科室合理用藥管理小組活動記錄

1、科室合理用藥管理小組活 動 記 錄科室： 年度醫(yī)院合理用藥管理三級網絡流程圖院長醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會（決策）門診部臨床藥學部部醫(yī)務處（監(jiān)督檢查）感染管理科藥劑科臨床醫(yī)生醫(yī)療組長科主任促進臨床合理用藥確保醫(yī)療質量及患者安全科室合理用藥管理小組名單組 長：組 員：秘 書：科藥物臨床應用管理制度一、病區(qū)搶救藥品1、科室根據自身特點配備相應品種的搶救藥品。2、搶救藥品備有一定的基數(shù)，使用后及時補充，并有記錄。3、每月定期檢查搶救藥品的效期，距離有效期半年的藥品標記明顯標識，距離有效期3個月的藥品，到藥房更換，并有記錄。4、搶救藥品管理責任人為科護士長。二、常用藥品1、常用藥品基數(shù)合理，擺放整

2、齊有序，有明顯標識。2、高危藥品專柜加鎖保管，有明顯標識。4、生物制品放置于冰箱中2-8冷藏。5、常用輸液分類擺放整齊有序，先進先出。6、每月定期檢查常用藥品效期。三、抗菌藥物治療性應用的基本原則1、診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物2、盡早查明感染病原，根據病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物。危重患者在未獲知病原菌及藥敏結果前，可根據患者的發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎疾病等推斷最可能的病原菌，并結合當?shù)丶毦退帬顩r先給予抗菌藥物經驗治療，獲知細菌培養(yǎng)及藥敏結果后，對療效不佳的患者調整給藥方案。3、按照藥物的抗菌作用特點及其體內過程特點選擇用藥。4、抗菌藥物治療方案應綜合患

3、者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂。5、抗菌藥物的聯(lián)合應用要有明確指征：單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時有指征聯(lián)合用藥。a. 原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。b. 單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。c. 單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內膜炎或敗血癥等重癥感染。d. 需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產生耐藥性的感染，如結核病、深部真菌病。e. 由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時應將毒性大的抗菌藥物劑量減少，聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個別情況，如結核病的治療。此外必須注意聯(lián)合用藥

4、后藥物不良反應將增多。6、住院患者抗菌藥物使用率不超過%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天DDDs以下。（注意：上述數(shù)據根據科室責任狀填寫）科室常見疾病抗菌藥物臨床應用規(guī)范臨床科室合理用藥管理小組活動記錄活動時間活動主題參加人員活動內容反饋處理： 記錄者：臨床科室合理用藥管理小組活動記錄活動時間活動主題參加人員活動內容反饋處理： 記錄者：臨床科室合理用藥管理小組活動記錄活動時間活動主題參加人員活動內容反饋處理： 記錄者：臨床科室合理用藥管理小組活動記錄活動時間活動主題參加人員活動內容反饋處理： 記錄者：臨床科室合理用藥管理小

5、組活動記錄活動時間活動主題參加人員活動內容反饋處理： 記錄者：臨床科室合理用藥管理小組活動記錄活動時間活動主題參加人員活動內容反饋處理： 記錄者：半 年 小 結臨床科室合理用藥管理小組活動記錄活動時間活動主題參加人員活動內容反饋處理： 記錄者：臨床科室合理用藥管理小組活動記錄活動時間活動主題參加人員活動內容反饋處理： 記錄者：臨床科室合理用藥管理小組活動記錄活動時間活動主題參加人員活動內容反饋處理： 記錄者：臨床科室合理用藥管理小組活動記錄活動時間活動主題參加人員活動內容反饋處理： 記錄者：臨床科室合理用藥管理小組活動記錄活動時間活動主題參加人員活動內容反饋處理： 記錄者：臨床科室合理用藥管理

6、小組活動記錄活動時間活動主題參加人員活動內容反饋處理： 記錄者：年 度 總 結徐州市中心醫(yī)院合理用藥管理小組職責 為加強各科抗菌藥物臨床應用管理工作，促進臨床合理用藥，確保人民群眾用藥安全，有效、經濟，避免和減少藥物不良反應與細菌耐藥性的產生，全面提高我院醫(yī)療質量，根據有關要求，成立臨床科室抗菌藥物管理小組，負責監(jiān)管、促進本科室臨床合理用藥，其職責如下：一、加強臨床合理使用抗菌藥物管理，根據抗菌藥物臨床應用指導原則、徐州市中心醫(yī)院抗菌藥物臨床應用專項整治實施方案、徐州市中心醫(yī)院抗菌藥物分級管理制度、徐州市中心醫(yī)院抗菌藥物預防應用管理制度，徐州市中心醫(yī)院處方點評制度對本科室臨床用藥進行合理評價，

7、并針對存在問題提出干預和改進措施，指導臨床合理用藥。 二、管理小組成員應把合理應用抗菌藥物列為科室管理、查房等重要內容之一，加強對治療藥物合理應用的指導和監(jiān)管。三、認真貫徹落實我院抗菌藥物處方點評制度，每月定期抽取本科室住院病歷進行點評，發(fā)現(xiàn)問題及時通知各醫(yī)療組進行整改，點評內容如下：（一） 用藥適宜性有下列情況之一的,應當判定為用藥不適宜：1. 適應癥不適宜的；2. 遴選的藥品不適宜的；3. 藥品劑型或給藥途徑不適宜的；4. 無正當理由不首選國家基本藥物的；5. 用法、用量不適宜的；6. 聯(lián)合用藥不適宜的；7. 重復給藥的；8. 有配伍禁忌或不良相互作用的；9. 其他用藥不適宜情況的；（二）

8、 超常用藥有下列情況之一的，應該當判定為超常用藥：1. 無適應癥用藥；2. 無正當理由開具高價藥；3. 無正當理由超說明書用藥的；4. 無正當理由為同一患者開具兩種以上藥理作用相同藥物的；（三） 超說明書用藥門急診、病區(qū)等用藥不得超出藥品說明書規(guī)定的范圍；不得隨意擴大藥品說明書規(guī)定的適應癥、用法、用量等；因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴展藥品使用適應癥的，應書面說明經驗治療方案及依據，報醫(yī)院藥事管理委員會審批備案并在使用時簽署患者知情同意書。（四）抗菌藥物分級管理制度落實情況落實分級使用抗菌藥物的處方權限：住院醫(yī)師根據患者病情開具非限制使用抗菌藥物；主治醫(yī)師根據診斷和患者病情開具限制使用抗菌藥物；患者病情需要

9、應用特殊使用抗菌藥物，應具有嚴格臨床用藥指征或確鑿依據，必須經抗感染或有關專家會診同意（會診記錄留存病歷中備查），由具有高級專業(yè)技術任務任職資格的醫(yī)師開具處方。特殊使用抗菌藥物會診人員：具有抗菌藥物臨床應用經驗的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學科、微生物檢驗科等具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師或具有高級專業(yè)技術職務任職資格的抗菌藥物專業(yè)臨床藥師。因搶救生命垂的患者等緊急情況下臨床醫(yī)師可越級使用高于權限的抗菌藥物，但僅限于一天用量，并于24小時之內補辦越級使用抗菌藥物的審批手續(xù)。嚴格履行抗菌藥物使用申報審批手續(xù)，凡越級使用抗菌藥物或三聯(lián)以上用藥時應當詳細記錄用藥指征，必須填寫審批表，科主任簽字并

10、在24小時內報醫(yī)務處備案。（五）抗菌藥物預防應用管理制度落實情況嚴格掌握使用抗菌藥物預防感染的指征：患者具有發(fā)生感染的高危因素，如果不預防應用抗菌藥物，一旦發(fā)生感染，將引起嚴重后果。I類切口高危因素：（1）手術范圍大、時間長、污染機會增加；（2）手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染，將造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術、眼內手術等；（3）異物植入手術，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關節(jié)置換等；（4）病人有感染高危因素，如高齡（按年齡大于70歲）、糖尿病控制不佳、惡性腫瘤放化療、免疫功能低下或營養(yǎng)不良等。外科手術預防使用抗菌藥物應當在術前30分鐘至2小時內；清潔手術原則上不預防使用抗菌

11、藥物，確需使用的，用藥時間原則上不得超過24小時；手術時間超過3小時或失血量大于1500ml，術中可給予第二劑。對具有預防使用抗菌藥物指征的常見手術，參照常見手術預防用抗菌藥物表選擇抗菌藥物。應嚴格控制氟喹喏酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥。（六）根據臨床微生物標本檢測結果，合理使用抗菌藥物情況臨床各科應根據臨床微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物，對接受限制使用級以上抗菌藥物治療的患者，應當根據臨床微生物標本檢測結果選擇用藥。全院接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率應不低于30%。接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50%；接受特殊使用級抗菌藥物

12、治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。四、加強門診患者抗菌藥物應用管理貫徹落實徐州市中心醫(yī)院門診抗菌藥物應用管理制度，門診抗菌藥物使用的時間原則上不得超過3天，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%，特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。門診處方原則上應使用單一抗菌藥物在治療，盡可能避免聯(lián)合用藥。需要聯(lián)合用藥的，只能選擇兩種一線抗菌藥物，且使用時間原則上不得超過3天；嚴禁3種抗菌藥物聯(lián)合應用（抗結核、抗麻風等治療除外）。五、對存在問題的病例，管理小組根據患者病情有權提出更改治療方案及用藥。六、對管理小組提出更改治療方案有爭議的或拒絕更改者，管理小

13、組有權向醫(yī)務處及上級主管領導匯報并提出處理意見或向醫(yī)務處申請全院會診。七、對臨床診治中出現(xiàn)的藥品不良反應與藥害事件應有檢測報告記錄，并應及時填寫藥品不良反應/事件（ADR/E）報告表上報給院藥品不良反應監(jiān)測辦公室（設在臨床藥學部）。八、各臨床科室每月底將本科室臨床合理用藥評價月報表上報醫(yī)務處和臨床藥學部。九、臨床各科合理用藥管理工作的開展與落實，將作為臨床科室和醫(yī)務人員績效考核的依據，對未按相關制度執(zhí)行的或執(zhí)行不力的醫(yī)務人員及所在科室進行經濟處罰?？咕幬锖侠硎褂们闆r納入科主任綜合目標考核以及醫(yī)師晉升、評先、評優(yōu)重要指標，實行責任追究制。徐州市中心醫(yī)院抗菌藥物臨床應用分級管理制度一、嚴格落實抗

14、菌藥物分級管理制度醫(yī)師經過抗菌藥物臨床應用培訓并考核合格后，授予相應級別的抗菌藥物處方權；明確本機構抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限；按照抗菌藥物臨床應用指導原則、衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知、抗菌藥物臨床應用管理辦法，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應用程序，并能嚴格執(zhí)行。二、抗菌藥物分級管理原則抗菌藥物臨床應用應當遵循安全、有效、經濟的原則。根據安全性、療效、細菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為三級：非限制使用級、限制使用級與特殊使用級。具體劃分標準如下：（一）非限制使用級抗菌藥物是指經長

15、期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物；（二）限制使用級抗菌藥物是指經長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較大，或者價格相對較高的抗菌藥物；（三）特殊使用級抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物：1、具有明顯或者嚴重不良反應，不宜隨意使用的抗菌藥物；2、需要嚴格控制使用，避免細菌過快產生耐藥的抗菌藥物；3、療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；4、價格昂貴的抗菌藥物。具體分級目錄見附表。三、抗菌藥物分級管理辦法1、成立抗菌藥物臨床應用管理領導小組和工作小組，對臨床抗菌藥物的使用進行監(jiān)管管理。2、嚴格掌握使用抗菌藥物預防感染的指證。預防感染、治療輕度或

16、者局部感染應當首選非限制使用級抗菌藥物；嚴重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對限制使用級抗菌藥物敏感時，方可選用限制使用級抗菌藥物。3患者病情需要應用特殊使用抗菌藥物時，目錄后標注“醫(yī)務處審批后使用”的，到醫(yī)務處審批后由具有高級職稱的醫(yī)師開具處方使用；目錄后標注“專家會診后使用”的，必須經院特殊使用級抗菌藥物會診專家會診后，由具有高級職稱的醫(yī)師開具處方后使用。4因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物。越級使用抗菌藥物應當詳細記錄用藥指證，并應當于24小時內補辦越級使用抗菌藥物的必要手續(xù)。四、具體實施辦法根據以上要求于計算機系統(tǒng)中設置各級醫(yī)師處方、醫(yī)囑權限，在門診和病區(qū)實

17、施。徐州市中心醫(yī)院抗菌藥物分級管理目錄序號類別藥品通用名規(guī)格規(guī)格劑量DDD劑型分級1青霉素類阿莫西林0.25g*20#51口服非限制使用2青霉素鈉160萬U0.963.6注射非限制使用3美洛西林1.0g16注射限制使用1.25g1.256注射限制使用4阿莫西林克拉維酸鉀228.5mg*24#5.4841口服限制使用0.6g0.63注射限制使用5哌拉西林鈉他唑巴坦鈉1.125g1.12514注射限制使用1.25g1.2514注射限制使用6哌拉西林鈉舒巴坦鈉1.25g1.2514注射限制使用1.5g1.514注射限制使用7第一代頭孢菌素類頭孢唑林0.5g0.53注射非限制使用1.0g13注射非限制

18、使用8頭孢噻吩0.5g0.54注射特殊使用1.0g14注射特殊使用9頭孢氨芐0.25g*30#7.52口服非限制使用10頭孢硫脒1.0g13注射限制使用2.0g23注射限制使用11二代頭孢頭孢克洛0.125g0.751口服非限制使用0.25g1.51口服非限制使用12頭孢尼西0.5g0.51注射限制使用2.0g21注射限制使用13頭孢替安0.5g0.54注射限制使用1.0g14注射限制使用14第三代頭孢菌素類頭孢地尼50mg*6#0.30.6口服限制使用0.1g*6#0.60.6口服限制使用15頭孢泊肟酯50mg*9#0.450.4口服限制使用16頭孢曲松1.0g12注射非限制使用17頭孢哌酮

19、鈉他唑巴坦鈉2.5g2.54注射限制使用18頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉1.5g1.54注射限制使用19頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉1.5g1.54注射限制使用2.25g2.254注射限制使用20頭孢他啶1.0g14注射限制使用序號類別藥品通用名規(guī)格規(guī)格劑量DDD劑型分級21四代頭孢頭孢噻利0.5g0.52注射特殊使用22頭孢吡肟1.0g12注射特殊使用23碳青霉烯類美羅培南0.5g0.52注射特殊使用24亞胺培南西司他丁鈉0.5/0.5g12注射特殊使用25比阿培南0.3g0.31.2注射特殊使用26單環(huán)-內酰胺類氨曲南0.5g0.54注射特殊使用2.0g24注射特殊使用27頭霉素類頭孢西丁0.5g0.56注射

20、限制使用1.0g16注射限制使用28頭孢米諾0.5g0.52注射限制使用1.0g12注射限制使用29氨基糖苷類阿米卡星0.2g0.21注射非限制使用30依替米星150mg0.150.3注射限制使用0.1g0.10.3注射限制使用31四環(huán)素類米諾環(huán)素0.1g0.2口服限制使用0.2g0.2口服限制使用32大環(huán)內酯類羅紅霉素0.15g*12#1.80.3口服非限制使用0.3g*7#2.10.3口服非限制使用33克拉霉素0.25g*6#1.50.5口服限制使用0.5g*7#3.50.5口服限制使用34阿奇霉素0.25g*6#1.50.3口服非限制使用0.125g*20#2.50.3口服非限制使用0.

21、5g0.50.5注射限制使用0.25g0.250.5注射限制使用35糖肽類萬古霉素500mg0.52注射特殊使用36替考拉寧0.2g0.20.4注射特殊使用37唑烷酮類利奈唑胺600mg0.61.2注射特殊使用38其它類夫西地酸鈉0.5g0.51.5注射特殊使用0.125g0.1251.5注射特殊使用序號類別藥品通用名規(guī)格規(guī)格劑量DDD劑型分級39喹諾酮類環(huán)丙沙星0.4g0.41注射非限制使用40加替沙星0.2g*10#20.4口服限制使用0.2g0.20.4注射限制使用41左氧氟沙星0.5g*7#3.50.5口服非限制使用0.1g0.10.5注射限制使用0.5g0.50.5注射限制使用42莫

22、西沙星0.4g*3#1.20.4口服限制使用43硝基咪唑類甲硝唑0.2g*20#42口服非限制使用0.5g0.51.5注射非限制使用44奧硝唑0.25g*16#41.5口服非限制使用0.25g0.251注射非限制使用0.5g0.51注射非限制使用45林可酰胺類克林霉素0.3g0.31.8注射非限制使用0.6g0.61.8注射非限制使用46抗真菌藥氟康唑50mg*7#0.350.2口服非限制使用0.2g0.20.2注射限制使用47伊曲康唑0.1g*14#1.40.2口服限制使用1.5g*1瓶1.50.2口服限制使用250mg0.250.2注射特殊使用48伏立康唑0.2*1#0.20.4片限制使用0.1g0.10.4注射特殊使用200mg0.20.4注射特殊使用49特比萘芬0.125g*14#1.750.25口服非限制使用0.25g*7#1.750.25口服非限制使用50其它類利福霉素250mg0.250.6注射非限制使用具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師，