檢驗(yàn)科各專業(yè)工作流程

1、新項(xiàng)目審批及實(shí)施流程檢驗(yàn)科各專業(yè)組組長(zhǎng)、技術(shù)主管提 出開展新項(xiàng)目中請(qǐng)，并說(shuō)明理由臨床醫(yī)生根據(jù)臨床需要，提出開 展新項(xiàng)目申請(qǐng)，并說(shuō)明理由檢驗(yàn)科主任根據(jù)開展新項(xiàng)目巾請(qǐng)，評(píng)估是否開展確認(rèn)開展i暫不開展t不開展原因，形j成記錄文件技術(shù)負(fù)責(zé)人收集相關(guān)的檢驗(yàn)資料，由科主任審核 征求相關(guān)臨床科室專家意見相關(guān)昭i床科室專家填寫新 項(xiàng)目專家意見征詢表根據(jù)臨床專家反饋意見，評(píng) 估新項(xiàng)目開展的意義評(píng)估開展該檢驗(yàn)項(xiàng)目所需人 力、設(shè)備及空間資源 核定該項(xiàng)廿開展所需儀器、試劑的三證是否齊全三證齊全ii三證不全a暫不開展，形成j記錄文件核定該項(xiàng)口的收費(fèi)情況或在衛(wèi)生與物價(jià)行政部門備案情況 確定收費(fèi)價(jià)格，試運(yùn)行新項(xiàng)口聽取臨床對(duì)

2、新項(xiàng)0設(shè)置合理性的意見 根據(jù)臨床意見改進(jìn)后，正式實(shí)施新項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)室安全及相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)操作流程安全小組（科主任為安全組長(zhǎng)，各專業(yè)組長(zhǎng)為安全員）突發(fā)安全事故啟動(dòng)相應(yīng)的v->應(yīng)急預(yù)案安全教育、安全檢查（水、電、消防、危化品、 事故分析醫(yī)療廢物處理、防護(hù)用品及設(shè)施）安全考核及時(shí)報(bào)告、迅速處理反饋、整改措施實(shí)驗(yàn)室工作流程門診標(biāo)本病區(qū)、急診標(biāo)本門診窗口采集標(biāo)本、其它標(biāo) 本專用采集管收集護(hù)理人員采集標(biāo)本、其它標(biāo)本用專用采集管收集專業(yè)人員使用專用標(biāo) 本箱定吋收集標(biāo)本護(hù)理人員使用專用標(biāo)本 箱收集標(biāo)本送金檢驗(yàn)科臨檢室預(yù)核收標(biāo)本預(yù)核收并分類不合格標(biāo)本不合格標(biāo)本通知相關(guān)病區(qū)及時(shí)通知門診窗口運(yùn)送至各專業(yè)紐重新采集各專

3、業(yè)組接收各類標(biāo)本并核對(duì)重新采集/當(dāng)天檢驗(yàn)標(biāo)木定期檢驗(yàn)標(biāo)本/血液標(biāo)本專丿f*離心機(jī)離心/按要求處理編號(hào)、處理標(biāo)本調(diào)整各類儀器標(biāo)木、存放運(yùn)行狀態(tài)檢驗(yàn),分析 v室內(nèi)，貢量控制特殊結(jié)果或疑難結(jié)-實(shí)驗(yàn)室技術(shù)主管核準(zhǔn)質(zhì)，記錄儀;掛有關(guān)參數(shù)果，報(bào)各專業(yè)組長(zhǎng)k控及分析結(jié)果r及質(zhì)控結(jié)果簽發(fā)報(bào)告職業(yè)暴露的應(yīng)急處置流程醫(yī)務(wù)人員在工作中，通過(guò)眼、口、鼻及其他粘膜、破揭皮膚或通過(guò)針剌、咬傷、擦傷 和割傷等途徑穿透皮膚或粘膜屏障接觸血源性病原體的血液或其他潛在傳染性物質(zhì)立即緊急處理皮膚：立即 以肥皂和 清水沖洗。眼、口等粘膜:立即用大壘清水或生理鹽水反復(fù) 沖洗。銳器傷=立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷 口，盡可能擠出損傷處的血

4、液，再用肥 呈水和流動(dòng)水沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局 部擠壓。傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用75%乙醇 或0.5%®伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。報(bào)告科室負(fù)責(zé)人填寫銳器傷或職業(yè)暴 露登記表上報(bào)院感科梅毒丙型肝炎病確定源患者是否具有傳染性及職業(yè)接觸當(dāng)爭(zhēng)人 免疫時(shí)況，如未進(jìn)行檢測(cè)須立即進(jìn)行檢測(cè)。艾滋病病毒乙型肝炎病畫區(qū)心臨怙性咨用在4實(shí)遲過(guò)。 店中暴評(píng)防中性當(dāng)后寸最超時(shí) 張控行別預(yù)f。防應(yīng)觸r1，得小 報(bào)疾進(jìn)級(jí)及用詢預(yù)藥接小施不24未接種 疫苗者以前接 種過(guò)疫 苗，未產(chǎn) 生抗體 者正在接 受疫苗 注射未 產(chǎn)生抗 體者以前接 種過(guò)疫 苗，已知 有抗體 者注射乙型肝炎免疫 球蛋白和接種乙肝 疫苗注射乙肝免 疫球蛋白

5、和 繼續(xù)接種乙 肝疫苗無(wú)需處理參注射干擾素參考預(yù)防注射長(zhǎng)素(自愿)隨訪艾滋：4周、 周、6個(gè)月、 行血清學(xué)檢測(cè)8 周、12 年時(shí)進(jìn)乙肝：3個(gè)月、6個(gè)月 及1年時(shí)分別進(jìn)行血 清學(xué)檢測(cè)丙肝：在4周、6周、4 個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行血渚學(xué) 檢測(cè)備在：處理同上，其它則考慮不進(jìn)行預(yù)防處理，但須密切觀察。標(biāo)本溢灑處理流程試管破碎、標(biāo)本溢灑v做好個(gè)人防護(hù)，戴雙層手套，穿防護(hù)服，必要時(shí)戴口罩和護(hù)目鏡v用布或紙巾覆蓋受感染性物質(zhì)污染處倒上消毒液（有效氯5000mg/l）,由外向內(nèi)進(jìn)行處理作用30分鐘v將布、紙中以及破碎物品清理掉;玻璃碎片應(yīng)用銀子清理再用消毒劑擦拭污染區(qū)域?qū)⑶謇砥扑槲锏娜萜鞲邏簻缇蚍旁谟行У南疽簝?nèi)

6、浸泡。紙巾和抹 布等放在盛放污染性廢棄物的容器內(nèi)。表格或其他打印或手寫材料被 污染，應(yīng)將這些信息復(fù)制，并將原件置于盛放污染性廢棄物的容器內(nèi)填寫異常事件報(bào)告單微生物菌種、毒株管理流程購(gòu)買標(biāo)準(zhǔn)菌株，復(fù)蘇傳代兩個(gè)保管人同時(shí)在場(chǎng)，雙人雙鎖用小劑量密封瓶，做好標(biāo)記后放入專用低填寫菌株保存溫冰箱內(nèi);己錄表雙人雙鎖i取用菌株，復(fù)蘇傳代 菌種變異或退化時(shí)應(yīng) 使用標(biāo)準(zhǔn)菌株做鑒 及時(shí)報(bào)告，并查明原因 定及藥敏板的質(zhì)控菌株高壓滅菌銷毀填寫菌株銷毀記錄表臨床化學(xué)質(zhì)量控制流程常規(guī)?；|(zhì)控流程患者準(zhǔn)備分析前質(zhì)量控制v分析中質(zhì)量控制分析后質(zhì)量控制標(biāo)木采集標(biāo)本儲(chǔ)存標(biāo)本運(yùn)送標(biāo)本接收并核對(duì)離心并處理標(biāo)本測(cè)室內(nèi)質(zhì)控物異常結(jié)果，疑難

7、患者結(jié)果復(fù)核復(fù)查特姝項(xiàng)目由實(shí)驗(yàn)室技術(shù)主管簽發(fā)報(bào)告危急值報(bào)告檢驗(yàn)后標(biāo)木留驗(yàn)/更換試劑后再測(cè)更換標(biāo)準(zhǔn)物后再測(cè)消除原因后再測(cè)結(jié)果失控其他方而試劑方面標(biāo)準(zhǔn)物方面 儀器方面分析失控原因報(bào)告質(zhì)控負(fù)責(zé)人簽發(fā)報(bào)告免疫學(xué)質(zhì)量控制流程每天開機(jī)檢查免疫儀器運(yùn)行是否正常, 檢查試劑是否合格，是否超岀有效期每項(xiàng)實(shí)驗(yàn)同時(shí)做：檢查樣本采集 是否合格1 試劑空口 2.陰性對(duì)照3.弱陽(yáng)性對(duì)照4.強(qiáng)陽(yáng)性對(duì)照嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作，處理標(biāo)本質(zhì)控結(jié)果失控找出失控原因，a重新做質(zhì)控，-直到質(zhì)控結(jié)果在控質(zhì)控結(jié)果在控（試劑空口，陰性對(duì)照 為陰性，陽(yáng)性對(duì)照陽(yáng)性,記錄儀器有關(guān)參數(shù)及各項(xiàng)od值,存檔實(shí)驗(yàn)室技術(shù)主管核準(zhǔn)質(zhì)控及分析v結(jié)果特殊結(jié)果或疑難

8、結(jié)果，報(bào)各實(shí)驗(yàn)室主任將正確結(jié)果保存、審定、簽發(fā)報(bào)告血液學(xué)質(zhì)量控制流程每天開機(jī)檢查儀器運(yùn)行是否正常,檢查樣本采集是否合格做室內(nèi)質(zhì)控，分析質(zhì)控結(jié)杲是否止常檢查試劑是否合格質(zhì)控結(jié)果在控質(zhì)控結(jié)果失控找出失控原因，a重新做質(zhì)控，直檢驗(yàn)分析樣本定期做室間質(zhì)控分析結(jié)果是否在記錄儀器有關(guān)參數(shù)及室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果實(shí)驗(yàn)室技術(shù)主管»核準(zhǔn)質(zhì)控及分析結(jié)果特殊結(jié)果或疑難結(jié)果，報(bào)各實(shí)驗(yàn)室主任簽發(fā)報(bào)告凝血試驗(yàn)質(zhì)量控制流程每天開機(jī)檢查儀器運(yùn)行是否正常,檢查樣木采集 是否合格做室內(nèi)質(zhì)控，控結(jié)果是否正常格找岀失控原因，a重新做質(zhì)控，直檢驗(yàn)分析樣本定期做室間質(zhì)控分析結(jié)果是否在質(zhì)控結(jié)果在控記錄儀器有關(guān)參數(shù)及室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果質(zhì)控結(jié)果失控

9、實(shí)驗(yàn)室技術(shù)主管 核準(zhǔn)質(zhì)控及分析結(jié)果特殊結(jié)果或疑難結(jié)果，報(bào)各實(shí)驗(yàn)室主任檢查樣本采集是否合格控定期做室間質(zhì)控分析結(jié)果是否在檢驗(yàn)分析樣本 止常標(biāo)木簽發(fā)報(bào)告血涂片評(píng)價(jià)和分類計(jì)數(shù)的質(zhì)量控制流程每天開機(jī)檢查血液分析儀的運(yùn)行是否正常,檢查試劑是否合格，是否超出冇效期實(shí)驗(yàn)前做:1 .木底檢查2.低值質(zhì)控、止常水平質(zhì)控 或高值質(zhì)控任選-種，做室內(nèi)質(zhì)控 嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作找出失控原因，重新做質(zhì)控，直記錄儀器冇關(guān)參實(shí)驗(yàn)室技術(shù)主管數(shù)及各項(xiàng)結(jié)果，核準(zhǔn)質(zhì)控及分析v 存檔結(jié)果特殊結(jié)果或疑難結(jié) 果，需妾涂片、染 色、鏡檢分類計(jì)數(shù)到質(zhì)控結(jié)果在控將止確結(jié)杲修改、保 存、審定而簽發(fā)報(bào)告血涂片評(píng)價(jià)：厚薄是否均勻，是否頭休尾明顯，長(zhǎng)

10、度為玻片的2/3風(fēng)干，染色，油鏡鏡檢,分類計(jì)數(shù)100個(gè)白細(xì)胞，記錄分類結(jié)果細(xì)菌檢測(cè)的質(zhì)量控制流程在amanage質(zhì)量控制results”菜 單，點(diǎn)擊圖標(biāo)，進(jìn)入質(zhì)控程序。輸入新進(jìn)鑒定卡、藥敏卡的批號(hào)，選擇相應(yīng)的v標(biāo)準(zhǔn)菌株反應(yīng)卡種類標(biāo)準(zhǔn)菌株gn大腸埃希菌atcc 25922gp金黃色葡萄球菌atcc 25923ast-gn16大腸埃希菌atcc 25922ast-gp67金黃色葡萄球菌atcc 25923按一般上卡程序上卡，掃描試卡后，在對(duì)試卡維護(hù) 時(shí)選擇質(zhì)控卡結(jié)杲失控檢查是否以下問(wèn)題：錯(cuò)誤使用質(zhì)控菌 株。懸浮液（0. 45%鹽水）污染。懸 浮液ph及濃度未在要求的范圍內(nèi)。 沒有按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序操

11、作。是否改正錯(cuò)誤，重新上卡做以下查誤校正：重復(fù)實(shí)驗(yàn)以確認(rèn)誤差結(jié) 果；確認(rèn)比濁儀校正在冇效期內(nèi)，功能正常；重新做日質(zhì)控；確認(rèn)所有試劑均在有效 l期內(nèi)，并妥善保存；孵育/判讀箱溫度正誤差解決 常；標(biāo)準(zhǔn)菌株未受污染，生物特性沒冇改i 、變;菌懸液濃度符合要求；標(biāo)準(zhǔn)菌株接種平板正確、孵育時(shí)間正確無(wú)法解決聯(lián)系梅里埃公司或代理商的技術(shù)記錄在案代表i床顯微鏡樸衣每天開機(jī)檢查尿液分析儀的運(yùn)行是否正常,檢查試劑是否合格，是否超出有效期實(shí)驗(yàn)前做:檢查尿液標(biāo)本是否合格1.開機(jī)沖洗2.尿液室內(nèi)質(zhì)控恢復(fù)到室溫，做室內(nèi)質(zhì)控嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作記錄儀器有關(guān)參定期做室間質(zhì)控 分析結(jié)果是否在檢驗(yàn)分析樣水 正常標(biāo)本a核準(zhǔn)質(zhì)控及分

12、析計(jì)數(shù)結(jié)果不符，需要涂數(shù)及各項(xiàng)結(jié)果,存檔結(jié)果片鏡檢復(fù)核科室內(nèi)部全面質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)的控制流程使用良好的測(cè)定方法、設(shè)備、儀器、試劑、材料和輔助品v操作人員上崗前應(yīng)仔細(xì)閱讀儀器說(shuō)明卩或接受良好的培訓(xùn)建立操作手冊(cè)，按此手冊(cè)進(jìn)行檢驗(yàn)操作定期進(jìn)行設(shè)備保養(yǎng)和功能驗(yàn)證，并建立儀器操作手冊(cè) 以使設(shè)備、儀器和檢測(cè)系統(tǒng)保持完善的實(shí)驗(yàn)性能定期對(duì)儀器進(jìn)行校準(zhǔn)和校準(zhǔn)確認(rèn)落實(shí)持續(xù)改進(jìn)措施i校準(zhǔn)確認(rèn)不符合可接受范圍 重新校準(zhǔn)并做好記錄，備案使用良好的人基質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)品定標(biāo)，建立好的標(biāo)準(zhǔn)曲線各專業(yè)組開展全部檢測(cè) 項(xiàng)目的室內(nèi)質(zhì)量控制各專業(yè)組參加i臨床 檢驗(yàn)室間質(zhì)評(píng)計(jì)劃質(zhì)量管理小組組織實(shí) 施質(zhì)量管理工作計(jì)劃某些項(xiàng)目失控失控項(xiàng)目定標(biāo) 調(diào)整儀器狀態(tài)定期量化評(píng)估質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)制定持續(xù)改進(jìn)措施檢查或更換試劑結(jié)果止常在控保存質(zhì)控結(jié)果 一定期分析質(zhì)控、質(zhì)評(píng)結(jié)果標(biāo)本接收、拒收流