī)院系統(tǒng)是一個(gè)很復(fù)雜的專業(yè)單位，專業(yè)多和醫(yī)療設(shè)備多，國(guó)家對(duì)其標(biāo)準(zhǔn)要求較高，設(shè)計(jì)人員應(yīng)經(jīng)常性

6、地與專業(yè)人員、醫(yī)療醫(yī)技人員進(jìn)行交流溝通，以免造成不符合醫(yī)療流程，醫(yī)療規(guī)范，機(jī)房不適用等，而在施工中必須進(jìn)行更改。當(dāng)初步方案完成，流程設(shè)計(jì)滿足，便可對(duì)樓層標(biāo)高和裝飾進(jìn)行設(shè)計(jì)，此部分的設(shè)計(jì)，對(duì)工程造價(jià)也是有著重要的影響?？刂谱〈瞬糠忠彩菍?duì)造價(jià)控制起到一定作用，在對(duì)外部裝飾和裝飾材料的選擇上也是影響造價(jià)的一個(gè)重要因素。在設(shè)備部分的設(shè)計(jì)上，要對(duì)設(shè)備的價(jià)格、設(shè)備的多選性、性能充分了解，才能確保造價(jià)的可控性 。在和醫(yī)務(wù)人員充分溝通的基礎(chǔ)上做好專業(yè)、大型設(shè)備的預(yù)埋、預(yù)留工作，也是控制造價(jià)的重要組成部分。四、招標(biāo)階段的造價(jià)控制在招投標(biāo)前：首先要對(duì)圖紙進(jìn)行全面、細(xì)致、精確的復(fù)核，把圖紙中的遺漏、描述不清、與現(xiàn)場(chǎng)

7、實(shí)際情況有出處、無法實(shí)現(xiàn)的等等找出來，進(jìn)行事前預(yù)防，造價(jià)咨詢公司也相應(yīng)對(duì)圖紙進(jìn)行詳細(xì)的審閱、復(fù)核。找出問題，請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)院相關(guān)人員及時(shí)修改。接下來對(duì)所編制的工程量清單的質(zhì)量也要進(jìn)行精確仔細(xì)的審核，清單描述要準(zhǔn)確，應(yīng)詳細(xì)、精準(zhǔn)地將設(shè)計(jì)圖紙中的要求，按清單的標(biāo)準(zhǔn)格式描述出來。對(duì)于構(gòu)造要求及規(guī)范要求的內(nèi)容也要準(zhǔn)確的描述。項(xiàng)目的編制要完整，仔細(xì)審核圖紙，不得產(chǎn)生缺項(xiàng)漏項(xiàng)。項(xiàng)目必須達(dá)到完整，切實(shí)符合實(shí)際。對(duì)于圖示不清，工藝不了解的情況，要求及時(shí)向設(shè)計(jì)人員請(qǐng)教并反饋意見。在招標(biāo)前答疑會(huì)上要對(duì)投標(biāo)單位提出清單中的問題，準(zhǔn)確、迅速地給予回答，要迅速做出修正、更改及增減的書面答復(fù)，以便投標(biāo)單位能報(bào)出合理準(zhǔn)確的報(bào)價(jià)來，

8、對(duì)于總包與專業(yè)分包單位的施工界限以及對(duì)工程量的計(jì)算準(zhǔn)確，總包單位配合費(fèi)所包含的內(nèi)容，均要在報(bào)價(jià)中體現(xiàn)。避免竣工決算時(shí)各自冒算、多算，從而帶來決算麻煩，增加工程造價(jià)。五、施工階段的造價(jià)控制在工程施工中，對(duì)變更隱蔽工程的工程量確定是影響造價(jià)的一個(gè)重要因素，在施工前將先對(duì)監(jiān)理公司提出具體要求，監(jiān)理工程師、監(jiān)理員要確保對(duì)圖紙精確解讀，對(duì)施工工藝及順序要清楚，尤其是監(jiān)理員在隱蔽工程施工時(shí)，均要旁站，對(duì)材料數(shù)量及圖紙要求進(jìn)行確認(rèn)，而對(duì)于需要在現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)的要由施工方、監(jiān)理方、造價(jià)咨詢、建設(shè)方等四方共同見證、取證，現(xiàn)場(chǎng)計(jì)量四方簽字。對(duì)于總包與專業(yè)分包隊(duì)伍交叉施工時(shí)，嚴(yán)格按招標(biāo)控制劃分的工程量及工作內(nèi)容施工，協(xié)同

9、好施工隊(duì)伍的配合，以免造成人工降效、窩工及多算、冒算，從而在決算時(shí)增加此部分費(fèi)用。發(fā)生變更時(shí)，對(duì)材料部分來說，有與招標(biāo)時(shí)相同的，則執(zhí)行原價(jià)格，對(duì)新材料來說在保證質(zhì)量、數(shù)量前提下進(jìn)行招標(biāo)采購(gòu)，由相關(guān)的各方組成聯(lián)合招標(biāo)小組，采用“三公”原則，按競(jìng)爭(zhēng)性談判來進(jìn)行采購(gòu)。這主要是針對(duì)設(shè)備安裝及土建變更的大宗材料來進(jìn)行的，而對(duì)于零星的散件，則采取幾方聯(lián)合共同進(jìn)行市場(chǎng)詢價(jià)進(jìn)行確定，對(duì)于人工工日則應(yīng)進(jìn)行旁站監(jiān)督及定額相結(jié)合、按招標(biāo)時(shí)的零星用工報(bào)價(jià)進(jìn)行結(jié)算，才能有效控制住上述的造價(jià)。六、撥付進(jìn)度款的控制工程進(jìn)度款的支付按照招標(biāo)書、投標(biāo)書及合同共同的約定內(nèi)容、時(shí)間及完成工作量進(jìn)行支付，在每月的支付時(shí)間段有施工方、監(jiān)理方、造價(jià)咨詢方、建設(shè)方共同完成這一任務(wù)，分級(jí)逐級(jí)審核并申報(bào)，認(rèn)真核實(shí)已完項(xiàng)目，對(duì)工程量及投標(biāo)時(shí)的報(bào)價(jià)數(shù)額等，四方逐級(jí)確認(rèn)無誤時(shí)方可進(jìn)行撥付，從而確保工程款支付準(zhǔn)確無誤。七、項(xiàng)目的竣工決算隨著建筑工程的竣工完成，竣工決算也就成了“四方”工作的重中之重，首先要將整個(gè)施工階段有關(guān)造價(jià)增減方面的資料，清晰、完整、全面的整理，項(xiàng)目增減、變更、經(jīng)濟(jì)簽證以及特殊建材、設(shè)備的幾方共同見證，詢價(jià)材料的整理必須完善，簽字齊全，根據(jù)國(guó)家地方政府及造價(jià)管理部門出臺(tái)的有