傳染病神經(jīng)骨關(guān)節(jié)陳罡

1、1會計學(xué)傳染病神經(jīng)骨關(guān)節(jié)陳罡傳染病神經(jīng)骨關(guān)節(jié)陳罡傷寒病病人攜帶者(“Typhoid Mary” )糞-口媒介：蒼蠅 傷寒桿菌傷寒桿菌 小腸淋巴組織小腸淋巴組織 菌血癥菌血癥( (吞噬系統(tǒng)吞噬系統(tǒng) 膽囊膽囊) ) 敗血癥敗血癥 小腸小腸（中毒癥狀（中毒癥狀） （腸道病變（腸道病變） 潛伏期潛伏期痊愈痊愈發(fā)病機制發(fā)病機制 1、4-5周可痊愈，周可痊愈，并獲較強的免疫力。并獲較強的免疫力。 2、并發(fā)癥：并發(fā)癥： 腸穿孔腸穿孔 （最常見）（最常見） 腸出血腸出血 支氣管肺炎支氣管肺炎侵襲力侵襲力 + 毒素毒素侵襲力侵襲力 + 毒素毒素侵襲力侵襲力 + 毒素毒素May last 1 to 2 weeks

2、腸傷寒病細菌性痢疾阿米巴痢疾腸結(jié)核病原體傷寒桿菌痢疾桿菌阿米巴原蟲結(jié)核桿菌好發(fā)部位回腸末段直腸、乙狀結(jié)腸盲腸、升結(jié)腸回盲部炎癥性質(zhì)急性增生性炎纖維素性炎變質(zhì)性炎慢性肉芽腫性炎病變特點巨噬細胞增生，形成傷寒肉芽腫纖維素、炎細胞、壞死物等共同構(gòu)成假膜組織液化性壞、死炎癥反應(yīng)輕形成結(jié)核結(jié)節(jié)及干酪樣壞死潰瘍特點圓形或橢圓形、潰瘍長軸與小腸長軸平行，較深大小不等的地圖樣潰瘍，淺口小底寬的燒瓶樣潰瘍，邊緣潛行性，較深邊緣不規(guī)則的腰帶狀潰瘍，腸長軸與潰瘍長軸垂直主要并發(fā)癥腸穿孔、腸出血、支氣管肺炎腸狹窄（慢性）阿米巴肝膿腫，腸狹窄（慢性）腸狹窄、腸梗阻. .性質(zhì)性質(zhì)：非真性膿腫：非真性膿腫. .內(nèi)容物內(nèi)容物

3、：果漿樣液，：果漿樣液， . .膿腫膿腫壁壁：破棉絮狀：破棉絮狀 （未徹底液化壞死的組織）（未徹底液化壞死的組織）. .鏡下鏡下：無明顯中性白細胞浸潤：無明顯中性白細胞浸潤. .部位部位：肝右葉多見：肝右葉多見阿米巴肝膿腫阿米巴肝膿腫實習(xí)標本神經(jīng)系統(tǒng)疾病Nervous system diseases腦膜正常位置腦膜正常位置*腦細胞：腦細胞：是構(gòu)成腦的多種細胞的通稱。腦細胞主要包括神神經(jīng)元經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細胞神經(jīng)膠質(zhì)細胞。*尼氏體尼氏體（NISSL BODY，Nissl substance，又稱虎斑小體）：用Nissl staining可以專門染色。為紀念德國神經(jīng)學(xué)家Franz Nissl(186

4、0-1919)而命名。尼氏體由大量平行排列的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和其間的游離核糖體組成。 在光鏡下呈嗜堿性顆?；蛐K。 腦細胞主要包括神經(jīng)元神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細胞神經(jīng)膠質(zhì)細胞 流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎 腦實質(zhì)腦實質(zhì)鼻咽部寄生鼻咽部寄生菌菌/ /敗血癥敗血癥腦脊髓膜炎腦脊髓膜炎抵抗力下降2-3%一、全身敗血癥表現(xiàn)一、全身敗血癥表現(xiàn) 高熱寒戰(zhàn)；瘀點瘀斑高熱寒戰(zhàn)；瘀點瘀斑二、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀二、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 1 1、腦膜刺激癥狀、腦膜刺激癥狀 2 2、顱內(nèi)高壓癥狀、顱內(nèi)高壓癥狀 3 3、腦脊液改變、腦脊液改變 4 4、顱神經(jīng)麻痹、顱神經(jīng)麻痹四、臨床病理聯(lián)系四、臨床病理聯(lián)系37 脊髓神經(jīng)根受壓癥狀克尼格氏征克

5、尼格氏征，簡稱克氏征，是神經(jīng)科常用的一種檢查方法?；颊卟捎萌フ硌雠P位，一側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)成90角彎曲，檢查者將患者小腿上抬伸直，正常應(yīng)該能夠達到135，如果遇到阻力或疼痛，則為陽性。由腰骶節(jié)段脊神經(jīng)后根因炎癥波及或受壓所導(dǎo)致，當屈髖伸膝試驗時，坐骨神經(jīng)受到牽拉而引起疼痛。和布魯金斯氏征、頸強直統(tǒng)稱腦膜刺激征。見于各種腦膜炎癥、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦脊液壓力增高等。Brudzinski征征布魯金斯氏征布魯金斯氏征，簡稱布氏征，神經(jīng)科常用檢查手段之一?；颊呷フ硌雠P，下肢伸直，檢查者一手托起患者后枕部，另一手按于其胸前，當頭部被動上托，使頸部前屈時，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時不自主屈曲則為陽性。是腦膜刺激征的表現(xiàn)

6、之一，腦膜刺激征包括頸強直、布魯金斯氏征、克尼格氏征。腦膜刺激征陽性一般提示腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎 （Epidemic encephalitis BEpidemic encephalitis B）每年的每年的79月是我國乙腦流行的高峰，我國乙腦疫苗接種的時間月是我國乙腦流行的高峰，我國乙腦疫苗接種的時間一般定為乙腦流行前的一般定為乙腦流行前的46月。月。401 1、病、病 原原 體體：乙腦病毒（：乙腦病毒（嗜神經(jīng)嗜神經(jīng)RNARNA病毒）病毒）2 2、傳、傳 染染 源源：家畜（牛、馬、豬等中間宿主）：家畜（牛、馬、豬等中間宿主）3 3、傳播途徑、傳播途

7、徑：蟲媒傳播（蚊等）：蟲媒傳播（蚊等）二、病因及傳播途徑二、病因及傳播途徑41 病變部位： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)灰質(zhì)，從上到下、由重變輕； 大腦皮質(zhì)、基底核及間腦、中腦為著。三、病理改變?nèi)?、病理改變眼觀：軟腦膜充血，腦水腫；腦實質(zhì)切面散在出血點 424 4、鏡觀、鏡觀1 1）周圍血管浸潤（淋巴細胞套）周圍血管浸潤（淋巴細胞套）2 2）神經(jīng)細胞變性壞死（散在性壞死）神經(jīng)細胞變性壞死（散在性壞死） （衛(wèi)星現(xiàn)象、噬神經(jīng)細胞現(xiàn)象）（衛(wèi)星現(xiàn)象、噬神經(jīng)細胞現(xiàn)象）3 3）篩狀軟化灶（灶性壞死）篩狀軟化灶（灶性壞死）4 4）膠質(zhì)細胞小結(jié)（小膠質(zhì)細胞）膠質(zhì)細胞小結(jié)（小膠質(zhì)細胞）血管變化和炎癥反應(yīng)血管變化和炎癥反應(yīng) ：血

8、血管高度擴張血，腦組織水腫管高度擴張血，腦組織水腫。炎性細胞圍繞血管。炎性細胞圍繞血管，周圍周圍間隙形成間隙形成，淋巴細胞套。以淋巴細胞套。以淋巴、單核和漿細胞為主。淋巴、單核和漿細胞為主。46神經(jīng)細胞衛(wèi)星現(xiàn)象神經(jīng)細胞衛(wèi)星現(xiàn)象噬神經(jīng)細胞現(xiàn)象噬神經(jīng)細胞現(xiàn)象灶性神經(jīng)組織的壞死灶性神經(jīng)組織的壞死、液化，形成鏤空篩、液化，形成鏤空篩網(wǎng)狀軟化灶。網(wǎng)狀軟化灶。多數(shù)痊愈；少數(shù)后遺癥癡呆、語言障礙、肢體癱瘓等。 五、結(jié)局及并發(fā)癥 乙腦 流腦病因發(fā)病季節(jié)好發(fā)年齡感染途經(jīng)炎癥性質(zhì)病變部位病變特點臨床特點結(jié)局乙型腦炎病毒夏季兒童（2-7歲）蟲媒傳播變質(zhì)性炎腦實質(zhì)神經(jīng)細胞變性壞死、篩狀軟化灶、圍管浸潤、膠質(zhì)小結(jié)形成以

9、腦機能障礙為主預(yù)后較差，后遺癥多見腦膜炎雙球菌冬春季兒童（10歲以下）呼吸道飛沫傳播急性化膿性炎腦脊髓膜蛛網(wǎng)膜下腔膿性滲出物堆積以腦膜刺激征為主預(yù)后較好，后遺癥少見實習(xí)標本實習(xí)切片骨關(guān)節(jié)疾病Osteoarticular diseases Codman 三角三角 骨膜反應(yīng)骨膜反應(yīng) 迅速生長病變其迅速生長病變其它類型的骨膜反應(yīng)包它類型的骨膜反應(yīng)包括括: : 洋蔥皮樣改變洋蔥皮樣改變?nèi)展夥派錉罡淖內(nèi)展夥派錉罡淖?腫瘤位于膝關(guān)節(jié)附近，灰白均勻，骨皮質(zhì)和骨髓腔被浸潤破壞。關(guān)節(jié)軟骨及骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)面粗糙，關(guān)節(jié)囊內(nèi)有干酪樣壞死物。病變位于下段胸椎和上段腰椎，數(shù)個椎體和棘突有不同程度的破壞，脊柱后凸變形，脊髓受壓。標本：骨關(guān)節(jié) TB 流行性腦脊髓膜炎流行性