第二講燒傷監(jiān)護與臨床處理-體液與電解質(zhì)平衡的監(jiān)護與處理

1、閱讀全文匚i自動滾屏（右鍵何停）燒傷監(jiān)護與臨床處理第二講體液與電解質(zhì)平衡的監(jiān)護與處理期刊號：1992年第三期錄入時間：2004-11-4 11:39:36 被閱覽：482次（濟南軍區(qū)德州市139醫(yī)院魯北燒傷中心張向清）木節(jié)是為了幫助監(jiān)護人員澄淸對體液與電解質(zhì)的一些混亂認識而寫的，每位燒傷監(jiān)護人員應懂得燒傷病人 最容易發(fā)牛的體液與電解質(zhì)杲常有哪些，及時補充體液與電解質(zhì)有何重耍意義。對危重病人或有水與電解 質(zhì)平衡失調(diào)的患者應詳細測量和記錄病人的液體出入量，每天稱病人體重。鈉、鉀、鈣、鎂等離子及水平 衡發(fā)生杲常時的臨床表現(xiàn)如何。除了詳細觀察和記錄每個體征或癥狀z外，應及時報告醫(yī)生，以便做出相 應的處

2、理。監(jiān)護人員的另一個責任是在病人一入院時就制定好每個病人的監(jiān)護措施，避免上述異常的發(fā)生。一、體液與電解質(zhì)的一般監(jiān)護人不能無體液而生存，水是人體唯一的最人組織成分。成人的平均體液總量約為體重的60%,體液缺少1 0%即屬重度脫水；當體液缺失20%即冇生命危險，如大面積燒傷病人體液町從創(chuàng)血大量丟失，如不及時 補充可導致病人死亡。從解剖和生理學的意義來講,體液有兩個重耍功能，一是輸送營養(yǎng)物質(zhì)給細胞，并 從細胞內(nèi)運出代謝產(chǎn)物。第二個功能是為體液中的化學反應提供介質(zhì)?？上攵?，體內(nèi)并無單純的水，而 是以溶液形式存在的，或者說水與電解質(zhì)及介質(zhì)共同組成了體液。水被分布于三個間隙z內(nèi)。一般認為， 成人細胞內(nèi)水

3、分占作重的40%；細胞外水分占體重的20%。細胞外液又分兩個間隙，血漿占體重的5%, 英余的15%為組織間液。據(jù)此估計，一位60公斤重的成年燒傷患者，傷前的體液總量約為36升，組織間 液為9升，血漿量為3升，細胞內(nèi)液約24升。這三個間隙并不是互不相通的囊體，而是靠著半透膜經(jīng)常不 斷地處丁動態(tài)平衡，或者說它們之_間存在密切聯(lián)系。燒傷后半透膜的明顯變化z是通透性增加，盡管組 織間液量冇著較大的可變范圍，但在燒傷后的復雜病理生理情況下,體液分布會首當其沖的發(fā)生明顯異常。通常情況下，水進入體內(nèi)冇三個來源：飲水、食物小水和食物氧化生成的水（內(nèi)生水）。電解質(zhì)存在于食 物和液體中。正常成人每日水入量為: 飲

4、入液體1300ml食物中水900ml內(nèi)生水300ml總量2500ml正常成人每日水的排出量與上述入量保持平衡，即：經(jīng)皮膚蒸發(fā)350ml出汗100ml肺臟350ml糞便200ml腎臟1500ml總量2500ml2500ml入量是個平均值，繪低入量為1800ml左右，這是因為人體為了維持日常牛活需要，至少要排出10 00ml尿量,皮膚蒸發(fā)、出汗及肺臟喪失量約為1100ml,再減去300ml內(nèi)生水,即為1800mlo燒傷之后, 尤其是大面枳燒傷z后，水平衡機制最常見的界常是體液由燒傷創(chuàng)面人量丟失，并導致電解質(zhì)平衡紊亂。體液丟失可導致血漿容量下降，因為燒傷創(chuàng)面的不顯性失水較正?？稍黾?020倍，也易發(fā)

5、生高鈉傾向。 據(jù)測定，每小時每平方厘米燒傷面枳可喪失水分300ml,加z消化道功能障礙，禪脈補液成了維持生命的 主要手段。體液中的各種溶質(zhì)濃度是以毫賺爾(mmol) /l或亳滲度為單位表示的。要弄淸這個術語還需了 解兩個基本名詞，即電解質(zhì)和體液的滲透度。否則就不能了解和處理體液與電解質(zhì)平衡失調(diào)所岀現(xiàn)的各種 問題。電解質(zhì)，因能在水溶液中傳導電流而得名。電流通過溶液時，需耍有帶電的離子，離子分解形成電解質(zhì)。 帶正電荷的離子如鈉、鉀、鈣等為陽離子。這是因為電流通過溶液時，這些離子向陰極移動。氯和硫酸鹽 等為陰離子，因為它們向陽極移動。陰離子和陽離子相混合的溶液必須有數(shù)h相等的陽電荷和陰電荷，這 樣才

6、能保持電的中和，即帯陽電荷的離子數(shù)h與帶陰電荷的離子數(shù)h必須相等。電解質(zhì)在生理意義上之所 以重耍并非在于它們的巫量，而在于它們在每個單位容量中所含的電荷數(shù)，即所謂的當量或亳當量(meq), 因為各種電解質(zhì)是根據(jù)原子價進行反應而互相結合的。當最計算方法為：當也原子量mw因為溶液中物質(zhì)的重量多以毫克表示,而不是克，所以通用的表示單位為毫當量，其換算方法為:毫當量=、比1000勻里近些年來，國際上推廣用摩爾或亳摩爾表示電解質(zhì)濃度單位。對一價物質(zhì)來說，一個亳當量即為1個nrniol, 而m價物質(zhì)應將毫當量數(shù)乘以0. 5o溶液的滲透度是表示溶質(zhì)重量的功能單位。滲透度的人小取決于選擇性滲透膜兩側的溶質(zhì)粒子

7、數(shù)的多少， 而與粒子輕重或是否帶電荷沒有關系。不同的液體，只耍其中所含的不能透過選擇滲透膜的粒子個數(shù)-樣 多，它們的滲透度即相等。滲透度用亳滲度(mosm)表示。一個單位的mosm,即一種物質(zhì)的毫克數(shù)相當于 它在一升水中溶解的分子量。一個亳分子的氯化鈉可分解為一個mmol的鈉離子和一個mmol的氯離子，因 此產(chǎn)生2mosmo 一個分子量的葡萄糖在溶液內(nèi)只產(chǎn)生lmosm。蛋白質(zhì)可能有幾千個分子量，那么linosm的蛋 白質(zhì)則需兒千亳克。細胞外液的滲透度主耍由鈉離子濃度決定，因為鈉的含量最豐富，細胞外液有效滲透 壓的9095%是由鈉離子產(chǎn)生的。鉀是細胞內(nèi)的主要陽離了，其含量約為135mmol/lo

8、體細胞的功能取決 于一定的有效電解質(zhì)。當細胞內(nèi)丟失鉀時，另一些陽離子必須補充，繪易獲得的陽離子是細胞外液中的鈉 離子，補充入細胞內(nèi)。由于滲透平衡，正常細胞外液與細胞內(nèi)液的滲透度幾乎是相同的，或稱為等滲。若 一側滲透度增高，水會由滲透度低的一側向滲透度高的一側擴散，取得新的平衡。假如止常的選擇性滲透 膜受到破壞時(如燒傷后),這種平衡過程會受到嚴垂干擾,木來不能通過選擇膜的溶質(zhì)可能發(fā)生相互“穿 通”現(xiàn)象，從而引起嚴重的平衡失調(diào)。二、體液和電解質(zhì)失調(diào)的監(jiān)護與處理單項體液或電解質(zhì)失調(diào)者臨床少見，往往是一種異常的同時還伴有其它異常,其種類可能是千變力化。故 本文仍以單項片常作為分析討論基礎，供臨床醫(yī)師

9、參考。但應記住，水與電解質(zhì)的任何-項變化都會影響 內(nèi)壞境的穩(wěn)定。(-)水平衡燒傷后常見的水平衡失調(diào)為水缺失，主要原因冇兩個，一是攝入量不足，另一個是丟失量過多，即丟失量 人于攝入量。燒傷造成的水缺失可能處于兩種情況，即丟失的水超過了電解質(zhì)丟失的比例，或是電解質(zhì)多 于水。水缺失的主要特點是細胞外間隙的水減少，細胞外液滲透度増加，從而導致細胞脫水或皺縮?？矢?是神志淸醒者缺水的放早癥狀,當水缺失約為體重的剛2%時,即可發(fā)生口渴癥狀。據(jù)此推斷,體靈70公 斤重的患者，一口出現(xiàn)口渴癥狀，至少已喪失了 1400ml水。除口渴z外，多伴冇衣情淡漠，意識混亂，或 呈重病表現(xiàn)。當病人已進入昏迷時，由丁渴感消失

10、，應注意其它體征的監(jiān)護觀察。若皮膚粘膜表現(xiàn)為缺水 征象時，體水丟失量可能接近體重的訓，叩70公斤體重患者失水量多達4200ml。正常皮臍區(qū)域可衣現(xiàn)發(fā) 紅,出汗減少,粘膜干燥,很少有唾液。24小時內(nèi)排尿量少于500ml,當體水丟失量達體重的714%時 稱為嚴重缺水，病人表現(xiàn)軟弱、請妄或意識混亂，由于水缺失，紅細胞壓積明顯高于脫水前水平，血鈉和 其它電解質(zhì)比例也相應上升，尿比重可達1. 040。單純水缺失尿與血漿滲透度比值大于1： 1。水缺失的處理原則是及時補充水分，雖然常同時伴有電解質(zhì)的丟失，但早期應以解決主耍矛盾（燒傷早期 的體液丟失除外），待高滲狀態(tài)糾正z后，再酌量補充電解質(zhì)。補充液體的簡便

11、計算方法是以失水量占體 重的岀應補水1000ml為依據(jù)，或根據(jù)血清鈉離子濃度及體重作為補液計算量的參考。然而，這種計算量是 粗略估計值，并不能反映出體水丟失的準確數(shù)字。體重與血清鈉離子濃度相 互參照方法也是可取的。例如一脫水病人原體重70公斤，現(xiàn)測得血清 鈉為160mmol/l,體重65公斤,需補液多少？血清鈉正常值按142mmol/l計算，正?？傮w 液量應為】70公斤x0. 6(按體重60%計算)= 42公斤患者現(xiàn)有總體液hi x 42 = 37. 275公斤所需補充液量=正?？傮w液量一現(xiàn)有總體液量=4237. 275 = 4. 725 公斤(4725ml)如果不知道原有體重而只知現(xiàn)在體重,

12、可按以 下公式計算：男性所需水量(ml) = 4x公斤體重x欲降低的鈉量(mmol/l)女性所需水量(ml) = 3x公斤體重x欲降低的鈉量(mmol/l)按上述公式計算此病人所需水量為：4 x 65 x (160 一 142) = 4680mlilliiiiii上述公式是以血鈉含量與體重為基礎的，但未 必一定說明了病人的真實情況，體重雖然是已知 數(shù)，但血鈉正常值及體液占體重的百分數(shù)范圍變動 較大，血鈉142mmol/l和體液為體重的60%未必 適合該病人。因此，除連續(xù)測定體重和血鈉濃度之 外，還應細致觀察病人的每個癥狀與體征變化。輕度脫水靠口服液體可以彌補丟失量.但中度和重度缺水者往往需諭脈

13、補充。一般認為，在開始補液的48小時內(nèi)立即補充汁算量的1/2-1/3,剩余量在2448小時內(nèi)繼續(xù)補充。輸液速度視病情和液體的性 質(zhì)而定，但必須觀察病情變化。病人氣促表示液體輸入速度可能偏快，應減慢滴速。若尿雖每小時超過80 ml,更進步證實上述判斷。體內(nèi)水分過多，超過了同正常電解質(zhì)的比例關系，并引起-系列癥狀者稱為水中毒。其原因多屈人為的， 或屬病理性的。水中密的結果是細胞外液呈低滲狀態(tài)，鈉離了濃度稀釋性下降。此時，水分向細胞內(nèi)移動, 以維持細胞內(nèi)外液的滲透平衡。最終細胞內(nèi)液也處于低滲狀態(tài)。由于細胞內(nèi)液的容量比細胞外液大，故輕 度水屮毒時細胞內(nèi)的水儲留不易察覺，組織間液的水腫也不明顯。嚴重水中

14、進，水分進入腦組織內(nèi)，可產(chǎn) 生一系列癥狀，如乏力、頭痛、食欲減退，惡心、嘔吐，甚者發(fā)生抽摘、昏迷。高滲性水分過多極為少見，一旦發(fā)生多為醫(yī)源性，即在輸入大量高張溶液或血漿口蛋口時岀現(xiàn)。前者的病 理變化是細胞外液窩滲促使細胞內(nèi)液逸出，弓i起細胞脫水和細胞外液容量増加；后者的主要表現(xiàn)是血管內(nèi) 短時間岀現(xiàn)較強的擴血容量物質(zhì)，因為這種物質(zhì)不像血漿代川品那樣能迅速排出。若高張溶液與人體口蛋 白同時大量輸入，其最大危險是造成“多血癥”，并對心、肺等臟器產(chǎn)生損害。尤其在改變病人體位時易 發(fā)生逍外。最常見的懣外是當上下兩床葉相互加壓時，會使體循環(huán)的血流迅速涌入缺乏瓣膜的低壓低阻的 帥循環(huán)內(nèi)，導致肺臟損傷，或心跳

15、驟停。由此看來，血漿尤其是白蛋白z類的物質(zhì)輸入應視病情而定。燒傷病人并發(fā)水中毒的時間多在冋收期，主要原因是常忽略休克期“隔出”液體的作用?！案舫觥币后w在 休克期可視為“第三間隙”的液體，“隔出”時間多為4872小時或稱“第三間隙”第一期，此期液體不 能利用。然而，毛細血管通透性和血漿蛋白濃度一口得到恢復，大部分“隔出”液體會陸續(xù)被重吸收到血 液循環(huán)內(nèi)，乂可稱為“第三間隙”第二期。此后，血管內(nèi)的液體容量會逐漸增加，并產(chǎn)生利尿作川，故一 般不會發(fā)生液體超負荷。醫(yī)療過失往往發(fā)生在缺乏經(jīng)驗的醫(yī)生z手。休克期過后依然補充大量含冇電解質(zhì) 的水分，若再同時輸入血漿、白蛋白z類物質(zhì)，更易發(fā)生水中毒。病人尿量可

16、能無明顯減少，們水腫不消 退，或體重處于増加趨勢。水中誰的主耍處理方法是限制液體入量，限量程度視情況而定。如果病人有腎功衰竭記4小時的液體攝入 最應限制在5001000ml之內(nèi)，如果病人發(fā)生驚厥或偏癱，說明可能屬于嚴重脫水，必須停止補液，而應 給予高滲鹽水治療。一般用量為每公斤體重給3%nacts10ml.開始可先給計算雖:的1 / 31 / 2量，嚴 密觀察神志、精神系統(tǒng)及心肺功能變化，酌情再輸入剩余的高滲鹽溶液。如果出現(xiàn)容量過多，超過心肺正 常負荷時，可同時給予速尿等利尿劑，以減少過度擴張的血容雖:。當然，醫(yī)源性水中毒的關鍵在于預防, 詳細記錄出入量，測定每小時尿量與每日體重。()鈉平衡鈉

17、是細胞外的主要陽離了，它代表著細胞外液陽離子總數(shù)的90%以上。鈉離了在調(diào)節(jié)動作電位的電斥方而 特別重耍，神經(jīng)和肌肉的正常沖動傳導需耍鈉。血淸鈉離子濃度降低會產(chǎn)生肌無力。因為鈉離子在血管內(nèi) 和血管外的紐織間液屮滲透活性最強，所以它又是決定細胞外液容量的主要因索2，對控制細胞體積大 小也起重耍作用。機體鈉水平的調(diào)節(jié)可能受多種因索控制，如腎上腺、垂體、皮膚、胃腸道、動脈壓、腎 臟以及細胞外液成分改變等。假如體內(nèi)鈉水平下降，腎臟所排出的尿實際上不含鈉，這種保鈉作用是在腎 小管內(nèi)進行的。正常情況下鈉的排出量與攝入量相等，即使長期吃低鈉飲食，只耍無額外的鈉丟失，由于 腎臟冇完善的保鈉機制，也不出現(xiàn)低鈉癥狀

18、。腎臟對鈉的調(diào)節(jié)主要是醛固酮的作用，一切促使醛固酮分泌 的因索都利于腎臟保鈉?？上攵?，燒傷創(chuàng)傷、燒傷感染、手術打擊均可使保鈉機制的增強。燒傷后低鈉的主要監(jiān)測段是血清鈉濃度，結介鈉缺失的因索及臨床特點方可做出診斷。一般認為，血清 鈉濃度低f 135mniol / l時調(diào)z低鈉血癥。在嚴重燒傷病人屮，血清鈉濃度低于此值者麼見不鮮，因為鈉離 子不間斷地會從燒傷創(chuàng)面丟失，從而導致病人長期低鈉。燒傷早期低鈉與后期低鈉的原因有所不同，早期 系部分鈉離子進入細胞內(nèi)的結果，后期的主要原因是創(chuàng)面丟失。冇時在嚴重感染的病例中會并發(fā)失鈉性腎 炎，臨床耍特別注懣監(jiān)測血清鈉與24小時尿鈉變化，因為這類病人的鈉為入不敷

19、岀。鈉缺失的癥狀與體征 同鈉和水缺失的程度與丟失速度密切和關。嚴重而突然發(fā)生的低鈉血癥可出現(xiàn)休克，但緩慢的鈾丟失可能 無明顯癥狀或癥狀輕微。鈉缺失的主耍表現(xiàn)為肌肉無力，疲勞、頭痛、低血壓和眩暈，尤其是體液喪失增 加了鈉喪失時，癥狀更為明顯。此時，若錯誤地補充無鈉液體會誘發(fā)肌肉痙攣。消化道可出現(xiàn)厭食、惡心 嘔吐。當血清鈉濃度低于115mn）ol/l時，因為水移向細胞內(nèi)，可岀現(xiàn)意識模糊，癲樣發(fā)作或昏迷。因為 鈉離子在控制細胞外液方面起主婆作用，所以鈉缺失的癥狀與體征同體液容量缺失相平行，可能冇正常皮 膚失去彈性、眼球凹陷，舌出現(xiàn)皺格等。鑒別水缺失與鈉缺失的方法是測定紅細胞壓積和血清鈉濃度。水 缺失

20、時，由于血液濃縮紅細胞壓積升高，血清鈉濃度也升高。鈉缺失者血鈉濃度降低，血氯或碳酸氫鹽濃 度以及尿量、尿鈉、尿的氯化物濃度均降低（失鈉性腎炎除外），血鉀濃度可能上升，因為鈉丟失會引起 鉀的保留，但在大面積燒傷病人屮此現(xiàn)彖不易表現(xiàn)出來，因為低血鉀也是最常見的表現(xiàn)。低鈉血癥的治療目的是補充丟失的鈉和水分，以恢復其正常平衡。失鈉量200doommol的輕度患者，靜脈 輸入洲葡萄糖生理鹽水22. 5升即町補足缺失的銷。若病人已有循環(huán)衰竭，病情復雜，應全面考慮，力 求治療妥當。關于燒傷早期的休克復蘇已有統(tǒng)用的公式計算方法。以后并發(fā)的低鈉血癥可根據(jù)病人血清鈉 濃度計算，其公式為:補鈉量（mmol）=（正常

21、血清鈉濃度一病人血清鈉濃度）x病人體重（kg） x0. 6。 若病人的體液滲透度無明顯異常，可用生理鹽水治療，若呈低滲狀態(tài)，可補充適量高滲鹽水。開始可給總 量的1 / 3或1 / 2,后以血鈉濃度變化酌情補充。低滲性缺鈉補充窩滲鹽水的優(yōu)點在干能迅速提窩細胞外 液的滲透度，使已進入細胞內(nèi)的水分再移出細胞外。這樣，既提高了細胞外液容量，也提高了細胞內(nèi)的滲 透壓。燒傷病人多用極化液治療，山于鉀鹽、葡萄糖與胰島索的共同作用，對維持細胞鉀鈉離子的平衡， 或防止它們之間的失調(diào)都有治療作用。高鈉血癥與低鈉血癥相比，臨床比較少見。高鈉血癥一旦發(fā)生，兒乎都是治療上的欠妥造成的，因為體內(nèi) 不會產(chǎn)生鈉。要說血鈉自行

22、上升的情況就是嚴重低鈉或酸屮每時（同氫離子交換后），一部分存在于細胞 內(nèi)的鈉被釋放到血液中去。所以，多數(shù)高鈉血癥是由于缺水造成的，很少在補鈉過多的情況卜-發(fā)生。高鈉血癥的癥狀可分為兩種情況，一種是脫水引起的；另一種是鈉的攝入量確實過多。高鈉時，由于細胞 外液禹滲常表現(xiàn)為脫水征彖，如粘膜干煤。皮膚潮紅、體溫升高和尿量減少。當血液滲透度超過350mosm 時，即發(fā)牛神經(jīng)癥狀，重者出現(xiàn)驚厥。如果屬于鈉的攝入量過多，或腎對鈉的巫吸收增加。或者說鈉滯帶 超過了水儲留，稱為真性窩鈉血癥，其表現(xiàn)仍以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主。如果有鈉儲留同時又伴有液體入量過 多，通常不表現(xiàn)高鈉癥狀，可呈現(xiàn)組織水腫或液體負荷增多表現(xiàn)。

23、總z,不論是由于哪-種原因造成的高 鈉血癥，細胞體積縮小是共同的生理變化，故在治療上不應再輸介溶質(zhì)的液體，應輸洲葡萄糖溶液。計算水缺失的簡便方法是將e常血淸鈉除以所測血鈉，再乘以正常體液容量。所得數(shù)值代表病人實你的體 液量，兩者相減即為缺乏的體液量。補充方法與其它嚴重水與電解質(zhì)紊亂處理方法一樣，先補計算量的一 半。為防止高鈉血癥在治療過程中再轉化為水中毒，應連續(xù)監(jiān)測血淸鈉濃度。例如一 70公斤重的男病人,血鈉濃度為160mmol / l,正常體液=0. 6x7042 （升），正常血鈉按142mmol /l計算。則142/160=0. 8875,病人目前體液量=0. 8875x42=37. 27

24、5 （升）,病人目前缺水量=4237. 2 75=4. 725 （升）。（三）平衡 鉀是細胞內(nèi)的主要陽離了，但細胞內(nèi)液的鉀離子不易測得，所以鉀的平衡是從細胞外液或血清鉀濃度推導 而來的。血清鉀濃度不是總體鉀水平的粘確指數(shù)，因為止常細胞內(nèi)鉀離子濃度為135niniol / l,而血清鉀僅 為3. 55mmol / l,血管內(nèi)液又僅占總體重的訓,細胞內(nèi)液則占總體重的40%。正因為血清鉀含量本來就 明顯少于細胞內(nèi)，所以血淸鉀一旦低于正常值范圍即可判為低鉀血癥。嚴重燒傷后，低鉀因素兒乎一直存 在。休克期鉀由細胞內(nèi)移出細胞外,無形之中增加了鉀的丟失量。酸中毒時,細胞內(nèi)氫離子濃度升高，也 利于鉀的逸岀和從

25、創(chuàng)面丟失。在漫長的組織修復過程中，細胞合成需耍鉀。細胞內(nèi)每沉積1克糖元時，大 約需0. 36mmo的鉀,每合成6, 25克蛋白質(zhì)需要累積3mmol的鉀。因此,燒傷修復期低鉀現(xiàn)象非常普遍, 即使每h補充相當數(shù)量的鉀仍有低鉀傾向。低鉀的主耍表現(xiàn)為平滑肌、骨骼肌和心肌的收縮力失調(diào)，常從肌無力開始，后可發(fā)展為癱瘓性麻痹及深部 位反射減退或消失。嚴重低鉀血癥常合并有代謝性堿小毒。鉀缺失會影響心肌的再極化，表現(xiàn)為st段下 降，t波低平或倒置，以及q-t問期延長。低血鉀的治療原則是盡快補充丟失的鉀。靜脈補鉀療效迅速，由于燒傷低鉀時間比較持久或嚴重，靜脈補 鉀屋常受數(shù)屋限制。故在腎功正常的病人中，休克期過后應

26、堅持口服補鉀，并多食桔汁、否蕉、牛肉湯、 肉汁等含鉀食物。常用的口服鉀鹽有氯化鉀、構橡酸鉀、匍萄糖酸鉀。目前尚無補鉀的計算公式供臨床參 考，多憑臨床醫(yī)生的經(jīng)驗處置，成人常見的鉀缺失在200400mmol z間，嚴重者可達800looommol。靜 脈補鉀應限制滴速,40nimol鉀必須稀釋在1000ml液體內(nèi),成人每小時不應超過20nunol,以防發(fā)生心臟收 縮意外。高鉀血癥常發(fā)牛在腎功障礙者，偶為治療上的失誤。燒傷、創(chuàng)傷、或嚴巫電灼傷后，由于大片組織細胞壞 死，血鉀會輕度上升。合并組織灌注不良的代謝性酸中毒也可導致鉀離子釋放，但這些情況的血鉀濃度不 會達到危險水平（8mmol /l）。治療措施是盡快杳出和消除導致高鉀的原因，并制定治療方案。病人的預 后取決于病人內(nèi)壞境穩(wěn)定機制如何。無共發(fā)癥的高鉀病人在限制鉀攝入最后即可治愈。血鉀濃度達6. sm mol / l并發(fā)心電圖異常時，應做急癥處理。治療11的是盡快降低血鉀濃度，詢脈輸入高滲匍萄糖、胰島 索和碳酸氫鈉町使鉀向細胞內(nèi)轉移。星丸酮可防止過多蛋白質(zhì)分解，共容易使鉀擴散進入骨骼和組織細胞 內(nèi)。腎功衰竭病人?？紤]透析療法。在給藥治療時還應想到藥物中的鉀含量，如林格氏乳酸鈉溶液含鉀量 為4mmoi /l, 1000萬單位青霉素g中含鉀17mmol<>（四）鈣平衡鈣主要依無機鹽