白內(nèi)障超聲乳化術后角膜溶解臨床治療探討

1、口內(nèi)障超聲乳化術后角膜溶解臨床治療探討鄧偉、趙定中、馮源、胥琴四川省綿陽市中醫(yī)院眼科醫(yī)院、四川綿陽6 21000摘要：口的，探討白內(nèi)障超聲乳化后房型 折疊式人工晶體術后15天發(fā)生雙側(cè)角膜屮央 部溶解的臨床特點和治療情況。方法：白內(nèi)障 術后角膜中央部溶解1例(2眼)。對其臨床 特點和停用非笛體消炎藥，局部滴角膜上皮生 長因子，降眼壓藥和免疫抑制劑。結(jié)果：患者 雙眼角膜均得到修復，雙眼視力0.2,觀察二 月未復發(fā)。1、病例，患者，女，72歲，退休人員， 住院號000 193 1.雙眼視力逐漸減退5年，加重 生活不能口理半年。2011年4月8日來診入 院。眼部檢查：視力：右眼0. 08,左眼00 6

2、 , 紅綠色辨認正常。雙眼瞼正常，瞼緣正常無倒 睫。結(jié)膜無充血，擠壓淚囊無粘性物從淚點溢 出，沖洗雙淚道通暢。角膜透明kp ( -)o前 房深度正常。tyn (-),虹膜顏色正常，無震 顫，虹膜上無新生血管瞳孔園居中對光反射正 常，雙側(cè)晶狀體混濁。（皮質(zhì)和核均混濁）玻 璃體，眼底窺不進。眼球活動正常，眼壓：右 眼15mmhg,左眼14mmhg。彩超檢查：雙眼球 形態(tài)規(guī)則、大小正常、輪廓清楚、前房無異常 晶狀體增厚透聲欠佳、晶狀體囊回聲增強、玻 璃體回聲均勻。血糖：5. 40mmol/l,尿糖：（-）, 血常規(guī)、肝腎功能止常、心電圖止常。診斷： 雙眼年齡相關性白內(nèi)障。入院后經(jīng)術前準備、 完善各種

3、文書簽字。于4月14日在局部麻醉 下行左眼口內(nèi)障超聲乳化后房型折疊式人工 晶休植入術，作2. 5mm長角膜緣切口，術中環(huán) 形撕囊、乳化吸出、推注式植入+17. 50dsn：1 1 00942808 1 a: 11. 84美國愛爾康公司生產(chǎn)晶 體一枚，手術順利。術后反應止常。于4月 2013以相同方法行右眼口內(nèi)障超聲乳化后房型折疊式人工晶體植入術，術后病人情況良 好，眼部反應正常。于4月26 r出院。雙眼 視力0. 3 （雙眼視網(wǎng)膜黃斑部退變）未作矯正 視力檢查，傷口 i期愈合，角膜透明，瞳孔園、 人工晶體正位。眼壓：右眼14mniiig,左眼 15mmhg,出院后病人每天滴迪菲眼液每日3 次，

4、每次一滴。5月11 h病人因左眼疼痛、 流淚、視物模糊，來院復診。體征：左眼視力 手動，眼部充血不明顯，左側(cè)角膜中央部盤狀 乳白色混濁、pi陷、深達角膜后彈力層，(descemet膜)約3mm直徑角膜溶解，5天后， 5月16日，右眼發(fā)病，癥狀體征同左眼，分 泌物培養(yǎng)無菌生長，根據(jù)臨床特點體征可完全 排除感染及角膜潰瘍，診斷為角膜溶解，即停 非笛體的眼藥水。局部用速高捷、環(huán)包素、美 開朗交替滴眼，角膜情況逐漸好轉(zhuǎn)，5月25 日復診時視力恢復到0. 2,角膜上僅留下小片 雲(yún)翳熒光素染色(-)。2、討論:白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入手術后發(fā) 生距切口較遠的中央部角膜溶解實屬少見，此 病人角膜溶解嚴重，

5、呈漸進型發(fā)展，深達角膜 后彈力層，一旦穿孔后果不堪設想，將會對病 人和醫(yī)生、醫(yī)院帶來巨大的損失，如能及時發(fā) 現(xiàn)，找出原因得到有效的治療是解決問題的關 鍵，治療回顧：此病人年老體弱營養(yǎng)不良，行 雙眼口內(nèi)障超聲乳化手術住院18天，術后用 非笛體消炎眼藥水迪菲（雙氯芬酸鈉）滴眼每 日各3次直到發(fā)病復診時。雙氯芬酸鈉是非笛 體消炎藥中較強的一種。臨床研究顯示0. 1%的雙氯芬酸鈉可預防和治療白內(nèi)障及人工晶 體術后炎癥及黃斑部囊樣水腫，可降低前房的 閃輝和細胞數(shù)，抑制白內(nèi)障手術中縮瞳反應。此病人長時間使用該藥是否與角月莫溶解有關 聯(lián)？發(fā)病后停用非笛體藥。（1）局部滴速高捷 （小牛血去蛋白提取物眼用凝膠）

6、該藥能促 進眼部組織及細胞對葡萄糖和氧的攝取與利 用可促進細胞能量代謝，從而改善組織營養(yǎng)， 刺激細胞再生和加速組織修復，并能使過度增 生的肉芽組織蛻變，膠原組織重組，減少或避 免瘢痕形成，有利于角膜的恢復。（2 ）環(huán)抱索 通過阻斷t淋巴細胞的不同發(fā)展階段來實 現(xiàn)其免疫抑制作用。主要抑制t淋巴細胞誘導 細胞輔助巨噬細胞產(chǎn)生白介素-1 （ tl-1 ）并抑制t輔助細胞表達il-1受體，從而阻礙口介 素-2 （ il-2 ）和丫 -干擾素（if-丫 ）等淋巴因 了的生成和釋放亦抑制已和抗原結(jié)合或致有 絲分裂素的細胞素t細胞（te）表達1l-2受 體，使之不能起作用，適用于角膜移植排斥反 應，角膜溶解

7、綜合征。（3）卡替洛爾（美開朗） 每次1滴每日2次滴眼，該藥為非選擇性0 - 受體阻斷藥，通過抑制房水生成，減少房水量 而降低眼壓對快要穿孔的角膜減輕眼內(nèi)壓力， 達到保護角膜的作用。®在正常生理條件下角 膜含水約78%,控制角膜水化作用的因素是角 膜上皮細胞、角膜內(nèi)皮細胞和眼內(nèi)壓，當眼壓 升高時可致角膜水腫。4*手術后，圖5、6發(fā)病時角膜溶解，圖7、8角 膜溶解愈合。3、小結(jié)：白內(nèi)障超聲乳化手術、先后發(fā)生雙眼對稱 性角膜溶解，距切口較遠，十分少見，原因不 明，因條件所致未查出相關文獻報道，是否與 術后長期滴非笛體類藥有關，特別是非笛體、 迪菲（雙氯芬酸鈉），它是非笛體消炎藥中作 用較強的一種，這類藥物長期使用是否會造成 角膜溶解的原因值得探討。建議術后不宜長期 使用該類藥物。發(fā)病后判斷準確也是最為關鍵 的問題，考慮角膜溶解與非綃體有關，應立即 停用，不能把角膜溶解誤診為角膜炎、角膜潰 瘍、眼內(nèi)炎等用大量的抗生素、抗病毒藥、散 瞳約等將會造成更為嚴重的后杲，該病一旦確 診